TREND DAN ISSUE TERAPI INHIBITOR SLGT

PADA PASIEN KETOASIDOSIS DIABETIK

Disusun oleh:
1. Cecilia Putri Novitasari (201823016)
2. Indah Fuji Astuti (201823025)
3. Maria Seli (201823028)
4. Michael Grisandri Antoro (201823032)
5. Vina Putri Pradanti (201823047)
6. Yessita Diana Eka Nugraheni (201823048)

Dosen Pembimbing :

Arimbi Karunia estri,Ns.,M.Kep

Chatarina Setya Widyastuti, M.Kep.Ns Sp. Kep. MB

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANTI RAPIH

YOGYAKARTA
2021/2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan karunia-Nya sehingga
penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “TREND DAN ISSUE TERAPI
INHIBITOR SLGT PADA PASIEN KETOASIDOSIS DIABETIK”. Tujuan penulisan
makalah ini adalah sebagai salah satu syarat untuk memenuhi penugasan 1 dalam mata
kuliah Keperawatan Kritis.

Selama proses penyusunan makalah ini dapat terlaksana dengan bantuan

berbagai pihak, oleh karena penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:

1. Bu Arimbi Karunia estri,Ns.,M.Kep dan Bu Chatarina Setya Widyastuti,

M.Kep.Ns Sp. Kep. M selaku dosen pengampu mata kuliah Keperawatan Kritis.
2. Teman-teman kelompok 7 sebagai penyusun makalah yang telah bekerja sama
dengan baik.

Penulis sudah berusaha menyusun makalah ini sesuai dengan kemampuan yang
ada. Namun, jika masih terdapat kekurangan dan kesalahan, mohon kritik dan saran
yang sifatnya membangun. Akhir kata semoga makalah ini bermafaat bagi kita semua.

Yogyakarta, 25 Oktober 2021

Tim Penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR....................................................................................

DAFTAR ISI...................................................................................................

BAB I PENDAHULUAN...............................................................................

A. Latar Belakang .....................................................................................

B. Rumusan Masalah.................................................................................
C. Tujuan ..................................................................................................
D. Ruang Lingkup.....................................................................................
BAB II PICO...................................................................................................

A. PROBLEM...........................................................................................
B. INTERVENTION.................................................................................
C. COMPARISON....................................................................................
D. OUTCOME...........................................................................................
BAB III PEMBAHASAN...............................................................................

BAB IV KESIMPULAN.................................................................................

A. Kesimpulan...........................................................................................
B. Rekomendasi.........................................................................................
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Ketoasidosis diabetik (KAD) merupakan sebagai kondisi yang
mengancam jiwa dikarenakan penurunan kadar insulin efektif di dalam tubuh,
atau berkaitan dengan resistensi insulin, dan peningkatan produksi hormon-
hormon kontra regulator yakni glucagon, katekolamin, kortisol dan growth
hormone. Ketoasidosis diabetik (KAD) merupakan keadaan dekompensasi
kekacauan metabolic yang ditandai oleh trias hiperglikemia, asidosis, dan
ketosis, terutama disebabkan oleh defesiensi insulin absolut atau relative ( Wira
& Dewa, 2010). Pasien yang mengalami ketoasidosis diabetik (diabetic
ketoacidosis) disebabkan karena tingkat glukosa darah meningkat, ketonuria dan
hasil AGD terdapat metabolik asidosis. Ketoasidosis diabetik ditandai dengan
adanya: hiperglikemia, metabolik asidosis, dan peningkatan kepekatan keton
yang beredar dalam peredaran darah maupun dalam air kemih. Ketoasidosis
diabetik terjadi karena pasokan glukosa ke dalam jaringan tubuh menurun,
sehingga terjadi hiperglikemia yang menyebabkan hasil asam lemak juga
meningkat dan sebagian di antaranya akan diubah menjadi keton yang
menimbulkan metabolik asidosis dan ketonuria ( Zuhrinah, dkk, 2018).
Pada anak dengan DM tipe 1, risiko terjadinya KAD adalah 1-10% per
pasien per tahun.(4) Di Negara maju sekalipun, 15-70% anak dengan DM datang
pertama kali ke fasilitas kesehatan dan didiagnosis sebagai DM setelah jatuh
dalam kondisi KAD. Prevalensi KAD di Amerika Serikat diperkirakan sebesar
4,6-8 per 1000 penderita diabetes, dengan mortalitas.
Ketoasidosis diabetik merupakan komplikasi akut yang paling serius
yang dapat terjadi pada anak-anak dengan diabetes mellitus (DM) tipe 1 dan
merupakan kondisi gawat darurat yang sering menimbulkan morbiditas dan
mortalitas, walaupun telah banyak kemajuan yang diketahui baik tentang
patogenesisnya maupun dalam hal diagnosis dan tata laksananya. Salah satu
penatalaksanaan ketoasidosis diabetic dengan menggunakan terapi inhibitor
SLGT (Sodium-glucose cotransporter). Inhibitor SGLT2 memblokir transporter
 SGLT2 di tubulus proksimal ginjal menyebabkan glikosuria dan natriuresis.
Inhibitor SGLT112 memiliki efek tambahan menghambat SGLT1 secara lokal di
saluran pencernaan, menunda penyerapan glukosa dan galaktosa dari saluran
usus. Dengan inhibitor SGLT dapat menyebabkan kegagalan untuk menekan
lipolisis dan ketogenesis bahkan jika kadar glukosa darah tidak naik (Thomas,
dkk, 2019). Inhibitor SGLT dikaitkan dengan peningkatan glukagon, mungkin
sebagai akibat dari kehilangan glukosa urin atau melalui tindakan langsung pada
pancreas sel-α, yang meningkatkan lipolisis dan ketogenesis. Keseimbangan
glucagon dan insulin sangat penting untuk mengaturnya jalur metabolisme. Ini
juga memiliki telah diusulkan bahwa inhibitor SGLT menurunkan pembersihan
ginjal dari badan keton (Thomas, dkk, 2019). Penatalaksanaan yang tepat sangat
diperlukan pada pengelolaan kasus-kasus KAD untuk mengurangi morbiditas
dan mortalitasnya.
B. Rumusan Masalah
Bagaimana trend dan issue penataksanaan terapi inhibitor SGLT ( Sodium-
glucose cotransporter ) pada ketoasidosis diabetic (KAD) ?
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari disusunnya makalah ini adalah untuk memberikan
gambaran mengenai penatalaksanaan atau menejemen terapi pada pasien
ketoasidosis diabetic.
2. Tujuan Khusus
1. Memberikan gambara efektifitas inhibitor SGLT pada pasien
ketoasidosis diabetik
2. Memberikan gambaran manfaat inhibitor SGLT pada pasien ketoasidosis
diabetik

D. Ruang Lingkup
Ruang lingkup keperawatan kritis diantaranya adalah interaksi antara perawat
kritis, pasien dengan penyakit kritis, dan lingkungan perawatan intensif. Ruang
lingkup keperawatan kritis dalam makalah ini untuk memberikan pengetahuan
 tentang penatalaksanaan tentang terapi inhibitor SGLT bagaimana kerjasama
antar tim profesional lain dan keluarga pasien.
BAB II
PICO

JURNAL 1

Judul : Strategy for Mitigating DKA Risk in Patients with Type 1 Diabetes on
Adjunctive Treatment with SGLT Inhibitors: A STICH Protocol

Penulis : Satish K. Garg, MD., Anne L. Peters, MD., John B. Buse, MD., and
Thomas Danne, MD.

Tahun : 2018

JURNAL 2

Judul : International Consensus on Risk Management of Diabetic Ketoacidosis

in Patients With Type 1 Diabetes Treated With Sodium–Glucose
Cotransporter (SGLT) Inhibitors

Penulis : Thomas Danne, Satish Garg,2 Anne L. Peters, John B. Buse, Chantal
Mathieu, Jeremy H. Pettus, dkk

Tahun : 2019

A. PROBLEM

Ketoasidosis diabetik (DKA) adalah komplikasi serius dari diabetes yang terjadi
terutama pada diabetes tipe 1 (T1D). Defisiensi insulin dikaitkan dengan peningkatan
glukagon dan lipolisis berlebihan dengan peningkatan oksidasi asam lemak menjadi
badan keton di hati dan ketonemia. Ketosis dapat berkembang menjadi asidosis
metabolik. Agar DKA didiagnosis, ketosis dan asidosis harus ada. Jika tidak dikenali
dan/atau diobati dini, dapat menjadi serius dan mengancam jiwa dimana didapatkan
pasien yang dirawat di rumah sakit AS untuk kasus DKA pada tahun 2014 sebesar
168.000.
 Data terbaru dari T1D Exchange, sebuah registri nasional sebanyak >32.000
anak-anak AS, remaja, dan orang dewasa dengan T1D, menjelaskan latar belakang
risiko DKA. Dalam laporan tahun 2015, <5% peserta melaporkan mengalami KAD,
yang paling sering terjadi pada anak-anak (3%–4%), remaja 13–17 tahun (4%), dan
dewasa muda 18–25 tahun (5%). ), tetapi pada <2% pasien yang lebih tua. Tingkat
DKA umumnya meningkat dengan kontrol glukosa yang tidak memadai, paling sering
terjadi pada pasien dengan A1Ckan9,0%. Secara keseluruhan, 2,3% pengguna pompa
insulin dan 4,3% dari mereka yang menggunakan beberapa suntikan insulin harian
(MDI) melaporkan DKA. Data tindak lanjut 5 tahun T1D Exchange (2018) konsisten
dengan menyoroti prevalensi yang lebih tinggi dengan meningkatnya nilai A1C
(disajikan pada pertemuan Tahunan T1D Exchange, Maret 2018, Tampa Bay, Florida).

DKA terjadi lebih sering di antara pasien yang menggunakan suntikan insulin harian
(MDI) dari pada pompa kontras dengan konsensus umum bahwa penggunaan pompa
insulin meningkatkan risiko DKA.

Manajemen insulin intensif tetap menjadi satu-satunya pilihan untuk pengobatan

diabetes tipe 1 yang efektif. Namun, ketakutan akan hipoglikemia dan penambahan
berat badan sering menjadi hambatan untuk penggunaan terapi insulin secara optimal.
Akibatnya, ada kebutuhan yang tidak terpenuhi dan minat pasien yang besar dalam
terapi tambahan diabetes tipe 1 untuk meningkatkan kontrol glikemik tanpa
meningkatkan risiko hipoglikemia dan penambahan berat badan. Kebanyakan terapi
tambahan noninsulin yang disetujui untuk diabetes tipe 2 tidak efektif pada diabetes tipe
1. Satu-satunya yang disetujui di AS adalah pramlintide, dan tidak banyak digunakan
secara klinis karena kemanjurannya yang terbatas dan efek samping yang tidak
menguntungkan. Salah satu strategi baru yang dipelajari untuk meningkatkan hasil pada
pasien dengan diabetes tipe 1 adalah penambahan inhibitor sodium-glucose
cotransporter (SGLT) sebagai tambahan untuk terapi insulin.

Sodium-glucose cotransporter (SGLT) inhibitor adalah obat antidiabetes oral

baru yang terbukti efektif mengurangi hemoglobin terglikasi (A1C) dan variabilitas
glikemik, tekanan darah, dan berat badan tanpa sifat intrinsik untuk menyebabkan
hipoglikemia pada orang dengan diabetes tipe 1. Namun, penelitian terbaru, terutama
pada individu dengan diabetes tipe 1, telah menunjukkan peningkatan risiko absolut
 ketoasidosis diabetik (DKA). Beberapa kasus menunjukkan kadar glukosa darah
mendekati normal atau hiperglikemia ringan, mempersulit pengenalan/diagnosis DKA
dan berpotensi menunda pengobatan.

B. INTERVENTION
Terapi tambahan dalam pengobatan diabetes tipe 1, berdasarkan studi pada populasi ini
telah menunjukkan bahwa penggunaan inhibitor SGLT memberikan manfaat yang
signifikan, termasuk peningkatan kontrol glikemik, peningkatan waktu dalam
jangkauan, peningkatan kualitas hidup, dan penurunan berat badan. Selain itu, manfaat
kardiovaskular dan ginjal yang ditunjukkan dalam uji coba diabetes tipe 2 mungkin
merupakan efek kelas yang berdampak positif pada semua pasien terlepas dari jenis
diabetesnya. Seperti yang diamati dalam uji klinis, tingkat DKA pada kelompok plasebo
secara substansial lebih rendah daripada tingkat kejadian dari pendaftar terbaru di mana
kejadian DKA dengan terapi inhibitor SGLT relatif rendah. Peningkatan risiko absolut
pada pasien yang diobati dengan inhibitor SGLT versus pasien yang diobati dengan
plasebo berada di kisaran 4% per tahun, dan pada pasien klinis ini lebih rendah daripada
yang dilaporkan dalam praktik umum tetapi masih lebih tinggi daripada yang terlihat.
Potensi manfaat inhibitor SGLT untuk penderita diabetes tipe 1 tampak bermakna
secara klinis. Dengan demikian, strategi untuk mengurangi risiko DKA sangat penting
untuk adopsi dan penggunaan inhibitor SGLT yang aman di semua populasi diabetes,
terutama yang membutuhkan insulin. Rekomendasi konsensus yang disajikan di sini
didasarkan pada bukti terkini dari uji klinis dan keahlian serta pengalaman
menggunakan inhibitor SGLT dengan pasien diabetes tipe 1.

C. COMPARISON
1. Jurnal 1
DKA terjadi lebih sering pada pasien menggunakan MDI dan pada pompa kontras
dengan konsesus umum bahwa pengguna pompa insulin meningkatkan resiko DKA
Karena pasien dan dokter petugas untuk memilih terapi pompa pada pasien yapg
tidak patuh terhadap terapi insulin intensif DKA tetiadi karena menglani kelainan
insulin vang disengaja atan tidak sengaja bisa disebahkan infeksi bersamaan dan
stres fisiologi lainya ( misalnya, pangkreatitis, trauma pembedahan), namun yang
sering dijumpai dan dilaporkan jika penyebab DKA itu adalah dosis insulin yang
 telewatkan dan malfungsi pompa, temasuk gangguan pengiriman isulin yang
disebabkan oleh pemasangan infus, kateter subkutan atau pemutusan.
Pencegahan ketosis, idealnya, yaitu dengan langkah pertama. Pasien harns
menghindani alkohol dan diet sangat rendah karbohidrat atau ketogenik keton harus
dipantau selama selama peristiwa yang menyebabkan stres metabolik, termasuk
olahraga ekstrem dan prosedur bedah. Terapi inhibitor SGLT harus dihentikan
sementara 24 jam sebelum aktivitas yang direncanakan yang dapat memicu DKA-
terutama situasi yang mengakibatkan penurunan dosis insulin seperti pembedahan,
puasa, pengurangan asupan karbohidrat, atau aktivitas berkepanjangan.Terapi
inhibitor SGLT harus dihentikan sementara 24 jam sebelum aktivitas yang
direncanakan yang dapat memicu DKA-terutama situasi yang mengakibatkan
penurunan dosis insulin seperti pembedahan, puasa, pengurangan asupan
karbohidrat, atau aktivitas berkepanjangan. Inhibitor SGLT juga harus ditahan
untuk penyakit dan dehidrasi — tanda atau gejala penyakit fisik apa pun harus
segera diuji untuk keton. Ketika memulai dan mempertahankan terapi SGLT di
T1D, dokter harus hati-hati memantau pengurangan dosis insulin, terutama
penurunan insulin basal (pompa atau MDI). Ada perbedaan pengurangan dosis
insulin dengan inhibitor SGLT yang berbeda; misalnya, pasien yang menggunakan
inhibitor SGLT2 selektif seperti dapagliflozin atau empagliflozin mungkin
memiliki pengurangan insulin basal yang lebih besar daripada insulin bolus.
Sebaliknya, sotagliflozin dual SGLT1 dan 2 inhibitor telah dikaitkan dengan
pengurangan insulin bolus yang lebih besar daripada insulin basal, karena SGLT1
penghambatan pada saluran pencernaan proksimal menyebabkan penumpulan dan
penundaan hiperglikemia postprandial dan kebutuhan insulin bolus yang lebih
rendah.
2. Jurnal 2
terapi inhibitor SGLT tidak boleh digunakan pada pasien yang menggunakan diet
rendah karbohidrat atau ketogenik karena, secara anekdot, mereka tampaknya
meningkatkan risiko efek ketosis yang merugikan dan tentu saja menciptakan
dilema diagnostik dalam mengevaluasi signifikansi klinis ketosis. Juga, berkaitan
dengan diet, pasien yang melewatkan waktu makan dan/atau mengonsumsi alkohol
berlebihan tampaknya berisiko lebih tinggi. Pasien yang menggunakan pompa
 insulin juga berisiko tinggi karena kemungkinan kegagalan fungsi pompa atau infus
insulin. Pasien dengan diabetes tipe 1 yang melewatkan dosis insulin, mengalami
episode DKA berulang, atau mengalami hiperglikemia signifikan yang
berkepanjangan (khususnya .350 mg/dL) dan/atau menunjukkan keterlibatan yang
rendah dengan rejimen diabetes mereka tentu saja berisiko tinggi terkena DKA saat
menggunakan inhibitor SGLT. Maka dari itu merekomendasikan bahwa terapi
inhibitor SGLT dimulai pada dosis terendah yang tersedia. Beberapa menyarankan
bahkan membelah tablet untuk inhibitor SGLT2 yang saat ini dipasarkan untuk
mendapatkan dosis yang lebih rendah dari yang dipasarkan. Pasien yang memiliki
pengalaman yang baik dengan terapi inhibitor SGLT dosis rendah dapat
dipertimbangkan untuk peningkatan dosis berdasarkan respon klinis.

D. OUTCOME
DKA yang terkait dengan inhibitor SGLT2 dapat muncul dengan tanda dan gejala yang
berbeda dari yang biasanya terkait dengan DKA. Maka dari itu Terapi inhibitor SGLT
adalah pilihan yang menjanjikan untuk terapi tambahan dalam pengobatan diabetes tipe
1. Studi pada populasi ini telah menunjukkan bahwa penggunaan inhibitor SGLT
memberikan manfaat yang signifikan, termasuk peningkatan kontrol glikemik,
peningkatan waktu dalam jangkauan, peningkatan kualitas hidup, dan penurunan berat
badan. Selain itu, manfaat kardiovaskular dan ginjal yang ditunjukkan dalam uji coba
diabetes tipe 2 mungkin merupakan efek kelas yang berdampak positif pada semua
pasien terlepas dari jenis diabetesnya.Dengan demikian, strategi untuk mengurangi
risiko DKA sangat penting untuk adopsi dan penggunaan inhibitor SGLT yang aman di
semua populasi diabetes, terutama yang membutuhkan insulin. Rekomendasi konsensus
yang disajikan di sini didasarkan pada bukti terkini dari uji klinis dan keahlian serta
pengalaman kami menggunakan inhibitor SGLT dengan pasien kami dengan diabetes
tipe 1. Tujuan kami adalah untuk memberikan titik awal untuk penggunaan terapi
inhibitor SGLT yang aman pada populasi ini dan untuk mendorong penyelidikan
tambahan yang akan memberikan panduan berbasis bukti yang lebih komprehensif
untuk dokter dan pasien.
 BAB III

PEMBAHASAN

Berdasarkan telaah jurnal dengan metode PICO diatas, didapat outcome yang
mengatakan bahwa studi penggunaan inhibitor SGLT mampu menjadi pilihan
menjanjikan untuk terapi tambahan pengobatan DM tipe 1. Karena manfaat yang
signifikan Seperti control glikemik, peningkatan waktu dalam jangkauan, peningkatan
kualitas hidup dan penurunan berat badan. Dan strategi dalam penurunan resiko
terjadinya KAD penting untuk adopsi dan penggunaan SGLT yang aman untuk semua
populasi diabetes terlebih dalam pengobatan insulin dengan tetap melakukan
penyelidikan tambahan yang lebih komprehensif.
Pada dasarnya perlunya adanya terapi tambahan seperti SGLT karena adanya data
diberikan terapi insulin menggunakan pumps, tapi target yang tercapai hanya sekitar
20% orang. Ditambah bahwa pada pasien ketoasidosis diabetic mengalami satu hingga
lebih episode ketoasidosis dalam jangka waktu 12 bulan. Sehingga terapi non-insulin
diperlukan sebagai harapan mampu mengontol gula darah tanpa adanya risiko
hipoglikemia. Maka SGLT ini mampu menjadi pilihan terapi non-insulin untuk
mengontrol kadar gula dalam darah (Wolfsdorf dan Rather, 2019). Beberapa obat yang
termasuk kelompok SGLT-2 inhibitor antara lain empagliflozin, canagliflozin, dan
dapagliflozin. Farmakokinetika dari SGLT-2 inhibitor menunjukkan bioavailabilitas
yang baik saat diberikan melalui oral. SGLT-2 inhibitors memiliki waktu paruh yang
lama, dan menghasilkan metabolik yang tidak aktif serta dalam jumlah yang limit
diekskresi melalui ginjal.
SGLT atau Sodium-glucose cotransporter memiliki dua jenis, yakni SGLT1 dan
SGLT2. SGLT 1 bekerja sebagai inhibitor yang dimana bekerja pada saluran
pencernaan dan akan menghambat penyerapat glukosa dan galaktosa ke dalam darah.
Dan SGLT2 bekerja pada tubulus ginjal yang menghasilkan adanya glucosuria dan
natriuresis. Dan SGLT ini diberikan secara oral. Efek natriuretik dan diuretik dari
SGLT-2 inhibitor kemungkinan besar bertanggung jawab atas efek antihipertensi.
Selain efek utama yaitu antihiperglikemik, SGLT-2 inhibitor memiliki sifat
multidimensi yang dapat mempengaruhi prognosis kardiovaskular. SGLT-2 inhibitor
sangat mempengaruhi dari beberapa faktor risiko kardiovaskular antara lain penurunan
berat badan akibat kehilangan kalori karena glukosuria, meskipun ada kompensasi
peningkatan dalam nafsu makan dan asupan makanan; penurunan tekanan darah arteri
yang diakibatkan oleh natriuresis dan efek diuretik; serta penurunan kadar asam urat
serum yang dikaitkan dengan peningkatan ekskresi urin. Selain itu, peningkatan
hematokrit diduga melibatkan peningkatan eritropoiesis selain hemokonsentrasi (karena
diuresis osmotik) yang juga dapat memberikan efek positif (Destiana, 2020).
Wolfsdorf dan Rather (2019) menambahkan bahwa uji klinis yang dilakukan sebagai
terapi tambahan insulin menunjukkan adanya pengurangan moderat AC, varibilitas
glikemik, dosis insulin harian total, tekanan darah dan berat badan dalam kisaran waktu
tanpa diikuti hipoglikemia. Dari uji klinis pasien mengatakan banyak manfaat yang
diperoleh. Selain itu, penggunaan SGLT 1 dan 2 beserta dengan insulin mampu
memperbaiki A1C, berat badan menurun, pengontrolan tekanan darah yang
memungkinkan menurunkan dosis insulin harian. Maka SGLT memiliki manfaat yang
signifikan dalam pengontrolan kadar gula darah sebagai terapi tambahan insulin.
Disebutkan bahwa SGLT2 berupa ipragliflozin tersedia di Thailand, Jepang dan Korea.
Serta di negara Jepang disetujui untuk digunakan bersama dengan terapi insulin pada
pasien DM tipe 1.
Namun, Peters dkk (2015) mengatakan bahwa disamping adanya penurunan atau
pengontrolan gula darah oleh SGLT ini terdapat peningkatan infeksi yang mengarah
terjadinya Ketoasidosis Diabetik berhubungan dengan dosis yang diberikan. Adanya
peningkatan risiko terjadinya ketoasidosis diabetic ini disebabkan karena adanya
kegagalan pada pasien dalam penggunaan SGLT, yang dimana adanya kompensasi
metabolic dini. Gejala yang biasa dialami oleh pasien KAD yaitu mual, muntah, dan
dehidrasi yang berhubungan dengan rasa haus yang berlebihan dan peningkatan buang
air kecil, kelelahan, kehilangan nafsu makan, malaise, kelemahan, dan napas cepat atau
sesak napas. Maka perlunya peringatan akan peninjauan ulang mengenai penggunaan
SGLT sebagai terapi treatment dalam mengontrol gula darah.
Dalam melakukan uji ulang, penggunaan terapi dengan sotagliflozin meningkatkan
risiko ketoasidosis diabetic sebesar 5-17 kali. Sedangkan tanpa terapi SGLT
menunjukkan bahwa intervensi dan pencegahan efektif mengurangi risiko terjadinya
ketoasidosis diabetic. Maka secara internasional dilakukan peninjauan ulang dan
melakukan rekomendasi terperinci dalam meningkatkan keamanan dan mengurangi
risiko ketoasidosis diabetik dengan berdasarkan bukti dan uji klinis, serta memilih
kriteria spesifik untuk memilih pasien yang tepat diberikan terapi inhibitor SGLT.
Faktor risiko yang mendasari adanya Ketoasidosis Diabetik yang berhubungan dengan
SGLT ini adalah gaya hidup dan perilaku.
Direkomendasikannya dengan menyertai pemantauan berupa pengukuran keton,
dikarenakan pengukuran glukosa saja tidak cukup. Selain itu dilakukan pemantauan
mengenai manifestasi klinis yang mengarah pada ketoasidosis diabetik seperti malaise,
kelelahan, mual atau muntah. Ditambah dengan perubahan diet, aktivitas fisik dan atau
penggunaan dosis insulin. Diperlukan adanya pendekatan untuk mengganti yang
dulunya hanya memantau gula darahnya saja tetapi juga memantau metabolisme tubuh
yang dialami pasien. Terapi SGLT inhibitor tidak boleh digunakan pada pasien yang
sedang diet rendah karbohidrat atau ketogenic karena daoat meningkatkan efek resiko
ketosis. Pasien yang melewatkan jam makan dan mengonsumsi alcohol yang berlebihan
akan beresiko lebih tinggi. Pasien yang menggunakan infus insulin juga akan
mengalami kegagalan fungsi infus insulin. Pasien denga DM tipe 1 yang melewatkan
pemberian dosis insulin akan mengalami KAD berulang atau mengalami hiperglikemia
yang berkepanjangan. SGLT tidak diberikan kepada wanita hamil dengan DM Tipe 1
dikarenakan kehamilan sering dikaitkan dengan peningkatan resiko ketoasidosis yang
dapat menyebabkan resiko tinggi kematian janin.
Rekomendasi penggunaan yang diberikan diperlukan adanya Pendidikan dan dukungan
dari pasien yang terus menerus. Perlu dipertimbangkan dengan biaya alat pengukuran
keton dan tes keton darah/ urin strip. Rekomendasi ini mengungkapkan bahwa banyak
bukti mengenai risiko pada pasien ketoasidosis diabetic berdasar uji klinis sehingga
kedepannya perlu melakukan evaluasi dalam kemanjuran risiko Ketoasidosis Diabetik
dalam praktik di dunia nyata. Apabila pasien mengalami mual, muntah, atau
ketidaknyamanan perut harus segera dihentikan terapi SGLT inhibitor dan evaluasi
ketosis. Pada pasien dengan peningkatan keton, pengukuran glukosa dan keton harus
diperiksa ulang setiap 1-3 jam untuk memastikan resolusi ketonemia/ketonuria. Ketika
keton meningkat, pasien harus diinstruksikan untuk menghentikan terapi SGLT
inhibitor terlebih dahulu sampai keton kembali ke normal. Terapi SGLT inhibitor harus
dihentikan segera jika pasien dirawat di rumah sakit. SGLT inhibitor harus ditahan atau
dihentikan sebelum prosedur medis (idealnya selama 3 hari), terutama jika pasien akan
mengurangi asupan makanan atau tidak akan diperbolehkan untuk makan atau minum
selama beberapa waktu sebelum dan sesudah prosedur.

Maka, dalam penggunaan SGLT ini perlu adanya pemantauan yang ketat mengingat
bahwa SGLT mampu membuat komplikasi seperti Ketoasidosis Diabetik, terlebih pada
praktisi dan ahli klinis untuk mengembangkan kembali akan bahayanya efek samping
dari SGLT ini dan lebih ekstra dalam memantau, memonitor dan mengevaluasi pasien
secara intensif. Jika gejala atau keton memburuk, pasien harus segera mencari bantuan
medis. Dapat mengirim pasien untuk evaluasi medis lebih lanjut atau perlu diputuskan
secara individual untuk setiap pasien berdasarkan karakteristik spesifik dan mungkin
perlu terjadi lebih cepat dengan adanya komorbiditas tambahan, seperti penyakit
kardiovaskular atau pneumonia. Jika pasien pergi ke unit gawat darurat atau pusat
perawatan darurat, harus memberi tahu petugas medis bahwa pasien menderita DM tipe
1 dan menggunakan SGLT inhibitor, yang berarti pasien mungkin menderita KAD
dengan kadar glukosa yang relatif normal. Pasien harus menjalani evaluasi yang
mencakup pengukuran pH kapiler/vena, bikarbonat darah, anion gap, dan keton darah.
 BAB IV

KESIMPULAN

A. Kesimpulan
Ketoasidosis diabetik (KAD) merupakan sebagai kondisi yang mengancam jiwa
dikarenakan penurunan kadar insulin efektif di dalam tubuh, atau berkaitan dengan
resistensi insulin, dan peningkatan produksi hormon-hormon kontra regulator yakni
glucagon, katekolamin, kortisol dan growth hormone. Karena pasokan glukosa ke dalam
jaringan tubuh menurun, sehingga terjadi hiperglikemia yang menyebabkan hasil asam
lemak juga meningkat dan sebagian di antaranya akan diubah menjadi keton yang
menimbulkan metabolik asidosis dan ketonuria. Ketoasidosis diabetik ditandai dengan
adanya: hiperglikemia, metabolik asidosis, dan peningkatan kepekatan keton yang
beredar dalam peredaran darah maupun dalam air kemih.

Terapi inhibitor SLGT (Sodium-glucose cotransporter), mampu menyebabkan

kegagalan untuk menekan lipolisis dan ketogenesis bahkan jika kadar glukosa darah
tidak naik. Inhibitor SGLT dikaitkan dengan peningkatan glukagon, mungkin sebagai
akibat dari kehilangan glukosa urin atau melalui tindakan langsung pada pancreas sel-α,
yang meningkatkan lipolisis dan ketogenesis.
B. Rekomendasi
Dari pembahasan dan literatur PICO trend dan issue kasus ketoasidosis diabetik dengan
terapi inhibitor SLGT, dikarenakan ketoasidosis diabetik merupakan kondisi penurunan
insulin dalam tubuh oleh karena itu kadar gula tubuh meningkat atau mengalami
hiperglikemia dan menjadi asam lemak tubuh yang sebagian berubah menjadi keton.
Terapi SGLT berpengaruh dengan menekan lipolisis dan ketogenesis dan inhibitor
SGLT membantu pembersihan ginjal dari keton. KAD dengan terapi inhibitor SLGT
dapat dikaitkan bahwa pada kasus tersebut terekomendasi dirawat dalam ruang ICU.
 DAFTAR PUSTAKA

Aksara, B. Karakteristik Ketoasidosis Diabetik Pada Anak.

Danne, T., Garg, S., Peters, A. L., Buse, J. B., Mathieu, C., Pettus, J. H., ... & Phillip,
M. (2019). International consensus on risk management of diabetic ketoacidosis
in patients with type 1 diabetes treated with sodium–glucose cotransporter
(SGLT) inhibitors. Diabetes care, 42(6), 1147-1154.

Destiana, G. (2020). Effect of SGLT-2 Inhibitor Therapy on Cardiovascular Health in

Diabetes Mellitus Patients. Jurnal Penelitian Perawat Profesional, 2(4), 513-
522.
Garg, S. K., Peters, A. L., Buse, J. B., & Danne, T. (2018). Strategy for mitigating DKA
risk in patients with type 1 diabetes on adjunctive treatment with SGLT
inhibitors: a STICH protocol.

ira Gotera, W., & Budiyasa, D. G. A. (2010). PENATALAKSANAAN

KETOASIDOSIS DIABETIK (KAD).

Peters AL, Buschur EO, Buse JB, Cohan P, Diner JC, Hirsch IB. (2015). Euglycemic
diabetic keto acidosis: a potential complication of treatment with sodium–
glucose cotransporter 2 inhibition. Diabetes Care, 38,1687–1693
Priantono, D., Araminta, A. P., Harmani, A. R., Efar, T. S., Nurfitri, E., & Tridjadja, B.
(2013). KETOASIDOSIS DIABETIK PADA DIABETES MELITUS TIPE
I. JIMKI: Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia, 2(1), 60-66.

Ridwan, Z., & Bahrun, U. (2018). Ketoasidosis Diabetik Di Diabetes Melitus Tipe
1. Indonesian Journal Of Clinical Pathology and Medical Laboratory, 22(2),
200-203.

Wolfsdorf, J. I., & Ratner, R. E. (2019). SGLT inhibitors for type 1 diabetes: proceed
with extreme caution. Diabetes Care, 42(6), 991-993.