Case Report Session

TINITUS

Oleh :

Afrilla Syafnita 1610312048

Bima Akdrian Adberta 2140312165

Preseptor :

Dr. Nirza Warto Sp.THT-KL(K) FICS

BAGIAN ILMU KESEHATAN

TELINGA HIDUNG TENGGOROK KEPALA LEHER
RSUP DR. M. DJAMILPADANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2022
 Dokter Muda THT periode
11 April – 18 Mei 2022--

- Bed Site Teaching

Abses Submandibula
Afrilla Syafnita, Bima Akdrian Adberta
Pemeriksaan Fisik

ILUSTRASI KASUS
Status Generalisata
IDENTITAS PASIEN Keadaan Umum : sedang
Identitas Pasien Kesadaran : composmentis cooperatif
Nama : Tn. JS Tekanan darah : 130/73
Jenis Kelamin : Laki-laki Frekuensi nadi : 96x/menit
Usia : 21 tahun Suhu : Afebris
Alamat : Painan Pernapasan : 17x/menit
Suku Bangsa : Minangkabau Sianosis : Tidak ada
Edema : Tidak ada
Keluhan Utama : Anemis : Tidak ada
Bengkak di bawah rahang kanan semakin Ikterus : Tidak ada
membesar sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit.
Pemeriksaan Sistemik
Riwayat Penyakit Sekarang : Kepala : Normocepal
 Awalnya pasien mengelugkan bengkak pada Mata :
rahang kiri bawah sejak 6 hari yang lalu,  Konjungtiva: Tidak anemis
kemudian bengkak meluas hingga ke rahang  Sklera: tidak ikterik
bawah kanan 3 hari kemudian. Thoraks :
 Pasien kemudian berobat ke RS Painan dan  Inspeksi : gerakan simettris, retraksi (-), hiperemis (-),
dirawat selama 2 hari, karena tida ada rhonki (-/-), wheezing (-/-).
perubahan, pasien kemudian dirujuk ke RSUP
 Palpasi : krepitasi (-/-).
Dr. M. Djamil Padang.
 AuskultasiVesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-),
 Nyeri dan sukar membuka mulut ada sejak 2
stridor (-)
hari sebelum masuk rumah sakit.
Oral cavity : Trismus (+) 1,6 cm
 Nyeri dan sukar menelan ada sejak 2 hari
sebelum masuk rumah sakit.
Abdomen : -
Ekstremitas : akral hangat, udem (-)
 Suara bergumam ada sejak 1 hari sebelum
masuk rumah sakit. STATUS LOKALIS THT
 Rasa asin-asin di mulut tidak ada,
 Air liur terkumpul di mulut ada sejak 1 hari
sebelum masuk rumah sakit.
 Nyeri dada tidak ada.
 Sesak nafas tidak ada.
 Demam ada sejak 6 hari yang lalu, hilang
timbul.

Riwayat Penyakit Dahulu :

 Riwayat hipertensi tidak ada.
 Riwayat diabetes melitus tidak ada.
 Riwayat ketulangan tidak ada.
 Riwayat gigi berlubang ada sebelah kiri dan
sudah ditambah 2 tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit Keluarga :

 Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan
serupa dengan pasien
 Riwayat keluarga yang menderita
keganasan tidak ada
 Dokter Muda THT periode
11 April – 18 Mei 2022--
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Kel. Kongenital - -

Trauma - -

Radang - -

Daun Telinga
Kel. Metabolik - -

Nyeri tarik - -

Nyeri tekan - -
 Dokter Muda THT periode
11 April – 18 Mei 2022--
Liang dan Cukup Cukup Cukup
DindingTelinga lapang (N) lapang lapang Schwabach Sama dengan Sama
Sempit - - pemeriksa dengan
pemeriksa
Hiperemi - -

Weber Tidak ada lateralisasi

Edema - -

Massa - -
Kesimpulan Normal
Sekret - -
Audiometri
Tidak dilakukan pemeriksaan
Bau - -
Timpanometri Tidak dilakukan
Sekret/
Warna - - pemeriksaan
Serumen
Jumlah - -

Jenis - -
Hidung
Rhinoskopi Anterior
Membran Timpani
Pemeriksaan Kelainan
Warna Putih Putih
Deformitas -
Refleks + + Kelainan -
Arah jam 5 Arah jam 7
cahaya Hidung luar congenital

Utuh
Trauma -
Bulging - -
Radang -

Retraksi - -
Massa -
Vestibulum Vibrise + +
Atrofi - - Radang - -
Kavum nasi Cukup lapang + +
Jumlah - -
(N)
perforasi
Sempit - -
Lapang - -
Jenis - -
Perforasi Sekret Lokasi - -
Kwadran - - Jenis - -
Jumlah - -
Pinggir - -
Bau - -
Konka Ukuran Eutrofi Eutrofi
Gambar
inferior Warna Merah Merah
Tanda - - muda muda
radang Permukaan Licin Licin
Edema - -
Fistel - - Ukuran Eutrofi Eutrofi
Konka Media
Mastoid Warna Merah Merah
Sikatrik - - muda muda
Permukaan Licin Licin
Nyeri tekan - - Edema - -

Nyeri ketok - -

Tes Garpu tala Rinne + +

 Dokter Muda THT periode
11 April – 18 Mei 2022--

Septum Cukup lurus

lurus/deviasi
Permukaan Licin Licin
Warna Merah Merah
muda muda
Spina - -
Krista - -
Abses - -
Perforasi - -
Massa Lokasi - -

Bentuk - -
Ukuran - -
Permukaan - -
Warna - -
Konsistensi - -
Mudah - -
digoyang
Pengaruh - -
vasokonstriktor

Gambar

Rinoskopi Posterior tidak dilakukan

Sinus paranasal

Pemeriksaan Dextra Sinistra

Nyeri tekan - -
Nyeri ketok - -
---15