NOTULEN RAPAT

KOMITE MUTU

Tanggal : 20 April 2022 Agenda : EVALUASI DAN KOORDINASI TW 1

Jam : 10.00 – 11.30 WIB
Tempat : Ruang Komdis
NO BIDANG MATERI PEMBAHASAN KEPUTUSA BATAS PENANGGUN TGL HASIL
N/ TINDAK WAKT G JAWAB SELESAI
LANJUT U
1 Devisi Mutu Indikator mutu Nasioanal Indikator tercapai Evaluasi Devisi Mutu Evaluasi Dapat dilihat
4, kadang TW 2 TW 2 pada evaluasi
tercapai 2, tidak TW 2
tercapai 8
Indikator mutu Prioritas Indikator selalu Evaluasi Devisi Mutu Evaluasi Dapat dilihat
tercapai 2, , TW 2 TW 2 pada evaluasi
kadang tercapai 7 TW 2
, tidak tercapai 1
Mengumpulkan data Kepatuhan PIC Kepatuhan Evaluasi Devisi Mutu Evaluasi 50% ketepan
indikator prioritas data dalam dan supervisi TW 2 TW 2 dalam
pengumpulan dilakukan pengumpulan
data indikator data
sesuai target
Melakukan analisa data Koordinasi dan PDSA 30 April Komite Mutu 30 April 100%
indikator mutu prioritas dan sosialisasi 2022 2022 terlaksana
kajian dampak perbaikan di dengan unit
RS indikator2 yang
belum tercapai
Indikator mutu Unit Indikator selalu Evaluasi Devisi Mutu Evaluasi Dapat dilihat
tercapai 5 , TW 2 TW 2 pada evaluasi
kadang tercapai 2 TW 2
, tidak tercapai 7
Pendampingan dan Komite Mutu Koordinasi dan Evaluasi Komite Mutu Evaluasi Dapat dilihat
monitoring unit layanan dan melalui devisi monitoring TW 2 TW 2 pada evaluasi
unit kerja untuk perbaikan devisi nya TW 2
 mendampingi
proses perbaikan
layanna unit
2 SDM Orientasi peningkatan mutu Orientasi SDM 100%
dan keselamatan pasien dilakukan kepada terlaksana
pegawai baru
Pengembangan pelatihan Belum ada Program Oktober SDM Oktober Dapat dilihat
pelatihan PMKP pelatihan 2022 2022 pada evaluasi
external external dalam TW 2
pengembanga
n SDM dan
pemahaman
PMKP
3 IT Upgrade teknologi informasi Upgrade SIMRS Koordinasi IT Evaluasi Dapat dilihat
dan SIMRS serta untuk dengan tim IT Evaluasi TW 2 pada evaluasi
SISMADAK menampilakna RS dan TW 2 TW 2
capaian indikator menunggu
mutu, PPI, SKP. upgrade
Upgrade SISMADAK
SISMADAK
dalam persiapan
akreditasi
4 Komite Medik Pelaksanaan / implementasi Masih ada DPJP Pendekatan Evaluasi Komite Medik Evaluasi Dapat dilihat
Clinical Pathway yang belum dan sosialisasi TW 2 TW 2 pada evaluasi
sesuai dengan TW 2
CP yang sudah
ditetapkan
menyebabkan
Alos masih tinggi
5 Validasi data Indikator mutu yang akan Rencana belum Evaluasi di TW Evaluasi Devisi Mutu Evaluasi Dapat dilihat
dipublikasikan ada indikator 2 untuk proges TW 2 TW 2 pada evaluasi
mutu yang akan perbaikan dan TW 2
dipublikasikan akan
dipublikasikan
6 Komite Mutu Supervisi Pelaksanaan Koordinasi Evaluasi Komite mutu Evaluasi 100%
supervisi, analisa, dengan Unit TW 2 TW 2 terlaksana
pembahasan
tindak lanjut serta
 menyampakiakn
feedback ke unit
layanna dan kerja
7 Komite Mutu Melaporkan dan analisis Budaya Koordinasi Ka. Evaluasi Devisi Evaluasi Dapat dilihat
data insiden keselamatan Pelaporan IKP Unit TW 2 Keselamatan TW 2 pada evaluasi
pasien ditingkatkan lagi Pasien TW 2
sehingga segala
kejadian dapat
terdokumentasika
n
8 Komite Mutu Menerapkan dan melakukan Melakukan Melakukan Evaluasi Komite Mutu Evaluasi Dapat dilihat
pengukuran budaya analisa hasil analisa hasil TW 2 TW 2 pada evaluasi
keselamatan survei survei TW 2
9. KaRu ICU analisa hasil indikator mutu Dalam analisa Dalam analisa Evaluasi Komite Mutu Evaluasi Dapat dilihat
dan tindak lanjut hasil indikator TW 2 TW 2 pada evaluasi
hasil indikator mutu menjadi TW 2
mutu unit apakah hak unit karna
menjadi hak unit yag tau kondisi
atau komite mutu layanan
dilapangan
unit tersebut
namun akan
diverifikasi
oleh komite
mutu.

Sedangkan
tindak lanjut
unit juga dapat
mengusulkan
dalam bentuk
rencana tindak
lanjut yang
akan
diverivikasi
oleh komite
mutu dan
dilaporkan
 oleh Direktur
10. Panitia PPI Indikator Mutu PPI Kepatuhan Supervisi Evaluasi Panitia PPI Evaluasi Dapat dilihat
petugas dalam dilakukan oleh TW 2 TW 2 pada evaluasi
penggunaan APD IPCLN TW 2
belum sesuai
target sehingga
perlunya
koordinasi
dengan Ka. Unit
dalam
menekankan
akan pentingnya
kepatuhan
penggunaan APD
yang akan
dibantu oleh
IPCLN

Purworejo, 20 April 2022