PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Hary Restuadi Tanggal Pengkajian 22 April 2016

1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. S Bahasa sehari-hari Indonesia
Alamat Rumah & Telp Desa Lilangan, Dusun Lilangan Rt 4, Belitung Jarak yankes terdekat 2 Km
Timur
Agama & Suku Islam/WNI Alat Transportasi Kendaraan Pribadi (Motor)
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub dgn KK Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi TTV Status Imunisasi Alat Bantu/
Terakhir Saat Ini (TB, BB, (TD, N, Dasar Protesa
BMI) S, P)
1. Tn. S KK 52 L WNI SD Buruh 165 Cm, 63 130/80 Lengkap Tidak
Harian Kg mmHg, menggunaka
82 x/i, n alat bantu
37,2 0C, pendengaran
20 x/i ,
penglihatan,
dan gerak
2. Ny. M Istri 50 P WNI SD IRT 158 Cm, 56 180/90 Lengkap Tidak
Kg mmHg, menggunaka
92 x/i, n alat bantu
36,2 0C, pendengaran
22 x/i ,
penglihatan,
dan gerak
3. Tn. D Anak 17 L WNI SD Belum 155 Cm, 52 110/70 Lengkap Tidak
Bekerja Kg mmHg, menggunaka
73 x/i, n alat bantu
36,4 x/i, pendengaran
20 x/i ,
penglihatan,
dan gerak
4. An. B Anak 13 L WNI SMP Belum 150 Cm, 48 110/70 Lengkap Tidak
Bekerja Kg mmHg, menggunaka
80 x/i, n alat bantu
36,0 x/i, pendengaran
22 x/i ,
penglihatan,
dan gerak
LANJUTAN
No Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
Saat ini INDIVIDU
1. Tn.S Baik Klien mengatakan tidak memiliki keluhan Klien mengatakan tidak Klien tidak memiliki masalah
apapun memiliki riwayat penyakit kesehatan
ataupun alergi yang
mengganggu kesehatan
2. Ny. M Cukup Baik, Klien mengatakan nyeri kepala dengan Hipertensi Hipertensi (Nyeri kepala)
(tampak kelelahan) skala 4, klien mengatakan tengkuk nya
terasa berat, Klien mengatakan selama
beberapa hari mudah lelah.
3. Tn.D Baik Klien mengatakan tidak memiliki keluhan Klien mengatakan tidak Klien tidak memiliki masalah
apapun memiliki riwayat penyakit kesehatan
ataupun alergi yang
mengganggu kesehatan
4. Tn. B Baik Klien mengatakan tidak memiliki keluhan Klien mengatakan tidak Klien tidak memiliki masalah
apapun memiliki riwayat penyakit kesehatan
ataupun alergi yang
mengganggu kesehatan

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Klien memiliki rumah permanen, dengan lantai tegel, Jarak rumah klien Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
dengan tetangga dekat, dan luas rumah 68 m2  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
 Ventilasi : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Cukup/Kurang*  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Ventilasi rumah klien cukup baik, tampak ventilasi di ruang tamu dan Ya/
kamar tidur, jendela rumah tampak dibuka setiap hari, setiap kamar tidur Tidak* ...................................................................................................................
memiliki jendela,  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
 Pencahayaan Rumah : Ya/ Tidak* Klien makan dan minum menggunakan air sumur dan air isi ulang
Baik/ Tidak*  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Pencahayaan rumah klien baik, setiap ruangan memiliki lampu sendiri, Ya/ Tidak* Klien mengatakan mandi dan mencuci menggunakan air sumur
pencahayaan dalam rumah di siang hari tampak terang  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
  Saluran Buang Limbah :
Baik /Cukup/Kurang*
Klien mengatakan BAB/BAK di kamar mandi tetangga, klien
mengatakan tidak memiliki saluran pembuangan sehingga air limbah
rumah tangga di buang langsung ke tanah, tidak tampak ada kamar mandi,
klien tampak membuang air cucian sayuran dan beras langsung ke tanah.
 Sumber Air Bersih :
Sehat/Tidak Sehat*
Klien mengatakan minum air isi ulang, klien juga mengatakan sehari-
hari selain air isi ulang klien juga merebus air dari sumur. Jarak sumber air
(Sumur) dengan tempat pembuangan yang ada di sekitar >10 m. Tempat
penampungan air sementara adalah ember yang memiliki penutup, Klien
mengatakan tempat penampungan air di kuras 2x/minggu. Tidak tampak
ada jentik nyamuk
 Jamban Memenuhi Syarat :
Ya/Tidak*
Klien tidak memiliki kamar mandi sendiri, klien mengatakan tidak tahu
mengenai criteria jamban yang sehat.
 Tempat Sampah:
Ya/Tidak*
Klien memiliki tempat penampungan sampah sementara yang terbuka di
belakang rumah, jarak dengan rumah >10 m. Klien mengatakan sampah
yang ditampung kemudian dibakar.
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga
8m2/orang : Ya/Tidak*
Luas rumah Klien 68 m2 dengan jumlah anggota keluarga 4 orang (8 x 4
=32 m2
Ya/ Tidak* klien mencuci tangan dengan air bersih dan sabun
 Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Ya/ Tidak* Klien membuang sampah di tempat pembuangan sampah sementara
 Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Ya/ Tidak* Lingkungan rumah tampak bersih dan selalu di sapu saat banyak
sampah
 Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Ya/ Tidak* Klien tampak konsumsi lauk pauk sehari-hari seperti sayur, ikan,
daging, atau tempe dan tahu.
 Menggunakan jamban sehat :
Ya/ Tidak* Klien tampak tidak memiliki kamar mandi
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/ Tidak* Klien mengatakan menguras tempat penampungan air 2x/minggu
 Makan buah dan sayur setiap hari :
Ya/ Tidak* Klien mengatakan makan sayur setiap hari
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari :
Ya/ Tidak* Klien mengatakan selalu melakukan kegiatan fisik setiap hari seperti
kepala keluarga bekerja sebagai buruh harian dan istri melakukan pekerjaan rumah
tangga sehari-hari.
 Tidak merokok di dalam rumah  :
Ya/ Tidak* Klien mengatakan tidak ada yang merokok di dalam rumah

4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA

1) Aadakah anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan atau yang sakit saat ini : tidak , ya, yaitu Istri (Ny. M)
2) Apakah ada anggota keluarga yang pernah terkena penyakit atau masalah kesehatan yang sama dengan pasien sebelumnya : tidak, ya,
3) Siapa yang membantu jika ada anggota keluarga yang menderita sakit ;Perawat
4) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena ................................................
5) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
6) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak : Ny. M mengatakan keluarganya
tidak mengetahui penyebab masalah kesehatan nya
7) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak: Ny. M mengatakan anggota
keluarganya kurang paham mengenai tanda dan gejala penyakit yang ia alami
8) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
9) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu Perawat (klien mengatakan hanya memperoleh informasi seperlunya dari perawat)
10) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
11) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
√ Ya  Tidak,jelaskan: upaya yang telah dilakukan anggota keluarga untuk peningkatan kesehatan anggota keluarga yang sakit adalah dengan
cara mengantarkan klien untuk berobat ke layanan kesehatan (kontrol tekanan darah secara rutin)
12) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya :
Ya √ Tidak , Jelaskan: keluarga: keluarga klien mengatakan tidak mengetahui kebutuhan pengobatan yang diperlukan klien untuk kestabilan
tekanan darah klien, karena upaya pengobatan yang telah dilakukan keluarga sebelumnya kurang berhasil dalam penyembuhan penyakit klien
13) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya √ Tidak, jelaskan: keluarga tidak mengerti tentang perawatan penyakit hipertensi
14) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  √Tidak, jelaskan: keluarga klien tidak bisa melakukan pencegahan pada penyakit klien selain berusaha untuk pengobatan klien dengan
bantuan layanan kesehatan dan mengurangi konsumsi garam
15) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
√ Ya  Tidak, jelaskan: keluarga klien selalu menjaga lingkungan rumah yang bersih dan rapi untuk meningkatkan kenyamanan dan ketenangan
klien
16) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan: dalam mengatasi masalah kesehatan klien, anggota keluarga klien selalu memanfaatkan layanan kesehatan terdekat untuk
mengatasi masalah kesehatan klien
5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA
Kunjungan Pertama (K-1) : BHSP Perawat : Hary Restuadi Kunjungan Keempat (K-4) : Implementasi Perawat : Hary Restuadi
Kunjungan Kedua (K-2) : Kontrak Waktu Perawat : Hary Restuadi Kunjungan Kelima (K-5) :Implementasi Perawat : Hary Restuadi
Kunjungan Ketiga (K-3) : Pengkajian Perawat : Hary Restuadi Kunjungan Keenam (K-6) : Implementasi Perawat : Hary Restuadi
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit :Ny. M Diagnosa Medik : Hipertensi (Diagnosa terakhir ke pelayanan
Kesehatan
Sumber Dana Kesehatan :Dana Pribadi Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :-
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS : E:4, M:6, V:5 =15 (Compos  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
mentis)  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
TD : 180/90 mm/Hg purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
P : 22 x/ menit petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
S : 36,2 0
C melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
N : 92 x/ menit  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Takikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Bradikardia pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*Catopril  Sesak
 Tubuh teraba hangat Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Menggigil  Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  2 detik Tidak terdapat gangguan pada Tidak terdapat gangguan pada
Tidak terdapat gangguan pada perkemihan Pernapasan
sirkulasi dan cairan
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/ Tidak terdapat gangguan pada Neurosensori
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung* Tidak terdapat gangguan pada Kulit
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*..............
 Nyeri : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*
 Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :
Tidak/Ya*..................................  Waktu tidur 8 jam/ hari 21.00-5.00
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............  Bantuan obat, …………………………………………..………………

Tidak terdapat gangguan pada Tidak terdapat gangguan pada Tidak terdapat gangguan pada Tidur dan istirahat
Pencernaan Muskuloskletal
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian Ibu Rt  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Tidak terdapat gangguan pada Tidak terdapat gangguan pada Tidak terdapat gangguan pada Tidak terdapat gangguan pada
Mental Komunikasi dan budaya kebersihan diri perawatn diri sehari-hari
Keterangan Tambahan terkait Individu
Klien mengatakan ia telah menderita penyakit hipertensi selama + 8 tahun, Klien dan keluarga mengatakan tidak mengetahui cara perawatan dan pencegahan
penyakit darah tinggi lebih lanjut, Klien mengatakan ia sudah terbiasa dengan keadaannya (hipertensi), Klien mengatakan kontrol ke klinik kesehatan tiap 20 hari
sekali, Klien mengeluh badannya berkeringat dingin dan susah tidur.

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Perkesmas Tanggal/ Tandatangan
 ANALISA DATA
Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat Hary Restuadi Nama Penanggungjawab/ KK Tn.S
Nama Individu/ Keluarga/ Ny.M Alamat Desa Lilangan Dusun Lilangan RT. 4
Kelompok Belitung Timur
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

No DATA SENJANG INTERPRESTASI DATA MASALAH

Ds: Ketidakmampuan keluarga merawat anggota Nyeri
- Klien mengatakan nyeri kepala dengan skala keluarga yang sakit karena kurangnya
4, pengetahuan keluarga
- klien mengatakan tengkuk nya terasa berat,
- Klien mengatakan selama beberapa hari
mudah lelah.
- Klien mengatakan ia telah menderita penyakit
hipertensi selama + 8 tahun.
- Klien dan keluarga mengatakan tidak
mengetahui cara perawatan dan pencegahan
penyakit darah tinggi lebih lanjut.
- Klien mengatakan ia sudah terbiasa dengan
keadaannya (hipertensi)
- Klien mengatakan kontrol ke klinik kesehatan
tiap 20 hari sekali.
- klien mengeluh badannya berkeringat dingin
dan susah tidur.
- Klien mengatakan selama beberapa hari
mudah lelah.
Do:
- KU: Cukup baik
- TTV :
TD: 180/90 mmHg
RR: 22x/menit
S: 36,2 0C
- N: 92x/menit
Ds: Ketidakmampuan mengenal masalah Kurang pengetahuan tentang perilaku Hidup
- Klien tampak tidak memiliki kamar mandi kesehatan Bersih dan Sehat (PHBS)
- Klien mengatakan BAB/BAK di kamar mandi
tetangga,
- klien mengatakan tidak memiliki saluran
pembuangan sehingga air limbah rumah
tangga di buang langsung ke tanah,
- Klien mengatakan memiliki tempat
penampungan sampah sementara yang
terbuka di belakang rumah, jarak dengan
rumah >10 m.
- Klien mengatakan sampah yang ditampung
kemudian dibakar.
Do:
- tidak tampak ada kamar mandi,
- klien tampak membuang air cucian sayuran
dan beras langsung ke tanah
 DS: Ketidakmampuan keluarga merawat anggota Resiko terjadinya komplikasi hipertensi
- Klien mengatakan ia telah menderita penyakit keluarga yang sakit karena kurangnya
hipertensi selama + 8 tahun. pengetahuan keluarga
- Klien dan keluarga mengatakan tidak
mengetahui cara perawatan dan pencegahan
penyakit darah tinggi lebih lanjut.
- Klien mengatakan ia sudah terbiasa dengan
keadaannya (hipertensi)
- Klien mengatakan kontrol ke klinik kesehatan
tiap 20 hari sekali.
- klien mengeluh badannya berkeringat dingin
dan susah tidur.
- Klien mengatakan selama beberapa hari
mudah lelah.
DO:
- KU: Cukup baik
- TTV :
TD: 180/90 mmHg
RR: 22x/menit
S: 36,2 0C
N: 92x/menit

PRIORITAS MASALAH

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat Hary Restuadi Nama Penanggungjawab/ KK Tn.S
Nama Individu/ Keluarga/ Ny. M Alamat Desa Lilangan, dusun Lilangan, Rt.4
Kelompok Belitung Timur
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

1. Nyeri berhubungan dengan Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit karena kurangnya pengetahuan keluarga

NO KRITERIA PERHITUNGAN NILAI PEMBENARAN

1 Sifat masalah: 3 1 Masalah merupakan masalah aktual
x1 yang dirasakan pasien saat ini dan
3 paling menonjol dan berngaruh pada
kehidupan klien

2 Kemungkinan masalah dapat di ubah 2 2 Masalah dapat diubah dan dengan

x2 memberikan pengetahuan yang tidak
2 dimiliki klien dan sumber daya yang
ada didalam keluarga memungkinkan

3 Potensi masalah untuk dicegah 3 1 Masalah yang telah terjadi sejak lama
x1 dan berkepanjang mengakibatkan
3 gangguan yang sangat berarti pada
klien

4 Menonjolnya masalah 2 1 Klien sangat ingin masalah teratasi

x1
2
Jumlah 5

2. Kurang pengetahuan tentang perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) berhubungan dengan Ketidakmampuan mengenal masalah kesehatan

NO KRITERIA PERHITUNGAN NILAI PEMBENARAN

1 Sifat masalah: 2 2/3=0,666 Masalah merupakan masalah potensial
x1 terjadi jika etiologi tidak segera diatasi
3
2 Kemungkinan masalah dapat di ubah 2 2 Masalah dapat diubah dan dengan
x2 memberikan pengetahuan yang tidak
2 dimiliki klien dan sumber daya yang
ada didalam keluarga memungkinkan
3 Potensi masalah untuk dicegah 3 1 Masalah sangat mungkin dapat cegah
x1 dengan pemberian pengetahuan
3
4 Menonjolnya masalah 1 1/2=0,5 Masalah tersebut dirasakan namun
x1 belum ada tindak lanjut keluarga
2
Jumlah 3,83

3. Resiko terjadinya komplikasi hipertensi berhubungan dengan Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit karena kurangnya
pengetahuan keluarga

NO KRITERIA PERHITUNGAN NILAI PEMBENARAN

1 Sifat masalah: 1 1/3=0,33 Masalah merupakan masalah resiko
x1 terjadi jika etiologi tidak segera diatasi
3
2 Kemungkinan masalah dapat di ubah 2 2 Masalah dapat diubah dan dengan
x2 memberikan pengetahuan yang tidak
2 dimiliki klien dan sumber daya yang
ada didalam keluarga memungkinkan
3 Potensi masalah untuk dicegah 3 1 Masalah sangat mungkin dapat cegah
x1 dengan pemberian pengetahuan
3
4 Menonjolnya masalah 1 1/2=0,5 Masalah tersebut dirasakan namun
x1 belum ada tindak lanjut keluarga
2
Jumlah 4,17
 INTERVENSI KEPERAWATAN

NO Masalah Tujuan Evaluasi Intervensi Rasional

Kesehatan Umum Khusus Kriteria Standar Keperawatan
1. Nyeri berhubungan Setelah Setelah - Afektif Klien dan keluarga 1. Bina hubungan 1. Menciptakan
dengan dilakukan dilakukan - Kognitif mengerti tentang: saling percaya hubungan yang
Ketidakmampuan tindakan tindakan - Psikomotor a. Pengertian dengan klien dan bersahabat,
keluarga merawat keperawatan keperawatan hipertensi keluarga meningkatkan
anggota keluarga selama 3 kali selama 3 kali b. Penyebab 2. Kaji skala nyeri rasa
yang sakit karena kunjungan kunjungan hipertensi 3. Ajarkan teknik kenyamanan
kurangnya rumah rumah keluarga c. Tanda dan relaksasi napas dan rasa saling
pengetahuan diharapkan mampu gejala dalam percaya antara
keluarga nyeri berkurang menyebutkan hipertensi 4. Kaji pengetahuan klien, keluarga
dari skala 4 pengertian d. Komplikasi klien dan keluarga klien dengan
menjadi skala 0 hipertensi, hipertensi tentang penyakit perawat
penyebab e. Cara hipertensi 2. Mengetahui
hipertensi, dan pencegahan 5. Lakukan pengukuran perkembangan
tanda gejala dan perawatan tekanan darah penyakit
hipertensi klien dengan 6. Berikan pendidikan 3. Mengurangi
hipertensi kesehatan pada klien nyeri dengan
dan keluarga tentang efek relaksasi
penyakit hipertensi: 4. Mengetahui
- Pengertian sejauh mana
- Tanda dan gejala pemahaman
- Komplikasi klien dan
- Cara pencegahan keluarga
dan perawatan tentang
hipertensi penyakit
7. Motivasi klien dan hipertensi
keluarga untuk tetap 5. Untuk
mengontrol mengetahui
kesehatannya ke penurunan atau
layanan kesehatan peningkatan
8. Ikut sertakan anggota tekanan darah
keluarga penderita yang terjadi
dalam proses terapi 6. Untuk
menambah
wawasan dan
pengetahuan
klien dan
keluarga
tentang
penyakit
hipertensi
7. Untuk
meningkatkan
kesehatan klien
dan mencegah
terjadinya
komplikasi
akibat
hipertensi
8. Peran serta
anggota
keluarga sangat
berpengaruh
dalam upaya
peningkatan
kesehatan klien
2. Kurang pengetahuan Setelah Setelah Verbal - PHBS adalah 1. Bina hubungan saling 1. Menciptakan
tentang perilaku dilakukan dilakukan 3 x upaya untuk percaya dengan klien hubungan yang
Hidup Bersih dan tindakan kunjungan, memberdayak dan keluarga bersahabat,
Sehat (PHBS) keperawatan keluarga an anggota 2. Kaji pengetahuan klien meningkatkan
berhubungan dengan selama 3 x mampu rumah tangga tentang PHBS rasa
Ketidakmampuan kunjungan mengenal agar tahu, mau 3. Berikan pendidikan kenyamanan
mengenal masalah rumah masalah dan mampu kepada klien mengenai dan rasa saling
kesehatan diharapkan kesehatan melaksanakan PHBS: percaya antara
pengetahuan dengan kriteria perilaku hidup - Pengertian PHBS klien, keluarga
keluarga hasil: bersih dan - Tujuan PHBS klien dengan
tentang a. Mampu sehat - Manfaat PHBS perawat
perilaku hidup menyebutka - Meningkatkan - 10 Pesan pokok 2. Mengetahui
bersih dan sehat n partisipasi dan PHBS sejauh mana
dapat pengertian kesadaran 4. Berikan reinforcement pemahaman
meningkat PHBS masyarakat untuk keberhasilan keluarga
b. Mampu dalam klien dalam melakukan mengenai
menyebutka membina intervensi PHBS
n tujuan lingkungan 3. Untuk
PHBS bersih dan menambah
c. Mampu sehat wawasan dan
menyebutka - Menyebutkan pengetahuan
n manfaat manfaat PHBS klien mengenai
PHBS bagi rumah PHBS
d. Mampu tangga 4. Membuat
 menyebutka - Menyebutkan keluarga
n 10 pesan 10 pesan bersemangat
pokok pokok PHBS untuk
PHBS menerapkan
PHBS

3. Resiko terjadinya Setelah Setelah - Afektif Klien dan keluarga 1. Bina hubungan 1. Menciptakan
komplikasi dilakukan dilakukan 3 kali - Kognitif mengerti tentang: saling percaya hubungan yang
hipertensi tindakan kunjungan, - Psikomotor f. Pengertian dengan klien dan bersahabat,
berhubungan dengan keperawatan keluarga dapat: hipertensi keluarga meningkatkan
Ketidakmampuan selama 3 x a. Memahami g. Penyebab 2. Kaji pengetahuan rasa
keluarga merawat Kunjungan tentang hipertensi klien dan keluarga kenyamanan
anggota keluarga keluarga dapat hipertensi h. Tanda dan tentang penyakit dan rasa saling
yang sakit karena merawat b. Dapat gejala hipertensi percaya antara
kurangnya anggota merawat hipertensi 3. Lakukan pengukuran klien, keluarga
pengetahuan keluarga yang anggota i. Komplikasi tekanan darah klien dengan
keluarga menderita keluarga hipertensi 4. Berikan pendidikan perawat
hipertensi yang j. Cara kesehatan pada klien 2. Mengetahui
sehingga tidak mengalami pencegahan dan keluarga tentang sejauh mana
terjadi penyakit dan perawatan penyakit hipertensi: pemahaman
komplikasi hipertensi klien dengan - Pengertian klien dan
c. Tekanan hipertensi - Tanda dan gejala keluarga
darah - Komplikasi tentang
Ny.M - Cara pencegahan penyakit
terkontrol dan perawatan hipertensi
hipertensi 3. Untuk
5. Motivasi klien dan mengetahui
keluarga untuk tetap penurunan atau
mengontrol peningkatan
kesehatannya ke tekanan darah
layanan kesehatan yang terjadi
6. Ikut sertakan anggota 4. Untuk
keluarga penderita menambah
dalam proses terapi wawasan dan
pengetahuan
klien dan
keluarga
tentang
penyakit
hipertensi
5. Untuk
meningkatkan
kesehatan
klien dan
mencegah
terjadinya
komplikasi
akibat
hipertensi
6. Peran serta
anggota
keluarga
sangat
berpengaruh
dalam upaya
peningkatan
kesehatan
klien
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No Hari/Tanggal Diagnosa keperawatan Implementasi Catatan Perkembangan Ttd
1. Sabtu, 23 April 2016 Nyeri berhubungan dengan 1. Membina hubungan saling S:
Ketidakmampuan keluarga percaya dengan klien dan - Klien mengatakan nyeri
merawat anggota keluarga yang keluarga seperti berputar
sakit karena kurangnya 2. Mengkaji skala nyeri - Klien mengatakan tengkuk
pengetahuan keluarga 3. Mengajarkan teknik nya terasa berat
relaksasi napas dalam - Klien mengatakan nyeri
4. Memotivasi klien dan hilang timbul
keluarga untuk tetap
mengontrol kesehatannya O:
ke layanan kesehatan - Skala nyeri 4
5. Mengikut sertakan anggota - Klien Tampak tenang
keluarga penderita dalam - Klien melakukan teknik
proses terapi relaksasi

A:
- Masalah belum teratasi

P:
- Intervensi dilanjutkan
1. Kaji skala nyeri
2. Ajarkan teknik relaksasi
napas dalam
3. Motivasi klien dan
keluarga untuk tetap
mengontrol kesehatannya
ke layanan kesehatan
4. Ikut sertakan anggota
keluarga penderita dalam
proses terapi

Kurang pengetahuan tentang 1. Kaji pengetahuan klien S:

perilaku Hidup Bersih dan Sehat tentang PHBS - Klien mengatakan PHBS
(PHBS) berhubungan dengan 2. Berikan pendidikan adalah perilaku untuk
Ketidakmampuan mengenal kepada klien mengenai menjadi keadaan diri tetap
masalah kesehatan PHBS: bersih
- Pengertian PHBS - Klien mengatakan
keluarganya belum
sepenuhnya tahu mengenai
PHBS
O:
- Klien masih tampak
membuang limbah rumah
tangga ke tanah
- BAB/BAK menumpang di
rumah tetangga
A:
- Masalah belum teratasi
P:
- Intervensi dilanjutkan
1. Kaji pengetahuan klien
tentang PHBS
2. Berikan pendidikan kepada
klien mengenai PHBS:
- Tujuan PHBS
- Manfaat PHBS
- 10 Pesan pokok
PHBS
3. Berikan reinforcement
untuk keberhasilan klien
dalam melakukan
intervensi

Resiko terjadinya komplikasi 1. Mengkaji pengetahuan S:

hipertensi berhubungan dengan klien dan keluarga tentang
Ketidakmampuan keluarga penyakit hipertensi
merawat anggota keluarga yang 2. Melakukan pengukuran
sakit karena kurangnya tekanan darah
pengetahuan keluarga 3. Memberikan pendidikan
kesehatan pada klien dan
keluarga tentang penyakit
hipertensi: O:
- Pengertian
A:
- Klien mengatakan kurang
paham mengenai cara
mengatasi hipertensinya
- Klien mengatakan mengerti
mengenai hipertensi adalah
tekanan darah yang lebih
dari 120/90 mmHg
- TD:180/90
- RR:22
- N:89
- T:36,7
- Klien tampak mengerti
dengan apa yang dijelaskan
- Masalah belum teratasi
 P:
- Intervensi dilanjutkan
1. Kaji pengetahuan klien
dan keluarga tentang
penyakit hipertensi
2. Lakukan pengukuran
tekanan darah
3. Berikan pendidikan
kesehatan pada klien dan
keluarga tentang penyakit
hipertensi:
- Tanda dan gejala
- Komplikasi
- Cara pencegahan dan
perawatan hipertensi
4. Motivasi klien dan
keluarga untuk tetap
mengontrol kesehatannya
ke layanan kesehatan

2. Minggu, 24 April 2016 Nyeri berhubungan dengan 1. Mengkaji skala nyeri S:

Ketidakmampuan keluarga 2. Mengajarkan teknik - Klien mengatakan nyeri
merawat anggota keluarga yang relaksasi napas dalam seperti berputar
sakit karena kurangnya 3. Motivasi klien dan - Klien mengatakan berat
pengetahuan keluarga keluarga untuk tetap tengkuk berkurang
mengontrol kesehatannya - Klien mengatakan nyeri
ke layanan kesehatan hilang timbul
4. Mengikut sertakan anggota
keluarga penderita dalam O:
proses terapi - Skala nyeri 2
- Klien Tampak tenang
- Klien melakukan teknik
relaksasi

A:
- Masalah belum teratasi

P:
- Intervensi dilanjutkan
1. Mengkaji skala nyeri
2. Motivasi klien dan
keluarga untuk tetap
mengontrol kesehatannya
ke layanan kesehatan
3. Mengikut sertakan anggota
keluarga penderita dalam
proses terapi

Kurang pengetahuan tentang 1. Mengkaji pengetahuan S:

perilaku Hidup Bersih dan Sehat klien tentang PHBS - Klien mengatakan
(PHBS) berhubungan dengan 2. Memberikan pendidikan mengerti dengan materi
Ketidakmampuan mengenal kepada klien mengenai yang dijelaskan
masalah kesehatan PHBS: - Klien mengatakan akan
- Tujuan PHBS mulai mencoba
- Manfaat PHBS menerapkan PHBS
3. Memberikan O:
reinforcement untuk - Klien masih tampak
keberhasilan klien dalam membuang limbah rumah
melakukan intervensi tangga ke tanah
- BAB/BAK menumpang di
rumah tetangga
A:
- Masalah belum teratasi
P:
- Intervensi dilanjutkan
1. Kaji pengetahuan klien
tentang PHBS
2. Berikan pendidikan kepada
klien mengenai PHBS:
- 10 Pesan pokok
PHBS
3. Berikan reinforcement
untuk keberhasilan klien
dalam melakukan
intervensi

Resiko terjadinya komplikasi 1. Mengkaji pengetahuan S:

hipertensi berhubungan dengan
Ketidakmampuan keluarga
merawat anggota keluarga yang
sakit karena kurangnya
pengetahuan keluarga
klien dan keluarga tentang
penyakit hipertensi
2. Melakukan pengukuran
tekanan darah
3. Memberikan pendidikan
- Klien mengatakan mengerti
mengenai tanda dan gejala
serta komplikasi hipertensi
O:
- TD:180/90
 kesehatan pada klien dan - RR:20
keluarga tentang penyakit - N:90
hipertensi: - T:36,7
- Tanda dan gejala - Klien tampak mengerti
- Komplikasi dengan apa yang dijelaskan
4. Memotivasi klien dan - Klien tampak mampu
keluarga untuk tetap menyebutkan kembali yang
mengontrol kesehatannya di jelaskan
ke layanan kesehatan A:
- Masalah belum teratasi
P:
- Intervensi dilanjutkan
1. Kaji pengetahuan klien
dan keluarga tentang
penyakit hipertensi
2. Lakukan pengukuran
tekanan darah
3. Berikan pendidikan
kesehatan pada klien dan
keluarga tentang penyakit
hipertensi:
- Cara pencegahan dan
perawatan hipertensi
4. Motivasi klien dan
keluarga untuk tetap
mengontrol kesehatannya
ke layanan kesehatan

3. Senin, 25 April 2016 Nyeri berhubungan dengan 1. Mengkaji skala nyeri S:

Ketidakmampuan keluarga 2. Motivasi klien dan - Klien mengatakan nyeri
merawat anggota keluarga yang keluarga untuk tetap seperti berputar
sakit karena kurangnya mengontrol kesehatannya - Klien mengatakan berat
pengetahuan keluarga ke layanan kesehatan tengkuk berkurang
3. Mengikut sertakan anggota - Klien mengatakan nyeri
keluarga penderita dalam hilang timbul
proses terapi
O:
- Skala nyeri 2
- Klien Tampak tenang
- Klien melakukan teknik
relaksasi

A:
- Masalah belum teratasi

P:
- Intervensi dilanjutkan
1. Review intervensi 1-8
Kurang pengetahuan tentang 1. Mengkaji pengetahuan S:
perilaku Hidup Bersih dan Sehat klien tentang PHBS - Klien mengatakan
(PHBS) berhubungan dengan 2. Memberikan pendidikan mengerti dengan materi
Ketidakmampuan mengenal kepada klien mengenai yang dijelaskan
masalah kesehatan PHBS: - Klien mengatakan akan
- 10 Pesan pokok mulai mencoba
PHBS menerapkan PHBS
3. Memberikan O:
reinforcement untuk - Klien masih tampak
keberhasilan klien dalam membuang limbah rumah
melakukan intervensi tangga ke tanah
- BAB/BAK menumpang di
rumah tetangga
- Klien tampak menyebutkan
10 pesan pokok PHBS
A:
- Masalah belum teratasi
P:
- Intervensi dilanjutkan
1. Review Intervensi 1-4

Resiko terjadinya komplikasi 1. Mengkaji pengetahuan S:

hipertensi berhubungan dengan
Ketidakmampuan keluarga
merawat anggota keluarga yang
sakit karena kurangnya
pengetahuan keluarga
klien dan keluarga tentang
penyakit hipertensi
2. Melakukan pengukuran
tekanan darah O:
3. Memberikan pendidikan
kesehatan pada klien dan
keluarga tentang penyakit
hipertensi:
- Cara pencegahan dan
perawatan hipertensi
4. Memotivasi klien dan
keluarga untuk tetap
mengontrol kesehatannya
- Klien mengatakan mengerti
mengenai cara pencegahan
dan perawatan hipertensi
- TD:160/90
- RR:20
- N:90
- T:36,4
- Klien tampak mengerti
dengan apa yang dijelaskan
- Klien tampak mampu
menyebutkan kembali yang
di jelaskan
 ke layanan kesehatan
4. A:
- Masalah belum teratasi
P:
- Intervensi dilanjutkan
1. Review intervensi 1-6
 EVALUASI KEPERAWATAN
No Hari / Tanggal Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi Ttd
1. Jum’at, 29 April Nyeri berhubungan dengan S:
2016 Ketidakmampuan keluarga merawat anggota - Klien mengatakan nyeri berkurang
keluarga yang sakit karena kurangnya - Klien mengatakan tengkung tidak berat lagi
pengetahuan keluarga - Klien mengatakan mengerti mengenai penyebab
nyeri
- Klien mengatakan paham mengenai penyakit
hipertensi

O:
- Klien tampak dapat menyebutkan mengenai n
pengertian, tanda gejala, komplikasi dan cara
perawatan hipertensi

A:
- Masalah teratasi

P:
- Intervensi dihentikan

2. Jum’at, 29 April Kurang pengetahuan tentang perilaku Hidup S:

2016 Bersih dan Sehat (PHBS) berhubungan - Klien mengatakan mengerti dengan materi yang
dengan Ketidakmampuan mengenal masalah dijelaskan
kesehatan - Klien mengatakan akan mulai mencoba
menerapkan PHBS
- Klien mengatakan memiliki keinginan membuat
WC
O:
- Klien masih tampak membuang limbah rumah
tangga ke tanah
- BAB/BAK menumpang di rumah tetangga
- Klien tampak dapat mengulang informasi
mengenai PHBS yang di berikan
A:
- Masalah teratasi
P:
- Intervensi dihentikan
1. Diserahkan kepada bagian (…..)
3. Jum’at, 29 April Resiko terjadinya komplikasi hipertensi S:
2016 berhubungan dengan - Klien mengatakan mengerti mengenai cara
Ketidakmampuan keluarga merawat anggota pencegahan dan perawatan hipertensi
keluarga yang sakit karena kurangnya O:
pengetahuan keluarga - TD:160/90
- RR:21
- N:88
- T:36,0
- Klien tampak mengerti dengan apa yang
dijelaskan
- Klien tampak mampu menyebutkan kembali yang
di jelaskan

A:
- Masalah teratasi
P:
- Intervensi dihentikan
1. Disarankan tetap melakukan control tekanan darah
di sarana kesehatan terdekat secara berkala