SOAP

Anak Pra Sekolah dengan Tumbuh

KembangNormal

DISUSUN
Oleh kelompok : 5

1. Atika Yepi Sari 7. Yolla Anggraini

2. Cindy Fitri Yanti 8. Rike Nur Safitri
3. Dyas Putri Prestilani 9. Melati Arbita
4. Monica Susan Afriyani 10. Venty Wijayanti
5. Nur Qomara Fitriana 11. Sheli Septiani
6. Reni Sartika 12. Sella Natasya

DOSEN PEMBIMBING
Yuniarti ,SST,M.kes

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU

PRODI DIII KEBIDANAN
TAHUN AJARAN 2018/2019
 ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK PRA SEKOLAH
UMUR 4 TAHUN 7 BULAN
DI PUSKESMAS CANTIKA ABADI

No RM : 123456
Masuktgl/jam : 5 November /11.00 WIB

Tempat : PuskesmasCantika Abadi

Pengkajian Tgl/jam : 5 November /11.05 WIB

SUBYEKTIF
1.      Identitas Anak
Nama : An. B
Umur : 4 tahun 7 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir : 25 April 2014
2.      Identitas penanggungjawab
Nama : Ny. M Nama :Tn. J
Umur : 26 tahun Umur :30 tahun
Agama : Islam Agama :Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan :SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :SWASTA
Suku/bangsa : Indonesia Suku/bangsa :Indonesia
Alamat : Kenteng Susukan Alamat :Kenteng Susukan
No Hp :082371053627 No Hp :085838783908

3.      Alasan datang/keluhan

Ibumengatakaningin mengetahui tumbuh kembang anaknya.

4.      Status imunisasi : lengkap

Imunisasi yang belum : -
5.      Pola Kebutuhan Sehari-hari
a.       Nutrisi
Porsi makan sehari : 1 piring sedang
Jenis : Nasi, Lauk, Sayur, Buah
Makanan pantang : tidak ada
Pola minum : 8 gelas air putih dan 1 gelas susu sehari
Masalah : tidak ada
b.      Eliminasi
1)     BAK
Frekuensi : 6x sehari konsistensi : cair warna: kuning jernih
Keluhan : tidak ada
2)     BAB
Frekuensi : 1x sehari konsistensi : lembek warna: kuning
Keluhan : tidak ada
c.       Istirahat
Siang : 1–2 jam/hari malam : 7-8 jam/hari
Keluhan : tidak ada
d.      Aktivitas : bermain bersama teman sebayanya
e.       Personal higiene : mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 1x/hari
Ganti pakaian 2x/hari, potong kuku 1x/minggu

OBYEKTIF
1.      Pemeriksaan Umum
KU : baik
Kesadaran : composmentis
PB : 100 cm
BB : 16 Kg
LILA : 17 Cm
LK : 50 Cm
LD : 55 Cm
Vital sign : N: 88x/menit S: 37oC P : 20x/menit
2.      Pemeriksaan Fisik
Kepala : rambuthitam, bersih, tidakrontok,tidakadabenjolan

Muka : tidakada odema, tidak pucat,

Mata : simetris, tidakada secret, sclera putih, konjungtiva merah muda

Hidung : bersih, tidakadasekret, tidak ada polip,

tidak adapernafasan cuping hidung

Mulut : mukosa lembab, gigibersih, tidakada stomatitis

Telinga : simetris, bersih, tidakadaserumen, pendengaranberfungsi
Dengan baik
Leher : tidakadapembesarankelenjar limfe,tiroiddan vena jugularis

Ekatremitas Atas (Kanan & Kiri): jaritangan tidak ada kelainan, tidak

terdapat Poli daktili/sidaktili, tidak ada odema, tidak terdapat

turgorkulit, kuku bersih tidak pucat

Dada :simetris, tidakadatarikandinding dada kedalam, tidakadanyeri

tekan, detakjantung normal, tidakadawezzing

Abdomen :Inspeksi : tidakadaluka, tidakadakelainan.

Auskultasi : bisingusus 24x/menit

Genetalia : jumlah testis adadua, terdapat

lubanguretra, tidakadakelainan, anus berlubang

Ektremitas Bawah (Kanan & Kiri): simetris, jari-jarilengkap, tidakoedem, tidak

Ada kelainan
3.      Pemeriksaan penunjang/data perkembangan anak
a.       Motorikhalus : anak dapat melakukan kegiatan yang menggunakan motorik halus
seperti membuat lingkaran menggambar orang, dll.
b.      Motorikkasar : anak dapat melakukan kegiatan yang menggunakan motorik kasar
seperti melompat dengan 1 kaki dan berdiri dengan 1 kaki selama beberapa detik.
c.       Bahasa :anak memiliki kemampuan komunikasi yang baik.
d.      Personal social : anak memiliki hubungansosial yang baik dengan lingkungannya
seperti berinteraksi (bermain) dengan teman sebaya.
ANALISA
An.B umur 4 tahun 7 bulan dengan tumbuh kembang normal.

PENATALAKSANAAN
Tanggal 5 November 2018 jam 11.10
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan ( N: 88 X/M S: 370C P: 20 X/M) kepada ibu dan
keluarga bahwa anak dalam keadaan pertumbuhan dan perkembangan yang normal.
Ev: Ibu mengerti.
2. KIE tentang stimulasi tumbuh kembang usia 4 tahun (menghitung beberapa benda (misal
5 kubus).
Ev: Ibu mengerti dan dapat mengulang penjelasan bidan.
3. KIE tentang gizi seimbang (Nasi, Sayur, Lauk, buah, Susu).
Ev: Ibu mengerti
4. Menginformasikan tentang kunjungan ulang jika ada keluhan/ masalah.
Ev: Ibu mengerti.