PANDUAN PELAPORAN DATA MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN

BAB I

DEFINISI Pelaporan data peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah tata cara untuk
melaporakan hasil program peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada internal rumah
sakit dan eksternal rumah sakit . Pelaporan data hasil Program Peningkatan Mutu & Keselamatan
Pasien meliputi

a. Hasil pencapaian indicator mutu

b. Analisa PDSA pencapaian indicator mutu

c. Pelaporan Insiden keselamatan pasien

d. Analisis budaya keselamatan pasien

e. Kepatuhan terhadap CP/ PPK

f. Surveillance PPI

g. Penilaian kinerja staf klinis dan pihak ketiga

h. Pencapaian program mutu

i. Hasil analisis program peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada internal rumah sakit
dan eksternal

BAB II

TUJUAN Sebagai acuan melakukan pelaporan tentang program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien kepada internal RS dan eksternal RS

BAB III

RUANG LINGKUP

1. Pelaporan internal
a. Pelaporan unit kerja / bagian ke tim PMKP

b. Pelaporan tim PMKP ke komite PMKP

c. Pelaporan komite PMKP ke direktur

2. Pelaporan eksternal

a. Pelaporan direktur ke RS NIRMALA

b. Pelaporan direktur ke komite keselamatan nasinal terkait Insiden Keselamatan pasien

BAB IV TATA LAKSANA

1. Mensosialisasikan Program Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien ( PMKP) Program

PMKP di informasikan kepada seluruh karyawan. Pelaksana sosialisasi adalah Komite Mutu dan
Keselamatan Pasien. Program di informasikan secara periodik dan berkelanjutan. Materi yang di
informasikan dalam program mencakup; indikator bagian dan indikator mutu rumah sakit, Hasil
Pencapaian indicator mutu, kegiatan Validasi, Brenchmarking, Hasil analisis kejadian
Sentinel ,KTD dan KNC

2. Mensosialisasikan Hasil Program Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien Media informasi
yang digunakan dan kepada siapa informasi tersebut adalah sebagai berikut .

NO Materi Diinformasika Media Frekuensi Keterang

n kepada informasi an
1. Program Peningkatan RS dan staf Surat surat 1 tahun sekali
Mutu & Keselamatan edaran, rapat
Pasien pleno
2. Indikator Mutu rumah  Staf Edaran Papan 1 bulan sekali
sakit Indicator mutu  Semua pengumuman
unit kerja/bagian karyaw Minuta rapat
an
3. Analisa Hasil Semua bagian Email Minuta 3 bulan sekali
 Pencapaian indikator rapat Surat
mutu edaran
4. Budaya keselamatan Semua bagian Email Minuta 1 bulan sekali
pasen: rapat
a. Pencapaian Sosialisasi hasl
indicator mutu survey dalam
sasaran rapat tinjauan
kesematan mutu
pasien
b. Survey budaya
keselamatan
pasien
5. Hasil brenchmarking Semua bagian Surat edaran 6 bulan sekali
internal
6. Hasil analisis kejadian Direksi Rapat khusus
sentinel
7. Hasil analisis KTD Direksi Rapat Khusus
8. Hasil analisis KNC Direksi Rapat Khusus
9. Hasil Evaluasi Direksi Staf Rapat direksi 6 bulan sekali
Program Peningkatan Rapat pleno
Mutu & Keselamatan
Pasien
10. Manajemen risiko Staf - staf Rapat pleno 1 tahun sekali
Identifikasi risk Hasil
FMEA,RCA
BAB V DOKUMENTASI

Dokumentasi untuk pelaporan hasi peningkatan mutu dan keselamatan

menggunakan form terlampir .