Varicocele

Definisi
Varicocele :
Kelainan vascular akibat pembesaran dan
pemanjangan dari plexus venosus pampiniformis
testis (Vena sprematica interna) didalam
Spermatic chord
Etiologi
Faktor yang bertanggung jawab (Ini penjelasan
di ppt)
 8-10 cm lebih panjang testis kiri Vv. →
peningkatan tekanan hidrostatik dalam
posisi tegak
 Masuknya Vv testis kiri ke vena ginjal
pada 900
 "Fenomena Nutcraker" karena lewatnya
vena testis kiri antara SMA & Aorta
 Tidak adanya katup bawaan pada vena
kiri pada 40%
 Ektasia intrinsik pleksus karena atrofi
Musculus kremaster
 Penuhnya Colon kiri

Penjelasan dokter di kuliah :

Lebih sering terjadi pada plexus venosus pampiniformis di Kiri, karena pada topografi
 Vena testicular kiri : lebih Panjang dan tegak lurus. Katupnya dikit dan sering inkompeten
katup, sehingga aliran balik susah
 Vena testicular kanan : yang lebih landai dan pendek.
Patofisiologi pada testis Perubahan Histopatologi pada testis
Efek buruk pada spermatogenesis Kedua testis akan terpengaruh meskipun
(azo,oligo,astheno, terato spermiasis dkk) : varikokelnya unilateral
 Reflux renal dan metabolit adrenal 1. Penebalan tubular
 Hyperthermia 2. Fibrosis interstisial
 Hypoxia 3. Hipospermatogenesis
4. Penangkapan maturasi
  Ketidakseimbangan hormonal pada testis 5. Disfungsi sel Leydig
local Kelimanya terdampak pada kedua testis
 Cedera hiper perfusi intra testis
 Peningkatan stres oksidatif
Patofisiologi mekanisme Varicocele penyebab infertile pria

Tanda dan Gejala Grade of Varicocele

Tanda : 1. Grade 0 :Subklinis
Memeriksa dalam ruangan hangat, posisi berdiri & Terdeteksi selama USG
berbaring, dengan atau tanpa manuver valsulva 2. Grade I: Small
 Massa kompresibel tanpa rasa sakit Teraba hanya selama manuver valsulva
dengan perasaan "Bags of Worms" 3. Grade II: Moderate
 Testis berukuran kecil di sisi yang sakit Teraba tanpa Valsulva dalam berdiri
tegak posisi
4. Grade III : Large
Terlihat melalui kulit skrotum

Gejala :
 Asimpomatis (awal2) - terdeteksi selama
pemeriksaan medis atau evaluasi pria
tidak subur
  Rasa sakit yang terus-menerus menyeret
di Testis diperparah dengan berdiri & lega
dengan berbaring
 Kualitas sperma terganggu
 Perhatian kosmetik (kelihatan di skrotum
saat inspeksi)
 Pembengkakan di skrotum
 Kegagalan testis yang terkena untuk
tumbuh
Pemeriksaan Penunjang
 Colour dopler : deteksi varicocele grade
subklinis
 USG abdomen
 Analisis Semen

Pengobatan Indikasi Tindakan

Watchful Waiting tidak diobati, karena pada Varikokel asimtomatik dengan
remaja laki-laki biasanya masih asimtomatik penurunan volume testis >20% (>2ml)
dengan ukuran testis yang normal (testis mengecil)
Varikokel simtomatik
- Kualitas sperma terganggu
- Rasa sakit
- Alasan kosmetik
Pengobatan Alternatif
Intinya operasi itu untuk meligasi pelebaran vena
spermatika interna
 Pendekatan skrotum
 Pendekatan inguinal (Ivanissevich yang
dimodifikasi)
 Pendekatan retroperitoneal (Palomo)
 Pendekatan sub inguinal
 Pendekatan laparoskopi
 Embolisasi perkutan – melalui akses trans
femoral/ trans jugularis (digunakan balon
atau gulungan baja yang dapat dilepas)
 Bedah Mikro
 Skleroterapi skrotum antigrade (ASS)

Mikro surgery
 Vv. Dipotong yang tersisa hanya A. testicularis

Komplikasi Pengobatan Komplikasi jika tidak ditangani

 Pembentukan hidrokel – karena ligasi  Infertilitas pria
limfatik  Atropi testis
 Kambuh/reccurens Evaluasi keberhasilan terapi
 Infark testis  Peningkatan volume testis
 Migrasi kumparan ke arteri pulmonalis –  Peningkatan analisis sperma
biasanya tidak fatal (3 evaluasi bulanan)
 Infeksi & perdarahan  Pasangan menjadi hamil