BHJ 3(2) Supplement 1 2019

BALI HEALTH JOURNAL

ISSN 2599-1280 (Online); ISSN 2599-2449 (Print)
http://ejournal.iikmpbali.ac.id/index.php/BHJ

PEMBERIAN ULTRASOUND LEBIH BAIK DARIPADA INFRARED

TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA KASUS NYERI PUNGGUNG
BAWAH MIOGENIK
Devi Sulistyawati K.1 , I Nyoman Agus Pradnya Wiguna2, I Putu Kharismawan
Aritama3
1,3
Program Studi Fisioterapi, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Bali Internasional
2
Program Studi Fisioterapi, Universitas Udayana

ABSTRAK

Latar belakang: Nyeri punggung bawah (NPB) miogenik merupakan permasalahan umum yang terjadi oleh karena stress
pada otot punggung bawah. Penanganan fisioterapi dibutuhkan pada kasus NPB miogenik meliputi pemberian modalitas.
Tujuan: untuk mengetahui perbedaan pengaruh pemberian ultrasound dan infrared terhadap penurunan nyeri pada kasus
NPB miogenik. Metode: Penelitian eksperimental dengan rancangan pre and post test control group design. Subjek
penelitian merupakan pasien poliklinik rawat jalan fisioterapi RS Balimed, berjumlah 24 pasien dibagi menjadi 2 kelompok.
Kelompok 1 mendapatkan terapi Infrared dan kelompok 2 mendapatkan terapi Ultrasound. Nyeri diukur sebelum perlakuan
dan setelah 8 kali perlakuan dengan menggunakan Visual Analog Scale (VAS). Hasil: Berdasarkan hasil uji Independent
sample t-test menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna rerata nyeri setelah perlakuan antar kelompok dengan nilai
p<0,05. Simpulan: Disimpulkan bahwa pemberian ultrasound lebih baik daripada infrared terhadap penurunan nyeri pada
kasus NPB miogenik.

Kata kunci: Infrared, Nyeri punggung bawah, Ultrasound.

ABSTRACT

Background: Lower back pain (LBP) myogenic is a common problem that occurs due to stress on the lower back muscles.
Physiotherapy is needed in LBP myogenic cases including modality. Purpose: to determine the difference in the effect of
ultrasound and infrared administration on pain reduction in LBP myogenic cases. Methods: An experimental study with a
pre and post-test control group design. The research subjects were outpatients in Polyclinic of physiotherapy at Balimed
Hospital. Total sample was 24 patients divided into 2 groups. Group 1 received infrared therapy and group 2 received
ultrasound therapy. Pain is measured before treatment and after 8 treatments using Visual Analog Scale (VAS). Results:
Based on the results of the Independent sample t-test, there was a significant difference in the average pain after treatment
between groups with p value <0.05. Conclusion: It was concluded that the administration of ultrasound was better than
infrared in reducing pain in LBP myogenic case.

Keywords: Infrared, Low back pain, Ultrasound.


Korespondensi: Riwayat Artikel:
Ni Putu Devi Sulistyawati K. Diterima 10 Oktober 2019
Email: devisulistyawati@iikmpbali.ac.id Disetujui 30 November 2019
Dipublikasikan 31 Desember 2019

Pemberian Ultrasound Lebih baik Daripada Infrared
PENDAHULUAN
Nyeri pada nyeri punggung bawah
merupakan suatu pengalaman sensorik dan
emosional yang tidak menyenangkan di
daerah antara vertebra torakal 12 sampai
dengan bagian bawah pinggul atau lubang
dubur, yang timbul akibat adanya potensi
kerusakan ataupun adanya kerusakan
jaringan sekitar. Sekitar 90% nyeri
punggung bawah disebabkan oleh faktor
mekanik(1). Faktor mekanik ini
menyebabkan gangguan /kelainan pada
otot-otot daerah punggung bawah.
Kelainan atau gangguan ini biasa disebut
dengan nyeri punggung bawah miogenik.
Nyeri punggung bawah miogenik terjadi
pada struktur anatomi normal yang
digunakan secara berlebihan atau akibat
dari trauma, yang menimbulkan stress atau
strain pada otot punggung bawah. Hal ini
berhubungan dengan aktifitas sehari-hari,
seperti saat mengangkat beban yang berat
dengan cara yang salah, terlalu lama
berdiri atau duduk dengan cara yang
salah[1].
Serangan nyeri punggung bawah
dimulai pada usia 25 tahun dan paling
banyak dijumpai pada usia antara 40 dan
45 tahun. Hal ini menunjukkan bahwa
nyeri punggung bawah justru menyerang
pada usia-usia produktif sehingga sangat
berpengaruh terhadap perekonomian.
Kebanyakan diderita oleh pekerja-pekerja
yang banyak duduk dan buruh yang
memerlukan kerja fisik yang berat[2].
Fisioterapi sebagai salah satu
komponen penyelenggaraan kesehatan
dapat berperan aktif dalam usaha
mengurangi nyeri, dan mengembalikan
kemampuan fungsional pasien guna
meningkatkan kualitas hidup masyarakat
Indonesia[3]. Terdapat banyak cara yang
bisa dilakukan oleh fisioterapi dalam
mengatasi permasalahan nyeri punggung
bawah miogenik salah satunya adalah
dengan pemberian modalitas fisioterapi.
Pemberian intervensi infrared
dengan kedalaman penetrasi sekitar 3 mm
pada jaringan kulit sehingga akan terjadi
S31
Bali Health Journal
BHJ 3(2) Supplement 1 2019
vasodilatasi dan sirkulasi menjadi lancar
pada jaringan kulit yang akan
menyebabkan reabsorbsi dan terjadi
relaksasi sehingga otot menjadi elastis dan
lentur yang menyebabkan peningkatan
fleksibilitas otot untuk dapat
meningkatkan lingkup gerak sendi dan
nyeri regang hilang sehingga nyeri
berkurang[4].
Ultrasound merupakan modalitas
fisioterapi dengan menggunakan getaran
mekanik gelombang longitudinal (suara)
dengan frekuensi antara 20 – 20.000 Hz
yang bertujuan untuk mengurangi
kekakuan (spasme) otot, juga mengurangi
nyeri. Efek termal ultrasound akan
memberikan efek fisiologis berupa
peningkatan suhu jaringan, meningkatkan
aktivitas motabolik aliran darah, efek
analgesik pada saraf, serta diklaim dapat
meningkatkan ekstensibilitas jaringan
kolagen[5].
Berdasarkan teori diatas, kedua
modalitas ini mampu menurunkan nyeri,
pada kasus nyeri punggung bawah
miogenik, namun masih minimnya
penelitian yang membuktikan modalitas
manakah yang lebih baik dalam
menurunkan nyeri pada kasus nyeri
punggung bawah miogenik, sehingga
penulis tertarik untuk mengetahui
perbedaan pengaruh pemberian infrared
dan ultrasound terhadap penurunan nyeri
pada kasus nyeri punggung bawah
miogenik.
METODE
Penelitian ini adalah penelitian
eksperimental dengan rancangan penelitian
yang digunakan adalah pre and post-test
control group design. Subjek penelitian
berjumlah 24 pasien dengan nyeri
punggung bawah miogenik dan dibagi
menjadi 2 kelompok yang masing masing
terdiri 12 subjek penelitian.
Kelompok 1 mendapatkan
perlakuan terapi infrared 3x/minggu
hingga 8x perlakuan, lama intervensi 10
 Bali Health Journal
Sulistyawati, Wiguna & Aritama
BHJ 3(2) Supplement 1 2019

menit dengan jarak 50 cm, sedangkan terbanyak pada usia 40-50 tahun dengan
kelompok 2 mendapatkan terapi jumlah pasien pada masing-masing
ultrasound 3x/minggu hingga 8x kelompok yaitu 7 pasien (58,3%) pada
perlakuan dengan treatment head 3cm2, kelompok 1 dan 9 pasien (75%) pada
intensitas 1.5 watt/cm2 dengan frekuensi kelompok 2. Sedangkan berdasarkan jenis
1MHz, menggunakan teknik kontak, kelamin perempuan lebih banyak
sirkuler, terus-menerus dan lama dibandingkan laki laki, dengan jumlah
pengobatan 5-10 menit. Penelitian ini subjek penelitian berjenis kelamin
dilakukan di poliklinik rawat jalan perempuan sebanyak 7 pasien (58,3%)
Fisioterapi RS Balimed. Pengukuran nyeri pada kelompok 1 dan 9 pasien (75%) pada
dilakukan sebelum perlakuan dan setelah kelompok 2. Sebagai prasyarat untuk
8x perlakuan dengan menggunakan alat menentukan uji statistik yang akan
ukur Visual Analoge Scale (VAS). digunakan maka terlebih dahulu dilakukan
uji normalitas dan homogenitas data hasil
HASIL pengukuran nyeri dengan VAS sebelum
dan setelah perlakuan
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan
bahwa keluhan nyeri punggung bawah

Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian berdasarkan umur dan jenis kelamin

Jumlah
Karakteristik Kategori
Kel. 1 Persentase (%) Kel. 2 Persentase (%)
30-40 Tahun 3 25,0 2 16,7
41-50 Tahun 7 58,3 9 75,0
Usia
51-55 Tahun 2 16,7 1 8,3
Jumlah 12 100 12 100
Laki-Laki 5 41,7 3 25,0
Jenis Kelamin Perempuan 7 58,3 9 75,0
Jumlah 12 100 12 100
*Kelompok 1 : Kelompok perlakuan dengan Infrared
*Kelompok 2 : Kelompok perlakuan dengan Ultrasound

Berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa
data pengukuran nyeri sebelum dan
sesudah perlakuan pada kedua kelompok
berdistribusi normal dan merupakan data
yang homogen yang ditunjukkan dengan
nilai p>0,05. Oleh sebab itu uji yang
digunakan untuk pengujian hipotesis
adalah uji statistik parametrik.

Tabel 2. Uji normalitas dan homogenitas

Nyeri normalitas dengan Shapiro wilk test Uji Homogenitas
Kelompok 1* Kelompok 2* (Levene Test)
Pengukuran Nyeri**
Rerata ± SB p Rerata ± SB p p
Sebelum perlakuan 7,56 ± 0,75 1,000 8,15 ± 0,70 0,724 0,908
Setelah perlakuan 4,15 ± 1,11 0,969 2,94 ± 0,71 0,649 0,218
*Kelompok 1 : Kelompok perlakuan dengan Infrared
*Kelompok 2 : Kelompok perlakuan dengan Ultrasound
** Pengukuran Nyeri menggunakan Visual Analog Scale (VAS)

S32

Pemberian Ultrasound Lebih baik Daripada Infrared
Bedasarkan tabel 3 menunjukkan
bahwa hasil uji beda rerata nyeri yang
dianalisis dengan paired sample t-test
sebelum dan setelah intervensi pada
masing masing kelompok diperoleh nilai
p=0,000 (p<0,05) yang berarti bahwa
terdapat perbedaan yang bermakna dari
rerata nyeri sebelum dan setelah
Tabel 3. Uji beda rerata nyeri sebelum dan sesudah perlakuan menggunakan Paired Sample t-test
Sebelum Perlakuan
Kelompok Rerata ± SB
Kelompok 1* 7,56 ± 0,75
Kelompok 2* 8,15 ± 0,70
*Kelompok 1 : Kelompok perlakuan dengan Infrared
*Kelompok 2 : Kelompok perlakuan dengan Ultrasound
Berdasarkan tabel 4 yang
memperlihatkan hasil perhitungan rerata
nyeri setelah perlakuan antar kedua
kelompok yang diukur menggunakan VAS
diperoleh nilai p = 0,005 (p<0,05) hal ini
berarti ada perbedaan yang bermakna
rerata nyeri setelah perlakuan antara
kelompok. Dengan demikian, dapat
Tabel 4. Uji komparasi hasil nyeri antara kedua kelompok menggunakan independent t-test
Kelompok 1*
Pengukuran Nyeri
Rerata ± SB
Setelah perlakuan 4,15±1,11
*Kelompok 1 : Kelompok perlakuan dengan Infrared
*Kelompok 2 : Kelompok perlakuan dengan Ultrasound
PEMBAHASAN
Pemberian infrared dapat menurunan
nyeri pada kasus nyeri punggung bawah
miogenik
Infrared merupakan pancaran
gelombang elektromagnetik yang
digunakan untuk keluhan superfisial.
Adanya efek sedatif dari infrared dimana
stimulasi panas sampai pada jaringan
subcutan yang akan mengakibatkan
vasodilatasi pembuluh darah sehingga
aliran dalam pembuluh darah meningkat
dan substansi P atau sisa metabolisme
akan terbuang. Selain itu efek pemanasan
Bali Health Journal
BHJ 3(2) Supplement 1 2019
perlakuan, hal ini menunjukkan bahwa
adanya pengaruh pemberian infrared dan
ultrasound terhadap penurunan nyeri pada
kasus nyeri punggung bawah miogenik.
Beda rerata nyeri pada kelompok 1 sebesar
3,41±0,80 dan kelompok 2 sebesar
5,20±0,65.
Sesudah Pelatihan
Rerata ± SB Beda rerata ± SB p
4,15 ± 1,11 3,41 ± 0,80 0,000
2,94 ± 0,71 5,20 ± 0,65 0,000
dikatakan bahwa ada perbedaan pengaruh
pemberian infrared dan ultrasound
terhadap penurunan nyeri pada kasus nyeri
punggung bawah miogenik dimana
pemberian ultrasound lebih baik daripada
infrared terhadap penurunan nyeri pada
kasus nyeri punggung bawah miogenik.
Kelompok 2*
p
Rerata ± SB
2,94 ±0,71 0,005
juga juga akan meningkatkan metabolisme
yang akan mengakibatkan peningkatan
suplay nutrisi dan oksigen ke jaringan
sehingga nyeri berkurang. Pemanasan
yang dihasilkan oleh infrared akan
menstimulasi ujung-ujung saraf perifer
(neuron) yang akan mengaktifkan serabut
saraf A alpha dan A delta yang dapat
mengaktifkan neuron inhibisi seperti
seperti asam amino inhibitory dan
neuropeptida, zat-zat tersebut terikat pada
reseptor aferen primer dan neuron dorsal
horn. Sehingga transmisi nosiseptif akan
terhambat oleh mekanisme pra-sinaptik
dan pasca-sinaptik dan transmisi
S33

Sulistyawati, Wiguna & Aritama
nosiseptor akan turun. Jadi perjalanan
impuls nyeri tidak langsung dikirim ke
otak tetapi lebih banyak dimodulasi yang
mengakibatkan nyeri berkurang[6].
Pemberian ultrasound dapat menurunan
nyeri pada kasus nyeri punggung bawah
miogenik.
Keluhan nyeri yang dirasakan oleh
penderita nyeri punggung bawah miogenik
terjadi karena nosiseptor pada daerah
tersebut terpicu oleh rangsangan kimia,
mekanik maupun termal. Pemberian
ultrasound dapat mempengaruhi aktifitas
nosiseptor tersebut. Hal tersebut sesuai
dengan teori bahwa ultrasound dengan
intensitas 1 sampai 2 watt/cm2 akan
mengurangi kecepatan hantaran serabut
saraf tipe C penghantar nyeri, karena
serabut saraf ini mudah dipengaruhi oleh
energi ultrasonic[7].
Selain nyeri pada penderita nyeri
punggung bawah miogenik juga
ditemukan adanya spasme otot-otot
punggung bawahnya. Hal itu terjadi karena
impuls nyeri yang mencapai medula
spinalis, akan memicu reflek spinal
segmental yang menyebabkan spasme otot
dan vasokontriksi. Ultrasound mempunyai
efek biologis yang terbagi efek termal dan
non termal. Efek termal yang
menghasilkan panas dapat meningkatkan
aktivitas metabolik aliran darah dan efek
analgesik pada saraf, serta dapat
meningkatkan ekstensibilitas jaringan
kolagen[7]. Efek ultrasound, setiap 10C
peningkatan suhu dari jaringan
meningkatkan rata-rata metabolisme dalam
jaringan, dan peningkatan 20C - 30C dapat
mengurangi spasme otot[8].
Pemberian ultrasound lebih baik
dibandingkan infrared dalam menurunkan
nyeri pada kasus nyeri punggung bawah
miogenik.
Dalam penelitian ini kami
mendapatkan pemberian ultrasound lebih
baik dibandingkan infrared terhadap
penurunan nyeri pada kasus nyeri
punggung bawah miogenik ditunjukkan
dengan hasil nilai probabilitas pada uji
S34
Bali Health Journal
BHJ 3(2) Supplement 1 2019
komparasi antar kedua kelompok setalah
perlakuan yaitu p=0,005 (p<0,05).
Berbagai metode telah digunakan untuk
meng-inaktivasi trigger point dan
mereleksasikan taut band. Ultrasound
merupakan modalitas pengobatan non-
invasif yang dapat menghasilkan efek
thermal dan non termal[8].
Frekuensi yang digunakan untuk
menghasilkan efek teraputik dari
ultrasound yakni frekuensi 3 MHz untuk
area superficial dan frekuensi 1 MHz
untuk area yang lebih dalam. Dalam
penelitian ini menggunakan frekuensi 1
MHz untuk menjangkau otot yang lebih
dalam. Efek thermal menghasikan
peningkatan suhu permukaan kulit yang
meningkatan metabolisme, melancarkan
aliran darah, mengurangi peradangan
ringan, mengurangi kejang otot,
mengurangi rasa nyeri dan
meningkatkan lingkup gerak sendi. Efek
mekanik dari ultrasound dapat
menghasilkan micromassage yang akan
menurunkan sensitivitas reseptor
(mechanoreseptor dan muscle spindle)
dan mengubah viscoelastisitas otot,
sehingga akan menurunkan ketegangan
otot, meningkatkan lingkup gerak sendi
dan memberikan efek sedatif pada saraf,
sehingga nyeri menurun pada kasus nyeri
punggung bawah miogenik[9].
Pada penelitian sebelumnya yang
berjudul Short-term effects of high-
intensity laser therapy versus ultrasoud
therapy in the treatment of low back pain :
a randomized controlled trial dengan
subjek 30 orang dibagi menjadi 2
kelompok, 15 subjek mendapat perlakuan
ultrasound dan 15 subjek mendapat
perlakuan laser terapi. Kedua kelompok
subjek mendapat perlakuan sebanyak 15
kali selama 3 minggu. Pada penelitian ini
didapatkan pengurangan nyeri yang di
ukur dengan VAS dengan hasil p<0,001 (p
<0,05) [7].Begitu pula penelitianb yang
berjudul Therapeutic ultrasound in
chronic low back pain treatment dengan
31 subjek dibagi menjadi 2 kelompok, 16
subjek mendapat perlakuan ulrasound dan

Pemberian Ultrasound Lebih baik Daripada Infrared
15 subjek dengan ultrasound plasebo. 4.
Pada akhir penelitian terapi ultrasound
efektif dalam mengurangi intensitas nyeri
[10]
. 5.
SIMPULAN
Berdasarkan hasil analisis data 6.
pengukuran nyeri sebelum dan sudah
perlakuan di dapatkan kesimpulan yaitu
pertama pemberian infrared dapat
menurunkan nyeri pada kasus nyeri 7.
punggung bawah miogenik. Kedua
pemberian ultrasound dapat menurunkan
nyeri pada kasus nyeri punggung bawah
miogenik dan ketiga pemberian ultrasound
lebih baik dari pada infrared dalam
menurunkan nyeri pada kasus nyeri
punggung bawah miogenik. 8.
SARAN
Adapun saran untuk penelitian
selanjutnya, diharapkan dapat mengontrol
variabel-variabel lainnya yang 9.
berpengaruh misalnya pemakian obat anti
nyeri, IMT, dan pekerjaan pasien serta
dapat menambahkan alat ukur nyeri yang 10.
objektif dalam mengukur nyeri pada kasus
nyeri punggung bawah miogenik seperti
dolorimeter
DAFTAR RUJUKAN
1. Susanto H. 2015. Penatalaksanaan
Fisioterapi Pada Low Back Pain
Miogenik Di Rst Dr. Soedjono
Magelang. Karya Tulis Ilmiah.
Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
2. Hoy D, Woolf A, March L,
Buchbinder R. 2012. A systematic
review of the global prevalence of low
back pain. Arthritis & Rheumatism,
Vol. 64 No. 6:2028-2037.
3. Kep.Menkes RI. 2008. Pedoman
Pelayanan Fisioterapi di Sarana
Kesehatan. Depkes RI, Jakarta. Hal. 2.
S35
Bali Health Journal
BHJ 3(2) Supplement 1 2019
Porter, Stuart B. 2013. Tidy’s
Physiotherapy (15thed.). USA:
Elsevier
Pradipta PA. 2016. Penatalaksanaan
modalitas terapi ultrasound untuk
mengurangi spasme otot pada nyeri
punggung bawah miogenik. Jurnal
Universitas Airlangga. Hal. 33-36.
Wahyu PY. 2013. Efektifitas Jarak
Infra Merah Terhadap Ambang Nyeri.
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Surakarta
Fiore P, Panza F, Cassatella G, Russo
A, Frisardi V, Solfrizzi V, et al. 2011.
Short-term effects of high-intensity
laser therapy versus ultrasound
therapy in the treatment of low back
pain: a randomized controlled trial.
European Journal of Physical and
Rehabilitation Medecine, Vol. 47.
Ebadi S, Ansari NN, Naghdi S, Jalaei
S, Sadat M, Bagheri H. et al. 2012.
The effect of continuous ultrasound on
chronic non-specific low back pain: a
single blind placebo-controlled
randomized trial. BMC
Musculoskeletal Disorders. 13:192..
Kisner C., Colby LA. 2012.
Therapeutic Exercise Foundation and
Techniques. F.A. Davis: Philadelphia,
PA.
Grubisić F, Grazio S, Jajić Z, Nemcić
T. 2006. Therapeutic ultrasound in
chronic low back pain treatment. US
National Library of Medicine National
Institutes of Health. 53(1):18-21