ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU DENGAN

PLASENTA PREVIA PADA NY.Y

UMUR KEHAMILAN 29-31 MINGGU
DI PUSKESMAS MOUTONG

Disusun Oleh :

HANNY RAMADHIANA
NIM PO7124321068

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN

KEBIDANAN
POLTEKKES KEMENKES PALU
TAHUN 2021
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NY. Y
(SOAP DAN IMPLEMENTASINYA)
Tempat pengkajian Puskesmas Moutong
Tanggal pengkajian 18 November 2021
Waktu pengkajian 19.00 Wita
Pengkaji Hanny Ramadhiana
NIM PO7124321068

A. DATA SUBJECTIVE (UNTUK PERTEMUAN PERTAMA)

1. Biodata
IDENTITAS KLIEN PENANGGUNG JAWAB
Nama Ny. Y Nama Tn. H
Umur 28 Thn Status Suami
hubungan dgn
klien
Agama Islam Umur 30 Thn
Pendidikan SMP Agama Islam
Pekerjaan IRT Pendidikan SMA
Alamat skrg Desa Olonggata Pekerjaan petani
No. HP 082346246822 Alamat Desa Olonggata
Gol. Darah “O” No. HP -
2. Alasan kunjungan
ANC
3. Keluhan utama dan riwayat keluhan utama
ibu mengeluh ada pengeluaran darah dari jalan lahir secara tiba-tiba.
Keluhan dirasakan sejak tadi sore sebelum berkunjung ke puskesmas dengan jumlah
yang banyak sekitar 1 kali ganti sarung.ibu mengatakan darah yang keluar berwarna
merah segar ada gumpalan tanpa disertai rasa nyeri
4. Keluhan lain yang berhubungan dengan kesehatan saat ini
Tidak ada
5. Riwayat menstruasi
HPHT ? –05– 2021
Siklus 28 – 30 hari
Masalah yang Tidak ada
pernah dialami
6. Riwayat perkawinan
Pernikahan ke- Pertama
Umur saat kawin 28 Thn
pertama
Lama pernikahan 1 tahun
7. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
N Tahu Usia Tempa Jenis Penolon Kondis Nifa Anak Keadaa
o n Kehamila t Partu g i bayi s JK/B n Anak
Partu n Partus s saat (ASI B Sekaran
s lahir ) g
1 2021 Sekarang
2
3

8. Riwayat kehamilan saat Ini

Kunjungan Kondisi/masalah yang dialami dan cara mengatasi
Trimester I ANC 1 kali di Bidan Keluhan mual muntah
Trimester II ANC 1 Kali di bidan
ANC 1 Kali di dokter Kandungan
Trimester III -

9. Riwayat imunisasi TT Riwayat imunisasi selain TT

a. TT 2
b. TT catin 1x
10. Riwayat penyakit/operasi yang lalu
Tidak pernah menderita penyakit serius atau operasi

11. Riwayat yang berhubungan dengan masalah Kesehatan reproduksi

Tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan masalah kesehatan
reproduksi
12. Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita penyakit serius
13. Riwayat KB Rencana KB Pasca persalinan
Belum pernah ber KB Rencana KB suntik

14. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Fisik Berat badan bertambah
Psikososial Ibu merasakan kecemasan yang berlebihan
Lainnya Tidak ada

B. DATA OBJECTIVE
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum Sedang
TD 100/80 mmHg
N 82 x/menit
P 22 x/menit
TTV

S 36,7 0C
BB sebelum hamil 49 kg
BB sekarang 56 kg
TB 155 cm
IMT (BB sebelum 20
Hamil/TB2)
<18,5(underweight)
(√) 18,5 – 22,9 (normal)
23 – 24,5 (overweight)
25 – 29,9 (obesitas I)
30 (obesitas II)
TP ? – 02– 2021
Usia Kehamilan 29-31 Minggu
2. Pemeriksaan fisik yang berhubungan dengan kebidanan/masalah kesehatan
Kepala dan wajah Kepala tertutup jilbab, konyungtiva tidak anemi, sklera tidak ikterus

Leher Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid

Payudara Puting susu menonjol dan payudara nampak bersih
Abdomen Leopold I : TFU 3 jari atas pusat, 28 cm, teraba bokong pada fundus
Leopold II : Punggung kiri Leopold III : Kepala Leopold IV : BAP
Ekstremitas Atas ada edema pada tangan, kuku bersih dan tidak pucat
Ekstremitas ada edema pada kaki, refleks patella +/+
bawah(Refleks
patella)
Anogenetalia Vulva : inspeksi tampak pengeluaran
Anus : tidak hemoroid
3. Pemeriksaan penunjang (Informasi data subjektif atau dilakukan pemeriksaan)
. HB: 10,7 gr%
. Hasil USG : Plasenta terletak pada segmen bawah Rahim dan menutupi ostium uteri
internum

C. ASSESSMENT

Ny.Y umur 28 tahun GI P0 A0, gestasi 29-31 minggu,punggung kiri, janin tunggal,
hidup, intrauterine, keadaan janin baik, keadaan ibu mengalami plasenta previa totali

D. PLAN
 Tanggal 18 November Pukul 20.00 wita
1. Lakukan pendekatan terapeutik pada pasien.
2. Informasikan keadaan dan kondisi ibu saat ini tentang hasil pemeriksaan. Bahwa dari
keluhan saat ini ibu sedang mengalami komplikasi kehamilan yang berhubungan
dengan kelainan plasenta yakni plasenta terletak pada segmen bawah rahim dan
menutupi jalan lahir
3. Lakukan informed concent
4. Lakukan pemasangan Infus sesuai advice dokter
5. Anjurkan ibu istirahat total( tirah baring)

6. Lakukan Konsultasi dengan dokter umum di puskesmas tentang pemberian

terapi dan obat
 Terapi
SF 1 X 1
 Rujuk ke Rumah Sakit
7. Observasi Ketat perdarahan,tanda-tanda vital dan denyut jantung janin

8. Persiapkan Rujukan ke tingkat fasilitas kesehatan lebih tinggi

9. Kolaborasi dengan rumah sakit yang akan dituju

10. Laksanakan rujukan dengan pendampingan

Moutong, 18 November 2021

Perencana asuhan

Lembar Implementasi Pertemuan Pertama

No Waktu Tindakan TTD & TTD &
(Tanggal/ Nama Nama
Jam) Petugas Pasien/PJ*
1 18 November Kegiatan yang sudah dilakukan adalah:
2021/ 20.30
1. Melakukan pendekatan
terapeutik
2. Menginformasi keadaan ibu
 saat ini sesuai dengan hasil
pemeriksaan. Bahwa saat ini
ibu sedang mengalami
komplikasi kehamilan yang
berhubungan dengan kelainan
plasenta yakni plasenta
terletak pada segmen bawah
rahim dan menutupi jalan
lahir
3. Melakukan Informed Concent
4. Melaksanakan Pemasangan
infus RL dengan 28 Tpm
5. Menganjurkan ibu untuk
istrahat total(tirah baring)

6. Melakukan Konsultasi dengan

dokter umum di puskesmas
tentang pemberian terapi dan
obat

7. Mengobservasi
Ketat perdarahan,tanda-tanda
vital dan denyut jantung janin

8. Mempersiapkan rujukan
ke tingkat fasilitas
kesehatan lebih tinggi

9. Melakukan Kolaborasi dengan

rumah sakit yang akan dituju

10. Melaksanakan rujukan dengan

pendampingan

2. Evaluasi 1. Dengan pendekatan terapeutik

ibu merasa kecemasannya
18 November berkurang
2021/ 21.00 2. Ibu dan keluarga memahami
keadaan yang di alami ibu
saat ini
3. Informed concent telah di
setujui oleh keluarga
 4. Infus RL Terpasang dengan
28 tetesan per menit
5. Saat ini ibu istirahat tidur
miring kiri
6. Konsultasi dengan dokter
umum di puskesmas tentang
pemberian terapi
7. Tanda-tanda vital
Tekanan Darah :110/70 mmhg
Nadi : 82x/menit
Pernapasan:22x/menit
Suhu :36,6 0C
DJJ : 154x/menit
Masih ada darah yang keluar
sedikit
8. Keluarga Siap merujuk ibu ke
tingkat puskesmas tertinggi
9. Rumah sakit siap menerima
rujukan
10. Pasien di dampingi bidan di
rujuk ke tingkat fasilitas
kesehatan yang lebih tinggi

Mengetahui
Mahasiswa Pembimbing/ CI Lahan Praktik

( Hanny Ramadhiana ) (.............................................................)

NIM PO7124321068 NIP .......................................................
Pembimbing Akademik

(.............................................................)
NIP .......................................................