Hari/ No.

DIAGNOSA (SDKI) LUARAN (SLKI) INTERVENSI (SIKI)

Tanggal
1. D.0130 L.14134 1.15506
Hipertermia b.d Proses Penyakit Termoregulasi. Manajemen hipertermia
DS : Klien mengatakan panas Setelah diberikan perawatan 3x24 Observasi
badan jam suhu tubuh membaik dengan 1. Identifikasi penyebab
DO : kriteria : hipertermia
Suhu tubuh ˃ 37,5 C • Menggigil cukup menurun 2. Monitor suhu tubuh/4jam
Nadi meningkat (4) 3. Monitor haluaran urine
Kulit merah • Kulit merah cukup Terapeutik
menurun (4) 4. Sediakan lingkkungan yang
• Takikardia cukup dingin
menurun (4) 5. Longgarkan pakaian
• Suhu tubuh cukup 6. Berikan cairan oral
membaik (4) 7. Ganti linen setiap hari atau
• Suhu kulit cukup lebih sering jika mengalami
membaik (4) hyperhidrosis
8. Berikan oksigen bila perlu
Edukasi
9. Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
10. Kolaborasi pemberian
cairan dan elektrolit
intravena, jika perlu

1.14578
Regulasi temperature
Observasi
1. Monitor tekanan darah,
frekuensi pernafasan dan
nadi
2. Monitor warna dan suhu
kulit

L.03028
Status cairan
Setelah diberikan perawatan
1x24jam volume cairan membaik
dengan kriteria :
 Kekuatan nadi meningkat
(5)
 Turgor kulit meningkat (5)
 Output urine meningkat
(5)
 Suhu tubuh cukup
membaik (4)
3. Monitor tanda dan gelaja
hipertermi atau hipotermi
Terapeutik
4. Tingkatkan asupan cairan
dan nutrisi
Edukasi
5. Jelaskan cara pencegahan
heat stroke
Kolaborasi
6. Kolaborasi pemberian
antipiretik
1.03121
Pemantauan cairan
Observasi
1. Monitor frekuensi dan
kekuatan nadi
2. Monitor frekuensi nafas
3. Monitor tekanan darah
4. Monitor turgor kulit
5. Monitor jumlah, warna dan
berat jenis urin
6. Monitor intake dan output
7. Monitor tanda-tanda
hypovolemia/hypervolemi
a
8. Identifikasi factor resiko
ketidakseimbangan caiiran
Terapeutik
7. Dokumentasi hasil
pemantauan

2. D.0077
Nyeri Akut b.d Prosedur operasi
DS : Klien mengatakan nyeri
DO :
1. Tampak meringis
2. Gelisah
3. Tekanan darah meningkat
4. pola napas berubah
5. nafsu makan berubah
6. Frekuensi nadi meningkat
Edukasi
8. Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
L.08066 1.08238
Setelah diberikan perawatan Manajemen Nyeri
1x24jam tingkat nyeri menurun Observasi
dengan kriteria hasil : 1. Identifikasi lokasi,
 Kemampuan karakteristik, durasi,
menuntaskan aktivitas frekuensi, kualitas dan
cukup meningkat (4)
intensitas nyeri
 Keluhan nyeri cukup
menurun (4) 2. Identifikasi skala nyeri.
 Meringis cukup menurun 3. Identifikasi respon nyeri
(4) non verbal
 Gelisah cukup menurun 4. Monitor efek samping
(4) penggunaan analgetic
 Frekuensi nadi cukup Terapeutik
membaik (4) 5. Berikan Teknik
 Pola nafas cukup nonfarmakologik untuk
membaik (4) mengurangi rasa nyeri
(kompres hangat/dingin)
 Nafsu makan cukup
6. Fasilitasi istirahat tidur
membaik (4)
Edukasi
 Pola tidur cukup membaik
7. Jelaskan penyebab,
(4)
periode dan pemicu nyeri
8. Jelaskan strategi
meredakan nyeri
9. Ajarkan Teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri
Kolaborasi
10. Kolaborasi pemberian

3. D.0040
Gangguan Eliminasi Urin
berhubungan dengan iritasi
kandung kemihditandai
dengan
Ds: Klien mengatakan serinh
buang air kecil
L.08063
Kontrol nyeri
Setelah diberikan perawatan 1x24
jam Tindakan meredakan
pengalaman sensorik meningkat
dengan kriteria hasil
 Kemampuan mengenali
onset nyeri cukup
meningkat (4)
 Kemampuan
menggunakan Teknik non
farmakologis cukup
meningkat (4)
 Keluhan nyeri cukup
menurun (4)
 Penggunaan analgetic
cukup menurun (4)
L.04034
Eliminasi urin
Setelah diberikan perawatan
1x4jam pengosongan kandung
kemih membaik dengan kriteria :
 Sensasi berkemih
meningkat (5)
 Desakan berkemih
analgetic
1.08243
Pemberian analgesic
Observasi
1. Identifikasi karakteristik
nyeri
2. Identifikasi Riwayat alergi
obat
3. Monitor tanda-tanda vital
sebelum dan sesudah
pemberian analgetic
4. Monitor aktivitas analgetic
Terapeutik
5. Pertimbangkan
penggunaan infus kontinu
6. Dokumentasi respon
tterhadap analgesic
Edukasi
7. Jelaskan efek terapi dan
efek samping obat
Kolaborasi
8. Kolaborasi pemberian
dosis dan jenis analgesic
1.11349
Dukungan perawatan diri BAB/BAK
1.04152
Manajemen eliminasi urine
 DO : menurun (5)
 Saat dipalpasi tterdapat  Distensi kandung kemih
distensi kandung kemih menurun (5)
 Volume residu urin  Volume residu urin
meningkat menurun (5)
 Frekuensi BAK membaik
(5)

4. D.0080 L.09093 1.09314

Ansietas berhubunngan dengan Tingkat ancietas Reduksi ansietas
rencana operasi ditandai denngan
DS : L.12111 1.09326
Kllien mengatakan khawatir Tingkat pengetahuan Terapi relaksasi
dengan operasinya
DO: 1.14573
 Klien tampak gelisah Persiapan pembedahan
 Klien tampak tegang
 Respirasi meningkat
 TD meningkat
 Nadi meningkat
Hipovolemia

Hari/ No. DIAGNOSA (SDKI) LUARAN (SLKI) INTERVENSI (SIKI)

Tanggal
1. D.0023 L.03028 1.03116
Hipovolemia berhubungan dengan Status cairan Manajemen hypovolemia
diare Setelah diberikan 1x4jam
Ditandai dengan: perawatan kondisi volume cairan 1.02050
Ds : Pasien mengatakan sudah 30x membaik dengan kriteria hasil : Manajemen syok hipovolemik
BAB cair sejak jam 5 subuh sampai  Kekuatan nadi cukup
jam 14.00 meningkat (4)
 Turgor kulit cukup
DO: meningkat (4)
 Nadi meningkat  Output urin cukup
 Nadi lemah meningkat (4)
 Tekanan darah menurun  Membrane mukosa cukup
 Turgor kulit menurun membaik (4)
 Hematokrit meningkat  Suhu tubuh cukup
membaik (4)

L.03020
Keseimbangan cairan
Setelah diberikan perawatan
1x24jam ekulibrium volume cairan
intrasel dan ekstrasel tubuh
meningkat,dengan kriteria hasil :
 Asupan cairan meningkat
(5)
 Haluaran urin meningkat
(5)
 Edema menurun (5)
 Dehidrasi menurun (5)
 Mata cekung membaik (5)
Hipervolemia

Hari/ No. DIAGNOSA (SDKI) LUARAN (SLKI) INTERVENSI (SIKI)

Tanggal
1. D.0022
Hipervolemia berhubungan dengan
penyakit ginjal
Ditandai dengan:
Ds : Pasien mengatakan sesak
nafas
DO:
 Edema anasarca / edema
perifer
 Berat badan meningkat
dalam waktu singkat
 JVP meningkat
 Terdengar suara nafas
tambahan
 Hematokrit / haemoglobin
menurun
 Intake lebih banyak dari
output (balance positif)
L.03020 1.03114
Keseimbangan cairan Manajemen hypervolemia
Setelah diberikan perawatan
1x24jam ekulibrium volume cairan 1.03121
intrasel dan ekstrasel tubuh Pemantauan cairan
meningkat,dengan kriteria hasil :
 Asupan cairan meningkat
(5)
 Haluaran urin meningkat
(5)
 Edema menurun (5)
 Asites menurun (5)
 Berat badan membaik (5)
L.02013
Perfusi renal
Setelah diberikan perawatan 3x24
jam keadekuatan fungsi ginjal
meningkat dengan kriteria hasil :
 Jumlah urin meningkat (5)
 Nyeri abdomen menurun
(5)
 Distensi abdomen
menurun (5)
 Kadar urea nitrogen darah
membaik (5)
 Kadar kreatinin plasma
 membaik (5)
 Keseimbangan asam basa
membaik (5)

2. D.0139 L.14125 1.11353

Risiko gangguan integritas kulit
Berhubungan dengan kelebihan
volume cairan
Integritas kulit dan jaringan Perawatan integritas kulit
Setelah dilakukan perawatan
3x24jam keutuhan kulit meningkat 1.14543
Dengan kriteria hasil : Pencegahan luka tekan
 Elastisitas meningkat (5)
 Perfusi jaringan meningkat
(5)
 Kerusakan jaringan
menurun (5)
 Kerusakan lapisan kulit
menurun (5)
 Sensasi membaik (5)

L.02011
Perfusi perifer
Setelah diberikan perawatan
3x24jam fungsi jaringan meningkat
Dengan kriteria hasil:
 Denyut nadi perifer
meningkat (5)
 Sensasi (5)
 Warna kulit pucat
menurun (5)
 Edema perifer menurun (5)
 Parastesia menurun (5)
 Akral cukup membaik (5)