ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS POST PARTUM CARE (PNC)

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Maternitas

Disusun oleh :

Nidayatul Awaliyah P17320319034

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG

JURUSAN KEPERAWATAN BOGOR

2020
A. PENGKAJIAN
1. Biodata klien
Nama : Ny.Hr
Umur :21 thn
Agama : islam
Suku : makassar
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMP
Alamat : jln bonto paja
2. Biodata penanggung jawab
Nama : Tn.A
Umur :26
Agama : islam
Suku : makassar
Pekerjaan : wiraswasta
Pendidikan :SMA
Alamat : jalan bonto paja
3. Status perkawinan
Umur menikah pertama :19.thn
Lama menikah :2,5 thn
Dengan suami sekarang : ya
4. Riwayat kesehatan
Keluhan utama : klien mengatakan nyeri pada daerah perieneum pada luka
Keluhan lain : pusing
Penyakit yang diderita : tidak ada
Penyakit yang pernah diderita : tidak ada
Penyakit keturunan : tidak ada
5. Riwayat kehamilan dan persalinan
G:II,P:A:I
Masa gestasi : 40 minggu
Kelainan selama hamil : tidak ada
Tanggal persalinan terakhir : 29 mei 2006
Jenis persalinan :spontan
Lama persalinan : 2 jam
Perdarahan :100cc
Penyulit dalam persalinan : tidak ada
Keadaan anak : hidup,BB2900 gram,PB 50 cm
Apgar score : 7/8
Kelaina bawaan : tidak ada
Rawat gabung : ya
6. Data nutrisi
Makan dalam sehari : porsi 1 piring 3x sehari
 Jenis makanan :
- Lauk pauk : ikan,telur,temped an daging
- Sayuran:sayuran hijau
- Buah buahan :jeruk,pisang dan papaya
- Susu/suplemen : tidak ada

Makanan dan minuman tambahan

- Napsu makan : baik dan banyak

- Makanan pantangan : tidak ada
- Masalah nutrisi : tidak ada
7. Dara eliminasi
a. BAK
- Bak :spontan
- Frekuensi :3-4 kali sehari
- Volume :200 cc/sekali miksi
- Warna :kuning pekat
- Bau : pesing
- Keluhan :nyeri saat Bak
b. BAB
- BAB : susah keluar
- Freuensi :: klien mengatakan belum BAB
- Volume :-
- Warna :-
- Konsistensi :-
- Bau :-
- Keluhan : klien mengatakan belum BAB selama habis melahirkan
8. Data istirahat
- Tidur dalam sehari : pada siang hari 12.00 – 14.30 dan pada malam hari pukul 22.00-05.3-
- Keluhan tidak ada
9. Data aktivitas
- Kemampuan ambulasi : ibu belum dapat bangun dari tempat tidur
- Waktu :-
- Keluhan : klien mengeluhkan nyeri jika terlalu banyak bergeral
B. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum
a. Tampak sakit : ya,tingkat sedang
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda – tanda vital :
TD: 120/70 mmHg
Nadi :88x/menit
P:28x/menit
 S : 36,5 C
2. Keadaan payudara
a. Bentuk : simetris
b. Putting :menonjol
c. Pengeluaran : ada tapi sedikit
d. Pembengkakan : ada
3. Abdomen
a. Ivolusi uteri :mengeras
b. Tinggi fundus uteri : setinggi pusat
c. Kontraksi uterus : baik
d. Posisi uterus : normal
e. Distensi fleksus abdominalis
f. Peristaltic usus : 16x/menit
4. Vulva/perineum/rectum
a. Lokhea
Warna : merah
Jenis :krueta
Banyaknya :100 cc
b. Kebersihan :baik
c. Oedema : tidak ada
d. Varices :tidak ada
e. Hemoroid :tidak ada
f. Luka jahitan :ada
g. Keadaan luka : baik
h. Infeksi : tidak ada
i. Keluhan : nyeri pada luka
5. tungkai bawah
a. Tromboplebitis : tidak ada
b. Tanda hormon : tidak ada
c. Oedema : tidak ada
C. Klasifikasi data
Data subyektif
- Ibu mengatakan nyeri kram pada seluruh tubuhnya
- Ibu mengatakan nyeri saat BAK dan bergerak
- Ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan
- Ibu mengatakan belum BAB setelah melahirkan
- Ibu mengatakan ingin BAB tapi sulit keluar
Data objektif
- Ekspresi wajah meringis
- Ibu tampak membungkuk dan berjalan pelan
- Pbservasi TTV :
TD : 120/70 mmHg
 N : 26x/menit
P : 22x/menit
S :36,5 c
- Luka episotomi
- Ibu tampak malas minum
- Factor resiko : luka episotomi
- Infus terpasang di lengan kanan
- Keluarga tampak mengeluh/memijat ekstremitas atas ibu

ANALISA DATA

NO Data Etiologi Masalah

1 DS: Post partum Gangguan rasa nyaman
- Ibu mengatakan ↓ nyeri
nyeri/kram pada seluruh Luka episiotomy
tubuh ↓
- Ibu mengatakan nyeri Terputusnya kontinuitas jaringan
saat BAK dan bergerak ↓
- Ibu mengatakan nyeri Pengeluaran mediator kimiawi
pada luka jahitan (bradykinin,serotonin)
DO: ↓
- Ekspresi wajah meringis Reseptory nyeri
- Ibu/keluarga tampak ↓
mengelus atau memijat Diteruskan ke thalamus
eksremitas atas ibu ↓
- Ibu tampak membungkuk Cortex cerebri
dan berjalan pelan pelan ↓
- Luka episiotomy (+) Nyeri dipersepsikan
2 DS: Penekanan rectum oleh kepala janin Perubahan eliminasi
- Ibu mengatakan belum (spingter ani internda dan eksterna ) BAB
BAB setelah melahirkan ↓
- Ibu mengatakan ingin Kesulitan BAB
BAB tapi tidak keluar ↓
DO : Konstipasi
- Post partum dengan
presentadi kepala
- Ibu tampak malas minum
3 DS:- Post partum Resiko tinggi infeksi
DO: ↓
- Factor resiko Luka episiotomi
- Luka episiotomy +) ↓
- Infuse terpasang di Terputusnya kotinuitas jaringan
lengan kanan ↓
Buffer pertahanan kulit sekitar
perianal terganggu