BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang.
Berdasarkan data dari WHO, saat ini jumlah penderita asma di
seluruh dunia mencapai 300 juta. Ada sekitar 250.000 kematian yang
disebabkan oleh serangan asma setiap tahunnya, yang kebanyakan berasal
dari negara dengan ekonomi rendah-sedang. Menurut hasil riskesdas pada
tahun 2018, Farmaka 29 Volume 18 Nomor 2 prevelensi asma pada
penduduk untuk semua umur di Indonesia mencapai angka 2,4%, dengan
prevalensi terbanyak ada pada penduduk di provinsi DIY, dengan usia 75
tahun lebih (Kemenkes, 2018).
Laporan Dinas Kesehatan Kota Samarinda tahun 2015 dari 24
puskesmas yang ada di kota Samarinda, persentase tertinggi kunjungan
pasien berulang dengan asma bronkial dari Puskemas Lempake (13%) dan
diikuti Puskesmas Baqa (11%) serta yang terendah penderita asma yaitu
Puskesmas Loa Bakung (0,22%).
Berdasarkan studi pendahuluan di Puskesmas Lempake pada bulan
Februari 2017, dilakukan wawancara dengan lima belas orang pasien asma
dan diperoleh data, enam orang mengatakan kambuh setelah terpapar
debu, lima orang mengatakan kambuh ketika cuaca dingin dan empat
orang lainnya mengatakan kambuh ketika stress berat muncul. Responden
menyatakan kekambuhan terjadi dikarenakan responden kurang tahu cara
meminimalisir kekambuhan asma.
Asma didefinisikan sebagai penyakit radang kronis pada saluran
pernafasan. Peradangan kronis dikaitkan dengan hiperresponsivitas jalan
napas (adanya penyempitan jalan napas berlebihan yang disebabkan oleh
pemicu spesifik seperti virus, alergen, dan olahraga) yang mengarah pada
episode berulang berupa mengi, sesak napas, nyeri dada dan/atau batuk
yang dapat bervariasi dari waktu ke waktu dan intensif. Gejala umum yang
terjadi berkaitan dengan penyumbatan aliran udara yang biasanya
reversibel baik secara spontan atau dengan pengobatan asma yang sesuai
seperti bronkodilator yang bekerja cepat (GINA, 2017).
Menurut Junaidin et al., (2019) yang menyebutkan bahwa terjadi
penurunan frekuensi pernafasan setelah diberikan terapi tiup balon, hal ini
dikarenakan karena terapi super bubbles dan tiup balon memberikan
terapi distraksi yang bermanfaat untuk membuka aliran udara paru
sehingga mengurangi sesak napas, selain menjadi terapi distraksi usaha
meniup super bubbles melatih kemampuan pengembangan paru dan
kapasitas udara paru, yang meningkatkan efektifitas pernapasan anak,
yang membuat penurunan frekuensi napas pada anak asma.
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa frekuensi pernapasan
sebelum melakukan terapi meniup baling – baling bambu rata – rata
frekuensi pernapasan yaitu ringan (26,69) dan setelah dilakukan meniup
baling – baling bambu rata - rata frekuensi pernafasan ringan (24,81) di
Ruang Edelweis Rumah Sakit Umum Daerah DR.M.Yunus Bengkulu, hal
ini diketahui bahwa rata – rata frekuensi pernafasan mengalami penurunan
frekuensi meskipun dalam kategori tidak terdapat perubahan yang
dipengaruhi oleh anak yang kurang bersedia berpartisipasi untuk meniup
baling.
Tehnik ballon blowing (tiup balon) tehnik relaksasi ini dapat
membantu otot intracosta mengevaluasikan otot diafragma dan kosta,
sehingga memungkinkan untuk menyerap oksigen, mengubah oksigen di
dalam paru serta mengeluarkan karbondioksida dalam paru, tehnik meniup
balon sangat efektif untuk membantu ekspansi paru sehingga mampu
mensuplai oksigen dan mengeluarkan karbondioksida yang terjebak dalam
paru pasien (Sreedevi, 2016).
Terapi bermain meniup super bubbels merupakan permainan yang
memerlukan inspirasi dalam dan ekspirasi yang memanjang. Dalam
keperawatan terapi ini masuk dalam jenis terapi pursed lips breating.
 Tujuan terapi ini adalah melatih pernapasan yaitu ekspirasi menjadi lebih
panjang dari pada inspirasi untuk memfasilitasi pengeluaran
karbondioksida dari tubuh yang tertahan karena obstruksi jalan napas.
Terapi bermain meniup super bubbels ditujukan untuk anak-anak yang
mengalami gangguan pada sistem pernapasan khususnya asma dengan
tujuan agar fungsi paru pada anak akan meningkat dan menjadi normal
(Isnainy & Tias, 2019).

B. Rumusan Masalah
Untuk mengetahui pengaruh terapi super bubbles dan tiup balon
terhadap dispnea pada pasien asma.

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Mampu memberikan asuhan keperawatan kepada pasien asma
bronkial dengan diagnosa dispnea.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu melakukan pengkajian pada pasien asma bronkial dengan
diagnosa dispnea.
b. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan berdasarkan data-data
yang diperoleh pada pasien asma bronkial dengan diagnosa
dispnea.
c. Mampu membuat rencana keperawatan yang sesuai dengan standar
praktek keperawatan pada pasien asma bronkial dengan diagnosa
dispnea.
d. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan yang sesuai dengan
praktek keperawatan pada pasien asma bronkial dengan diagnosa
dispnea.
e. Mampu mengevaluasi tindakan keperawatan yang telah
dilaksanakan pada pasien asma bronkial dengan diagnosa dispnea.
 f. Dapat melakukan dokumentasi asuhan keperawatan pada pasien
asma bronkial dengan diagnosa dispnea.

D. Manfaat
1. Bagi institusi pendidikan
Diharapkan asuhan keperawatan ini dapat menjadi referensi bacaan
ilmiah mahasiswa untuk mengaplikasikan teknik terapi super bubbles
dan tiup balon nonfarmakologi terhadap pasien asma bronkial dengan
diagnosa dispnea.
2. Bagi profesi keperawatan
Meningkatkan pengetahuan perawat dalam menerapkan teknik terapi
super bubbles dan tiup balon nonfarmakologi terhadap pasien asma
bronkial dengan diagnosa dispnea.
3. Bagi penulis
Penulis mampu meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan dengan memberikan teknik teknik
terapi super bubbles dan tiup balon terhadap pasien asma bronkial
dengan diagnosa dispnea.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Asuhan keperawatan
1. Pengkajian
Menurut Nuraruf & Kusuma (2017), pengkajian keperawatan
meliputi :
a. Biodata.
Identitas pasien berisikan nama pasien, tempat tanggal
lahir, jenis kelamin, tanggal masuk sakit, rekam medis.
b. Keluhan utama.
Keluhan utama yang timbul pada klien dengan asma
adalah dispnea, batuk, dan mengi.
c. Riwayat Kesehatan Dahulu.
Terdapat data yang menyatakan adanya faktor prediposisi
timbulnya penyakit ini, di antaranya adalah riwayat alergi
dan riwayat penyakit saluran nafas bagian bawah.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga.
Klien dengan asma sering kali didapatkan adanya riwayat
penyakit turunan, tetapi pada beberapa klien lainnya tidak
ditemukan adanya penyakit yang sama pada anggota
keluarganya.
e. Pemeriksaan fisik.
1) Inspeksi.
a) Pemeriksaan dada dimulai dari torak posterior,
klien pada posisi duduk.
b) Dada diobservasi.
c) Tindakan dilakukan dari atas (apeks) sampai
kebawah.
 d) Inspeksi torak posterior, meliputi warna kulit dan
kondisinya, skar, lesi, massa, dan gangguan tulang
belakang, seperti kifosis, skoliosis, dan lordosis.
e) Catat jumlah, irama, kedalaman pernapasan, dan
kesimetrisan pergerakkan dada.
f) Observasi tipe pernapasan, seperti pernapasan
hidung pernapasan diafragma, dan penggunaan
otot bantu pernapasan.
g) Saat mengobservasi respirasi, catat durasi dari
fase inspirasi (I) dan fase eksifirasi (E). Rasio
pada fase ini normalnya 1:2. Fase ekspirasi yang
memanjang menunjukkan adanya obstruksi pada
jalan napas dan sering ditemukan pada klien
Chronic Airflow Limitation (CAL) / Chornic
obstructive Pulmonary Diseases (COPD).
h) Kelainan pada bentuk dada.
i) Observasi kesimetrisan pergerakkan dada.
Gangguan pergerakan atau tidak adekuatnya
ekspansi dadamengindikasikan penyakit pada paru
atau pleura.
j) Observasi trakea abnormal ruang interkostal
selama inspirasi, yang dapat mengindikasikan
obstruksi jalan nafas.
2) Palpasi
a) Dilakukan untuk mengkaji kesimetrisan
pergerakan dada dan mengobservasi abnormalitas,
mengidentifikasikan keadaan kulit, dan
mengetahui vocal/ tactile premitus (vibrasi).
b) Palpasi toraks untuk mengetahui abnormalitas
yang terkaji saat inspeksi seperti : massa, lesi,
bengkak.
 c) Vocal premitus, yaitu gerakan dinding dada yang
dihasilkan ketika berbicara (Nuraruf & Kusuma,
2017).
3) Perkusi
a) Resonan (sonor) : bergaung, nada rendah.
Dihasilkan pada jaringan paru normal.
b) Dullnes : bunyi yang pendek serta lemah,
ditemukan diatas bagian jantung, mamae, dan hati
Timpani : musical, bernada tinggi dihasilkan di
atas perut yang berisi udara.
c) Hipersonan (hipersonor) : berngaung lebih rendah
dibandingkan dengan resonan dan timbul pada
bagian paru yang berisi darah.
d) Flatness : sangat dullnes. Oleh karena itu, nadanya
lebih tinggi. Dapat terdengar pada perkusi daerah
hati, di mana areanya seluruhnya berisi jaringan.
(Nuraruf & Kusuma, 2017).
4) Auskultasi
a) Merupakan pengkajian yang sangat bermakna,
mencakup mendengarkan bunyi nafas normal,
bunyi nafas tambahan (abnormal).
b) Suara nafas abnormal dihasilkan dari getaran
udara ketika melalui jalan nafas dari laring ke
alveoli, dengan sifat bersih.
c) Suara nafas normal meliputi bronkial,
bronkovesikular dan vesikular.
d) Suara nafas tambahan meliputi wheezing : peural
friction rub, dan crackles (Nuraruf & Kusuma,
2017).
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa yang sering muncul pada kasus asma yaitu :
a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas tidak efektif
berhubungan dengan spasme jalan nafas. (D.0001).
b. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan
gangguan neuromuscular (D.0005).
c. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan
ketidakseimbangan ventilasi-perfusi (D. 0003).
d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan imobilisas
(D.0056).
3. Intervensi keperawatan
Berikut ini adalah intervensi keperawatan merupakan segala
bentuk terapi yang dikerjakan oleh perawat yan didasarkan
pada pengetahuan dan penilaian klnis untuk mencapai
peningkatan, pencegahan, dan pemulihan kesehatan klien
idividu, keluarga, dan komunitas.
Dari Diagnosa diatas dapat diambil intervensi keperawataan
Managemen asma (I.01010):
a. Observasi.
1) Monitor frekuensi dan kedalaman nafas.
2) Monitor bunyi nafas tambahan (wheezing, mengi).
3) Monitor saturasi oksigen.
b. Terapeutik.
1) Berikan posisi semi Fowler 30-450.
2) Pasang Oxymeter.
3) Berikan oksigen 6-15 liter.
c. Edukasi.
1) Anjurkan meminimalisir ansietas.
2) Ajarkan teknik pursued lip breathing.
d. Kolaborasi.
Pemberian bronkodilator sesuai indikasi.
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi adalah tindakan yang telah dilakukan perawat
sesuai dengan intervensi keperawatan yang bertujuan untuk
membantu proses penyembuhan dan perawatan pasien (Tim
Pokja SIKI DPP PPNI, 2018).
5. Evaluasi Keperawatan
Menurut Nursalam (2013), evaluasi keperawatan terdiri dari
dua jenis yaitu :
a. Evaluasi formatif
Merupakan evaluasi yang diberikan sampai tujuan
berhasil.
b. Evaluasi sumatif
Merupakan evaluasi akhir dimana dalam metode evaluasi
ini menggunakan SOAP :
1) Subjektif : Data subjektif adalah pendokumentasian
yang didapat dari klien.
2) Objektif : Data objektif adalah pendokumentasian
yang di dapat dari pemeriksaan fisik dan tes
laboratorium.
3) Assessment : upaya penegakan masalah atau
diagnosa yang dilandaskan data klien.
4) Planning: merupakan perencanaan dan evaluasi
berdasarkan assessment.
B. KONSEP DASAR ASMA
1. Definisi Asma
Asma adalah penyakit inflamasi (peradangan) kronik
saluran napas yang ditandai dengan adanya mengi, batuk, dan
rasa sesak di dada yang berulang dan timbul terutama pada
malam atau menjelang pagi akibat penyumbatan saluran
pernapasan (Infodatin, 2017).
Asma adalah suatu keadaan dimana saluran nafas
mengalami penyempitan karena hiperaktivitas terhadap
rangsangan tertentu, yang menyebabkan peradangan (Amin
& Hardi, 2016).
Beberapa faktor penyebab asma, antara lain umur
pasien, status alergi, faktor keturunan, serta faktor
lingkungan.
Asma terbagi menjadi 2 jenis, (Amin & Hardi, 2016) yaitu :
a. Asma bronkial
Penderita asma bronkial, hipersensitif dan
hiperaktif terhadap rangsangan dari luar, seperti debu
rumah, bulu binatang, asap dan bahan lain penyebab
alergi. Gejala kemunculannya sangat mendadak, sehingga
gangguan asma bisa datang secara tiba-tiba. Gangguan
asma bronkial juga bisa muncul lantaranadanya radang
yang mengakibatkan penyempitan saluran pernapasan
bagian bawah. Penyempitan iniakibat berkerutnya otot
polos saluran pernapasan, pembengkakan selaput lendir,
dan pembentukan timbunan lendir yang berlebihan.

b. Asma kardial
Asma yang timbul akibat adanya kelainan jantung.
Gejala asma kardial biasanya terjadi pada malam hari,
disertai sesak napas yang hebat. Kejadian ini disebut
 nocturnal paroxymul dispnea. Biasanya terjadi pada saat
penderita sedang tidur.
2. Etiologi.
Asma merupakan gangguan kompleks yang
melibatkaan faktor autonom, imunologis, infeksi, endokrin
dan psikologis dalam berbagai tingkat pada berbagai
individu. Pengendalian diameter jalan napas dapat dipandang
sebagai suatu keseimbangan gaya neural dan humoral.
Aktivitas bronkokonstriktor neural diperantarai oleh bagian
kolinergik sistem saraf otonom. Ujung sensoris vagus pada
epitel jalan napas, disebut reseptor batu atau iritan,
tergantung pada lokasinya, mencetuskan refleks arkus cabang
aferens, yang pada ujung eferens merangsang kontraksi otot
polos bronkus.
Berikut ini adalah tanda dan gejala asma, menurut
Zullies (2016) yaitu :
a. Stadium dini.
Faktor hipersekresi yang lebih menonjol :
1) Batuk dengan dahak bisa dengan maupun tanpa
pilek.
2) Ronchi basah halus pada serangan kedua atau ketiga,
sifatnya hilang timbul.
3) Wheezing belum ada.
4) Belum ada kelainanan bentuk thorak.
5) Ada peningkatan eosinofil darah dan IGE.
6) Blood gas analysis (BGA) belum patologis
Faktor spasme bronchiolus dan edema yang lebih
dominan :
1) Timbul sesak napas dengan atau tanpa sputum.
2) Wheezing
3) Ronchi basah bila terdapat hipersekresi.
 4) Penurunan tekanan parial O2.
b. Stadium lanjut/kronik.
1) Batuk, ronchi.
2) Sesak nafas berat dan dada seolah-olah tertekan.
3) Dahak lengket dan sulit untuk dikeluarkan.
4) Suara napas melemah bahkan tak terdengar (silent
chest).
5) Thorak seperti barel chest.
6) Tampak tarikan otot sternokleidomastoideus.
7) Sianosis.
8) Blood gas analysis (BGA) Pa O2 kurang dari 80 %.

3. Klasifikasi Asma
Keparahan asma juga dapat dinilai secara retrospektif
dari tingkat obat yang digunakan untuk mengontrol gejala
dan serangan asma. Hal ini dapat dinilai jika pasien telah
menggunakan obat pengontrol untuk beberapa bulan. Yang
perlu dipahami adalah bahwa keparahan asma bukanlah
bersifat statis, namun bisa berubah dari waktu-waktu, dari
bulan ke bulan, atau dari tahun ke tahun, (GINA, 2015).
Adapun klasifikasinya adalah sebagai berikut :
a. Asma Ringan
Adalah asma yang terkontrol dengan pengobatan tahap 1
atau tahap 2, yaitu terapi pelega bila perlu saja, atau
dengan obat pengontrol dengan intensitas rendah seperti
steroid inhalasi dosis rendah atau antogonis leukotrien,
atau kromon.
b. Asma Sedang
Adalah asma terkontrol dengan pengobatan tahap 3,
yaitu terapi dengan obat pengontrol kombinasi steroid
dosis rendah plus long acting beta agonist (LABA).
 c. Asma Berat
Adalah asma yang membutuhkan terapi tahap 4 atau 5,
yaitu terapi dengan obat pengontrol kombinasi steroid
dosis tinggi plus long acting beta agonist (LABA) untuk
menjadi terkontrol, atau asma yang tidak terkontrol
meskipun telah mendapat terapi.
Perlu dibedakan antara asma berat dengan asma
tidak terkontrol. Asma yang tidak terkontrol biasnya
disebabkan karena teknik inhalasi yang kurang tepat,
kurangnya kepatuhan, paparan alergen yang berlebih,
atau ada komorbiditas. Asma yang tidak terkontrol relatif
bisa membaik dengan pengobatan. Sedangkan asma berat
merujuk pada kondisi asma yang walaupun mendapatkan
pengobatan yang adekuat tetapi sulit mencapai control
yang baik.
4. Patofisiologi
Penyakit asma dianggap merupakan penyakit yang
disebabkan karena adanya penyempitan bronkus saja,
sehingga terapi utama pada saat itu adalah suatu
bronkodilator, seperti betaegonis dan golongan metil ksantin
saja. Namun, para ahli mengemukakan konsep baru ayng
kemudian digunakan hingga kini, yaitu bahwa asma
merupakan penyakit inflamasi pada saluran pernafasan, yang
ditandai dengan bronkokonstriksi, inflamasi, dan respon yang
berlebihan terhadap rangsangan (hyperresponsiveness).
Selain itu juga terdapat penghambatan terhadap aliran udara
dan penurunan kecepatan aliran udara akibat penyempitan
bronkus. Akibatnya terjadi hiperinflasi distal, perubahan
mekanis paru-paru, dan meningkatnya kesulitan bernafasan.
Selain itu juga dapat terjadi peningkatan sekresi mukus yang
berlebihan (Zullies, 2016).
 Secara klasik, asma dibagidalam dua kategori
berdasarkan faktor pemicunya, yaitu asma ekstrinsik atau
alergi dan asma intrinsik atau idiosinkratik. Asma ekstrinsik
mengacu pada asma yang disebabkan karena menghirup
alergen, yang biasanya terjadi pada anak-anak yang memiliki
keluarga dan riwayat penyakit alergi (baik eksim, utikaria
atau hay fever). Asma instrinsik mengacu pada asma yang
disebabkan oleh karena faktor-faktor di luar mekanisme
imunitas, dan umumnya dijumpai pada orang dewasa.
Disebut juga asma non alergik, di mana pasien tidak memiliki
riwayat alergi. Beberapa faktor yang dapat memicu terjadinya
asma antara lain : udara dingin, obat-obatan, stress, dan
olahraga. Khusus untuk asma yang dipicu oleh olahraga.
Khusus untuk asma yang dipicu oleh olahraga dikenal
dengan istilah (Zullies, 2016).
5. Penatalaksanaan.
Tujuan utama penatalaksanaan Asma adalah mencapai
asma terkontrol sehingga penderita asma dapat hidup normal
tanpa hambatan dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Pada
prinsipnya penatalaksanaan asma dibagi menjadi 2, yaitu :
penatalaksanaan asma jangka panjang dan penatalaksanaan
asma akut/saat serangan.
a. Tatalaksana Asma Jangka Panjang.
Prinsip utama tatalaksana jangka panjang adalah edukasi,
obat Asma (pengontrol dan pelega), dan menjaga
kebugaran (senam asma). Obat pelega diberikan pada
saat serangan, obat pengontrol ditujukan untuk
pencegahan serangan dan diberikan dalam jangka
panjang dan terus menerus.
b. Tatalaksana Asma Akut pada Anak dan Dewasa.
Tujuan tatalaksana serangan Asma akut:
1) Mengatasi gejala serangan asma.
2) Mengembalikan fungsi paru ke keadaan sebelum
serangan.
3) Mencegah terjadinya kekambuhan.
4) Mencegah kematian karena serangan asma Menurut
Kusuma (2016), ada program penatalaksanaan asma
meliputi 7 komponen, yaitu :
a) Edukasi.
Edukasi yang baik akan menurunkan morbiditi
dan mortaliti. Edukasi tidak hanya ditujukan
untuk penderita dan keluarga tetapi juga pihak
lain yang membutuhkan energi pemegang
keputusan, pembuat perencanaan bidang
kesehatan/asma, profesi kesehatan.
b) Menilai dan monitor berat asma secara berkala.
Penilaian klinis berkala antara 1-6 bulan dan
monitoring asma oleh penderita sendiri mutlak
dilakukan pada penatalaksanaan asma. Hal
tersebut disebabkan berbagai faktor antara lain :
(1) Gejala dan berat asma berubah, sehingga
membutuhkan perubahan terapi.
(2) Pajanan pencetus menyebabkan penderita
mengalami perubahan pada asmanya.
(3) Daya ingat (memori) dan motivasi
penderita yang perlu direview, sehingga
membantu penanganan asma terutama asma
mandiri.
c) Identifikasi dan mengendalikan faktor pencetus.
d) Merencanakan dan memberikan pengobatan
jangka panjang Penatalaksanaan asma bertujuan
 untuk mengontrol penyakit, disebut sebagai
asma terkontrol.
e) Terdapat 3 faktor yang perlu dipertimbangkan :
(1) Medikasi asma ditujukan untuk mengatasi
dan mencegah gejala obstruksi jalan napas,
terdiri atas pengontrol dan pelega.
(2) Tahapan pengobataa.
(a) Asma Intermiten, medikasi pengontrol
harian tidak perlu sedangakan alternatif
lainnya tidak ada.
(b) Asma Presisten Ringan, medikasi
pengontrol harian diberikan Glukokorti
kosteroid ihalasi (200-400 ug Bd/hati
atau ekivalennya), untuk alternati
diberikan Teofilin lepas lambat,
kromolin dan leukotriene modifiers.
(c) Asma Persisten Sedang, medikasi
pengontrol harian diberikan Kombinasi
inhalasi glukokortikosteroid (400-800
ug BD/hari atau ekivalennya), untuk
alternatifnya diberikan glukokortiko
steroid ihalasi (400-800 ug Bd atau
ekivalennya) ditambah Teofilin dan di
tambah agonis beta 2 kerja lama oral,
atau Teofilin lepas lambat.
(d) Asma Persisten Berat, medikasi
pengontrol harian diberikan ihalasi
glukokortikosteroid (> 800 ug Bd atau
ekivalennya) dan agonis beta 2 kerja
lama, ditambah 1 antara lain : Teofilin
lepas lambat, Leukotriene, Modifiers,
 Glukokortikosteroid oral. Untuk
alternatif lainnya Prednisolo/ metil
prednisolon oral selang sehari 10 mg
ditambah agonis bate 2 kerja lama oral,
ditambah Teofilin lepas lambat.
c. Penanganan asma mandiri (pelangi asma).
Hubungan penderita dokter yang baik adalah
dasar yang kuat untuk terjadi kepatuhan dan efektif
penatalaksanaan asma. Rencanakan pengobatan asma
jangka panjang sesuai kondisi penderita, realistik/
memungkinkan bagi penderita dengan maksud
mengontrol asma.
d. Menetapkan pengobatan pada serangan akut.
Pengobatan pada serangan akut antara lain :
Nebulisasi agonis beta 2 tiap 4 jam, alternatifnya Agonis
beta 2 subcutan, Aminofilin IV, Adrenalin 1/1000 0,3 ml
SK, dan oksigen bila mungkin Kortikosteroid sistemik.
e. Kontrol secara teratur.
Pada penatalaksanaan jangka panjang terdapat 2
hal yang penting diperhatikan oleh dokter yaitu:
1) Tindak lanjut (follow-up) teratur.
2) Rujuk ke ahli paru untuk konsultasi atau penangan
lanjut bila diperlukan.
f. Pola hidup sehat
1) Meningkatkan kebugaran fisik.
Olahraga menghasilkan kebugaran fisik secara
umum. Walaupun terdapat salah satu bentuk asma
yang timbul serangan sesudah execrise, akan tetapi
tidak berarti penderita EIA dilarang melakukan
olahraga. Senam asma Indonesia (SAI) adalah salah
satu bentuk olahraga yang dianjurkan karena melatih
 dan menguatkan otot-otot pernapasan khususnya,
selain manfaat lain pada olahraga umumnya.
2) Berhenti atau tidak pernah merokok.
3) Lingkungan kerja.
Kenali lingkungan kerja yang berpotensi dapat
menimbulkan asma.

C. TERAPI SUPER BUBBLES DAN TIUP BALON

1. TERAPI SUPER BUBLES
a. Pengertian
Relaksasi pernafasan mempunyai banyak tehnik
diantaranya dengan menggunakan tehnik ballon blowing
(tiup balon) tehnik relaksasi ini dapat membantu otot
intracosta mengevaluasikan otot diafragma dan kosta,
sehingga memungkinkan untuk menyerap oksigen,
mengubah oksigen di dalam paru serta mengeluarkan
karbondioksida dalam paru, tehnik meniup balon sangat
efektif untuk membantu ekspansi paru sehingga mampu
mensuplai oksigen dan mengeluarkan karbondioksida
yang terjebak dalam paru pasien (Sreedevi, 2016).

Gambar 3. 1 Terapi Tiup Balon Pada Pasien Asma

https : // youtu.be/novita indrayani /2020

b. Manfaat
Latihan meniup balon berguna untuk mencegah
terjadinya sesak napas dan melemahkan oksigen yang
masuk ke dalam tubuh untuk menyediakan energi untuk
sel dan otot dengan mengeluarkan karbondioksida.
Pengaruh terapi aktivitas meniup balon terhadap
perubahan fungsi paru sebelum dan sesudah dilakukan
tindakan terapi meniup balon. Hal ini dinyatakannya
bahwa terapi meniup balon ditujukan pada pasien yang
mengalami gangguan pada sistem pernafasan khususnya
asma dengan tujuan agar fungsi paru akan meningkat dan
menjadi normal. Terapi meniup balon dapat
meningkatkan kekuatan otot pernafasan pasien sehingga
memaksimalkan recoil dan compliance paru sehingga
fungsi paru akan meningkat (Josphine, 2018; Kizilcik et
al., 2021).
c. Pelaksanaan.
Terapi meniup balon bila dilakukan dengan teratur
sangat efektifitas untuk penderita asma dikarenakan akan
dapat meningkatkan efisiensi system pernapasan baik
ventilasi,difusi maupun perfusi. Kapasitas difusi
seseorang akan lebih besar apabila sering dilakukan
latihan meniup balon dan berbeda dengan orang yang
tidak terlatih, antara lain disebabkan efektifnya ”capillary
bed” diparenkim paru sehingga area untuk berdifusi
menjadi lebih luas. ada beberapa manfaat tehnik meniup
balon diantaranya dalam memperbaiki fungsi paru,
meniup balon memberikan efek relaksasi pada syaraf
neuromuskular, meniup balon terdapat peningkatan
tekanan meniup dan penggunaan otot respirasi ketika
memasukan udara kedalam balon (Rahayu et al., 2021).
Melakukan aktivitas relaksasi pernapasan dengan cara
meniup balon akan meningkatkan fungsi paru dengan di
tunjukan adanya peningkatan saturasi oksigen pasien atau
peningkatan arus puncak respirasi.
 BAB III

METODOLOGI PENULISAN

A. Strategi Pencarian Literature

1. Framework yang digunakan
Strategi yang digunakan peneliti dalam mencari artikel yaitu
menggunakan PICOS framework yaitu :
a. Population/problem, yaitu menjelaskan populasi atau masalah yang akan
dianalisis oleh peneliti
b. Intervention, yaitu suatu tindakan penatalaksanaan terhadap kasus
perorangan atau masyarakat serta pemaparan tentang penatalaksanaan
c. Comparation, yaitu penatalaksanaan lain yang digunakan sebagai
pembanding
d. Outcome, yaitu hasil atau luaran yang diperoleh pada penelitian
e. Study design yaitu penggunaan desain penelitian yang dilakukan pada jurnal
penelitian yang di review.
2. Kata kunci.
Pencarian artikel atau jurnal menggunakan keyword dan Blooean
operator (AND OR NOT or AND NOT) yang digunakan untuk memperluas dan
menspesifikasikan pencarian, sehingga mempermudah dalam penelitian artikel
atau jurnal yang digunakan. Adapun judul yang diambil yaitu “Literature
Review Pengaruh Terapi Super Bubbles Dan Tiup Balon Terhadap Dispnea
Pada Pasien Asma”. Dalam pencarian artikel menggunakan keywoard Blooean
operator “AND” yaitu “Terapi Super Bubbles Dan Tiup Balon Terhadap
Dispnea Pada Pasien Asma”.
3. Data Base atau Search engine
Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data skunder yang
diperoleh bukan dari pengamatan langsung, akan tetapi diperoleh dari hasil
 penelitian yang telah dilakukan oleh peneliti-peneliti. Sumber data skunder
yang didapat berupa artikel atau jurnal yang relevan dengan topik yang
dilakukan menggunakan database google cendikia (google schlar).

B. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Tabel 3.1 Kriteria inklusi dan eksklusi dengan format PICOS.

Kriteria Inklusi Eksklusi

Population/ Artikel atau jurnal yang Artikel yang tidak berhubungan
Problem menggunakan teknik terapi dengan topik penelitian.
super bubbles dan tiup balon
terhadap dispnea pada pasien
asma
Intervention Penerapan teknik terapi super Intervensi yang tidak sesuai
bubbles dan tiup balon terhadap dengan penelitian
dispnea pada pasien asma
Comparation Tidak ada intervensi Tidak ada intervensi
pembanding pembanding
Outcome Ada pengaruh teknik terapi Hasil atau luaran dari artikel
super bubbles dan tiup balon yang tidak sesuai dengan topik
terhadap dispnea pada pasien penelitian
asma
Study design Deskriptif Systematic/literature review
Tahun terbit 1.Artikel pertama terbit pada Artikel atau jurnal yang terbit
tahun 2020 sebelum tahun 2016
2.Artikel kedua terbit pada tahun
2021
Bahasa Bahasa inggris dan Bahasa Selain Bahasa Inggris dan
Indonesia Bahasa Indonesia

C. Seleksi Studi dan Penilaian Kualitas

1. Hasil pencarian dan seleksi studi
Berdasarkan hasil dari pencarian melalui search engine Indonesia
menggunakan kata kunci yang sudah didapat menggunakan Boolean
Operator didapatkan peneliti menemukan 83 jurnal yang sesuai dengan kata
kunci tersebut,Jurnal penelitian tersebut kemudian diskrining, sebanyak 56
jurnal di ekslusi karena terbitan tahun 2017 ke bawah. Assessment kelayakan
terhadap 83 jurnal, jurnal yang dipublikasi dan jurnal yang tidak sesuai
 dengan kriteria inklusi dilakukan eklusi sehingga di dapatkan 2 jurnal
dilakukan review.

Database jurnal yang digunakan dalam pencarian pustaka :

Jumlah artikel yang terjadi diawal pencarian :

(n= 83 artikel)

Ekslusi (n= 56 artikel)

Jumlah artikel yang sesuai berdasarkan abstrak :

(n= 56 artikel)

Ekslusi (n=56 artikel)

Jumlah artikel yang dapat diakses fulltext dan eligible :

(n= 27 artikel)

Jumlah artikel yang disintesis memenuhi criticalappraisal :

(n= 2 artikel)

2. Daftar artikel hasil pencarian

 Metode (Desain, sampel,
No Volume
Author Tahun Judul variabel, instrumen, Hasil penelitian Database
. Angka
analisis)
1. Harsismant 2020 Volume 2, Frekuensi D : Studi kasus Berdasarkan hasil penelitian Google
o, Padila, Nomor 2, Pernafasan Anak S : 22 responden diketahui bahwa frekuensi schoolar
Juli Andri, Desember Penderita Asma V: Penerapan teknik super pernapasan sebelum melaku
kan terapi meniup baling-
Muhammad 2020 Menggunakan bubbles dan tiup balon
baling bambu rata-rata fre
Bagus Intervensi Tiup terhadap dispnea pada pasien kuensi pernapasan yaitu
Adrianto, Super Bubbles asma ringan (26,69) dan setelah
Lussyefrida Dan Meniup I : Observasi deskriptif dilakukan meniup baling-
Yanti Baling-Baling dengan pendekatan studi baling bambu rata-rata
Bambu kasus frekuensi pernafasan ringan
A:- (24,81) di Ruang Edelweis
RSUD DR. M. Yunus
Bengkulu, hal ini diketahui
bahwa rata-rata frekuensi
pernafasan mengalami penu
runan frekuensi meskipun
dalam kategori tidak terdapat
perubahan yang dipengaruhi
oleh anak yang kurang
bersedia berpartisipasi untuk
meniup baling-baling bambu.
Berdasarkan hasil penelitian
dengan melaku kan uji
statistik t-dependen didapat
kan bahwa ada pengaruh tiup
super bubbles terhadap
 frekuensi pernafasan pada
anak pada penderita asma di
Ruang Edelweis RSUD DR.
M. Yunus Bengkulu. Hal ini
menun jukkan bahwa penyakit
tiup super bubbles memiliki
peranan dalam penurunan
frekuensi pernafasan, sehing
ga terjadi perubahan pada
frekuensi pernapasan anak
yang mengalami asma. Pasien
asma mengalami penyempitan
jalan nafas karena hiper
aktivitas terhadap rang sangan
tertentu, yang menye babkan
peradangan dan penyem pitan
ini bersifat sementara.
2. Putra Agina 2021 Volume 2, Terapi Blowing D : Studi kasus Semua pasien mengalami Google
Widyaswar Nomor 2, Ballon Untuk S : 3 responden sesak nafas dengan masalah
schoolar
a Suwaryo, Agustus Mengurangi Sesak V: Penerapan teknik super keperawatan pola nafas tidak
Selfa 2021 Nafas Pada Pasien bubbles dan tiup balon efektif berhubungan dengan
Yunita, Asma terhadap dispnea pada pasien keletihan otot pernapasan,
Barkah asma dengan data fokus pasien
Waladani, I : Penelitian quasy kesulitan bernapas, peningkat
Aprilia eksperimen an frekuensi pernapasan dan
Safaroni A:- terdapat penggunaan otot
bantu pernapasan. Pasien
mendapatkan terapi ballon
sesuai dengan kontrak yang
sudah disepakati, melaksana
kan tindakan terapi blowing
ballon pada pasien dengan
kurun waktu 20 menit setiap
hari dan dilaksananakan
selama 5 hari berturut-turut
untuk setiap pasien, selanjut
nya di lanjutkan secara
mandiri oleh pasien dirumah
atau dimanapun tempat yang
nyaman menurut pasien.
Sebelum dan sesudah dilaku
kan tindakan terapi blowing
ballon penulis melakukan
observasi 5x perubahan
frekuensi nafas pasien
menggunakan lembar obser
vasi pada akhir tindakan
sebanyak 5x.