ASUHAN KEPERAWATAN

PADA MATA KULIAH KEPERAWATAN DASAR PROFESI

GANGGUAN MOBILITAS FISIK

Disusun oleh:
ANISYAH POHAN
201133007

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK

PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN

TAHUN AKADEMIK 2020/2021

 VISI DAN MISI

PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK

VISI

"Menjadi Institusi Pendidikan Ners yang Bermutu dan Unggul dalam Bidang
Keperawatan Gawat Darurat dan Keperawatan Perioperatif di Tingkat Regional
Tahun 2020"

MISI

1. Meningkatkan Program Pendidikan Ners yang Unggul dalam Bidang

Keperawatan Gawat Darurat dan Keperawatan Perioperatif yang Berbasis 
Kompetensi.
2. Meningkatkan Program Pendidikan Ners yang Unggul dalam Bidang
Keperawatan Gawat Darurat dan Keperawatan Perioperatif yang Berbasis
Penelitian.
3. Mengembangkan Upaya Pengabdian Masyarakat yang Unggul dalam
Keperawatan Gawat Darurat dan Keperawatan Perioperatif yang Berbasis
IPTEK dan Teknologi Tepat Guna.
4. Mengembangkan Program Pendidikan Ners yang Unggul dalam Bidang
Keperawatan Gawat Darurat dan Keperawatan Perioperatif yang Mandiri,
Transparan dan Akuntabel.
5. Mengembangkan kerjasama baik lokal maupun regional.

2
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN

PKK KEPERAWATAN DASAR PROFESI

GANGGUAN MOBILITAS FISIK

Pontianak, 06 Oktober 2020

Telah di persiapkan dan disusun oleh :

ANISYAH POHAN

NIM. 201133007

Telah disetujui

Tanggal :

Oleh :

Dosen Penanggung Jawab

Ns. Gusti Barlia, M.Pd

3
Kasus pemicu
Seorang perempuan 35 tahun mengalami trauma saat berkendara. Ketika dibawa ke
IGD ditemukan hasil kajian klien mengalami perdarahan akibat fraktur terbuka di
femur, mulai terasa sakit saat mulai bergerak. Kemudian pasien di anjurkan untuk
dilakukan pemasangan traksi. Selah dikeluar dari ruangan opari pasien di tempatkan
di ruang bedah wanita. Saat di kaji pasien masih merasa nyeri akibat selesai operasi
P: nyeri muncul saat bergerak, Q: nyeri seperti di tusuk-tusuk, R: nyeri di paha, S: 7,
T: nyeri hilang datang, GCS 15.TD: 100/70mmHg, N: 95x/ menit. RR: 23x/menit, S:
36,5ºC, gaduh gelisah.

Tanggal/Hari Pengkajian : 06 Okt 2020 Jam : 08.00

I. IDENTITAS KLIEN.
Inisial Klien : Ny. A

Umur : 35 Th

Jenis Kelamin : Perempuan

Suku/Bangsa : Melayu

Agama : Islam

Pekerjaan : Swasta

Pendidikan : SMA

Alamat : Jl. Adi Sucipto

Diagnosa medis : Open Fraktur Femur

Tgl. MRS : 06 Okt

No. Reg : 023378

Asuransi : (BPJS)

4
II. RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING HISTORY)
Riwayat Sebelum Sakit :

Penyakit berat yang pernah diderita : Hipertensi ( ), DM ( ), Lain-lain ……..

Obat-obat yang biasa dikonsumsi :-

Kebiasaan berobat :-

Alergi :-

Kebiasaan merokok / alkohol :-

Riwayat Penyakit Sekarang :

Keluhan Utama : klien telah melakukan pemasangan

traksi di femur dextra akibat fraktur
terbuka yang dialami saat berkendara

Riwayat Keluhan Utama : klien mengalami kecelakaan saat

berkendara

Upaya yang telah dilakukan : klien dibawa ke IGD untuk di

anamnese ditemukan adanya fraktur
terbuka di femur, sehingga harus segera
dilakukan pemasangan traksi. Setelah di
lakukan tindakan operasi pasien
dipindahkan di ruang bedah wanita.
Keadaan pasien saat ini TD:
100/70mmHg, N: 95x/ menit. RR:
23x/menit, S: 36,5ºC, gaduh gelisah.

Riwayat Penyakit Dahulu:

5
Terapi/operasi yang pernah dilakukan : klien di berikan tindakan tindakan
pemasangan traksi oleh dokter.

Riwayat Kesehatan Keluarga dan Genogram :

a. Genogram

Keterangan :

: Laki Laki

: Laki-Laki (Meninggal)

: Perempuan (Meninggal)

: Pasien

Riwayat Kesehatan Lingkungan :

6
 Riwayat Kesehatan lainnya : Tidak Ada

Alat Bantu yang dipakai :

- Gigi palsu : ( ) ya ( √ ) tidak

- Kaca mata : ( ) ya ( √ ) tidak
- Pendengaran : ( ) ya ( √ ) tidak
- Lainnya (sebutkan) : ………………………………………………………

III. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

Tingkat Ketergantungan : ( ) ringan ( ) sebagian ( √ ) total

Tanda-tanda vital, TB dan BB :

S : 36,5 C. N : 95 x/mnt. TD : 100/70 mmHg. RR : 23 x/mnt.

( ) axial ( ) teratur ( ) lengan kiri ( ) normal

( ) Teratur
( ) rektal ( ) tidak teratur ( ) lengan kanan ( ) cyanosis
( ) tidak Teratur
( ) oral ( ) kuat ( ) berbaring ( ) cheynestoke
( ) lemah ( ) duduk ( ) kusmaul

Lainnya (sebutkan) –
TB: 160 Cm. BB : 55 kg.
5 5
Kekuatan Otot: ( ki ) ( ka )
5 2

7
SISTEM TUBUH:

Pernapasan ( B1 : Breathing )

Hidung : Asimetris ( ), deviasi septum ( ), Epistaksis ( ), lain-

lain ……………...
Trakhea : Deviasi trachea ( ), disfagia ( )
( ) nyeri ( ) dyspnea ( ) orthopnea ( )
cyanosis ( ) batuk darah
( ) napas dangkal ( ) retraksi dada ( ) sputum ( ) tracheostomy
( ) respirator

Suara Tambah :
( ) wheezing : Tidak Ada
( ) ronchi : Tidak Ada
( ) rales : Tidak Ada
( ) crackles : Tidak Ada
( ) stridor : Tidak Ada

Benduk dada :
( √ ) simetris ( ) tidak simetris ( ) lainnya (sebutkan)
……………..

Cardiovaskuler (B2 : Bleeding)

8
( ) nyeri dada ( ) pusing ( ) sakit kepala ( ) palpitasi ( )
clubbing finger

Suara jantung :
( √ ) normal ( S1/S2 tunggal )
( ) kelainan: S3 ( ), S4 ( ), Mur-mur ( ), Gallop
( ),

Edema :
( ) palpebra ( ) anasarka ( ) extremitas atas ( ) extremitas bawah ( )
ascites ( ) tda ada
( ) lainnya (sebutkan ) : …………………………………………..

Persyrafan ( B3 : Brain )
( √ ) composmentis ( ) apatis ( ) somnolent ( ) sopor (
) koma ( ) gelisah

Glasgow Coma Scale ( GCS ) :

E:4 V:5 M:6 Nilai total : 15

Kepala wajah
( ) t.a.k ( ) t.a.k
( ) mesosepal ( ) asimetris
( ) asimetris ( ) bell palsy
( ) hematoma ( ) kel. Congenital

9
Mata :
Sklera : ( √ ) putih ( ) icterus ( ) merah ( ) perdarahan
Konjungtiva : ( √ ) pucat ( ) merah muda
Pupil : ( √ ) isokor ( ) anisokor ( ) miosis ( ) midriasis

Leher ( sebutkan) : kesulitan menelan ( ), suara parau ( ), pembesaran

tyroid ( ), PVJ ( )

Refleks Tendon Normal:

Bisep ( +), Trisep ( + ), Brakhialis ( + ), Patella ( + ),
Achiles ( + )

Refleks Tidak Normal:

Kaku kuduk ( ), Babinski’s ( ), Bruzinski’s I ( ), Bruzinski’s II (
), Kernig Sign ( )

Persepsi sensori :
Pendengaran :
- Kiri : ( √ ) baik, ( ) tidak baik
- Kanan : ( √ ) baik, ( ) tidak baik

Penciuman : ( √ ) baik, ( ) tidak baik

Pengecapan : Manis : ( √ ) baik ( ) tidak,
Asin : ( √ ) baik ( ) tidak
Pahit : ( √ ) baik ( ) tidak
Penglihatan : ( √ ) baik ( ) tidak
- Kiri : ( √ ) baik ( ) tidak

10
- kanan : ( √ ) baik ( ) tidak
Alat Bantu : ……………………………………………………………
Perabaan: Panas : ( √ ) baik ( ) tidak
Dingin : ( √ ) baik ( ) tidak
Tekan : ( √ ) baik ( ) tidak

Perkemihan-Eliminasi Uri ( B4 : Bladder )

Produksi urine : ± 300 ml. Frekuensi : …………..

x/hari
Warna : kuning Bau :

( ) oliguri ( ) poliuri ( ) dysuri ( ) hematuri ( ) nocturi ( ) nyeri

( √ ) dipasang kateter
( ) menetes ( ) panas ( ) sering ( ) inkotinen ( ) retensi ( ) cictotomi
( √ ) tadak ada masalah
Lainnya ( sebutkan) --

Pencernaan- Eliminasi Alvi (B5 : Bowel )

Mulut dan tenggorok : mukosa lembab ( √ ) merah muda ( ), kesulitan
menelan ( )
Abdomen : distensi ( ), nyeri tekan ( ), H/L tidak teraba
Rectum :

BAB : 1 x/hari, konsistensi : ……………………

( ) diare ( ) konstipasi ( ) feses berdarah ( ) tidak terasa ( )
kesulitan

11
( ) melena ( ) colostomi ( ) wasir ( ) pencahar ( )
lavament
( √ ) tidak ada masalah
Lainnya ( sebutkan ) …………………………………

Diet :
Tulang-Otot-Integumen ( B6 : Bone )
Kemampuan pergerakan sendi ( ) bebas ( √ ) terbatas
- Parese : ( √ ) ya ( ) tidak
- Paralise : ( ) ya ( √ ) tidak
- Hemiparese : ( ) ya ( √ ) tidak
- Lainnya ( Sebutkan ) : klien mengalami open fraktur femur
Extremitas :
- Atas : ( √ ) tidak ada kelainan ( ) peradangan ( ) patah tulang
( ) perlukaan
Lokasinya ………………..
- Bawah : ( ) tidak ada kelainan ( ) peradangan ( √ ) patah tulang
( ) perlukaan
Lokasinya : femur

Tulang belakang : kifosis ( ), lordosis ( ), skoliosis ( ), nyeri ( )

Kulit :
- Warna kulit : ( ) ikterik ( ) cyanotik ( √ ) pucat
( ) kemerahan ( ) pigmentasi

12
- Akral : ( √ ) hangat ( ) panas ( ) dingin kering ( ) dingin
basah

- Turgor : elastis >2 detik

Sistem Endokrin

Terapi hormon : …
Karakteristik sex sekunder : ( √ ) normal ( ) tidak
Riwayat pertumbuhan dan perkembangan fisik :
( ) Perubahan ukuran kepala, tangan atau kaki pada waktu dewasa.
( ) Kekeringan kulit atau rambut
( ) Exopthalmus
( ) Goiter
( ) Hipoglikemia
( ) Tidak toleran terhadap panas
( ) Tidak toleran terhadap dingin
( ) Polidipsi
( ) Poliphagi
( ) Poliuria
( ) Postural hipotensi
( ) Kelemahan
( ) lainnya ( sebutkan ) :

System Reproduksi
Perempuan :

13
 - Kelamin : Bentuk ( √ ) normal
( ) tidak normal (jelaskan)
……………………………........

Kebersihan ( √ ) bersih
( ) kotor (jelaskan) ……………………………. ……

IV. POLA AKTIVITAS.

Makan :
Frekuensi : 3 x/hari, waktu makan ( ) tidak teratur (√ )
teratur
Jenis menu : nasi, sayur, lauk pauk
Yang disukai : ayam
Yang tidak disukai : ikan
Pantangan :-
Alergi :-

Minum :
Frekuensi : 3 x/hari 300cc
Jenis menu : air putih
Yang disukai : susu
Yang tidak disukai :-
Pantangan :-
Alergi :-

Kebersihan diri :

14
 Mandi : 2x/hari.
Keramas : 3x/minggu.
Sikat gigi : 2x/hari.
Memotong Kuku : 1x/minggu.
Ganti Pakaian : 2x/hari.
Masalah : ( ) ada, ( √ ) tidak

Istirahat dan Aktivitas :

Tidur siang : lama 2 jam, jam 1 s/d jam 3
Tidur malam : lama 6 jam, jam 10 s/d jam 4
Aktivitas sehari-hari :

V. PSIKOSOSIAL.
Sosial/Interaksi :

Dukungan keluarga :
( √ ) aktif ( ) kurang ( ) tidak ada

Dukungan Kelompok/teman/masyarakat :
( √ ) aktif ( ) kurang ( ) tidak ada

Reaksi saat interaksi :

( ) tidak kooperatif ( ) bermusuhan ( ) mudah tersinggung ( )
defensif
( ) curiga ( ) kontak mata ( ) lainnya (sebutkan)
……………………………….

15
Konflik yang terjadi terhadap :
( ) peran ( ) nilai ( ) lainnya (sebutkan)
………………………..

Spiritual :
Konsep tentang penguasa kehidupan :
( ) Tuhan ( √ ) Allah ( ) Dewa
( ) lainnya (sebutkan) ………………………….

Sumber kekuatan/harapan saat sakit :

( ) Tuhan ( √ ) Allah ( ) Dewa
( ) lainnya (sebutkan) ………………………….

Ritual Agama yang bermakna/berarti/diharapkan saat ini

( √ ) Sholat ( ) baca kita suci
( ) lainnya (sebutkan) …………………………………….

Sarana/peralatan/orang yang diperlukan untuk melaksanakan ritual agama yang

diharapkan saat ini :
( √ ) lewat ibawah ( ) Rohaniawan
( ) Lainnya (sebutkan) ………………………………

Upaya Kesehatan yang bertentangan dengan keyakinan agama :

( ) makanan ( ) Tindakan ( ) obat-obatan
( ) lainnya (sebutkan) ……………..

16
Keyakinan/kepercayaan bahwa Tuhan akan menolong dalam menghadapi
situasi sakit saat ini :
( √ ) Ya ( ) Tidak

Keyakinan/kepercayaan bahwa penyakit dapat disembuhkan :

( √ ) Ya ( ) Tidak

Persepsi terhadap penyebab penyakit :

( ) Hukuman ( √ ) Cobaan/peringatan
( ) lainnya (sebutkan) …………………

Kebutuhan Pembelajaran :

Pengetahuan tentang penyebab penyakit :

( √ ) Ya ( ) Tidak ( ) keliru
Alasan :

Pengetahuan tentang proses perjalanan penyakit/proses penularan :

( √ ) Ya ( ) Tidak ( ) keliru
( ) lainnya (sebutkan)

Pengetahuan tentang upaya penyembuhan penyakit :

( ) pengobatan ( √ ) Pembedahan Perawatan ( ) nutrisi
( ) lainnya (sebutkan)

Pengetahuan tentang pemeriksaan diagnostik (jelaskan) :

17
 Laboratorium : cek darah
Radiologi : rontgen dada
Lainnya :

Gejala/tanda kekambuhan :
( ) Ya ( ) sebagian ( ) Keliru lainnya(sebutkan)
……………….

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

PARAMETER NILAI RUJUKAN

HGB 12,5 [g/dL] P 13.0- 16.0

W 12.0-14.0

RBC 4,94 [10^6/ul] P 4.5- 5.5

W 4.0- 5.0

HCT 42,2 [%] P 40.0- 48.0

W 37.0- 43.0

MCV 85,4- [fl]

MCH 29,4 [pg]

MCHC 34,4 [g/dl]

RDW-SD 40,3 [fl]

RDW-CV 13,1 [%]

WBC 9,58 [10^3/ul] 5.0-10.0

EO% 28,8 [%] 1-3

18
 BASO% 0,4 [%] 0-1

NEUT% 43,4 [%] 50-70

LYMPH% 42,8 [%] 20-40

MONO% 10,6 [%] 2-8

EO% 0,27 [10^3ul]

BASO% 0,04 [10^3ul]

NEUT% 4,15 [10^3ul]

LYMPH% 4,10 [10^3ul]

MONO% 1,2 [10^3ul]

VII. TERAPI MEDIS

Cairan infus RL 20 tpm IV

Ranitidin 2x1 gram IV
Cefoperazone 1gr/12 j IV
Dexketoprofen 25 mg/8j IV
Transfusi darah 350 cc/3j IV

Tanda tangan

( ……………………………… )

19
ANALISA DATA
No. DATA ETIOLOGI MASALAH
KEPERAWATAN
DS : Kerusakan Gangguan
integritas struktur Mobilitas Fisik
1. a) Klien mengatakan nyeri
tulang dan nyeri (D.0054)
saat bergerak
b) Klien mengatakan sulit
untuk melaukukan
kativitas
c) Klien mengatakan jika
ingin mandi atau bab/bak
selalu meminta bantuan
keluarga
d) Keluarga klien
mengatakan aktivitas klien
hanya di tempat tidur
sudah 2 hari semenjak
operasi
DO :
a) Klien terlihat lemah
b) TTV :
TD : 110/70 mmHg
N :95 x/menit
RR : 23x/menit
S : 36,5
c) Setiap kegiatan klien di
bantu oleh keluarganya
d) Klien menggunakan kursi
roda jika ingin ke kamar
mandi

20
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
No. DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL MASALAH PARAF
MUNCUL TERATASI
1. (D.0054) Mobilitas fisik b.d gangguan 06 okt
muskuloskeletal

RENCANA KEPERAWATAN
No TGL DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI RASIONAL
. KEPERAWATAN KRITERIA
HASIL
1. Gangguan mobilitas Setelah dilakukan - Identifikasi kebutuhan - Untuk  mempercepat
fisik b.d gangguan tindakan terhadap proses
muskuloskeletal dilakukan pembidaian. penyembuhan
keperawatan - Untuk mengurangi
(fraktur).. resiko infeksi
selama 3x24 jam
- Untuk
maka gangguan - Monitor adanya perdarahan meminimalisirkan
terjadinya cedera
mobilitas fisik - Minimalkan pergerakan, yang berkelanjutan
berkurang dengan
terutama pada bagian yang
kriteria hasil :
cedera
- Pergerakan

21
 eksterimitas
meningkat
- kekuatan otot
meningkat
- rentang gerak
meningkat
- nyeri
berkurang
- kelemahan
fisik berkurang

22
 CATATAN KEPERAWATAN DAN PERKEMBANGAN
No. TANGGAL TINDAKAN DAN PARAF EVALUASI ( SOAP ) PARAF
DAN JAM RESPON/ HASIL DAN JAM

06 okt 2020 Diagnosa (D.0054) S:- Klien mengatakan nyeri saat

- Identifikasi bergerak.

kebutuhan dilakukan - Klien mengatkan segala

pemasangan traksi. aktivitas dibantu oleh

Hasil : tampak adanya keluarga

luka post op - Klien mengatakan jika

- Monitor adanya susah bergerak karena

perdarahan kakinya masih terasa nyeri

Hasil : perdarahan klien O:

- Klien tampak lemah
mendapatkan
- Klien tampak susah
pemasangan traksi
beraktifitas

23
- Minimalkan A : masalah gangguan mobilisasi fisik belum
teratasi
pergerakan, terutama P: intervensi dilanjutkan
1. Monitor adanya perdarahan
pada bagian yang 2. Minimalkan pergerakan

cedera

Hasil : klien kooperatif

24