Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : U-0000PXHS No. NIK : 3309026809960001


Nama Lengkap : ANITA AKHYARINI
Tanggal Lahir : 1996-09-28
No.HP : 0895610007000
Alamat : Gondang Candi RT 001 RW 004 Ampel, Boyolali, Jateng
Lokasi Menerima : Klinik Pratama Baety Rahma - 0149B010

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-01-28 CoronaVac 202011042 RSUD IR. SOEKARNO SUKOHARJO - Vaksin Sesuai


10:09:00 1127R003

2021-02-22 CoronaVac 202009009 RSUD IR. SOEKARNO SUKOHARJO - VAKSIN KEDUA


10:47:00 1127R003

2021-09-08 Moderna 021D21A Klinik Pratama Baety Rahma - 0149B010 VAKSINASI DOSIS
08:05:00 KETIGA

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Muharyati
No Telp : 08122566872

Anda mungkin juga menyukai