OSLER STASE

THT-KL dokter penguji :

dr. Indera Istiadi, Sp.THT-KL

Zahra Rizqika Aliyya Safitri / 21712089

Dokter Muda
RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen
identitas
NAMA Ny. A
ALAMAT Jenggrik, Kedawung, Sragen
UMUR 41 tahun
AGAMA islam
PEKERJAAN Ibu Rumah Tangga
MASUK RS 1 November 2021
NOMOR RM 615756

Zahra Rizqika Aliyya Safitri / 21712089

anamnesis -
keluhan utama
telinga kanan terasa penuh
dan tersumbat

Zahra Rizqika Aliyya Safitri / 21712089

anamnesis -
Zahra Rizqika Aliyya Safitri / 21712089

riwayat penyakit
sekarang
pasien mengeluhkan telinga kanan terasa penuh tersumbat
sejak 1 minggu. keluhan tersumbat tanpa disertai rasa nyeri,
gatal dan keluhan keluar cairan. hari kamis (4 hari sebelum
datang ke RSSP), pasien sempat meneteskan tetes telinga
(pasien tidak membawa dan tidak ingat nama obatnya) namun
keluhan tidak membaik. sehari setelahnya (jumat) pasien
berobat ke dokter umum dan diberi analgetik dan antibiotik
(ciprofloxacin) namun keluhan hingga saat ini (senin) juga
belum membaik. telinga kiri terasa normal. pasien
menyangkal keluhan batuk, pilek maupun demam untuk saat
ini namun pasien sempat merasa sakit tenggorokan sebulan
anamnesis -
riwayat penyakit
dahulu

keluhan serupa disangkal (-)

riwayat magh (-)
riwayat DM (-)
riwayat kolesterol tinggi (-)
riwayat alergi (-)

Zahra Rizqika Aliyya Safitri / 21712089

anamnesis -
riwayat penyakit
keluarga
anggota keluarga lainya
tidak memiliki keluhan
serupa

Zahra Rizqika Aliyya Safitri / 21712089

 resume
anamnesis
pasien merasa telinga kanan terasa penuh dan
tersumbat sejak 1 minggu. sebelumnya pasien
sudah berobat namum belum membaik. sebulan
lalu pasien sempat sakit tenggorokan. keluhan
serupa belum pernah dialami pasien dan keluarga
sekitar tidak ada yang memiliki keluhan serupa

Zahra Rizqika Aliyya Safitri / 21712089

pemeriksaan fisik -
status lokalis

kedadaan tanda
kesadaran
umum vital

TD 142/76 mmHG
compos nadi 88 bpm
baik mentis
suhu 36.6C
pernafasan 19x/min
pemeriksaan fisik
status lokalis telinga-hidung-
tenggorokan

Zahra Rizqika Aliyya Safitri / 21712089

status lokalis
telinga

dextra sinistra

mikrotia (-) hematoma (-) furunkel mikrotia (-) hematoma (-) furunkel
(-) ulkus (-) fistula pre dan post (-) ulkus (-) fistula pre dan post
auricula auricula (-) auricula (-)

edema (-) hiperemis (-) edema (-) hiperemis (-)

MAE serumen (-) discharge (-)
serumen (-) discharge (-)

membran konkaf (+) hiperemis (+) perforasi (-) konkaf (+) hiperemis (-) perforasi (-)
cone of light jam 5 (-) air bubble (-) cone of light jam 7 (+) air bubble (-)
timpani
status lokalis
hidung

dextra sinistra

bentuk simetris simetris

cavum nasi hiperemis (-) discharge (-) hiperemis (-) discharge (-)
& konka hipertrofi (-) hipertrofi (-)

septum nasi deviasi (-) deviasi (-)

status lokalis
tenggorokan
lingua atropi papil (-) ulkus (-)

gigi ginggiva karies (-) berlubang (-) ulkus (-)

uvula edema (-) deviasi (-) gerak simetris

T1/T1, hiperemis (-), rata tidak berbenjol,

tonsil pelebaran kripte (-) detritus (-)

faring hiperemis (-) granul (-)

pemeriksaan
rhine -
tambahan garpu tala weber lateralisasi ke arah kanan
swabah memanjang

tes toynbe tidak dilakukan

tes valsava tidak dilakukan

 OTITIS MEDIA AKUT
diagnosa stadium hiperemis

diagnosa
banding OTITIS EKSTERNA DIFUSA
 R/ Cefat tab mg 500 no X
terapi s 2 dd tab 1
----------------------v

R/ k diklofenak tab mg 50 R/ tremenza tab mg 60/2.5

no X no XV
s 2 dd tab 1 s 3 dd tab 1
----------------------v ----------------------v
 setelah 5 hari kontrol kembali
rencana
tindakan
 masalah

pasien kooperatif selama pemeriksaan

 hindari minuman es dan makanan
yang iritatif untuk tenggorokan

hindari asap rokok

saran
jangan memanipulasi telinga
kepada dengan apapun
pasien
jaga telinga tetap kering, jangan
berenang selama pengobatan

taat terapi agar tidak terjadi

komplikasi
terimakasih