Checklist identifikasipasien

Puskesmas Prajekan

Tanggal :
Unit : (Loket/ BP / KIA/ P.GIGI/ FARMASI/ LAB /UGD/RANAP)

IdentifikasiPasien Ya Tidak
Perkenalan diri
Menanyakan Identitas (nama, usia, tanggal lahir, alamat)
Memastikan identitas benar sesuai dengan kartu identitas

Checklist Kepatuhan Komunikasi Efektif

PuskesmasPrajekan

Tanggal :
Unit : (Loket/ BP / KIA/ P.GIGI/ FARMASI/ LAB /UGD/RANAP)

KepatuhanKomunikasiEfektif Ya Tidak
Salam
Memastikan penerima pesan adalah benar (dokter yang
dimaksud)
Menyebutkani dentitas pelapor dan asalnya
Melaporkan dengan teknik SBAR (Situational, Background,
Assesment, Recomendation)
S: Identitas pasien, masalah
B: Dx masuk, Tx yang telah diberikan, kondisi saat ini
A: Dx Kerja
R: pemeriksaan penunjang, dll

TBK (Tulis,Baca, Konfirmasi) pada saat menerimainstruksidokter

 ChecklistPengelolaanSediaanFarmasiPadaPelabelanObat High Alert, LASA
dankadaluarsa)
PuskesmasPrajekan

Tanggal :
Unit : (Loket/ BP / KIA/ P.GIGI/ FARMASI/ LAB /UGD/RANAP)

PengelolaanSediaanFarmasi Ya Tidak
Menunjukkan SOPdalammengelola label obat high alert, LASA
dankadaluarsa
Menunjukkandaftarobat High Alert dan LASA
Mengelompokkanobatgolongan High Alert
Mengelompokkanobatgolongan LASA
Mengelompokkanobat yang tidakbolehdisimpan di ruangranap

CeklisKepatuhanMelakukan Double Check PadaTindakan/Bedah Minor

PuskesmasPrajekan

Tanggal :
Unit : (Loket/ BP / KIA/ P.GIGI/ FARMASI/ LAB /UGD/RANAP)

KepatuhanDouble Check PadaTindakan/Bedah Minor Ya Tidak

Salam
Memastikanidentitaspasien
Memastikanlokasibedah minor
Memastikanjenistindakanbedah minor
 ChecklistKepatuhanProsedurCuciTangan
PuskesmasPrajekan

Tanggal :
Unit : (Loket/ BP / KIA/ P.GIGI/ FARMASI/ LAB /UGD/RANAP)

KepatuhanProsedurCuciTangan Ya Tidak
Lepasperhiasantangandanmelipatlenganbajusampaisiku
(jikamengenakanbajulenganpanjang)
Basahitanganhinggasetinggisepertigalengan di bawah air mengalir.Tuang 3-5 cc
antiseptikberbasisalkohol / sabuncair 5 cc ketelapaktangan,
gosokpadakeduatelapaktanganhinggamerata.
Gosokpunggungdansela-selajaritangankiridengantangankanandansebaliknya
Gosokkeduatelapakdansela-selajaritangan
Jari-jarisisidalamdarikeduatangansalingmengunci
Gosokibujarikiriberputardalamgenggamantangankanandansebaliknya,
Gosokdenganmemutarujungjari-jaritangankanan di
telapaktangankiridenganarahberlawanandenganjarum jam dansebaliknya
Khususuntukcucitangan: 1. Bilaskeduatangandengan air. 2. Gunakansiku
(padakrandengantangkai) / tissue untukmenutupkran (padakranulir), dan (untuk
hand rub maupuncucitangan) : 3. Keringkankeduatangandengan tissue
sampaibenar-benarkering. 4. Buang tissue di tempatsampah non medis.