NAMA : ZAUHAR SUFI ARIYADHAH

NIM : 433131420120118

KASUS

Bapak D umur 50 tahun,duda dengan bercerai 5 tahun yang lalu,mempunyai anak satu. Saat ini klien
tidak bekerja lagi, klien tinggal di rumah sendiri karena anak ikut ibunya. Orang tua klien meninggal
semua.Klien dibawa ke RS jiwa oleh keamanan kampung dengan alasan amuk,merusak lingkungan
dan ngomong sendiri.Klien mengatakan sudah tidak berarti lagi hidupnya, sering mendengar suara-
suara yang akan membunuh, suara itu muncul ketika sendiri. Dari hasil observasi didapatkan data :
tubuh kotor, rambut acak-acakan,kuku panjang dan hitam,baju kotor,tampak komat-kamit ngomong
sendiri.”

Buat analisa data

Buat pohon masalah

Buat diagnosa keperawatan

Buat rencana tindakan

ANALISA DATA

No Data Fokus Masalah

1 Ds : Halusinasi (D.0085)
- Pasie mengatakan sering mendengar
suara-suara yang akan membunuh
Do :
- Pasien tampak komat kamit sendiri
2. Ds :
Do : Defisit Perawatan Diri (D.0109)
- Pasien tampak tubuhnya kotor
- Rambut acak-acakan
- Kuku panjang dan hitam
- Baju pasien kotor
3. Ds : Harga Diri Rendah Kronis (D.0086)
- Pasien Mengatakan sudah tidak berarti
lagi hidupnya
Do :
POHON MASALAH

RESIKO MENCEDERAI DIRI SENDIRI ORANG LAIN

DAN LINGKUNGAN
Gangguan Pemelihara
Kesehatan
HALUSINASI PENDENGARAN

Defisit Perawatan Diri :

ISOLASI SOSIAL
- Mandi
- Berhias
- Perawatan Kuku
HARGA DIRI RENDAH KRONIS

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Halusinasi (D. 0085)

2. Defisit Perawatan Diri (D.0109)
3. Harga Diri Rendah Kronis (D.0086

RENCANA TINDAKAN

No Dx Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

D. Halusinasi Setelah dilakukan tindakan Manajemen halusinasi
0085 keperawatan selama 1x24 jam Observasi :
diharapkan gangguan - Monitor perilaku
persepsi sensori: mengidentifikasi halusinasi
halusinasi pendengaran dapat teratasi - Monitor dan sesuaikan
dengan kriteria hasil: tingkat aktivitas dan
Ekspektasi: Membaik stimulasi lingkungan
- Verbalisasi mendengar bisikan - Monitor isi halusinasi
dari cukup meningkat 4 Ke (mis.kekerasan atau
cukup menurun 2 membahayakan diri)
- Perilaku halusinasi dari cukup
meningkat 4 ke cukup menurun Terapeutik :
2 - Pertahankan lingkungan
yang aman
- Lakukan Tindakan
keselamatan Ketika tidak
dapat mengontrol perilaku
(mis.limid
setting,pembatasan
wilayah,pengekangan
 fisik,seklusi)
- Diskusikan perasaan dan
respon terhadap halusinasi
- Hindari perdebatan
tentang validasi halusinasi

Edukasi
- Anjurkan memonitor
sendiri situasi terjadinya
halusinasi
- Anjurkan bicara pada orang
yang dipercaya untuk
memberi dukungan dan
umpan balik korektif
terhadap halusinasi
- Anjurkan melakukan
distraksi
(mis.mendengarkan music
melakukan aktivitas dan
Teknik relaksasi)

Kolaborasi
1. Pemberian obat
antispikotik dan
antiansietas jika perlu
D. Defisit Perawatan Setelah dilakukan tindakan Dukungan Perawatan Diri
0109 Diri keperawatan selama 1x24 jam Observasi
diharapkan klien : - Identifikasi kebiasaan
aktivitas perawatan diri
Defisit perawatan diri ( D. 0109 ) sesuai usia
- Kemampuan mandi meningkat - Monitor tinggal
5 menjadi sedang 3 kemandirian
- Verbalisasi keinginan perawatan - Identifikasi kebutuhan alat
diri meningkat 5 menjadi cukup bantu kebersihan diri,
menurun 2 berpakaian berhias dan
- Kemampuan mengenakan makan
pakaian dari cukup meningkat 4 Terapeutik
- Sediakan lingkungan yang
ke menurun 1
terapeutik (mis. Suasana
hangat, rileks, privasi)
- Siapkan keperluan pribadi
(mis, parfum, sikat gigi dan
sabun mandi)
- Dampingi dalam
melakukan perawatan diri
sampai mandiri
- Fasilitasi untuk menerima
keadaan ketergantungan
- Fasilitasi kemandirian,
bantu jika tidak mampu
melakukan perawatan diri
 - Jadwalkan rutinitas
perawatan diri
Edukasi
- Anjurkan meakukan
perawatan diri secara
konsisten sesuai
kemampuan
D.008 Harga Diri Rendah Setelah dilakukan tindakan Manajemen prilaku
6 Kronis keperawatan selama 1x24 jam Observasi :
diharapkan klien : - Identifikasi harapan untuk
mengendalikan perilaku
Harga diri rendah kronis ( D. 0086 )
- Penilaian diri positif dari cukup Terapeutik :
meningkat 4 ke menurun 1 - Batasi jumlah pengujung
- Penerimaan penilaian positif - Bicara dengan nada rendah
terhdap diri sendiri dan tenang
- Hindari bersikap
Dari meningkat 5 ke cukup menurun 2
menyudutkan dan
menghentikan
pembicaraan
- Hindari sikap mengancam
dan berdebat

Edukasi :
- Informasikan pada
keluarga bahwa keluarga
sebagai dasar
pembentukan keluarga