LAPORAN

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Ny. K DENGAN DIAGNOSA MEDIS GOUT ARTHRITIS

DI PUSKESMAS RAMPAL CELAKET

Oleh:

Nama : Salvinia Salvy Prihanta

NIM : 202120461011206

PROGRAM STUDI PROFESI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2021/2022

1
2
 FORMAT

PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. IDENTITAS
Nama : Ny. K
Alamat : Jl. Tirtagangga
Jenis kelamin :
( ) Laki – laki ( V ) Perempuan

Umur :
( ) Middle ( V ) Elderly ( ) Old ( ) Very Old

Status :
( ) Menikah ( ) Tidak Menikah ( V ) Janda ( ) Duda

Agama :
( ) Islam ( ) Protestan ( ) Hindu ( V ) Katolik ( ) Budha

Suku :
( V ) jawa ( ) Madura ( ) lain – lain, Sebutkan :

Tingkat Pendidikan :
( ) Tidak tamat SD ( ) Tamat SD ( V ) SMP ( ) SMU ( ) PT
( ) Buta Huruf

Sumber Pendapatan :
(1) Ada, jelaskan : Dari anak
(2) Tidak, jelaskan :

Kepemilikan jaminan kesehatan (Asuransi Kesehatan ) : BPJS

Keluarga yang dapat dihubungi :

(1) Ada, jelaskan : Anak (Ny. S)

3
 (2) Tidak, jelaskan :

Keluarga/ Pihak yang merawat lansia sehari-hari : Anak dan cucu

Riwayat pekerjaan : Tidak bekerja dan sebagai Ibu rumah tangga

II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

Keadaan Umum : Pasien nampak baik dan bersih, namun sedikit
susah berjalan akibat nyeri dan bengkak di kaki
Kesadaran : Compos Mentis
Keluhan yang dirasakan saat ini :
(1) Nyeri sendi kaki

P = Gout Arthritis

Q = Nyeri hilang timbul

R = Kaki sebelah kiri

S = Skala 5

T = Nyeri terjadi saat berjalan dan berkurang saat duduk, sudah terjadi sejak kurang
lebih 4 bulan yang lalu

RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU :

1. Asam urat : 10
2. Penyakit Jantung
3. Hipertensi

III. STATUS FISIOLOGIS

A. Tanda – tanda vital dan status gizi :
(1) Tensi : 110/70 mmHg
(2) Nadi : 98 x/mnt
(3) Respirasi : 22 x/mnt
(4) Suhu : 36,3oC

4
 (5) TB : 143
(6) BB : 55 Kg Naik : Kg
Turun : Kg
(7) TB :
(8) IMT ( Index Massa Tubuh ) :

IV. PENGKAJIAN POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI

ADL Di Rumah

Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi dan Makan / Minum

cairan (Makan dan Minum )
Jumlah : 2x sehari

Jenis :

- Karbohidrat : nasi putih

- Protein : tahu, tempe, ayam goreng
- Sayur : sop
- Minum : air putih ± >1000 cc dan
biasanya air hangat
Pantangan : kangkung dan bayam (pasien
merasa nyeri setelah makan)

Kesulitan Makan / Minum :

Tidak ada

Usaha Mengatasi kesulitan :

Tidak ada

5
Pola Eliminasi BAK pasien kurang lebih 3x sehari, warna
kuning agak kecoklatan, bau obat, tidak ada
BAK : Jumlah, Warna, Bau, Masalah,
masalah
Cara Mengatasi.

Pasien BAB 1x/hari, warna kuning

BAB : Jumlah, Warna, Bau, Konsistensi,
kecoklatan, bau khas feses, konsistensi
Masalah, Cara Mengatasi.
lembek, tidak ada masalah

Pola Istirahat Tidur Pasien normalnya dapat tidur 6-8 jam/hari,

tidak ada riwayat atau mengalami gangguan
- Jumlah/Waktu
tidur, pasien mudah terbangun jika ingin
- Gangguan Tidur
BAK dan tidak butuh waktu lama untuk
- Upaya Mengatasi gangguan tidur
kembali tidur, pasien mudah tidur jika selesai
- Apakah mudah terbanguan
beraktivitas, dan tidak ada kesulitan untuk
- Jika terbangun berapa menit bisa
memulai tidur
tertidur lagi
- Hal-hal yang mempermudah tidur
- Hal-hal yang mempermudah bangun

Pola Kebersihan Diri (PH) Di rumah rutin mandi dan keramas 2x sehari
dan keramas 1x dalam 3 hari. Potong kuku
- Frekuensi mandi
1x/minggu. Gosok gigi setiap mandi. Pasien
- Frekuensi Mencuci rambut
melakukan seluruh aktivitasnya sendiri tanpa
- Frekuensi Gosok gigi
dibantu, namun sangat pelan dan berhati-hati
- Keadaan kuku
- Melakukan mandiri/ dibantu

Aktivitas Lain Pasien mulai kesulitan untuk bersosialisasi

keluar rumah akibat nyeri sendi kaki yang
Aktivitas apa yang dilakukan klien untuk
dirasakan. Waktu luang pasien biasa
mengisi waktu luang ?
digunakan untuk mengurus cucu dan

6
 menonton tv.

V. PENGKAJIAN HEAD TO TOE

1. Kepala
a. Kebersihan : bersih
b. Kerontokan rambut : tidak
c. Keluhan : tidak
d. Jika ada, jelaskan :
2. Mata
a. Konjungtiva : tidak
b. Sclera : tidak
c. Strabismus : tidak
d. Penglihatan : tidak
e. Peradangan : tidak
f. Riwayat katarak : tidak
g. Penggunaan kacamata : kacamata baca
h. Keluhan : ya/tidak
i. Jika ya, jelaskan :
3. Hidung
a. Bentuk : simetris
b. Peradangan : tidak
c. Penciuman : tidak terganggu
d. Pernafasan cuping hidung: -
4. Mulut dan tenggorokan
a. Kebersihan : bersih
b. Mukosa : lembab
c. Peradangan/stomatitis : tidak
d. Gigi geligi : ompong bagian belakang
e. Radang gusi : tidak
f. Kesulitan mengunyah : tidak
g. Kesulitan menelan : tidak
5. Telinga

7
 a. Kebersihan : bersih
b. Peradangan : tidak
c. Pendengaran : tidak terganggu
d. Jika terganggu, jelaskan :
e. Keluhan lain : tidak
f. Jika ya, jelaskan :
6. Leher
a. Pembesaran kelenjar thyroid : tidak
b. JVD : tidak
c. Kaku kuduk : tidak
d. Keluhan lain :-

7. Dada
a. Bentuk dada : normal chest
b. Retraksi : tidak
c. Wheezing :-
d. Ronchi :-
e. Suara jantung tambahan : tidak ada
f. Ictus cordis :-
g. Keluhan lain :
8. Abdomen
a. Bentuk : normal
b. Nyeri tekan : tidak
c. Hypertympani : tidak
d. Supel : tidak
e. Bising usus : tidak

Frekuensi - kali/menit

f. Massa : tidak
g. Keluhan lain : tidak ada
9. Genetalia
a. Kebersihan : baik
b. Haemoroid : tidak
c. Hernia : tidak

8
 d. Keluhan lain :
10. Ekstermitas
a. Kekuatan otot : (skala 1-5)

5 5

4 3

0 : lumpuh
1 : ada kontraksi
2 : melawan gravitasi dengan sokongan
3 Melawan gravitasi tapi tidak ada tahanan
4 Melawan gravitasi dengan tahanan sedikit
5 Melawan gravitasi dengan kekuatan penuh
b. Postur tubuh : normal
c. Rentang gerak : terbatas ketika nyeri muncul
d. Deformitas : tidak
e. Tremor : tidak
f. Edema kaki : ya, sebelah kiri
g. Penggunaan alat bantu : tidak

9
 h. Refleks
Area Kanan Kiri
Biceps + +
Triceps + +
Knee - -
Achiles + +
Keterangan :
Refleks + : normal
Reflek - : menurun
11. Integumen
a. Kebersihan : bersih
b. Warna : tidak
c. Kelembaban : lembab
d. Gangguan pada kulit : tidak
e. Perifer : tidak

12. PENGKAJIAN TINGKAT KESEIMBANGAN DAN RESIKO JATUH/ INJURI

a. Time Up and Go Test atau morse fall scale
b. Pengkajian Lingkungan Rumah ( Keberadaan sekitar rumah : lantai yang licin,
keberadaan pegangan, penerangan, anak tangga, jalan yang bergelombang/
berlobang, sumber api, listrik, alarm, kamar mandi, dll )

VI. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

1. Hubungan dengan orang lain dalam wisma/tetangga :
(a) Tidak dikenal
(b) Sebatas kenal
(c) Mampu berinteraksi
(d) Mampu kejasama
2. Kebiasaan lansia berinteraksi ke wisma lainnya dalam panti/tetangga:
(a) Selalu
(b) Sering
(c) Jarang

10
 (d) Tidak pernah
3. Stabilitas emosi:
(a) Labil
(b) Stabil
(c) Iritabel
(d) Datar
Jelaskan : Pasien memiliki kestabilan emosi yang cukup baik. Dapat dilihat dari cara
pasien berkomunikasi dan mengatasi masalah yang dirasakan.

11
 SKILL LAB 2

VII. PENGKAJIAN STATUS KOGNITIF/AFEKTIF (STATUS MENTAL)

A. Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

Digunakan untuk mendeteksi adanya tingkat kerusakan intelektual. Pengujian terdiri atas
10 pertanyaan yang berkenaan dengan orientasi, riwayat pribadi, memori dalam
hubungannya dengan perawatan diri, memori jauh, dan kemampuan matematis atau
perhitungan (Pfeiffer, 1975). Metode penentuan skor sederhana meliputi tingkat fungsi
intelektual dimana berfungsi membantu membuat keputusan yang khusus mengenai
kapasitas perawatan diri.

No Pertanyaan Note Benar Salah

1 Tanggal berapa hari ini ?
2 Hari apa sekarang ?
3 Apa nama tempat ini ?
4 Dimana alamat anda ?
5 Berapa umur anda ?
6 Kapan anda lahir ?
7 Siapa presiden Indonesia
saat ini?
8 Siapa presiden Indonesia
Jawaban benar jika lansia V
menyebutkan Tgl/bln/thn dengan
benar
Jawaban benar jika menyebutkan hari V
dengan benar
Jawaban benar jika ada penjelasan V
tambahan terkait lokasi diberikan,
nama RS atau nama institusi, nama
desa/ kota Contoh : Rumah Sakit
UMM, atau Rumah sakit Kota Malang
Jawaban benar sesuai kartu identitas V
paling tidak bisa menyebutkan jalan,
nama desa/ kota
Jawaban benar merujuk kepada tahun V
lahir sesuai kartu identitas
Jawaban benar jika lansia V
menyebutkan Tgl/bln/thn dengan
benar sesuai kartu identitas
Jawaban benar sesuai fakta saat V
pengakajian
Jawaban benar sesuai fakta V

12
 sebelumnya ?
9 Siapa nama ibu kandung Jawaban benar sesuai data atau validasi V
anda ? dari keluarga
10 Kurangi 3 dari 20 dan V
tetap pengurangan 3 dari
setiap angka baru, secara
menurun.
JUMLAH 5
1. Hasil Evaluasi
Interpretasi:
Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

Mini State Examination (MMSE)

Nama Pasien: Ny. K Tanggal: 18 Juni 2022

Instruksi: Ajukan pertanyaan-pertanyaan berikut secara urut. Berikan nilai 1 untuk

masing-masing jawaban benar dari setiap pertanyaan atau kegiatan.

Nilai Nilai
Pertanyaan
Maksimal Pasien

5 “Sebutkan tahun berapa sekarang? Sebutkan musim, tanggal, hari, bulan apa
5
sekarang?” ( ada 5 pertanyaan terkait waktu )
“Dimanakah kita sekarang: Negara ? Provinsi? Kota? Kecamatan ? Desa /
5 5 Kelurahan ? atau terakhir bisa juga tempat/ ruang ( Intinya ada 5 pertanyaan
terkait lokasi )
Penguji menyebutkan dengan perlahan dan jelas tiga buah benda yang
3 3 tidak berhubungan ( Benda tidak harus ada disekitar pasien saat itu ),
kemudian minta pasien untuk menyebutkan ketiganya. Jawaban pasien

13
 tersebut akan digunakan untuk pemberian nilai. Jika memungkinkan, penguji
menyebutkan ulang benda-benda tersebut kepada pasien. Jumlah
pengulangan: ___________
“Tolong hitunglah mundur dari angka 100 dengan jarak 7 angka.” (93, 86,

3 79, 72, 65, …) Berhentilah setelah jawaban kelima.”

5
Pilihan alternatif : “Ejalah huruf DUNIA secara urut dari belakang.” (A-I-
N-U-D).

3 “Sebelumnya saya tadi menyebutkan tiga nama benda. Dapatkan anda

3
menyebutkan ulang ketiga benda tersebut?”
Tunjukkan dua benda sederhana ( yang ada disekitar pasien saat pengkajian
2 2 dilakukan ) kepada pasien, misalnya arloji dan pensil, lalu minta pasien untuk
menyebutkan nama benda-benda tersebut.

1 “Ulangi frase berikut ini: Tidak ada, jika, dan atau tapi.” ( penguji
1
menyebutkannya berturut-turut tanpa jeda )
“Genggamlah sehelai kertas dengan tangan kanan anda, lipat menjadi dua

3 bagian, dan letakkan di lantai.” (Penguji memberikan 3 instruksi berseri

3
sekaligus/ instruksi jangan dipotong-potong kemudian memberikan
sehelai kertas kosong kepada pasien supaya melakukan sesuai instruksi tadi )

1 “Tolong baca ini dan lakukan apa yang diperintahkan.” (Instruksi yang
1
tertulis adalah “Pejamkan matamu.” atau “Angkat Tangan kananmu !”)

1 “Buatlah sebuah kalimat dengan topik acak.” (Kalimat ini harus

1
mengandung sebuah kata benda dan kata kerja.)
“Tolong contohlah gambar berikut ini.” (Penguji memberikan selembar
kertas kosong kepada pasien dan memintanya menggambar symbol-simbol
yang tertera. Terdapat 10 sudut yang harus tergambar dan dua
diantaranya harus berpotongan.)
1 1

30 28 TOTAL

14
Interpretasi MMSE

Metode Nilai Interpretasi

Potongan tunggal <24 Tidak normal
<21 Terdapat peluang meningkatnya dementia
Kisaran
>25 Terdapat peluang turunnya dementia
21 Tidak normal untuk kelas 8
Pendidikan <23 Tidak normal untuk sekolah menengah atas
<24 Tidak normal untuk tingkat perguruan tinggi
24-30 Tidak terdapat gangguan kognitif
Tingkat Keparahan 18-23 Terdapat sedikit gangguan kognitif
0-17 Terdapat gangguan kognitif yang cukup fatal

B. Skala Depresi Geriatrik (Geriatric Depression Scale)

No Pertanyaan Jawaban
1 Apakah anda merasa puas dengan kehidupan sekarang ini? Ya TIDAK
2 Apakah anda banyak meninggalkan kegiatan/hoby akhir-akhir ini? YA Tidak
3 Apakah anda sering merasa kosong/hampa dalam hidup ini? YA Tidak
4 Apakah anda sering merasa bosan? YA Tidak
5 Apakah anda dalam semangat/harapan yang baik di masa depan? Ya TIDAK
6 Apakah anda mempunyai pikiran jelek yang mengganggu terus- YA Tidak
menerus?
7 Apakah anda merasa semangat sebagian besar waktu? Ya TIDAK
8 Apakah anda berpikir ada hal yang buruk akan menimpa anda YA Tidak
9 Apakah anda sering merasa bahagia? Ya TIDAK
10 Apakah anda lebih suka tinggal di rumah, ketimbang keluar dan YA Tidak
melakukan hal-hal baru?
11 Apakah anda merasa tidak mampu berbat apa-apa? YA Tidak
12 Apakah anda sering merasa resah dan gelisah? YA Tidak
13 Apakah anda sering merasa khawatir tentang masa depan? YA Tidak
14 Apakah anda sering pelupa? YA Tidak
15 Apakah anda merasa kehidupan sekarang ini menyenangkan? Ya TIDAK

15
 16 Apakah anda sering merasa sedih dan putus asa? YA Tidak
17 Apakah anda merasa tidak berharga akhir-akhir ini? YA Tidak
18 Apakah anda merasa khawatir tentang masa lalu? YA Tidak
19 Apakah anda merasa hidup ini menggembirakan? Ya TIDAK
20 Apakah anda berpikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari YA Tidak
pada anda?
21 Apakah anda sering merasa sulit untuk memulai kegiatan baru? YA Tidak
22 Apakah anda merasa situasi saat ini tidak ada harapan? YA Tidak
23 Apakah anda merasa penuh semangat? Ya TIDAK
24 Apakah anda sering marah karena hal sepele? YA Tidak
25 Apakah anda sering merasa ingin menangis? YA Tidak
26 Apakah anda memiliki kesulitan berkonsentrasi? YA Tidak
27 Apakah anda merasa senang waktu bangun di pagi hari? Ya TIDAK
28 Apakah anda lebih suka untuk menghindari pertemuan sosial? YA Tidak
29 Adalah hal mudah bagi anda untuk membuat keputusan? Ya TIDAK
30 Apakah anda merasa masih tetap mudah dalam memikirkan sasuatu Ya TIDAK
seperti dulu?
Interprestasi:
Hitung jawaban yang bercetak tebal (tiap jawaban bercetak tebal nilainya 1)
0 – 10 : tidak ada depressi
11 – 20 : depressi tingkat ringan (mild depression)
21 – 30 : depressi berat (several depression)

PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL

A. Index barthel

Aktifitas Score

Makan
0 = Bantuan penuh
10
5 = Bantuan untuk memotong, mengoles mentega, modifikasi diet
10 = independent

Mandi 5

16
0 = Menbutuhkan bantuan
5 = independent (menggunakan shower)

Berdandan
0 = Perlu bantuan 5
5 = independent (berbedak/menyisir/gosok gigi/mencukur)

Memasang Baju
0 = Dengan bantuan
10
5 = Dengan bantuan 50%
10 = independent (mengancing baju, restleting)

Buang Hajat (buang air besar)

0 = incontinensia Alvy (menggunakan barium enema)
10
5 = Kadang tidak tertahan
10 = Dapat mengontrol

Buang Air Kecil

0 = Menggunakan kateter/ selalu ngompol
10
5 = Kadang ngompol
10 = Bisa mengontrol

Ke Toilet
0 = Butuh Bantuan Penuh
10
5 = Butuh Bantuan 50%
10 = independent (menghidupkan, dressing, menyeka)

Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur

0 = Bantuan penuh
5 = Saat berpindah membutuhkan 2 orang untuk membantu 15
10 = Bantuan minimal 1 orang
15 = independent

Berjalan di jalan yang datar

0 = immobilisasi 15
5 = Selalu menggunakan kursi roda

17
 10 = Berjalan dengan bantuan 1 orang
15 = independent (but may use any aid; for example, stick) > 50 yards

Berjalan di tangga
0 = Bantuan penuh
5
5 = Dengan bantuan (verbal, physical, carrying aid)
10 = independent

TOTAL (0 - 100) 80

Interprestasi :
100 – 80 : mandiri
81 – 36 : bantuan sedang
< 35 : membutuhkaan bantuan penuh

Morse Fall Scale

(Adapted with permission, SAGE Publications)

MORSE FALLS SCALE ASSESSMENT

Submitted by Beth Aller RN, HE Clinical Education Manager and Falls Committee Member

How will the Morse Fall Scale be used?

According to the new HealthEast protocol for falls prevention, every patient will be assessed

 On admission.
 Daily on the day shift.
 When a patient’s condition changes or there has been a change in the patient’s
medication regimen that could put the patient at risk for a fall.
 When a patient is transferred to another unit.
 After a fall.

Why is this change in the HealthEast Falls Prevention Program being made at this time?

18
This change in patient care pertaining to falls assessment has come about at this time for several
reasons.

 Working toward the goals of the American Nurses Credentialing Center’s (ANCC)
Magnet Recognition Program, HealthEast has chosen to participate in the National
Database of Nursing Quality Indicators (NDNQI).
 This change is also coming about because of the 2005 & 2006 JCAHO Patient Safety
Goals pertaining to falls.
o The 2005 goal states “Reduce the risk of patient harm resulting from falls. Assess
and periodically reassess each patient’s risk for falling, including the potential risk
associated with the patient’s medication regimen, and take action to address any
identified risks.”
o The 2006 goal states “Reduce the risk of patient harm resulting from falls.
Implement a fall reduction program and evaluate the effectiveness of the
program.
 The most compelling reason of all for this change is that a recent study done by a
HealthEast staff nurse in one of the HealthEast hospitals resulted in convincing data.
o HealthEast hospitals need to improve the consistency of how falls are managed
and evaluated.
o Falls do happen in HealthEast hospitals and have produced serious injury.
o Falls occur at all hours of the day and night; however, patients were most likely to
fall during the nighttime hours.
o Toileting issues were found to be the leading cause of falls in HealthEast
hospitals.

As a result of this study, the HealthEast Nurse Practice Committee charged a group of nurses to
look into the issue of falls. The HealthEast Falls Committee was formed to develop a nursing
policy and procedure with the important purpose of creating a safe environment that protects
patients from harm due to falls.

Procedure:

 Obtain a Morse Fall Scale Score by using the variables and numeric values listed in the
“Morse Fall Scale” table below. (Note: Each variable is given a score and the sum of
the scores is the Morse Fall Scale Score. Do not omit or change any of the variables. Use

19
 only the numeric values listed for each variable. Making changes in this scale will result in
a loss of validity. Descriptions of each variable and hints on how to score them are
provided below.) The “Total” value obtained must be recorded in the patient’s medical
record.
Morse Fall Scale

Variables Numeric Score

Values
1. History of falling No
0 25
Yes
25
2. Secondary diagnosis No
0 15
Yes
15
3. Ambulatory aid
None/bed rest/nurse assist 0
Crutches/cane/walker 15
Furniture 30 0

4. IV or IV Access No
0 0
Yes
20
5. Gait
Normal/bed rest/wheelchair 0
Weak 10
Impaired 20 0

6. Mental status
Oriented to own ability 0
Overestimates or forgets limitations 15 0

Morse Fall Scale Score = Total 40

20
Fall Risk

 Use the Morse Fall Scale Score to see if the patient is in the low, medium or high risk
level. (See the “Fall Risk Level” table below to determine the level and the action to be
taken.)
 Implement the interventions that correspond with the patient’s fall risk level. (See “Fall
Risk Prevention Interventions” below.)
 Use the Morse Fall Scale Score to see if the patient is in the low, medium or high risk
level. (See the “Fall Risk Level” table below to determine the level and the action to be
taken.)

Level

Risk Level Morse Fall Scale Score Action

Low Risk 0 – 24 Implement Low Risk Fall Prevention Interventions

Medium 25 – 44 Implement Medium Risk Fall Prevention

Risk Interventions

High Risk 45 and higher Implement High Risk Fall Prevention Interventions

*
prn = Pra Re Nata = If needed = Jika perlu

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. TEST LABORATORIUM
2. RADIOLOGI

21
Analisa Data
DATA MASALAH DIAGNOSA
PENYEBAB
(Tanda mayor & minor) KEPERAWATAN KEPERAWATAN

Mayor Inflamasi sendi Nyeri Kronis Nyeri Kronis b.d

inflamasi sendi d.d
Subjektif : pasien mengeluh
Pasien mengeluh nyeri sendi nyeri sendi kaki
kaki Pelepasan
(D.0078)
mediator nyeri
P = Gout Arthritis

Q = Nyeri hilang timbul

Menyentuh ujung
R = Kaki sebelah kiri
saraf nyeri
S = Skala 5

T= Nyeri terjadi saat berjalan

Nyeri Akut
dan berkurang saat duduk,
sudah terjadi sejak kurang
lebih 4 bulan yang lalu

Objektif :

- Pasien tidak mampu

menuntaskan aktivitas

Minor

Subjektif :

- Pasien mengatakan
sedikit gelisah
dengan kondisi
kakinya yang
bengkak

Objektif :

- Bersikap protektif

22
Mayor Kesulitan berdiri Gangguan Mobilitas Fisik Gangguan Mobilitas
Fisik b.d kekakuan
Subjektif sendi d.d mengeluh
- Pasien mengeluh sulit menggerakkan
sulit menggerakkan Keterbatasan ekstremitas bawah
ekstremitas rentang gerak (D.0054)

Objektif

- Kekuatan otot pasien

Gangguan
menurun
mobilitas fisik
5 5

4 3

Minor

Subjektif

- Nyeri saat bergerak

terutama beranjak
berdiri
- Merasa cemas saat
bergerak

Objektif
- Sendi kaku
- Gerakan sedikit
terbatas
- Fisik mulai melemah
Mayor Proses penuaan Gangguan Memori Gangguan memori
Subjektif b.d proses penuaan
d.d pasien berusia 69
- Pasien mengatakan
Kerusakan Sel tahun
kurang mampu Saraf otak bagian (D.0062)
mengingat informasi tertentu
jangka panjang dan
pendek
Gangguan Memori
- Kurang mampu

23
 mengingat peristiwa
Objektif
- Short Portable
Mental Status
Questionnaire
(SPMSQ) (salah 5,
fungsi intelektual
kerusakan ringan)
- Pasien berusia > 65
tahun

Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri Kronis b.d inflamasi sendi d.d pasien mengeluh nyeri sendi kaki (D.0078)

2. Gangguan Mobilitas Fisik b.d kekakuan sendi d.d mengeluh sulit menggerakkan
ekstremitas bawah (D.0054)

3. Gangguan memori b.d proses penuaan d.d pasien berusia 69 tahun (D.0062)

24
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. K

Diagnosa Hari/ Hari/

No LUARAN INTERVENSI Implementasi Evaluasi Ttd
Keperawatan Tgl Tgl

1. Nyeri Kronis Setelah dilakukan Manajemen Nyeri (I.08238) Selasa, - Melakukan bina Selasa, S : Pasien mengatakan
b.d inflamasi tindakan keperawatan 21 hubungan saling percaya 21 perasaan mulai membaik
selama 2x24 jam Observasi: Juni Juni namun nyeri belum hilang
sendi d.d - Mengkaji nyeri secara
diharapkan Tingkat - Identifikasi lokasi, 2022 2022 sepenuhnya
pasien Nyeri menurun komprehensif (Gout
karakteristik, durasi, (13.00) (13.30) O:
mengeluh (L.08066) dengan Arthritis, Nyeri hilang
kriteria hasil : frekuensi, kualitas,
nyeri sendi timbul, Kaki sebelah kiri, - Keluhan nyeri
1. Keluhan nyeri intensitas nyeri
kaki (D.0078) Skala 5, Nyeri terjadi saat cukup menurun
menurun (5) - Identifikasi skala nyeri
berjalan dan berkurang - Meringis cukup
2. Meringis - Identifikasi fsktor yang
saat duduk, sudah terjadi menurun
menurun (5) mempermudah dan
sejak kurang lebih 4 - Kemampuan
3. Kemampuan memperingan nyeri
bulan yang lalu menuntaskan
menuntaskan - Monitor efek samping
- Melatih relaksasi napas aktivitas cukup
aktivitas penggunaan analgesik
dalam meningkat
meningkat (5) Terapeutik
- Menganjurkan minum - Gelisah cukup
4. Gelisah - Berikan teknik menurun
obat secara teratur
menurun (5) nonfarmakologi A:
- Menganjurkan
- Kontrol lingkungan melakukan teknik Masalah sebagian teratasi
- Fasilitasi istirahat dan nonfarmakologi
P:
tidur

25
Edukasi - Memberikan intervensi Melanjutkan terapi dan
pilihan sekaligus melakukan evaluasi dan
- Jelaskan penyebab, validasi lanjutan
periode, dan pemicu nyeri tambahan berupa

- Jelaskan strategi audioanalgesik (musik yg

meredakan nyeri dipilih sesuai keinginan

- Anjurkan memonitor pasien, pasien memilih

nyeri mandiri lagu-lagu 80an)

- Ajarkan teknik - Memposisikan pasien

nonfarmakologi semi fowler 45 derajat

Kolaborasi - Melakukan validasi dan

evaluasi terapi
- Kolaborasi pemberian
analgesik, jika perlu sebelumnya

26
2. Gangguan Setelah dilakukan Dukungan Mobilisasi (1.05173) Selasa, 1. Mengidentifikasi Selasa, S : pasien mengatakan
Mobilitas tindakan keperawatan 21 adanya nyeri 21 sangat terbantu dengan
selama 2x24 jam Observasi Juni Juni intervensi yang diberikan,
Fisik b.d Mobilitas (nyeri di bagian
Fisik 1) Identifikasi adanya nyeri 2022 2022 tubuh merasa lebih baik
kekakuan meningkat dengan sendi kaki dan dan memahami apa yang
sendi d.d kriteria hasil (L.05042) : 2) Identifikasi toleransi fisik bengkak pada telah disampaikan
melakukan pergerakan (13.15) (13.45)
mengeluh 1) Kekuatan otot kaki sebelah O:
sulit meningkat (5) 3) Monitor frekuensi jantung kiri)
dan TD - Kekuatan otot
menggerakkan 2) Pergerakan 2. Mengidentifikasi
cukup meningkat
ekstremitas ekstremitas Terapeutik toleransi fisik
- Pergerakan
bawah meningkat (5) 1) Fasilitasi aktivitas melakukan
ekstremitas cukup
(D.0054) 3) Kelemahan fisik mobilisasi dengan alat pergerakan
bantu meningkat
menurun (5) (kekuatan otot
- Kelemahan fisik
4) Kaku sendi 2) Fasilitasi melakukan kaki menurun
cukup menurun
pergerakan
menurun (5) dengan nilai 4
- Kaku sendi cukup
3) Libatkan keluarga untuk pada ekstremitas
menurun
membantu pasien dalam
kanan dan 3
meningkatkan pergerakan A:
pada ektremitas
Edukasi Masalah teratasi sebagian
kiri)

27
1) Jelaskna tujuan dan 3. Memonitor P:
prosedur mobilisasi frekuensi Melanjutkan intervensi dan
2) Anjurkan melakukan jantung dan TD melakukan evaluasi dan
mobilisasi dini (pasien memiliki validasi lanjutan

3) Ajarkan mobilisasi riwayat penyakit

sederhana jantung, TD
:110/70, Nadi :
83x)
4. Memberikan
KIE pada
pasien dan
keluarga untuk
membantu
pasien jika
dibutuhkan
terutama saat
melakukan
aktivitas
5. Mengajarkan
mobilisasi
sederhana
misalnya duduk

28
 di tempat tidur,
duduk di sisi
tempat tidur,
dan berdiri dari
duduk)
6. Menganjurkan
pasien dan
keluarga
menggunakan
alat bantu jika
diperlukan
7. Melakukan
evaluasi dan
validasi
intervensi
3. Gangguan Setelah dilakukan Latihan Memori (1.06188) Selasa, 1) Melakukan Selasa, S = pasien mampu sedikit
memori b.d tindakan keperawatan Observasi 21 tindakan SP 1 yaitu 21 demi sedikit mengingat dan
selama 2x24 jam Juni Juni mengatakan apa yang
proses membina
diharapkan Memori 1. Identifikasi masalah 2022 2022 diminta
penuaan d.d meningkat, dengan memori yang dialami hubungan saling
kriteria hasil (L.09079): (14.00) (14.30) O =
pasien berusia percaya
2. Identifikasi kesalahan - Verbalisasi
69 tahun 1) Verbalisasi 2) Melanjutkan
terhadap orientasi kemampuan
kemampuan tindakan SP 2 yaitu
mengingat

29
(D.0062) mengingat 3. Monitor perilaku dan mengenal waktu, informasi dan
informasi dan perubahan orang, dan tempat peristiwa cukup
meningkat
peristiwa Terapeutik 3) Sp 3 yaitu
meningkat (5) melakukan aktifitas - Verbalisasi mudah
1. Stimulasi memori dengan lupa cukup
mengulang pikiran yang secara optimal
2) Verbalisasi menurun
terakhir kali diucapkan 4) Melakukan evaluasi
mudah lupa A=
2. Koreksi kesalahan dan validasi setiap
menurun (5)
orientasi SP telah Masalah teratasi sebagian

3. Fasilitasi kemampuan dilaksanakan P=

orientasi
Melanjutkan intervensi dan
Edukasi melakukan evaluasi dan
validasi
1. Jelaskan tujuan dan
prosedur latihan

2. Ajarkan teknik memori

yang tepat

Kolaborasi

1. Rujuk pada terapi okupasi,

jika perlu

30
31