LAPORAN KASUS PADA Tn.

DENGAN DIAGNOSA MEDIS KATARAK

DIRUANGAN INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUD KABELOTA DONGGALA

NAMA MAHASISWA : DITA NURFADILA MAHADJU

NIM : PO7120421008

TANGGAL PRAKTEK : 06 DESEMBER 2021

1. Identitas Klien
Nama : Tn. T
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 77 Tahun
Status : Menikah
Agama : Islam
Tanggal masuk : 7 November 2021
Tanggal Pengkajian : 8 November 2021
Riwayat Kesehatan
Dx Medis : Katarak
Rencana Operasi : 08 November 2021

2. Proses Keperawatan
a. Pre Operasi (Ruang Persiapan Operasi)
1) Data Fokus
Data Subjektif
- Klien mengatakan mengatakan “saya merasa gugup suster”
- Klien mengatakan “ saya baru pertama kali dilakukan operasi mata”

Data Objektif
- Nampak klien tegang
- Klien bertanya apakah nyeri jika dioperasi
 - Tanda-tanda vital:
TD: 127/81 mmHg
N: 77x/menit
SB: 36,8ºC
RR: 20x/menit

2) Diagnosa Keperawatan
Ansietas berhubungan dengan rencana pembedahan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

N DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

O

1 Ansietas berhubungan dengan NOC: 1. Untuk mengetahui tingkat

NIC:
rencana pembedahan Setelah dilakukan kecemasan pasien
DS: intervensi keperawatan 1 x 1. Identifikasi tingkat kecemasan 2. Membantu mengetahui
24 jam diharapkan karakteristik kecemasan
- Klien mengatakan 2. Dorong klien untuk
mengatakan “saya merasa diagnose Ansietas teratasi seperti jenis kecemasan,
mengungkapkan perasaan
gugup suster” dengan kriteria hasil: dan tingkat kecemasan
- Klien mengatakan “ saya ketakutan, dan presepsi
- Klien mampu 3. Mengurangi kecemasan
baru pertama kali
dilakukan operasi mata” mengidentifikasi dan 3. Temani klien untuk memberikan pasien
mengungkapkan gejala keamanan dan mengurangi takut 4. Keluarga lebih dekat
DO:
cemas dengan pasien sangat baik
4. Dorong keluarga menemani klien
- Nampak klien tegang - Mengidentifikasi, untuk menurunkan tingkat
- Klien bertanya apakah
mengungkapkan dan 5. Instruksikan klien untuk kecemasan pasien
nyeri jika dioperasi
- Tanda-tanda vital: menunjukan tehnik menggunakan tehnik ralaksasi 5. Tehnik nonfarmakologi
TD: 127/81 mmHg untuk mengontrol untuk mengurangi
N: 77x/menit
cemas kecemasan
SB: 36,8ºC
RR: 20x/menit - Vital sign dalam batas
normal
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO
Tanggal DIAGNO JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
SA
08.34 1. Mengidentifikasi tingkat kecemasan dengan hasil
Rabu, 08 1 Jam 09.00
klien mengatakan merasa gugup karena ini operasi
Desember S:
mata pertama kalinya
2021 2. Mendorong klien untuk mengungkapkan perasaan - Klien mengatakan “ saya merasa
08.36
ketakutan, dan presepsi dengan hasil klien gugup”

mengatakan tidak takut hanya saja gugup karena - Klien mengatkan “ saya baru
pertama kali operasi mata pertama kali operasi mata sus”
08.37
3. Menemani klien untuk memberikan keamanan dan
O:
mengurangi takut dengan hasil perawat sudah
menjelaskan bahwa operasi ini aman dan akan - Nampak pasien tegang
- Nampak pasien bertanya apakah
menyembuhkan penglihatan kabur klien
nyeri jika dioperasi
08.40 4. Mendorong keluarga untuk menemani klien dengan - Tanda-tanda vital:
hasil klien dating bersama teman yang ikut operasi TD: 127/81 mmHg
dan juga keluarga N: 77x/menit
SB: 36,8ºC
5. Mengintruksikan klien untuk melakukan tehnik
08.45 relaksasi jika cemas dengan hasil klien sudah
RR: 20x/menit
diajarkan tehnik relaksasi dan sudah bisa melakukan
tehnik relaksasi jika cemas
A: Ansietas belum teratasi

P: Lanjutkan Intervensi

1. Identifikasi tingkat kecemasan

2. Dorong klien untuk mengungkapkan
perasaan ketakutan, dan presepsi
3. Temani klien untuk memberikan
keamanan dan mengurangi takut
4. Dorong keluarga menemani klien

5. Instruksikan klien untuk

menggunakan tehnik ralaksasi
b. Intra Operasi
1) Data Fokus
Data Subjektif
-

Data Objektif

- Klien nampak sedang dilakukan pembedahan

- Tanda-tanda vital:
TD: 127/81 mmHg
N: 77x/menit
SB: 36,8ºC
RR: 20x/menit
2) Diagnosa Keperawatan
Resiko pendarahan berhubungan dengan prosedur invasive pengangkatan
katarak

N DIAGNOSA
O
1 NOC:
Resiko pendarahan
berhubungan dengan prosedur
invasive pengangkatan katarak
DS:
- pendarahan tidak
DO:
- Klien nampak sedang
dilakukan pembedahan
- Tanda-tanda vital:
TD: 127/81 mmHg
N: 77x/menit
SB: 36,8ºC
RR: 20x/menit
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1. Mengetahui tanda-tanda
NIC:
Setelah dilakukan terjadinya perdarahan
intervensi 1. Monitor tanda-tanda pendarahan 2. Memastikan tanda-tanda
keperawatan 1 x 24 vital dalam batas normal
2. Monitor TTV
jam diharapkan 3. Agar tidak terjadi
diagnose resiko 3. Intruksikan pasien untuk koopertif perdarahan saat dilakukan
pada saat operasi berlangsung operasi
terjadi dengan kriteria 4. Mengatasi jika terjadi
hasil: pendarahan
- Tekanan darah
dalam batas
normal systole dan
diastole
- Tidak terjadi
pendrahan
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO
Tanggal DIAGNO JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
SA
10.34 1. Memonitor tanda-tanda pendarahan dengan hasil
Rabu, 08 1 Jam 11.35
tidak adanya tanda-tanda pendarahan saat operasi
Desember S:
sedang dilakukan
2021 -
10.35
2. Memonitor tanda-tanda vital dengan hasil
O:
Tanda-tanda vital: TD: 127/81 mmHg N:
77x/menit SB: 36,8ºC RR: 20x/menit - Pasien nampak sedang dilakukan

3. Mengintruksikan pasien untuk kooperatif pada pembedahan

10.40
saat operasi berlangsung dengan hasil sudah
A: Resiko pendarahan tidak terjadi
dijelaskan kepada pasien saat dilakukan operasi
untuk mengikuti perintah dokter saja tampa ada P: Pertahankan Intervensi
gerakan tambahan 1. Monitor tanda-tanda pendarahan
2. Monitor TTV

3. Intruksikan pasien untuk kooperatif

saat operasi berlangsung
c. Post Operasi
1) Data Fokus
Data Subjektif
-

Data Objektif

- Nampak mata kanan terpasang perban

- Tanda-tanda vital:
TD: 120/80 mmHg
N: 80x/menit
SB: 36,6ºC
RR: 20x/menit
2) Diagnosa Keperawatan
Resiko Infeksi berhubungan dengan post operasi katarak
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

N DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

O

1 Resiko Infeksi berhubungan NOC: 1. Melakukan dan menjaga

NIC:
dengan Post Operasi Katarak Setelah dilakukan adanya tanda-tanda infeksi
intervensi 1. Monitor tanda dan gejalan infeksi 2. Memenuhi kebutuhan nutrisi
DS: - keperawatan 1 x 24 sistemik dan local yang baik untuk pasien post
jam diharapkan operasi
DO: 2. Dorong masukan nutrisi yang cukup
diagnose Resiko 3. Mengantisipasi terjadinya

- Nampak mata kanan Infeksi teratasi dengan 3. Ajarkan pasien dan keluarga tanda- tanda-tanda infeksi

terpasang perban kriteria hasil: tanda infeksi 4. Menghindari terjadinya

- Tanda-tanda vital: - Klien bebas dari infeksi

4. Ajarkan cara menghindari infeksi
TD: 127/81 mmHg tanda dan gejala 5. Antiiotik adalah terapi yang

N: 77x/menit infeksi 5. Instruksikan pasien untuk minum mempunyai efek menekan

SB: 36,8ºC - Menunjukan antibiotic sesuai resep atau menghentikan suatu

RR: 20x/menit kemampuan untuk proses biokimia pada

6. Gunakan sabun antimikroba untuk
mencegah organisme khususnya dalam
cuci tangan
timbulnya infeksi proses infeksi oleh bakteri
- Menunjukan 6. Untuk menghindari proses
 perilaku hidup terjadinya infeksi melalui
sehat tangan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO
Tanggal DIAGNO JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
SA
11.40 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan
Rabu, 08 1 Jam 12.00
local dengan hasil belum ada tanda dan gejala infeksi
Desember S:
karena klien baru saja selesai operasi
2021 2. Menganjurkan klien untuk memasukan nutrisi yang -
11.42
baik dengan hasil perawat sudah menganjurkan klien
O:
untuk makan makanan yang sehat seperti makanan
yang tinggi protein dan berserat - Nampak pasien dapat mengulangi
11.44
3. Mengajarkan klien dan keluarga tanda-tanda infeksi apa yang diajarkan
dengan hasil keluarga dank lien sudah mengerti dan
A: Resiko Infeksi tidak terjadi
akan memeriksakan diri jika terjadi tanda-tanda
infeksi
P: Pertahankan Intervensi
11.47 4. Mengajarkan cara menghindari infeksi dengan hasil
klien sudah mengerti cara menghindari infeksi dengan 1. Monitor tanda dan gejalan infeksi
cara tidak melakukan kontak langsung antara mata sistemik dan local
 dan tangan juga memakai pelindung mata jika keluar
ruangan
11.50 5. Mengintruksikan pasien untuk minum antibiotic
sesuai resep dengan hasil klien akan minum obat dan
tetes mata sesuai anjuran dokter seperti Cefadroxil
2x1 dan Cendoxitrol 6x1
6. Menganjurkna klien untuk menggunakan sabun
11.52 antimikroba untuk cuci tangan dengan hasil klien
sudah mengerti dan akan melakukan cuci tangan
sebelum melakukan kontak dengan area tubuh.
2. Dorong masukan nutrisi yang cukup
3. Ajarkan pasien dan keluarga tanda-
tanda infeksi
4. Ajarkan cara menghindari infeksi
5. Instruksikan pasien untuk minum
antibiotic sesuai resep
6. Gunakan sabun antimikroba untuk cuci
tangan