ASUHAN KEPERAWATAN TIM B SHIFT PAGI KAMIS, 30 JULI 2020

Ketua Tim : Siti Suhairia, S.Kep

Perawat Pelaksana : Yulia Mahara, S.Kep
Ade Sausan, S. Kep

Nama Mahasiswa : Yulia Mahara, S.Kep, (Perawat Pelaksana)

Ade Sausan, S. Kep, (Perawat Pelaksana)
NIM : 1912101020054
1912101020034
Dinas : Pagi
DATA PASIEN
Nama Pasien : Pasien I
Umur : 40 Tahun
No. CM : 1-13-22-06
RuangRawat : Ruang penyakit dalam
Tanggal Masuk : 28-07-2020
DiagnosaMedis : Efusi Pleura

RESUMEASUHAN KEPERAWATANDASAR
Tanggal Resume/Ruang:29-07-2020 (hari rawatanke: 2) / Ruang Penyakit Dalam
Pengkajian : Diagnosa 1
Subektif:
Keluargapasien mengatakan "suaranafas mamaksudah
lebih baik tapi kadangmasih tiba tibasesak”

Objektif:
- Pasien mengalami penurunan kesadaran
- Kesadaran Somnolen (GCS: 10)
- Pasien terpasangIVFDNaCl0,9 %500 ml20 tpm
- Pasien terpasangmonitor
- Posisi pasien postural drainase
- Pasien terpasangselang WSD padadadasebelah
kanan
- Dada asimetris
 - Tampak adanya retraksidada
- Dipsnea
- Adanyasuaranafas tambahanronki padaparu
sebelah kanan
- Dullnes padadadasebelah kanan
- Sonorpadadadasebelahkiri
- Pasien terpasang NGT
- TD : 110/80 mmHg
- HR : 89 x/menit
- RR : 26x/menit
- T : 38 C
- SpO2 : 90%

Diagnosa 2
Subjektif:
Keluargapasien mengatakan“adaluka didadasebelah
kanan”

Objectif:
- Pasien terpasangIVFDNaCl0,9 %500 ml20 tpm
- Pasien terpasangmonitor
- Pasien terpasanginfus dan selangWSD padadada
sebelah kanan
- TD : 110/80 mmHg

- HR : 89 x/menit
- RR : 26x/menit
- T : 38 C
- SpO2 : 90%

DiagnosaKeperawatan : 1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas

2. RisikoInfeksi
Intervensi : Diagnosa 1
- Kajistatus pernapasan pasien
 - Evaluasi adanyasuaranafas tambahan
- Pertahankan posisi postural drainase
- Kolaborasi tindakan suctioning
- Kolaborasi dengan DPJPpemberian nebulizer
- Kajikondisi WSD (kondisiluka, volume cairan,
warna, konsistensi cairan)
- Lakukan perawatan WSD
- Lanjutkan pemberian oksigen nasal kanul 4L
- Pasien dijadwalkan rotgen thorak padapukul
16.00

Diagnosa 2
- Monitor tandadangejalainfeksi
- Pertahankan teknikaseptic
- Pantau kondisi areapemasangan infus
- Pertahankan lingkunganyangsehat dan terhindar
dari infeksi
- Ajarkan pasien dan keluargatentangtandadan
gejala infeksi
- Kolaborasi dengan dokter pemberian paracetamol

Implementasi : Diagnosa 1
- Memgkajistatus pernapasan pasien
- Mengkajiadanyasuaranafas tambahan
- Memberikan terapi nebulizer fluimucil ampul
pukul 18.00
- Melanjutkan pemberianoksigen nasal kanul 4L
- Pasien dijadwalkan rotgen thorak padapukul
16.00

Diagnosa 2
- Monitor tandadangejalainfeksi
- Melakukan perawatan WSD pukul 20.00
- Mengkaji WSD (luka, volume cairan, warna,
konsistensi cairan)
- Memantau kondisi areapemasangan infus
- Memberikan obat paracetamol 3x1 pada jam 20.00
Evaluasi : S:
Keluargapasien mengatakan "mamak kadang-
kadangmasih batuk dan sesak tiba-tiba”
O:
- Pasien mengalami penurunan kesadaran
- Kesadaran Somnolen (GCS: 10)
- Pasien terpasangIVFDNaCl0,9 %500 ml20 tpm
- Pasien terpasangmonitor
- Posisi pasien postural drainase
- Dada asimetris
- Tampak adanya retraksidada
- Dipsnea
- Adanyasuaranafas tambahan ronki padaparu
sebelah kanan
- Dullnes padadadasebelah kanan
- Sonorpadadadasebelahkiri
- Pasien terpasang NGT
- TD : 120/80 mmHg
- HR : 87x/menit
- RR : 26x/menit
- T : 37,8 C
- SpO2 : 90%

A:Ketidakefektifan bersihan jalan nafas

P:
- Kajistatus pernapasan pasien
- Evaluasi adanyasuaranafas tambahan
- Pertahankan posisi postural drainase
- Kolaborasi tindakan suctioning
- Kolaborasi dengan DPJPpemberian nebulizer
- Kajikondisi selangWSD (kondisi luka, volume
 cairan)
- Kolaborasi pemberian paracetamol
- Pengambilan hasilrotgen thorak di jadwalkan hari Jum’at
jam 09.00

Diagnosa 2
S:

O:
- Pasien terpasangIVFDNaCl0,9 %500 ml20 tpm
- Pasien terpasangmonitor
- Pasien terpasangselang WSD padadadasebelah
kanan
- TD : 120/80 mmHg
- HR :87 x/menit
- RR : 26x/menit
- T : 37,8 C
- SpO2 : 90%

A:Risiko Infeksi

P:
- Monitor tandadangejalainfeksi
- Pantau kondisi areapemasangan infus
- Pertahankan lingkunganyangsehat dan terhindar
dari infeksi
- Tetap lakukan perawatan area pemasangan
selang WSD dan selang WSD
- Ajarkan pasien dan keluargatentangtandadan
gejala infeksi
Referensi - tetap lanjutkan
Wilkinson,Judith pemberian
M., &Nancy, R.A.paracetamol
(2015)Bukusaku
diagnosa keperawatan: diagnosis NANDA, intervensi NIC
dan criteria hasilNOC.Edisi10. Jakarta: EGC.
Mengetahui, Kepala Ruang BandaAceh,30 Juli 2020

Ketua Tim
Siti Suhairia, SKep
Siska Milasari, S. Kep