FORMULIR ASSESMEN KREDENSIAL DAN REK

Nama Asesi :
Nama Asesor :
Jenjang Karir :

Penjelasan untuk Perawat :

1. Tim adhoc yang ditunjuk oleh komite keperawatan melaksanakan asesmen berdasarkan metoda dan instrument yan
2. Tim adhoc yang ditunjuk oleh komite keperawatan memverifikasi bukti serta mendokumentasikan seluruh bukti pe
3. Bukti langsung berupa kegiatan praktek secara langsung atau simulasi dan wawancara (K: Kompeten, BK: Belum k
dipersyaratkan.
pelatihan/seminar/workshop dan log book dan portofolio, self asesmen (L: Lengkap, BL : Belum Lengkap). Bukti lan
4. Tim adhoc
langsung yang ditujukan
dilengkapi oleh komite keperawatan membuat keputusan akhir apakah peserta sudah kompeten (K)
bukti fisik
bukti-bukti.
5. Tim adhoc yang ditunjuk oleh komite keperawatan dan peserta bersama-sama mendatanganipelaksanaan asesmen.

Demonstrasi/Bed
Kompetensi & Rincian Kompetensi Kognitif
K BK
Mengukur tanda - tanda vital ( Tensi, Nadi, Suhu,Pernafasan )
Melakukan Initial Asesmen Perawat dalam 1 x 24 Jam
Melakukan Assesmen Pasien Resiko Jatuh dan Reassesmen Pasien Resiko Jatuh
Menerima Pasien Baru sesuai standar RSIA Mutiara Aini
Memandikan pasien
Menolong BAB
Menolong BAK
Membantu memberikan ASI/Sufor peroral
Membantu memberikan ASI/Sufor per OGT
Memasang Infus
Melepas infus
Mengatur Posisi Pasien ( Fowler , Semifowler, SIM ,dll ) sesuai kebutuhan pasien .
Memberikan Obat IM
Memberikan Obat IV
Memberikan Obat Oral
Memberikan Obat SC
Memberikan Obat IC
Memberikan O2 Nasal Canule, Simple Mask, RM / NRM
Memberikan Therapi Nebulizer
Melakukan RJP
Melakukan Pemasangan CPAP
Melakukan Pelepasan CPAP
Melakukan sunctioning
Mengukur Tinggi Badan
Mengukur Berat Badan
Mengukur Down Score
Mengukur APGAR Score
Memberikan Darah dan Produk darah
Melakukan Perawatan Luka
Melakukan prosedur cuci tangan ,universal precaution , dan pencegahan infeksi
secara benar .
Melakukan prosedur transfer pasien sesuai SPO yang berlaku di RSIA Mutiara Aini
Mengimplementasikan IPSG dalam semua prosedur tindakan RSIA Mutiara Aini
Melakukan Dokumentasi Asuhan Keperawatan sesuai Standar yang ditetapkan
Mengelola Pengkajian dan Perawatan Bayi Sehat
Mengelola pemeriksaan suhu tubuh bayi
Mengelola pemeriksaan pernafasan Bayi
Menimbang berat badan bayi
Mengelola penerimaan Bayi Baru Lahir
Mengelola asuhan keperawatan Memberi Minum Tambahan Pada Bayi
Mengelola asuhan keperawatan tindakan memandikan Bayi
Mengelola asuhan keperawatan untuk mempersiapkan dan Memulangkan Bayi
Mengelola asuhan keperawatan perawatan Tali Pusat
Melakukan prosedur mencuci dan mensterilkan botol susu bayi
Melakukan prosedur penggunaan Incubator
Mengelola asuhan keperawatan tindakan perawatan Bayi dengan Hyper Billirubin
Mengelola prosedur Light Terapi pada Bayi hyper billirubin
Mengelola asuhan keperawatan Pengkajian dan Perawatan Risiko Tinggi
Mengelola prosedur Pemasangan Infus pada Bayi
Mengelola prosedur Pemasanagan OGT pada Bayi
Mengelola prosedur Edukasi pada Ibu Tata cara memandikan bayi sebelum pulang
Mengelola prosedur edukasi pada Ibu cara merawat Tali Pusat sebelum pulang
Mengelola prosedur edukasi pada Ibu cara perawatan payudara
Mengelola prosedur edukasi pada Ibu cara menyusui yang baik dan benar
Mengelola edukasi pada Ibu tentang Pemberian Susu Formula/ Bila ASI bermasalah
Mengelola edukasi pentingnya ASI Eksklusif
Mengelola edukasi Pentingnya Imunisasi pada Bayi
Perawat telah diberikan umpan balik/ masukan dan diinformasikan hasil penilaian / assesmen serta keputusan yang
di buat,

Berdasarkan hasil penilaian tersebut, asesi :

Direkomendasikan / tidak direkomendasikan untuk mendapatkan SPK untuk………

Direkomendasikan / tidak direkomendasikan untuk mendapatkan SPK untuk………

Saya telah mendapatkan umpan balik/ masukan terhadap bukti yang telah saya berikan serta informasi mengenai
hasil penilaian dan penjelasan untuk keputusan yang dibuat

Catatan :
ENSIAL DAN REKOMENDASI

Tanggal :
Waktu :
Ruang :

oda dan instrument yang telah ditentukan.

asikan seluruh bukti pendukung yang dapat ditunjukkan oleh peserta sesuai dengan yang
ompeten, BK: Belum kompeten), bukti pendukung berupa sertifikat
m Lengkap). Bukti langsung disertai dengan lampiran chek list observasi, bukti tidak
ta sudah kompeten (K), belum kompeten (BK) untuk setiap unit kompetensi berdasarkan
ipelaksanaan asesmen.

Demonstrasi/Bed Site: Observasi Keputusan

Bukti Pendukung
Skill Afektif
K BK
K BK K BK L B
erta keputusan yang Nama Pemverifikasi
1
2
3
4
5
Tanda Tangan
1
 2
3
4
5

Hari/ Tgl/ Bln/ Thn :

formasi mengenai Nama Perawat :

Tanda Tangan :

Hari/ Tgl/ Bln/ Thn :