Assalamualaikum dokter, mohon izin melaporkan update pasien divisi Burn:

 
_Rabu, 01-06-22_

VK IRD : 3 pasien
Burn Isolasi : 1 pasien
Burn 1 : 2 pasien
Burn 2 : 3 pasien
TOTAL : 9 pasien
___________
 
*1. Muhammad Rizky Ramadhan/ L/ 1 thn (23-04-21)/ 12934432/ ROI*
DPJP : Hastika Saraswati, dr., Sp.BP-RE
Kejadian : 31-05-22 (H-1), pkl. 09.00
MRS : 31-05-22 (H-1)

*MOI :*
Pasien datang dengan keluhan luka bakar pada wajah, dada, punggung, lengan kanan-
kiri, dan paha kiri akibat tersiram air panas didalam cangkir yang diambil diatas
meja 5 jam sebelum masuk rumah sakit. Tidak ada riwayat trauma ditempat lain. Tidak
ada yang melihat kejadian. Pasien merupakan rujukan lepas dari RS Soewandi karena
terkendala biaya (Status administrasi umum).

*Riwayat Penyakit Dahulu :*

Kejang demam disangkal

*SCORING PENAPISAN COVID-19*

TOTAL SKOR = 4

Skor 1-4 : Risiko rendah

==================================

*Pemeriksaan Fisik :*
*Primary Survey :*
A: Clear, C-spine stabil
B: Gerak dada simetris, retraksi tidak ada, RR 30 x/menit, rhonki -/-, wheezing -/-
C: Akral hangat kering merah, CRT < 2 detik , nadi 120 x/menit, SpO2 99%
D: GCS 456, PBI 3 mm/3 mm, RC +/+
E: Lepaskan seluruh baju, dilakukan pemeriksaan log roll —> estimasi luas luka
bakar RS 24% --> pasien diselimuti

BB 8 kg
TB 78 cm
BSA 0.41

*Fluid :*
Terpasang IV line 2 jalur (IV cath no 24) pada regio extremitas superior dextra
sinistra
- Kebutuhan cairan baxter (parkland modifikasi) : 3 x 8 x 24% : 576 cc/24 jam
(start pukul 14.00, 31-05-22)
- 8 jam I : 288 cc -> 36 cc/jam
- 16 jam II : 288 cc -> 18 cc/jam
- Kebutuhan cairan maintenance D5 1/2 NS 33cc/ jam -> 800 cc/24 jam

*Analgetik :*
Inj. Metamizole 100 mg/8 jam (IV)
*Test :*
*Laboratorium*
_RSDS, 31-05-22_
Hb 11
Ht 37.3
Leu 9.03
Plt 186
PPT/ APTT 11.2/ 26.2
OT/PT 90/31
Bun/SK 12,8/ 0,42
GDA 96
Bil D/T 0,1/ 0,3

*Swab Rapid Antigen*

_RSDS, 31-05-22_
Negatif

*Swab ID NOW*
_RSDS, 31-05-22_
Negatif

*Rontgen Thorax*
_RSDS, 31-05-22_
Kesan : Cor dan pulmo tak tampak kelainan

*Tube :*
Terpasang foley catheter (No 6fr difiksasi dengan aquades 3cc), produksi urin 3 jam
terakhir : 30 cc (kuning jernih)

*First aid :*
Tidak dilakukan penyiraman air

*Secondary Survey :*
Alergic : disangkal
Medication :
- IVFD RL 100 cc (IV) (Di RS Soewandi)
Past illness : pasien tidak memiliki riwayat penyakit apapun sebelumnya
Last meal : minum terakhir pukul 10.00 (31-05-22)
Event : di ruangan terbuka

*Head to toe examination :*

- Regio facialis colli : combustio superficial dermal 2%, mid dermal 7.5% -> 9,5%
- Regio thoracoabdomen : combustio superficial dermal 4%, mid dermal 5.5%-> 9,5%
- Regio thoracolumbal : combustio superficial dermal 1%-> 1%
- Regio extremitas superior dextra : Combustio mid dermal 1%->1%
- Regio extremitas superior sinistra : Combustio superficial dermal 1.5%, mid
dermal 1.5% ->3%
- Regio extremitas inferior dextra: -
- Regio extremitas inferior sinistra : Combustio superficial dermal <0.5%
*Total: combustio superficial dermal 8.5%, mid dermal 15.5% (24%)

*Assessment :*
- Combustio derajat berat 24% ec scald (air panas)

_Pediatri_
Menunggu jawaban konsul

_Mata_
Menunggu jawaban konsul
*Plan :*
_Bedah Plastik_
*Asessment dr. Hastika, Sp.BP-RE, 31-05-22*
- Inj. Cefuroxime 100 mg/8 jam (IV)
- Inj. Metamizole 100 mg/8 jam (IV)
- Debridement luka bakar dan wound dressing cito di OK IRD —> saat ini sudan
selesai
- Cairan resusitasi baxter IVFD RL 576 cc/24 jam (IV) (hingga pkl 09.00 01-06-22)
- Cairan maintenance IVFD D5 1/2 NS 800 cc/24 jam
- Menunggu hasil kultur swab luka (Diambil 31-05-22)
- Observasi urine output dengan target 1-2cc/kgBB/jam
- Swab PCR menunggu hasil

_Pediatri_
- Menunggu jawaban konsul

_Mata_
Menunggu jawaban konsul

_____________________________

*2. Safi'uddin/ L/ 43 thn/ 12934462/ ROI*

DPJP: Hastika Saraswati, dr., Sp.BP-RE
Kejadian : 30-05-22 (H-2), pkl 13.30
MRS: 31-05-22 (H-1)

*MOI :*
Pasien datang dengan luka bakar pada wajah, tangan kanan kiri, bagian perut,
punggung, dan kaki kanan kiri akibat terkena semburan api saat mengelas besi 1 hari
sebelum MRS. Kejadian di ruang terbuka. Alis dan bulu mata terbakar. Batuk jelaga,
suara serak disangkal. Sesak (+). Pasien bekerja pemotong besi kapal, tidak
menggunakan pelindung diri hanya memakai baju biasa. Pasien merupakan rujukan dari
RSUD Bangkalan Ratu Ebo karena membutuhkan fasilitas perawatan lebih lengkap

*Riwayat penyakit dahulu*

- Hipertensi tidak terkontrol (tidak pernah minum obat)
- Riwayat DM, alergi dan asma disangkal

*Riw. Pengobatan :*
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam IV
- Inj. Ketoprofen 50 mg/ 8 jam IV
- Inj. Ranitidin 50 mg/ 12 jam IV

==================================

*Penapisan COVID-19 :*
TOTAL SKOR = 4

*Skor 1-4 : Risiko rendah*

==================================

*Primary survey :*
A : Airway clear, C-spine stabil
B : RR 22x/ menit, support O2 dengan NRM 12 lpm, vesikuler (+/+), ronkhi (-/-)
wheezing (-/-)
C : akral hangat, kering, merah CRT <2”, HR 102 x/menit, TD 140/90 mmHg, nadi
reguler kuat angkat, pulsasi sentral maupun perifer kuat angkat
D : GCS 456, PBI 3/3 mm, RCL +/+
E : Lepaskan seluruh baju, dilakukan pemeriksaan log roll —> estimasi luas luka
bakar RS 63% —> pasien diselimuti
BB 90 kg, TB 165 cm, BSA 1,97

*Fluid :*
EWL: (25+63)/2 x 1,97 x 24 = 2080 cc
Maintenance : 40 x 90 kg = 3600 cc
Total : 5680 cc/ 24 jam ~ 237 cc/ jam

*Analgetik :*
- Inj. Metamizole 1 gram/ 8 jam IV

*Test :*
- Laboratorium darah lengkap
- Rontgen thorax
- EKG

*Tube :*
- Terpasang double IV line pada extremitas inferior dextra et sinistra
- Terpasang folley catheter 16 Fr (urin inisial 300 cc, kuning)

*Check First Aid :*

Tidak dilakukan penyiraman air

*Secondary Survey :*
Alergic : Tidak ada
Medication : Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam IV, Inj. Ketoprofen 1 gr/ 8 jam IV
Past illness : tidak ada
Last meal : Makan minum terakhir 16.00 (31-05-22)
Event : Terkena semburan api di ruang terbuka

*Head to toe examination :*

Regio facialis : combustio mid dermal 6%, deep dermal 3% (9%)
Regio thoracoabdomen : combustio mid dermal 10%, deep dermal 5% (15%)
Regio thoracolumbal : combustio mid dermal 10%, deep dermal 7% (17%)
Regio extremitas superior dextra : combustio mid dermal 4%, deep dermal 5% (9%)
Regio extemitas superior sinistra : combustio mid dermal 3%, deep dermal 6% (9%)
Regio extremitas inferior dextra : combustio mid dermal 2% (2%)
Regio extremitas inferior sinistra :
combustio mid dermal 1,5%, deep dermal 0,5% (2%)
_*Total combustio mid dermal 36.5%, deep dermal 26.5% (63%)*_

*Hasil Pemeriksaan Penunjang :*

*Laboratorium RSUD Bangkalan*
_30-05-22_
Hb 18
Ht 52.9
Leu 17
Plt 375
Na 144
K 3.21
Cl 104
SK 1.58
GDA 338

*Laboratorium RSDS*
_31-05-22_
Hb 19.2
Ht 55.9
Leu 16.17
Plt 215
Na 134
K 4.3
Cl 113
Alb 2.10
GDA 127
OT/ PT 26/28
BUN/ SK 12/0.95
PT/ APTT 24.7/31.6
HbsAg NR
Anti HIV menunggu hasil

_BGA, 01-06-22_
pH 7.32
pCO2 34.5
pO2 279
HCO3 17.9
BE -8
SaO2 100
Lactat 1.64
_Kesan: Asidosis metabolik_

*ID NOW Covid-19, RSDS*

_31-05-22_
_Negatif_

*Foto Thorax RSUD Bangkalan*

_30-05-22_
- Cor dan pulmo tak tampak kelainan

*Assessment :*
_Bedah Plastik_
- Combustio derajat berat mixed dermal RS 63% ec api
- Suspek trauma inhalasi
- Hipoalbuminemia (Alb 2.1)

_Cardio_
- Menunggu jawaban konsul

_Paru_
- Trauma Inhalasi

_Mata_
- ODS Thermal Injury

*Plan :*
_Bedah Plastik_
*Assessment Hastika Saraswati, dr.,Sp.BP-RE, 31-05-22:*
- Debridement luka bakar dan wound dressing + Laringoskop direk CITO di OK IRD
- Swab luka durante OK
- Cairan maintenance IVFD RL 5553,6 cc/ 24 jam ~ 237 cc/ jam IV --> diturunkan 3000
cc/ 24 jam ~ 125 cc
- Inj. Cefuroxime 750mg/ 8 jam IV
- Inj. Metamizole 1gr/ 8 jam IV
- Inj. Tetagam 250 IU IM
- Koreksi Hipoalbuminemia (Alb 2.1) dengan transfusi albumin 20% 500 cc --> sudah
masuk 100 cc
- Observasi urin output dengan target 0,5/ kgbb/ jam
- Support O2 dengan NRM 12 lpm

_Paru_
- Rontgen thorax serial selama 3 hari
- BGA evaluasi dan cek Procalcitonine
- FOB bila pasien stabil
- Oksigenasi sesuai TS Anestesi
- Evaluasi laringoscope pre evaluasi edema laring
- Nebulisasi Salbutamol 1 respule/ 8 jam
- Nebulisasi Pulmicort 1 respule/ 12 jam
- AB sesuai TS Plastik
- Saran konsul TS Rehabilitasi Medik pro Chest Physioteraphy
- Pasien kami rawat bersama

_Cardio_
- Menunggu jawaban konsul

_Mata_
- Chloramphenicol eo 3 dd I OS
- Artifial tears non preservatif ed 6 dd I ODS
- Pasien diikuti

_______________________

*3. Wari/ L/ 38 thn/ 12934465/ VK IRD*

DPJP: Hastika Saraswati, dr., Sp.BP-RE
Kejadian : 30-05-22 (H-2), pkl 13.30
MRS: 31-05-22 (H-1)

*MOI :*
Pasien datang dengan luka bakar pada wajah, tangan kanan kiri, punggung, dan kaki
kanan kiri akibat terkena semburan api saat mengelas besi 1 hari sebelum MRS.
Kejadian di ruang terbuka. Alis dan bulu mata terbakar. Batuk jelaga, suara serak
dan sesak disangkal. Pasien bekerja pemotong besi kapal, tidak menggunakan
pelindung diri hanya memakai baju biasa. Pasien merupakan rujukan dari RSUD
Bangkalan Ratu Ebo karena membutuhkan fasilitas perawatan lebih lengkap

*Riwayat penyakit dahulu*

- Riwayat Hipertensi, DM, alergi dan asma disangkal

*Riw. Pengobatan :*
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam IV
- Inj. Ketoprofen 50 mg/ 8 jam IV
- Inj. Ranitidin 50 mg/ 12 jam IV
==================================

*Penapisan COVID-19 :*
TOTAL SKOR = 4

*Skor 1-4 : Risiko rendah*

==================================

*Primary survey :*
A : Airway clear, C-spine stabil
B : RR 22 x/ menit, support O2 dengan NRM 12 lpm, vesikuler (+/+), ronkhi (-/-)
wheezing (-/-)
C : akral hangat, kering, merah CRT <2”, HR 102 x/menit, TD 135/85 mmHg, nadi
reguler kuat angkat, pulsasi sentral maupun perifer kuat angkat
D : GCS 456, PBI 3/3 mm, RCL +/+
E : Lepaskan seluruh baju, dilakukan pemeriksaan log roll —> estimasi luas luka
bakar RS 39% —> pasien diselimuti
BB 65 kg, TB 170 cm, BSA 1.75

*Fluid :*
EWL: (25+39)/2 x 1.75 x 24 = 1344 cc/24 jam
Maintenance : 40 x 65 kg = 2600 cc
Total : 3944 cc/ 24 jam ~ 165 cc/ jam

*Analgetik :*
- Inj. Metamizole 1 gr/ 8 jam IV

*Test :*
- Laboratorium darah lengkap
- Rontgen thorax

*Tube :*
- Terpasang 2 IV line pada extremitas superior dextra dan extremitas inferior
dextra
- Terpasang folley catheter 16 Fr (urin inisial 200 cc, kuning)

*Check First Aid :*

Tidak dilakukan penyiraman air

*Secondary Survey :*
Alergic : Tidak ada
Medication : Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam IV, Inj. Ketoprofen 50 mg/ 8 jam IV,
Inj. Ranitidin 50 mg/ 12 jam IV
Past illness : tidak ada
Last meal : Makan minum terakhir 08.00 (31-05-22)
Event : Terkena semburan api di ruang terbuka

*Head to toe examination :*

Regio facialis-colli : combustio mixed dermal RS 6%
Regio thoracolumbal : combustio mixed dermal RS 15%,
Regio ekstremitas superior dextra : combustio mixed dermal RS 6%, melingkar tidak
tegang SaO2 digiti I-V 99-98-98-98-99
Regio ekstremitas superior sinistra : combustio mixed dermal RS 7%, melingkar tidak
tegang, SaO2 digiti I-V 99-98-99-98-98
Regio ekstremitas inferior dextra : combustio mixed dermal RS 2%
Regio ekstremitas inferior sinistra : combustio mixed dermal RS 3%
_Total : Combustio RS 39%_

*Hasil Pemeriksaan Penunjang :*

*Laboratorium RSUD Bangkalan*
_30-05-22_
Hb 15.4
Ht 44
Leu 18.3
Plt 286
Na 147
K 3.45
Cl 106
SK 1.20
GDA 204

*Laboratorium RSDS*
_31-05-22_
Hb 16.7
Ht 49.6
Leu 11.29
Plt 176
Na 133
K 3.9
Cl 108
Alb 2.60
GDA 111
OT/ PT 16/12
BUN/ SK 10.8/0.65
PT/ APTT 17.1/41.8
HbsAg NR
Anti HIV menunggu hasil

_BGA_
pH 7.40
pCO2 32
pO2 89
HCO3 19.8
BE -5.0
SaO2 97

*ID NOW Covid-19, RSDS*

_31-05-22_
_Negatif_

*Foto Thorax RSUD Bangkalan*

_30-05-22_
- Cor dan pulmo tak tampak kelainan

*Assessment :*
_Bedah Plastik_
- Combustio derajat berat mixed dermal RS 39% ec api
- Suspek trauma inhalasi
- Hipoalbumin (Alb 2,60)

_Paru_
- Suspek trauma inhalasi

_Mata_
- ODS Thermal Injury

*Plan :*
_Bedah Plastik_
*Assessment Hastika Saraswati, dr.,Sp.BP-RE, 31-05-22:*
- Debridement luka bakar dan wound dressing + laringoscope direct CITO di OK IRD
- Swab luka durante OK
- Cairan maintenance IVFD RL 3944 cc/ 24 jam ~ 165 cc/ jam
- Inj. Cefuroxime 750 mg/ 8 jam IV
- Inj. Metamizole 1 gr/ 8 jam IV
- Inj. Tetagam 250 IU
- Observasi urin output dengan target 0,5/ kgbb/ jam
- Support O2 dengan NRM 12 lpm

_Paru_
- Rontgen thorax serial selama 3 hari
- BGA evaluasi dan cek Procalcitonine
- FOB bila pasien stabil
- Oksigenasi NRM 12 lpm dengan target SaO2 94-98%
- Nebulisasi Salbutamol 1 respule/ 8 jam
- Nebulisasi Pulmicort 1 respule/ 12 jam
- AB sesuai TS Plastik
- Saran konsul TS Rehabilitasi Medik pro Chest Physioteraphy
- Pasien kami rawat bersama

_Mata_
- Chloramphenicol eo 3 dd I OS
- Artifial tears non preservatif ed 6 dd I ODS
- Pasien diikuti
__________

*4. Ilham/ L/ 26 thn/ 12933840/ Burn 1*

DPJP: Ira Handriani, dr. Sp.BP-RE (K)
Kejadian/ MRS : 20-05-22 (H-12)/ 27-05-22 (H-5)
Post Op: 28-05-22 (H-4)

*Dx:*
- Combustio derajat berat mixed dermal 76% ec api
- Anemia (Hb 9,3)
- Hipoalbuminemia (Alb 2.46) dalam koreksi
- Peningkatan serum transaminase (OT/ PT 141/ 87)
- ODS Thermal injury dengan ODS burnt cillia dan konjungtivitis

*Kondisi saat ini:*

KU : Lemah
GCS : 456
TD : 164/ 69 mmHg
HR : 109 x/ mnt
RR : 20 x/mnt
T : 39.3 C
SpO2 : 98%
Prod urine : 85-85-85 cc, kuning
BSA: 1,85
BB: 70
TB: 172

*Status lokalis :*
Regio facialis-colli : dressing intak (+), rembesan (+) minimal
Regio thoracoabdomen : dressing intak (+), rembesan (+) minimal
Regio thoracolumbal : dressing intak (+), rembesan (+) minimal
Regio ekstremitas superior dextra : dressing intak (+), rembesan (+) minimal
Regio ekstremitas superior sinistra : dressing intak (+), rembesan (+) minimal
Regio ekstremitas inferior dextra : dressing intak (+), rembesan (+) minimal
Regio ekstremitas inferior sinistra : dressing intak (+), rembesan (+) minimal
Total : Combustio RS 76%

*Lab*
_31-05-22_
*Hb 9.3*
Ht 28.7
Leu 17.01
Plt 330
Na/ K/ Cl 142/ 3.6/ 106
*Alb 2.46*
Procal 1.604
GDA 96
Alb 2.26
BUN/ SK 17/ 0.56
OT/ PT 141/ 87
PT/ APTT 10.5/ 23.5

_BGA, 31-05-22_
pH 7.41
pO2 49
pCO2 40
HCO3 25.4
BE 0.8
PFR 233
FiO2 21
Temp 37
TCO2 26.6
SO2 85

*Kultur darah 29-05-22*

Biakan: _Acinetobacter baumannii MDR_

Sensitif: -
Resisten: *Resisten:* Amikacin, Astreonam, Cefoxitin, Cephazolin, Cotrimoxazole,
Levofloxacin, Piperacillin-Tazobactam, Amoxicillin-Clavulanic Acid, Cefoperazone-
Sulbactam, Ceftazidime, Chloramphenicol, Gentamycin, Meropenem, Tigecycline,
Ampicillin, Cefotaxime, Ceftriaxone, Ciprofloxacin, Imipenem, Piperacillin

*Plan :*
_Bedah Plastik_
- IVFD Triofusin 1500cc/ 24 jam
- IVFD Kalbamin 1000 cc/ 24 jam
- IVFD Nacl 0,9% 1000 cc/ 24 jam
- Inj. Ceftriaxone 1g/ 12 jam IV (H-3)
- Inj. Ketorolac 30mg/ 8 jam selama 3 hari -> tunda
- Termoregulasi dengan Inj. Paracetamol 1000gr/ 6 jam IV selang dengan Inj.
Metamizole 1gr/ 6jam IV
- Kompress dingin
- Vit C 1x500 mg PO
- Vit D 1x5000 IU PO
- Zinc 1x40 mg
- Lacto B 1x1sac
- Sucralfat 3x10mg PO
- Observasi urin output dengan target 0,5/ kgbb/ jam
- Ekstra dulcolax supp 2
- Pro transfusi Albumin 20% 100cc
- Pro Debridement, TE, dan STG di OK GBPT (Jumat, 03-06-22)
- Pro Transfusi PRC 472 cc —> tertunda karena pasien hiperpireksia
- Pro konsul TS mikrobiologi dan PPRA

_Interna_
- Diet bubur halus TKTP 2100 kkal/ hari, ekstra putih telur
- Curcuma 3x1 tab PO
- NAC 3x 200 mg PO
- Lactulosa syr 3x1C PO
- Vip Albumin 3x2 caps PO

_Mata_
- Cenfresh ED 6x1 ODS
- Levofloxacin ED 6x1 ODS
_Anestesi_
- Morphin syringe pump 1 mg
- Evaluasi hemodinamik, rate nafas (tanda-tanda distress nafas)

_________________

*5. Nathan/ L/ 35 thn/ 12933849/ Burn 1*

DPJP: Dr. Lynda Hariani, dr. Sp.BP-RE (K)
Kejadian/ MRS : 20-05-22 (H-12)/ 27-05-22 (H-5)
Post Op: 28-05-22 (H-4)

*Dx:*
- Combustio derajat berat RS 57% ec api
- Hipoalbumin (Alb 2.07)
- ODS Thermal injury dengan ODS burnt cillia dan konjungtivitis

*Kondisi saat ini:*

KU : Lemah
GCS : 456
TD : 112/ 56 mmHg
HR : 100 x/ mnt
RR : 20 x/mnt
T : 36.5 C
SpO2 : 99%
Prod urine : 65-65-70 cc, kuning jernih
BSA: 1,85
BB: 75
TB: 168

*Status lokalis:*
Regio Facialis-colli : dressing intak (+), rembesan (+) minimal
Regio Thoracoabdomen : dressing intak (+), rembesan (+) minimal
Regio Thoracolumbal : dressing intak (+), rembesan (+) minimal
Regio Extremitas superior dextra : dressing intak (+), rembesan (+) minimal
Regio Extremitas superior sinistra : dressing intak (+), rembesan (+) minimal
Regio Extremitas inferior dextra : dressing intak (+), rembesan (+) minimal
Regio Extremitas inferior sinistra : dressing intak (+), rembesan (+) minimal
*Total : Combustio RS 57%*

_Lab 31-05-22_
Hb 11,8
Ht 35,4
Wbc 10,9
Plt 62
Na 139
K 3,7
Cl 102
Alb 2,07
Bun/sk 27/0,87
OT/PT 33/24
PPT/APTT 10/22,8
GDA162

*Plan :*
_Bedah Plastik_
- Triofusin 1000 cc/ 24 jam IV
- Amiparen 500 cc/24 jam IV
- Inj. Cefuroxime 750mg/ 8jam IV (H-12)
- Inj. Metamizole 1gr/ 8jam IV
- Inj. Omeprazole 40 mg/ 12 jam
- Vit C 1 x 500 mg
- Vit D 1 x 5000 iu
- Zink 1 x 40 mg
- Lacto B 1 x 1 sach
- Sucralfat 3 x 10 ml
- Observasi urin output dengan target 0,5/ kgbb/ jam
- Menunggu hasil kultur luka dan darah
- Pro koreksi albumin (Alb 2,07) dengan transfusi alb 20% 430 cc
- Pro debridement Luka Bakar dan wound dressing di OK IRD hari ini (Rabu, 01-05-
22), menunggu jadwal antrian operasi, jika antrian IRD usul Rawat Luka di Burn unit
dengan pain management

_Anestesi_
- Pro transfusi TC 10 bag intra op

_Mata_
- Cenfresh ED tiap 4 jam ODS
- Levofloxacin EO tiap 4 jam ODS
- Latihan melirik mata kanan dan kiri

__________________

*6. Joko Purnomo/ L/ 49 thn/ 12930721/ Burn 1*

DPJP: Dr. Lynda Hariani, dr., Sp.BP-RE (K)
Kejadian/ MRS : 06-05-22 (H-26)
Post Op II: 13-05-22 (H-19)
Post Rawat luka: 30-05-22 (H-2)
Post HD ke-4 : 26-05-22 (H-6)
 
*Dx :*
- Combustio derajat berat (66,5%) RS 9,5% ec api
- Sepsis ec MDRO
- Riwayat trauma inhalasi
- Hipertensi terkontrol
- Riwayat sinus takikardi tanpa tanda aritmia maligna
- Premature Atrial Contraction occasional
- Anemia (Hb 6.5) dalam koreksi
- AKI pre renal dapat terkait penyakit dasar (BUN/ SK 123/ 5.44) on HD
- Hipoalbuminemia (Alb 2.63) dalam koreksi
- Hiperurisemia (As urat 9,6)
- Hipernatremia (Na 164)
- Gangguan Penyesuaian dengan reaksi campuran ansietas dan depresi

*Kondisi Saat Ini:*

KU : lemah
GCS : 456
TD : 143/ 70 mmHg
HR : 101 kali/ menit
RR : 20 kali/ menit on nasal canul 3 lpm
T : 36.6 CSpO2 : 100%
Produksi Urin 3 jam : 60 - 60 - 60 cc, kuning jernih
BB 75 kg, TB 165 cm, BSA 1.82

*Status lokalis:*
- Regio thoracoabdomen: dressing intak (+), rembesan (-)
- Regio thoracolumbal: dressing intak (+), rembesan (-)
- Regio ekstremitas superior dextra : dressing intak (+), rembesan (-)
- Regio ekstremitas superior sinistra: dressing intak (+), rembesan (-)
- Regio ekstremitas inferior dextra: dressing intak (+), rembesan (-)
- Regio ekstremitas inferior sinistra: dressing intak (+), rembesan (-)
*Total Combustio RS 9,5%*

_Lab 31-05-22_
Na/ K/ Cl 164/ 3.8/ 132
GDA 47

_BGA_
pH 7.42
pCO2 27
HCO3 17.5
BE -7
PFR 481
FiO2 21
Temp 37
TCO2 18.3
SO2 98
pO2 101

_Kultur darah, 13-05-22_

Biakan: Acitenobakter baumannii MDR

*Sensitif:* -

*Resisten:* Amikacin, Astreonam, Cefoxitin, Cephazolin, Cotrimoxazole,

Levofloxacin, Piperacillin-Tazobactam, Amoxicillin-Clavulanic Acid, Cefoperazone-
Sulbactam, Ceftazidime, Chloramphenicol, Gentamycin, Meropenem, Tigecycline,
Ampicillin, Cefotaxime, Ceftriaxone, Ciprofloxacin, Imipenem, Piperacillin

_Kultur Urin, 15-05-22_

Tidak ada pertumbuhan kuman

*Plan:*
_Bedah Plastik_
- Head up 30 derajat
- O2 Nasal Canul 3 lpm
- IVFD Triofusin 1000 cc/ 24 jam IV
- IVFD NaCl 0,9% 1000 cc/ 24 jam IV
- Inj. Meropenem loading 1 gr/ 12 jam (H-8)
- Inj. Cefoperazon-sulbactam 1 gram/ 12 jam + Inj. Cefoperazone 1 gr/ 24 jam —>
evaluasi DL, procalcitonine hari ini
- Inj. Metamizole 1 g/ 8 jam IV
- Koreksi hipoalbumin dengan diet putih telur dan suplemen albumin 3x1 tab PO
- *Koreksi Anemia (Hb 6.5) dengan transfusi PRC 1031 cc -> _sudah masuk 407 cc, 29-
05-22_* (2 kolf per hari), durante transfusi 1 kolf hari ini
- Vit D 1x5000 IU PO
- Zinc 1x40 mg PO
- Sucralfat 4x15 cc PO
- Pro cuci luka H-5 di burn Unit (Sabtu, 04-06-22)
- Chest physiotherapy
- Pro diet susu nefrosol sonde 2 x 30 cc per sonde -> tunda hingga tidak melena
- Cek urinalisis dan urin lengkap hari ini
- Usul evaluasi hematemesis melena pro endoskopi
- Pro cek DL, SE, Alb, Bun/SK, Procalcitonin hari ini post transfusi

_Anestesi_
- Evaluasi status volume dan balans, target I:O = 0
 
_Interna_
- Diet air putih, D5 6x50 ml jika tidak ada retensi
- IVFD Triofusin 1000 cc/24 jam
- IVFD NaCl 0,9% 1000 cc/24 jam
- Inj. Vit K 1 amp/ 8 jam IV
- *Maintenance dengan D10 500 cc + insulin 10 unit dalam 24 jam*
- *Pump lansoprazole 6 mg/jam*
- Monitor produksi urin/24 jam
- Hindari obat-obatan nefrotoksik seperti NSAID dan antibiotik

_Pulmo_
- Oksigen support, target SpO2 > 95%
- Nebulisasi Salbutamol 1 respule/ 8 jam k/p
- Nebulisasi Pulmicort 1 respule/12 jam
- NAC 3 x 200 mg PO
- Chest physiotherapy (Rehab medik)
- Diuretik sesuai TS Plastik
- Atasi faktor metabolik ~ TS IPD
- Pro Kultur sputum aerob jamur- Pro Smear sputum gram KOH- Pro Kultur darah

_Cardio_
- Lisinopril 1x10 mg PO (tunda)
- Koreksi anemia (target Hb >8)
- Atasi infeksi (antibiotik sesuai TS)
- Tx lain sesuai TS
- Monitoring irama jantung
 
_Mata_
- Cenfresh ED 1 gtt/4 jam ODS

_Psikiatri_
- Psikoterapi supportif
- Psikoedukasi keluarga
- Psikofarmaka ditunda
___________________

*7. (Azka) By. Ny. Evinia/ L/ 13 bln (31-01-2021)/ 12933683/ Burn 2*

DPJP: Dr. Lynda Hariani, dr., Sp.BP-RE (K)
Kejadian : 26-04-22 (H-36)
MRS : 25-05-22 (H-7)
Post Op II 31-05-22 (H-1)

*Dx :*
- Combustio RS (24%) 0% ec. scald

*Kondisi saat ini :*

KU : cukup
GCS : aktif
HR : 128x/ mnt
RR : 24 x/mnt
T : 37,5 C
SpO2 : 98%
BB : 11,8 kg / TB : 98 cm
BSA : 0,56

*Status lokalis :*
- Regio thoracoabdomen : Dressing (+) intak , rembesan (-)
- Regio thoracolumbal : Dressing (+) intak , rembesan (-) minimal
_Lab 29-05-22_
Hb 11,3
Ht 33,9
Lek 19,21
Plt 565
Na 136
K 5,4
Cl 36
Alb 3,9
OT/PT 27/23
BUN/SK 7/0,46
GDA 115
PPT/APTT 9,7/ 22,9

_ PCR 29-05-22_
Negatif

*Kultur darah 26-05-22*

Coccus gram positif
_Staphylococcus aureus_
Tidak ada pertumbuhan jamur

*Sensitif*
Amoxicillin-clavulanic acid, Cotrimoxazole, Gentamicin, Oxacillin, Teicoplanin,
Ciprofloxacin, Eritromycin, Levofloxacin, Cefoxitin, Clindamycine, Fosfomycin,
Linezolid, Quinupristin-dalfopristin, Vancomycin

*Resisten*
Chloramphenicole, ampicillin, penicillin G, Tetracyclin

*Plan :*
_Bedah Plastik_
- IVFD D5 1/4 NS 500 cc/ 24 jam
- Inj. Amoxiclav 300 mg/24 jam (H-1)
- Inj. Metamizole 120 mg/ 8 jam IV
- Paracetamol 3x 120mg k/p T> 37,5 C
- Pro cek lab lengkap post op (setelah koreksi PRC) hari ini
- Koreksi PRC tertunda karena akses intravena terlepas
- Rencana transfusi PRC hari ini

_Pediatri_
- Formula Peptamen junior 8x125 ml = 1050 ml (84% RDAHA)
- Kultur swab luka evaluasi
- Diikuti divisi NPM, Alergi Imunologi, dan Tropik Infeksi

______________________

*8. Muh Farid Khairun/ L/ 7 thn/ 12928642/ Burn 2*

DPJP : Ira Handriani, dr., Sp.BP-RE (K)
Kejadian : 30-03-22 (H-63)
MRS : 18-04-22 (H-44)
Post Op VII : 30-05-22 (H-2)/ Post MEEK graft (H-8)
 
*Dx:*
- Combustio derajat berat RS 3% ec api
- Severe malnutrition
 
*Kondisi saat ini:*
KU : Lemah
GCS : 456
HR : 110 x/ mnt
RR : 24 x/mnt
T : 36,8 C
SpO2 : 98%
Prod urine : 30-30-30 cc, kuning jernih
BB : 13 kg
TB :  103 cm
BSA : 0,61
 
*Status lokalis:*
- Regio thoracoabdomen, thoracolumbal, ekstremitas superior et inferior dextra et
sinistra: dressing intak (+), rembesan (-)

_Lab 30-05-22_
Hb 11,9
Ht 35,5
Leu 21,4
Plt 290
Alb 3,5
Na/ K/ Cl 139/ 3,8/ 98

_Kultur Darah, 20-05-22_

Tidak ada pertumbuhan kuman dan bakteri

_Kultur Urin, 21-05-22_

Biakan: _Pseudomonas aeroginosa_

*Sensitif:* Amikasin, Ceftazidime, Imipenem, Meropenem, Piperacilin, Cefoporazone-

sulbactam

*Intermediet:* Piperacillin-tazobactam

*Resisten:* Ceftriaxone, Ciprofloxacin, Tetracycline, Amoxicillin-clavulanic acid,

Astreonam, Cefotaxime, Cephazolin, Cotrimoxazole, Levofloxacin, Piperacillin,
Tigecycline, Ampicillin, Cefepime, Ceftazidime, Chloramfenicol, Gentamycin

*Plan :*
_Bedah Plastik_
- IVFD KAEN 3B 500 cc/ 24 jam IV
- Inj. Paracetamol 150 mg/ 6 jam IV
- Ibuprofen 3x150mg PO
- Vit C 1x200 mg PO
- Zinc 1x20 mg PO
- Vit D 1x5000 IU PO
- Lacto B Sachet 1x1 tab PO
- Multivitamin syr. 1x5 cc PO
- KCl syr 3x1 cth PO
- Pro cek PCR hari ini
- Pro debridement dan wound dressing besok do OK GBPT (Kamis,02-06-22)
- Mobilisasi aktif + (Duduk, berdiri, berjalan)

_Pediatri tropik infeksi:_

- Inj. Cefoperazone-sulbactam 450 mg/ 8 jam IV (H-10)

_Pediatri NPM:_
- Peptamen jr 8 x 125 mL = 1000 mL = 1000 kkal (RDA HA 55,5%)

_Rehabilitasi Medik_
- Breathing exercise aktif dengan meniup sedotan
- AROM exercise AGA,AGB dengan bermain
- Ankle dan wrist pumping exercise
____________________

*9. Nadil Ulum/ L/ 12 thn/ 12930025/ Burn 2*

DPJP : Ira Handriani, dr., Sp.BP-RE (K)
Kejadian : 11-04-22 (H-51)
MRS : 27-04-22 (H-35)
Post Op VI : 31-05-22 (H-1)/ Post MEEK Graft (H-5)

*Dx:*
- Combustio derajat berat (32%) RS 0% ec. api
- Activity daily living disturbance ec combustio
- Gangguan penyesuaian dengan reaksi campuran ansietas dan depresi

*Kondisi saat ini:*

KU : Lemah
GCS : 456
TD : 106/67 mmHg
HR : 111 x/ mnt
RR : 24 x/mnt
T : 38 C
SpO2 : 99%
Prod urine : 50-50-50 cc, kuning jernih
BB : 35 kg
TB : 140 cm
BSA : 1,17

*Status lokalis*
- Regio thoracolumbal, ekstremitas superior et inferior dextra et sinistra:
dressing intak, rembesan (-)

_Lab 31-05-22_
Hb 9,1
Ht 27,2
Leu 18,72
Plt 463
Na/ K/ Cl 144/ 3,3/ 103
Alb 2,68

*Kultur darah 27-05-22*

Biakan: _Staphylococcus haemolyticus_

Sensitif: Chloramfenicol, Tetracyclines, Linezolid, Teicoplanin

Intermediet: Vancomycin

Resisten: Amoxicillin-clavilanic acid, Cotrimoxazole, Gentamycin, Oxacillin,

Ampicillin, Ciprofloxacin, Erythromycin, Levofloxacin, Penicillin G, Cefoxitin,
Clindamycin, Fosfomycin.

*Plan :*
_Bedah Plastik_
- IVFD D5 1/2 NS 1000 ml/ 24 jam IV
- Inj. Paracetamol drip 500 mg/ 6 jam IV
- Ibuprofen 3x400 mg PO
- Vit D 1x1000 IU PO
- Lacto B 1x1 sach PO
- Vitamin C 1x500 mg PO
- Zinc 1x20 mg PO
- Optimalisasi albumin dengan diet ekstra putih telur
- Monitoring produksi urine dengan target 1-2 cc/ kg/ jam
- Pertahankan posisi LLD, RLD dan prone post op
- Pro Koreksi Anemia (Hb 9,1) -> transfusi PRC 332 cc, sudah masuk 210 cc
- Pro cek lab DL, SE, Alb hari ini
- Pro debridement dan wound dressing di OK GBPT ronde 2 di 406 (Jumat, 03-06-22)
- Tanya ulang pediatri terkait AB

_Anestesi Pain_
- Stop Metamizole
- Inf. Paracetamol drip 500 mg/ 8 jam IV
- Ibuprofen 3x400 mg PO

_Pediatri NPM_
- Peptamen 5x200 mL = 1000 mL = 1000 kkal --> nutren 5x200 cc
- Diet anak 900 kkal
- Total kalori 1900 kkal (72%)
- Vitamin C 1x500 mg
- Zinc 1x20 mg

_Pediatri Tropik_
- Inj. Vancomycin 650 mg/ 8 jam (H-11)
_Pediatri Hepato_
- Curcuma 3x1 tab PO

_Psikiatri_
- Psikoterapi suportif
- Psikoedukasi keluarga
- Sertraline 1 x 25 mg PO (Pagi)
- Clobazam 2x2,5 mg PO
- Abilify 1x1 tab PO (Malam)

_Rehab Medik_
- Breathing exercise aktif dengan deep breathing.
- Chest exp exercise dan mobility exercise
- Ankle dan wrist pumping exercise

______________-

Terima kasih dokter