Keperawatan Gawat Darurat

Asuhan Keperawatan dengan Kasus Trauma : Flail Chest

Nama Kelompok :

Abdul Rozaq (2019080011)

Dela Sifa Salma (2019080015)

Hadi Wiranto (2019080016)

Alfina Bherlian Nada A (2018080017)

Program Studi Ilmu Keperawatan

Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Gresik

2021-2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena rahmat, karunia-Nya,
serta taufik dan hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan makalah ini guna mengisi tugas kelompok
untuk mata kuliah Keperawatan Gawat Darurat tentang Asuhan Keperawatan dengan Kasus
Trauma : Flail Chest. Kami menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini tidak terlepas dari
beberapa pihak yang dengan tulus memberikan doa, saran, dan kritik sehingga makalah ini dapat
terselesaikan.
Kami menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna dikarenakan
terbatasnya pengalaman dan pengetahuan yang kami miliki. Oleh karena itu, kami mengharapkan
segala bentuk saran serta masukan bahkan kritik yang membangun dari berbagai pihak. Akhirnya
kami berharap semoga makalah ini dapat memberikan manfaat bagi perkembangan dunia
pendidikan.

Terima Kasih

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.................................................................................................................................2
DAFTAR ISI.............................................................................................................................................3
BAB I......................................................................................................................................................4
PENDAHULUAN......................................................................................................................................4
1.1Latar Belakang...................................................................................................................................4
1.2Rumusan Masalah.............................................................................................................................5
1.3Tujuan...............................................................................................................................................5
1.4Manfaat............................................................................................................................................5
BAB II.....................................................................................................................................................6
PEMBAHASAN........................................................................................................................................6
2.1 Definisi.............................................................................................................................................6
2.2 Etiologi.............................................................................................................................................6
2.3 Patofisiologi......................................................................................................................................7
2.4 Manifesasi Klinis...............................................................................................................................8
2.5 Tanda Dan Gejala.............................................................................................................................8
2.6 Pemeriksaan Penunjang...................................................................................................................9
2.7 Penatalaksanaan..............................................................................................................................9
2.8 Komplikasi......................................................................................................................................11
2.9 WOC...............................................................................................................................................12
BAB III..................................................................................................................................................13
KASUS..................................................................................................................................................13
3.1 Pengkajian......................................................................................................................................14
3.2Analisa Data....................................................................................................................................17
3.3 Diagnosa Keperawatan...................................................................................................................18
3.4 Intervensi Keperawatan.................................................................................................................20
3.5 Implementasi..................................................................................................................................29
3.6 Evaluasi..........................................................................................................................................30
BAB IV..................................................................................................................................................32
PENUTUP..............................................................................................................................................32
4.1Kesimpulan......................................................................................................................................32
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................................33

3
 BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Semakin bertambahnya jaman maka semakin maju pula pola pikir manusia misalnya,
manusia dappat menciptakan transportasi yang sangat dibutuhkan oleh manusia dalam
melakukan aktifitas sehari-hari, tapi selain segi positif timbul juga segi negatif misalnya
dengan alat transportasi yang digunakan untuk beraktifitas dapat menyebabkan kecelakaan,
salah satu contohnya adalah fraktur pada tulang dan dapat pula terjadi trauma pada dada.
Trauma dada adalah abnormalitas rangka dada yang disebabkan oleh benturan pada dinding
dada yang mengenai tulang rangka dada, pleura paru-paru, diafragma ataupun isi mediastinal
baik oleh benda tajam maupun tumpul yang dapat menyebabkan gangguan sistem pernafasan.
Gejala yang dapat dirasakan oleh pasien trauma dada yaitu : nyeri pada tempat trauma,
bertambah pada saat inspirasi, pembengkakan lokal dan krepitasi yang sangat palpasi, pasien
menahan dadanya dan bernafas pendek, dispnea, takikardi, tekanan darah menurun, gelisah
dan agitas, kemungkinan cyanosis, batuk mengeluarkan sputum bercak darah, hipertimpani
pada perkusi diatas daerah yang sakit dan ada jejas pada thorak.
Peran perawat pada kasus ini adalah mampu membantu proses kesembuhan pasien,
baik fisik maupun psikis, memberi motivasi dan menjaga pasien. Perawat juga harus dapat
menentukan asuhan keperawatan yang tepat dalam menangani pasien dengan penyakit trauma
dada. Peran dan fungsi perawat dalam merawat pasien trauma dada sangat penting, selain
trauma dada itu berbahaya, bahkan dapat menyebabkan kerusakan pada sistem saraf dan
organ serta terganggunya pada sistem sirkulasi dalam darah.
Flail chest mungkin tidak terlihat pada awalnya, karena splinting (terbelat) dengan
dinding dada. Gerakan pernafasan menjadi buruk dan thoraks bergerak secara asimetris dan
tidak terkoordinasi. Palpasi gerakan pernafasan yang abnormal dan krepitasi iga atau fraktur
tulang rawan membantu diagnosis. Dengan foto thoraks akan lebih jelas karena akan terlihat
fraktur iga yang multipel, akan tetapi terpisahnya sendi costochondral tidak akan terlihat.
Pemeriksaan analisis gas darah yaitu adanya hipoksia akibat kegagalan pernafasan, juga
membantu dalam diagnosis flail chest. Terapi yang diberikan termasuk pemberian ventilasi
adekuat, oksigen yang dilembabkan dan resusitasi cairan.
Bila tidak ditemukan syok maka pemberian cairan kristoloid intravena harus lebih
berhati-hati untuk mencegah kelebihan pemberian cairan. Bila da kerusakan parenkim paru
pada flail chest, maka akan sangat sensitif terhadap kekurangan ataupun kelebihan resusitasi
cairan. Pengukuran yang lebih spesifik harus dilakukan agar pemberian cairan benar-benar
optimal. Terapi definitif ditunjukkan untuk mengembangkan paru-paru dan berupa oksigenasi
yang cukup serta pemberian cairan dan analgesik untuk memperbaiki ventilasi. Tidak semua

4
 penderita membutuhkan penggunaan ventilator. Pencegahan hipoksia merupakan hal penting
pada penderita trauma, dan intubasi serta ventilasi perlu diberikan untuk waktu singkat
sampai diagnosis dan pola trauma yang terjadi pada penderita tersebut ditemukan secara
lengkap. Penilaian hati-hati dari frekuensi pernafasan, tekanan oksigen arterial dan penilaian
kinerja pernafasan akan memberikan suatu indikasi timing/waktu untuk melakukan intubasi
dan ventilasi.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apakah definisi dari trauma flail chest?
2. Apakah etiologi dari trauma flail chest?
3. Apakah manifestasi klinis dari trauma flail chest?
4. Bagaimana WOC dari trauma flail chest?
5. Apakah komplikasi dari trauma flail chest?
6. Apakah penatalaksanaan dari trauma flail chest?
7. Apakah pemeriksaan penunjang dari trauma flail chest?
8. Apakah klasifikasi dari trauma flail chest?
9. Bagaimana asuhan keperawatan dari trauma flail chest?

1.3 Tujuan
1. Untuk menjelaskan definisi dari trauma flail chest
2. Untuk menjelaskan etiologi dari trauma flail chest
3. Untuk menjelaskan manifestasi klinis dari trauma flail chest
4. Untuk menjelaskan WOC dari trauma flail chest
5. Untuk menjelaskan komplikasi dari trauma flail chest
6. Untuk menjelaskan penatalaksanaan dari trauma flail chest
7. Untuk menjelaskan pemeriksaan penunjang dari trauma flail chest
8. Untuk menjelaskan klasifikasi dari trauma flail chest
9. Untuk menjelaskan asuhan keperawatan dari trauma flail chest

1.4 Manfaat
Dengan Makalah ini diharapkan dapat meningkatan pengetahuan setiap anggota kelompok
maupun mahasiswa keperawatan yang lain tentang “Asuhan Keperawatan dengan Kasus Trauma
Flail Chest” sehingga meningkatkan pengetahuan dalam dunia keperawatan

5
 BAB II

PEMBAHASAN
2.1 Definisi

Flail chest atau trauma thoraks adalah keadaan di mana beberapa atau hampir semua tulang
costae (iga) patah, biasanya di sisi kanan kiri dada yang menyebabkan adanya pelepasan bagian
depan dada sehingga tidak bisa lagi menahan tekanan waktu inspirasi dan malahan bergerak kedalam
waktu inspirasi. (Northrup,Robert S.1989).

Flail chest adalah suatu keadaan apabila dua iga berdekatan atau lebih mengalami fraktur
pada dua tempat atau lebih. Bila fraktur terjadi pada dua sisi maka stabilitas dinding dada lebih besar
dan kurang mengancam ventilasi daripada bila terjadi pada satu sisi. (Baswick,John A.1988).

Flail Chest adalah area toraks yang "melayang" (flail) oleh sebab adanya fraktur iga multipel
berturutan (3 iga), dan memiliki garis fraktur = 2 (segmented) pada tiap iganya. Akibatnya adalah
terbentuknya area "flail" yang akan bergerak paradoksal (kebalikan) dari gerakan mekanik
pernapasan dinding dada. Area tersebut akan bergerak masuk saat inspirasi dan bergerak keluar pada
ekspirasi.

Jika kerusakan parenkim paru di bawahnya terjadi sesuai dengan kerusakan pada tulang maka
akan menyebabkan hipoksia yang serius. Kesulitan utama pada kelainan Flail Chest yaitu trauma
pada parenkim paru yang mungkin terjadi (kontusio paru). Walaupun ketidak-stabilan dinding dada
menimbulkan gerakan paradoksal dari dinding dada pada inspirasi dan ekspirasi, defek ini sendiri
saja tidak akan menyebabkan hipoksia. Penyebab timbulnya hipoksia pada penderita ini terutama
disebabkan nyeri yang mengakibatkan gerakan dinding dada yang tertahan dan trauma jaringan
parunya.

2.2 Etiologi
1. Trauma

6
 a. Trauma Tumpul Penyebab trauma tumpul yang sering mengakibatkan adanya fraktur costa
antara lain : Kecelakaan lalulintas,kecelakaan pada pejalan kaki ,jatuh dari ketinggian,atau
jatuh pada dasar yang keras atau akibat perkelahian.

b. Truma Tembus Penyebab trauma tembus yang sering menimbulka fraktur costa :Luka
tusuk dan luka tembak 

c. Disebapkan bukan trauma Yang dapat mengakibatkan fraktur costa ,terutama akibat
gerakan yang menimbulkan putaran rongga dada secara berlebihan atau oleh karena adanya
gerakan yang berlebihan dan stress fraktur,seperti pada gerakan olahraga : Lempar martil,
soft ball, tennis, golf. 

2. Insidensi Trauma

Merupakan penyebab kematian utama pada anak dan orang dewasa kurang dari 44 tahun.
Penyalahgunaan alkohol dan obat telah menjadi faktor implikasi pada trauma tumpul dan
tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2001)

3. Prognosis Penyakit

a. Open Pneumothorak Timbul karena trauma tajam, ada hubungan dengan rongga pleura
sehingga paru menjadi kuncup. Seringkali terlihat sebagai luka pada dinding dada yang
menghisap pada setiap inspirasi ( sucking chest wound ). Apabila luban ini lebih besar dari
pada 2/3 diameter trachea, maka pada inspirasi udara lebih mudah melewati lubang dada
dibandingkan melewati mulut sehingga terjadi sesak nafas yang hebat 

b. Tension Pneumothorak Adanya udara didalam cavum pleura mengakibatkan tension

pneumothorak. Apabila ada mekanisme ventil karena lubang pada paru maka udara akan
semakin banyak pada sisi rongga pleura, sehingga mengakibatkan :

a) Paru sebelahnya akan terekan dengan akibat sesak yang berat

b) Mediastinum akan terdorong dengan akibat timbul syok Pada perkusi terdengar
hipersonor pada daerah yang cedera, sedangkan pada auskultasi bunyi vesikuler menurun.

c) Hematothorak masif Pada keadaan ini terjadi perdarahan hebat dalam rongga dada. Ada
perkusi terdengar redup, sedang vesikuler menurun pada auskultasi.

d) Flail Chest Tulang iga patah pada 2 tempat pada lebih dari 2 iga sehingga ada satu segmen
dinding dada yang tidak ikut pada pernafasan. Pada ekspirasi segmen akan menonjol keluar,
pada inspirasi justru masuk kedalam yang dikenal dengan pernafasan paradoksal.

7
2.3 Patofisiologi
Flail chest, adanya patahan pada dua segmen koste atau lebih akan mengganggu
keseimbangan dalam pernafasan. Ketika segmen thorak mengembang bebas, maka patahan itu akan
terdorong bebas ke dalam oleh tekanan atmosfer, yang mengurangi kemampuan paru untuk
berekspansi maksimal pada saat inspirasi. Akibatnya jumlah oksigen yang masuk dalam paru akan
mengalami penurunan, jika hal ini terjadi, selanjutnya peredaran oksigen dalam darah akan menurun.

Pada saat ekspirasi, tekanan paru yang meningkat akan mendorong udara keluar paru, tapi
segmen kostae yang telah patah akan menonjol keluar sehingga kesanggupan sangkar toraks
mendorong udara keluar dari paru akan berkurang. Hal ini juga disebabkan karena sebagian
karbondioksida pada paru yang tidak bisa dihembuskan keluar, masuk ke dalam paru yang menonjol
pada daerah flail chest.

Karbondioksidapun terakumulasi pada bagian yang fraktur dan volume udara ekspirasi
berkurang.Terakumulasinya karbondioksida pada paru mengakibatkan suatu keadaan asidosis
respiratori. Pada pasien flail chest, pada saat inspirasi, paru-paru akan menggencet jantung,
membatasi pompa hjantung sehingga CO menurun dan aliran darah ke seluruh tubuh menjadi
berkurang.

2.4 Manifesasi Klinis

Biasanya karena ada pembengkakan jaringan lunak disekitar ada terbatasnya gerak
pengembangan dinding dada, deformitas, dan gerakan paradoksal flail chest yang ada akan tertutupi.
Pada mulanya,penderita mampu mengadakan kompensasi terhadap pengurangan cadangan
respirasinya. Namun bila terjadi dan penurunan daya pengembangan peru-paru akan terjadi anoksia
berat, hiperkapnea, dan didapat akral dingin positif dan wajah yang pucat karena oksigen aliran darah
ke perifer berkurang akibat penurunan ekspansi paru. Pada pasien flail chest akan didapat nyeri yang
hebat karena terputusnya integritas jaringan.

2.5 Tanda Dan Gejala

Tanda dan gejala yang biasanya tampak untuk menegakkan diagnosa flail Chest adalah:

1. Tampak adanya gerakan paradoksal segmen yang mengambang, yaitu pada saat inspirasi ke
dalam, sedangkan pada saat ekspirasi keluar. Keadaan ini tidak akan tampak pada klien yang
menggunakan ventilator.
2. Sesak nafas
3. Takikardi
4. Sianosis
5. Akral dingin

8
 6. Wajah pucat
7. Nyeri hebat di bagian dada karena terputusnya integritas jaringan parenkim paru.

2.6 Pemeriksaan Penunjang

Adapun pemeriksaan yang dibutuhkan adalah

1. Rontgen Standar
- Rontgen thorak anteroposterior dan lateral dapat menunjukkan jumlah dan tipe costae yang
mengalami fraktur
- Pada pemeriksaan foto thorak pada pasien dewasa dengan trauma tumpul thoraks, adanya
gambaran hematothoraks, pneumotoraks, dan kontusio pulmo menunjukkan hubungan yang
kuat dengan gambaran fraktur kosta.
2. EKG
3. Monitor laju nafas, Analisis Gas Darah (AGD)
4. Pulse Oksimetri

2.7 Penatalaksanaan
Tindakan stabilisasi yang bersifat sementara terhadap dinding dada akan sangat menolong
penderita, yaitu dengan menggunakan towl-clip traction atau dengan menyatukan fragmen-fragmen
yang terpisah dengan pembedahan. Takipnea, hipoksia, dan hiperkarbia merupakan indikasi untuk
intubasi endotrakeal dan ventilasi dgn tekananpositif. Stabilisasi eksternal dapat dilakukan dengan
merekatkan bantalan, gulungan pakaian atau kantong IV diatas segmen yang longgar sehingga ia
dipertahankan di dalam. Maka gerakan keluar menjadi tidak mungkin. Sedangkan stabilitas internal
dengan memasang pipa endotrakea yang memberi fentilasi tekanan positif.

1. Bullow Drainage / WSD Pada trauma toraks, WSD dapat berarti :

a. Diagnostik : Menentukan perdarahan dari pembuluh darah besar atau kecil, sehingga
dapat ditentukan perlu operasi torakotomi atau tidak, sebelum penderita jatuh dalam
shock.
b. Terapi : Mengeluarkan darah atau udara yang terkumpul di rongga pleura.
Mengembalikan tekanan rongga pleura sehingga "mechanis of breathing" dapat kembali
seperti yang seharusnya.
c. Preventive : Mengeluarkan udaran atau darah yang masuk ke rongga pleura sehingga
"mechanis of breathing" tetap baik.

2. Perawatan WSD dan pedoman latihanya :

9
a. Mencegah infeksi di bagian masuknya selang. Mendeteksi di bagian dimana masuknya
slang, dan pengganti verband 2 hari sekali, dan perlu diperhatikan agar kain kassa yang
menutup bagian masuknya slang dan tube tidak boleh dikotori waktu menyeka tubuh
pasien.
b. Mengurangi rasa sakit dibagian masuknya slang. Untuk rasa sakit yang hebat akan diberi
analgetik oleh dokter.
c. Dalam perawatan yang harus diperhatikan :
- Penetapan slang. Slang diatur se-nyaman mungkin, sehingga slang yang dimasukkan
tidak terganggu dengan bergeraknya pasien, sehingga rasa sakit di bagian masuknya
slang dapat dikurangi.
- Pergantian posisi badan. Usahakan agar pasien dapat merasa enak dengan memasang
bantal kecil dibelakang, atau memberi tahanan pada slang, melakukan pernapasan
perut, merubah posisi tubuh sambil mengangkat badan, atau menaruh bantal di bawah
lengan atas yang cedera.
d. Mendorong berkembangnya paru-paru.
- Dengan WSD/Bullow drainage diharapkan paru mengembang.
- Latihan napas dalam.
- Latihan batuk yang efisien : batuk dengan posisi duduk, jangan batuk waktu slang
diklem.
- Kontrol dengan pemeriksaan fisik dan radiologi.
e. Perhatikan keadaan dan banyaknya cairan suction. Perdarahan dalam 24 jam setelah
operasi umumnya 500 - 800 cc. Jika perdarahan dalam 1 jam melebihi 3 cc/kg/jam, harus
dilakukan torakotomi. Jika banyaknya hisapan bertambah/berkurang, perhatikan juga
secara bersamaan keadaan pernapasan.
f. Suction harus berjalan efektif :
- Perhatikan setiap 15 - 20 menit selama 1 - 2 jam setelah operasi dan setiap 1 - 2 jam
selama 24 jam setelah operasi.
- Perhatikan banyaknya cairan, keadaan cairan, keluhan pasien, warna muka, keadaan
pernapasan, denyut nadi, tekanan darah.
- Perlu sering dicek, apakah tekanan negative tetap sesuai petunjuk jika suction kurang
baik, coba merubah posisi pasien dari terlentang, ke 1/2 terlentang atau 1/2 duduk ke
posisi miring bagian operasi di bawah atau di cari penyababnya misal : slang
tersumbat oleh gangguan darah, slang bengkok atau alat rusak, atau lubang slang
tertutup oleh karena perlekatanan di dinding paru-paru.
g. Perawatan "slang" dan botol WSD/ Bullow drainage.
- Cairan dalam botol WSD diganti setiap hari , diukur berapa cairan yang keluar kalau
ada dicatat.

10
 - Setiap hendak mengganti botol dicatat pertambahan cairan dan adanya gelembung
udara yang keluar dari bullow drainage.
- Penggantian botol harus "tertutup" untuk mencegah udara masuk yaitu meng"klem"
slang pada dua tempat dengan kocher.
- Setiap penggantian botol/slang harus memperhatikan sterilitas botol dan slang harus
tetap steril.
- Penggantian harus juga memperhatikan keselamatan kerja dirisendiri, dengan
memakai sarung tangan.
- Cegah bahaya yang menggangu tekanan negatip dalam rongga dada, misal : slang
terlepas, botol terjatuh karena kesalahan dll.
h. Dinyatakan berhasil, bila :
- Paru sudah mengembang penuh pada pemeriksaan fisik dan radiologi.
- Darah cairan tidak keluar dari WSD / Bullow drainage.
- Tidak ada pus dari selang WSD.
3. Therapy
a. Chest tube / drainase udara (pneumothorax)
b. WSD (hematotoraks)
c. Pungsi
d. Torakotomi
e. Pemberian oksigen
f. Antibiotika
g. Analgetika
h. Expectorant

2.8 Komplikasi
Gagal nafas yang disebabkan oleh adanya ineffective air movement (Tidak efektifnya
pertukaran gas), yang seringkali diperberat oleh edema/kontusio paru, dan nyeri.

11
 2.9 WOC

Trauma Thoraks

Fraktur iga multiple segmental (flail Mengenai/merusak pleura

chest)

Pneumothoraks
Gesekan fragmen costa yang patah Adanya segmen yang
saat inspirasi/ekspirasi mengambang
Udara luar terhisap masuk karena
tekanan negatif intrapleura
Mekanisme peradangan Gangguan pergerakan
dinding dada
Tekanan pleura meningkat terus
Pelepasan zat kimia (histamine)
Thoraks bergerak asimetris
dan tidak terkoordinasi WSD/Bullow drainase
Ujung saraf bebas

Gerakan pernafasan buruk Luka akibat dipasang WSD

Thalamus

Pola Nafas Tidak Efektif Kerusakan Integritas Kulit

Rangsangan nyeri lokal

Nyeri Akut Nyeri saat bergerak

Hambatan Mobilitas Fisik

12
 BAB III

KASUS

Laki laki 23 tahun seorang pekerja bangunan terjatuh dari lantai 3 dengan posisi terlantang. Pasien
dibawa ke IGD. Hasil pengkajian didapatkan nilai GCS E3M5V5, TD 110/70 mmHg, Nadi
97x/menit, Pernafasan 27x/menit dan Suhu 370C, pernafasan paradoksal. Hasil pemeriksaan thoraks
X-Ray dengan hasil hematopneumathoraks, patah tulang iga ke 3 hingga 6 dextra, serta emfisema
subcutis.

13
3.1 Pengkajian

FORMULIR PENGKAJIAN (KELOLAAN)

KEPERAWATAN KRITIS DI UGD

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS GRESIK

Ruangan : IGD
Pengkajian diambil : 5 September 2018 Jam : 10.30
Diagnosa Medis : Flail Chest No. Reg :

A. IDENTITAS PASIEN IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : Tn. A Nama : Ny. S
Umur : 23 Th Umur : 21 Th
Jenis Kelamin : Laki-laki Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Jawa/Indonesia Suku : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Alamat : Gresik Alamat : Gresik

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Keluhan Utama
-

2. Riwayat penyakit sekarang

Klien mengalami kecelakaan karena terjatuh dari lantai 3 dan dibawa ke IGD. Pada
pemeriksaan pasien mengalami penurunan kesadaran. Dan ditemukan
hematopneumathoraks, patah tulang iga ke 3 hingga 6 dextra, serta emfisema subcutis

3. Riwayat penyakit sebelumnya

Klien tidak memiliki riwayat penyakit apapun.

4. Riwayat kesehatan keluarga

Klien tidak memiliki riwayat penyakit turunan dari keluarga

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum : Lemah

14
 2. Kesadaran : Somnolent (Penurunan Kesadaran)

TTV :

 TD : 110/70 mmHg

 N : 97 x/menit

 RR : 27 x/menit

 Suhu : 37 °C

3. Pola Napas : Terdapat nyeri saat bernafas, bernafas pendek

4. Rambut : Warna hitam, tekstur lembut tidak mudah dicabut, penyebaran rambut
tumbuh semua dibagian kepala.

5. Mata : Kelopak mata tidak ada lebam, gerakan mata normal, konjungtiva tampak
anemis, pupil miosis, tekanan bola mata keras, dan sklera berwarna putih.

6. Hidung : Bentuk normal dan tidak ada kemerahan.

7. Mulut : Mukosa bibir tampak kering, mukosa oral tidak ada stomatitis, gusi merah,
gigi lengkap, lidah berwarna merah muda, faring/tonsil normal.

8. Telinga : Normal

9. Leher : Normal, tidak ada jejas, tidak ada pembesaran limfe dan pembesaran tiroid.

10. Thoraks dan paru : Hemopneumothorax, Patah tulang iga ke 3 hingga 6 dextra, emfisema
subkutis

11. Payudara :-

12. Kardiovaskuler : Tidak terdapat pembesaran jantung, bunyi jantung S1 dan S2

terdengar.

13. Abdomen : Tidak ada pembesaran hepar, tidak terdapat distensi abdomen, bising
usus 12 x/menit.

14. Genetalian :-

15. Integumen : Terdapat memar pada daerah dada, sianosis, wajah pucat

16. Ekstremitas : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada edema pada ekstremitas, akral
dingin.

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG :

15
 No Jenis Pemeriksaan Hasil Bacaan Interpresi Hasil
.

1. Foto Rontgen Adanya fraktur pada Tidak normal

tulang iga ke 3 hingga 6
dextra

2. Pemeriksaan lab darah lengkap : Tidak normal

- Hemoglobin
- 10 gr/dl
- Leukosit
- Hematocrit
- Trombosit

E. DAFTAR MASALAH :
1. Nyeri akut
2. Pola nafas tidak efektif
3. Gangguan integritas kulit
4. Gangguan mobilitas fisik

F. TERAPI YANG DIDAPAT :

1. Pemberian analgetik untuk mengurangi nyeri di dada

2. Pemberian antibiotic
3. Fisioterapi
4. Pemasangan WSD
5. Pemasangan alat bantu nafas

16
 3.2 ANALISA DATA

No Data Etiologi Problem

.
1. DS : Trauma Thoraks Nyeri Akut
↓
Px mengeluh nyeri pada daerah
Fraktur iga multiple segmental (flail chest)
patah tulang
↓
DO : Gesekan fragmen costa yang patah saat
inspirasi/ekspirasi
 Nyeri saat bernafas
↓
 Pola nafas berubah
Mekanisme peradangan
 TTV :
↓
1. Nadi : 97 X/mnt Rangsangan nyeri lokal
2. TD : 110/70 Mmhg ↓
3. RR : 27 X/mnt Nyeri Akut
4. Suhu : 37.0⁰
2. DS : Trauma Thoraks Pola Nafas Tidak
↓ Efektif
Px mengeluh tidak nyaman
Fraktur iga multiple segmental (flail chest)
saat bernafas sambil berbaring
↓
(ortopnea)
Gangguan pergerakan dinding dada
DO : ↓

1. Pernafasan paradoksal Gerakan pernafasan buruk

↓
Pola Nafas Tidak Efektif
3. DS : Trauma Thoraks Gangguan
↓ mobilitas kulit
Px mengeluh nyeri saat
Fraktur iga multiple segmental (flail chest)
bergerak dan merasa cemas
↓
DO : Gesekan fragmen costa yang patah saat
2. Kekuatan otot menurun inspirasi/ekspirasi
3. Gerakan terbatas ↓
4. Fisisk lemas Mekanisme peradangan
↓
Thalamus
↓
Rangsangan nyeri lokal

17
 ↓
Nyeri saat bergerak
↓
Hambatan Mobilitas Fisik
4. DS :. - Trauma Thoraks Kerusakan
↓ Integritas Kulit
DO :
Mengenai/merusak pleura
 Kerusakan lapisan
↓
kulit
Pneumothoraks
 Hematoma
↓
Udara luar terhisap masuk karena tekanan
negatif intrapleura
↓
WSD/Bullow drainase
↓
Luka akibat dipasang WSD
↓
Kerusakan Integritas Kulit

3.3 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik d.d mengeluh nyeri dan pola napas berubah
2. Pola nafas tidak efektif b.d hambatan upaya napas d.d ortopnea dan pernapasan paradoksal
3. Gangguan mobilitas fisik b.d penurunan kekuatan otot d.d mengeluh sulit menggerakkan
ekstremitas, kekuatan otot menurun, nyeri saat bergerak, fisik lemah
4. Gangguan integritas kulit b.d penurunan mobilitas d.d kerusakan lapisan kulit dan hematom

3.4 INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan Intervensi

1 Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan tindakan Nyeri Akut
pencedera fisik d.d keperawatan selama 1x24 SIKI : 485
mengeluh nyeri dan pola jam diharapkan nyeri akut Intervensi utama :
napas berubah membaik. 1. Manajemen nyeri
Kriteria hasil : 2. Pemberian analgesik
1. Keluhan nyeri Tindakan untuk manajemen

18
 menurun nyeri :
2. Pola napas membaik 1. Observasi
SLKI : L.08066  Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
 Identifikasi skala nyeri
 Identifikasi respons nyeri
non verbal
 Identifikasi faktor yang
memperberat dan
memperingan nyeri
 Identifikasi pengetahuan
dan keyakinan tentang
nyeri
 Identifikasi pengaruh
nyeri pada kualitas hidup
 Monitor keberhasilan
terapi komplementar yang
sudah diberikan
 Monitor efek samping
pennggunaan analgesik
2. Terapeutik
 Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
 Kontrol linkungan yang
memperberat rasa nyeri
 Fasilitasi istirahat dan
tidur
 Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri
3. Edukasi
 Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu nyeri

19
  Jelaskan strategi
meredakan nyeri
 Anjurkan memonitor nyeri
secara mandiri
 Anjurkan mengguakan
analgesik secara tepat
 Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri
4. Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
analgesik, jika perlu
SIKI : 201

Tindakan untuk pemberian

analgesik :
1. Observasi
 Identifikasi karakteristik
nyeri
 Identifikasi riwayat alergi
obat
 Identifikasi kesesuaian
jenis analgesik dengan
tingkat keparahan nyeri
 Monitor tanda-tanda vital
sebelum dan sesudah
pemberian analgesik
 Monitor keefektifitas
analgesik
2. Terapeutik
 Diskusikan jenis analgesik
yang disukai untuk
mencapai analgesia
optimal, jika perlu
 Pertimbangkan
penggunaan infus kontinu,
atau bolus oploid untuk
mempertahankan kadar
20
 dalam serum
 Tetapkan target efektifitas
analgesik untuk
mengoptimalkan respons
pasien
 Dokumentasikan respons
terhadap efek analgesik
dan efek yang tidak
diinginkan
3. Edukasi
 Jelaskan efek terapi dan
efek samping obat
4. Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
dosis dan jenis analgesik,
sesuai indikasi
SIKI : 251

2 Pola nafas tidak efektif b.d Setelah dilakukan tindakan
hambatan upaya napas d.d keperawatan selama 1x24
ortopnea dan pernapasan jam diharapkan pola napas Intervensi utama :
paradoksal efektif.
Kriteria hasil :
1. Otopnea menurun
SLKI : L.01004
Pola Napas Tidak Efektif
SIKI : 493
1. Manajemen jalan napas
2. Pemantauan respirasi
Tindakan untuk manajemen
jalan napas :
1. Observasi
 Monitor pola napas
 Monitor bunyi napas
 Monitor sputum
2. Terapeutik
 Pertahankan kepatenan
jalan napas dengan head-
till dan chin-lift
 Posisikan semi-fowler
atau fowler
 Berikan minum hangat
 Lakukan fisioterapi dada,
jika perlu

21
  Beikan oksigen, jika perlu
3. Edukasi
 Anjurkan asupan cairan
2000 ml/hari, jika tidak
kontraindikasi
 Ajarkan teknik batuk
efektif
4. Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik,
jika perlu
SIKI : 186

Tindakan untuk pemantauan

respirasi :
1. Observasi
 Monitor frekuensi, irama,
kedalaman dan upaya
napas
 Monitor pola napas
 Monitor adanya sumbatan
jalan napas
 Palpasi kesimetrisan
ekspansi paru
 Auskultasi bunyi napas
 Monitor saturasi oksigen
 Monitor nilai AGD
 Monitor hasil x-ray
thoraks
2. Terapeutik
 Atur interval pemantauan
respirasi sesuai kondisi
pasien
 Dokumentasikan hasil
pemantauan
3. Edukasi

22
  Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
 Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu
SIKI : 247

3 Gangguan mobilitas fisik Setelah dilakukan tindakan Gangguan Mobilitas Fisik

b.d penurunan kekuatan keperawatan selama 1x24 SIKI : 462
otot d.d mengeluh sulit jam diharapkan gangguan Intervensi utama :
menggerakkan imobilitas fisik membaik. 1. Dukungan ambulasi
ekstremitas, kekuatan otot Kriteria hasil : 2. Dukungan mobilisasi
menurun, nyeri saat 1. Pergerakan Tindakan untuk dukungan
bergerak, fisik lemah ekstremitas ambulasi :
meningkat 1. Observasi
2. Kekuatan otot  Identifikasi adanya nyeri
meningkat atau keluhan fisik lainnya
3. Nyeri menurun  Identifikasi toleransi fisik
4. Kelemahan fisik melakukan ambulasi
menurun  Monitor frekuensi jantung
SLKI : L.05042 dan tekanan darah
sebelum memulai
ambulasi
 Monitor kondisi umum
selama melakukan
ambulasi
2. Terapeutik
 Fasilitasi aktivitas
ambulasi dengan alat
bantu
 Fasilitasi melakukan
mobilisasi fisik, jika perlu
 Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan ambulasi
3. Edukasi
 Jelaskan tujuan dan
prosedur ambulasi
 Anjurkan melakukan

23
 ambulasi dini
 Ajarkan ambulasi
sederhana yang harus
dilakukan
SIKI : 22

Tindakan untuk dukungan

mobilisasi :
1. Observasi
 Identifikasi adanya nyeri
atau keluhan fisik lainnya
 Identifikasi tolerani fisik
melakukan pergerakan
 Monitor frekuensi jantung
dan tekanan darah
sebelum memulai
mobilisasi
 Monitor kondisi umum
selama melakukan
mobilisasi
2. Terapeutik
 Fasilitasi aktivitas
mobilisasi dengan alat
bantu
 Fasilitasi melakukan
pergerakan, jika perlu
 Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
3. Edukasi
 Jelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi
 Anjurkan melakukan
mobilisasi dini
 Ajarkan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan
SIKI : 30

24
4 Gangguan integritas kulit Setelah dilakukan tindakan Gangguan Integritas Kulit
b.d penurunan mobilitas keperawatan selama 1x24 SIKI : 460
d.d kerusakan lapisan kulit jam diharapkan gangguan Intervensi utama :
dan hematom integritas kulit membaik. 1. Perawatan integritas kulit
Kriteria hasil : 2. Perawatan luka
1. Kerusakan lapisan Tindakan untuk perawatan
kulit menurun integritas kulit :
2. Hematom menurun 1. Observasi
SLKI : L.14125  Identifikasi penyebab
gangguan integritas kulit
2. Terapeutik
 Ubah posisi tiap 2 jam jika
tirah baring
 Lakukan pemijatan pada
area penonjolan tulang,
jika perlu
 Bersihkan parineal dengan
air hangat, terutama
selama periode diare
 Gunakan produk berbahan
petrolium atau minyak
pada kulit kering
 Gunakan produk berbahan
ringan/alami dan
hipoalergik pada kulit
sensitif
 Hindari produk berbahan
dasar alkohol pada kulit
kering
3. Edukasi
 Anjurkan menggunakan
pelembab
 Ajurkan minum air yang
cukup
 Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
 Anjurkan meningkatkan

25
 asupan buah dan sayur
 Anjurkan menghindari
terpapar suhu ekstrem
 Anjurkan menggunakan
tabir surya SPF minimal
30 saat berada di luar
rumah
 Anjurkan mandi dengan
menggunakan sabun
secukupnya
SIKI : 316

Tindakan untuk perawatan

luka :
1. Observasi
 Monitor karakteristik luka
 Monitor tanda-tanda
infeksi
2. Terapeutik
 Lepaskan balutan dan
plester secara perlahan
 Cukur rambut disekitar
daerah luka, jika perlu
 Bersihkan dengan cairan
NaCl atau pembersih
nontoksik, sesuai
kebutuhan
 Bersihkan jaringan
nekrotik
 Berikan salep yang sesuai
ke kulit/lesi, jika perlu
 Pasang balutan sesuai
jenis luka
 Pertahankan teknik steril
saat melakukan perawatan
luka
 Ganti balutan sesuai

26
 jumlah eksudat dan
drainase
 Jadwalkan perubahan
posisi setiap 2 jam atau
sesuai kondisi pasien
 Berikan diet dengan kalori
30-35 kkal/kg BB/hari dan
protein 1,25-1,5 g/kg
BB/hari
 Berikan suplemen vitamin
dan mineral
 Berikan terapi TENS
3. Edukasi
 Jelaskan tanda dan gejala
infeksi
 Anjurkan mengkonsumsi
makanan tinggi kalori dan
protein
 Ajarkan prosedur
perawatan luka secara
mandiri
4. Kolaborasi
 Kolaborasi prosedur
debridement
 Kolaborasi pemberian
antibiotik, jika perlu
SIKI : 328

3.5 Implementasi
DX IMPLEMENTASI

Nyeri akut b.d agen 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,

pencedera fisik d.d
kualitas, intensitas nyeri
mengeluh nyeri dan pola
napas berubah 2. Identifikasi skala nyeri
3. Monitor keberhasilan terapi komplementar yang sudah
diberikan
4. Monitor efek samping pennggunaan analgesik

27
 Pola nafas tidak efektif b.d
hambatan upaya napas d.d
ortopnea dan pernapasan
paradoksal
1. monitor pola nafas
2. Monitor bunyi nafas
3. Monitor septum
4. Mengkaji faktor yang menyebabkan tidak efektifnya
pola nafas
5. Mengukur tanda-tanda vital (tekanan darah, suhu
tubuh, frekuensi nadi, dan frekuensi nafas)

Gangguan mobilitas fisik 1. Identifikasi adanya nyeri

b.d penurunan kekuatan otot
2. Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah
d.d mengeluh sulit
menggerakkan ekstremitas, 3. Monitor kondisi umum selama melakukan ambulasi
kekuatan otot menurun,
nyeri saat bergerak, fisik
lemah

Gangguan integritas kulit 1. Identifikasi penyebab gangguan

b.d penurunan mobilitas d.d
integritas kulit
kerusakan lapisan kulit dan
hematom

3.6 Evaluasi

DIAGNOSA
HARI/TGL EVALUASI TTD
KEPERAWATAN
4 September Nyeri akut b.d agen pencedera S:
2018 fisik d.d mengeluh nyeri dan Pasien merasa nyeri pada
pola napas berubah daerah patah tulang sedikit
membaik
P=
Masih sakit saat digerakkan
Q=
Nyerinya seperti ditekan
R=
Pada daerah patah tulang

28
 S=
Skala 5
T=
Hilang timbul
O :
 Saat bernafas sudah tidak
merasakan nyeri
 Pola nafas membaik
 TTV :
Nadi : 98 x/menit
TD : 110/80 mmHg
RR : 20 x/menit
Suhu : 36˚C
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan
Pola napas tidak efektif b.d S:
hambatan upaya napas d.d Pasien sudah sedikit nyaman
ortopnea dan pernapasan saat bernafas sambil berbaring
paradoksal O :
4 September Pernafasan paradoksal
2018 membaik
A:
Masalah teratasi
P:
Intervensi dihentikan
4 September Gangguan mobilitas fisik b.d S:
2018 penurunan kekuatan otot d.d Pasien merasa saat bergerak
mengeluh sulit menggerakkan nyeri sedikit hilang dan sudah
ekstremitas, kekuatan otot tidak merasa cemas
menurun, nyeri saat bergerak, O :
fisik lemah  Kekuatan otot membaik
 Gerakan sedikit bebas
 Fisik membaik
A:
Masalah teratasi sebagian
P:

29
 Intervensi dilanjutkan
Gangguan integritas kulit b.d S:-
penurunan mobilitas d.d
kerusakan lapisan kulit dan O :
hematom  Lapisan kulit membaik
4 September
 Hematom membaik
2018
A:
Masalah teratasi
P:
Intervensi dihentikan

30
 BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Flail chest atau trauma thoraks adalah keadaan di mana beberapa atau hampir semua
tulang costae (iga) patah, biasanya di sisi kanan kiri dada yang menyebabkan adanya
pelepasan bagian depan dada sehingga tidak bisa lagi menahan tekanan waktu inspirasi dan
malahan bergerak kedalam waktu inspirasi. Bila fraktur terjadi pada dua sisi maka stabilitas
dinding dada lebih besar dan kurang mengancam ventilasi daripada bila terjadi pada satu
sisi.
Pada saat ekspirasi, tekanan paru yang meningkat akan mendorong udara keluar paru,
tapi segmen kostae yang telah patah akan menonjol keluar sehingga kesanggupan sangkar
toraks mendorong udara keluar dari paru akan berkurang. Namun bila penurunan daya
pengembangan peru-paru akan terjadi anoksia berat, hiperkapnea, dan didapat akral dingin
positif dan wajah yang pucat karena oksigen aliran darah ke perifer berkurang akibat
penurunan ekspansi paru.
Tanda dan gejalanya sendiri yaitu tampak adanya gerakan paradoksal segmen yang
mengambang, yaitu pada saat inspirasi ke dalam, sedangkan pada saat ekspirasi keluar.
Nyeri hebat di bagian dada karena terputusnya integritas jaringan parenkim paru.

31
 DAFTAR PUSTAKA

1. Brunner & Suddarth. 2000. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC

2. Azzilzah, Yarah. (2020). Flail Chest. Diakses pada Januari 2020

https://pdfcookie.com/documents/flail-chest-j9lgwenzokvo

3. Makalah Flail Chest. Di unggah oleh Novi Febriani. 09 Oktober 2018

https://id.scribd.com/document/390484254/MAKALAH-FLAIL-CHEST.
4. Flail Chest. Di unggah oleh Adi Irawan
https://id.scribd.com/dokumen/242049626/Flail-Chest.
5. Doenges, Marilyn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: EGC
6. Makalah Askep Gadar Flail Chest. Di unggah oleh Seklak Hudayah

https://zdocs.com.br/doc/flail-chest-fixdocx-wp9ngdelze15

32