PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU Nama :

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PULANG PISAU Tanggal Lahir :

Alamat: Jl. W. A. D. Duha Komplek Perkantoran Pulang Pisau 74811
Telp. 0852 4574 9601 e-mail: rs_pulpis@yahoo.com No. RM :
Ruang :
Lembar Oberservasi
Pediatrik Early Warning Score
Tanggal
Tanda-tanda Vital Pengkajian
Jam
Awal
Score
Parameter
MEOWS

≥ 50 3
40 - 49 2
30 - 39 1
Pernapasan
16 - 29 0
11 - 15 1
≤ 10 3
Parah 3

Retraksi Dinding Sedang 2

Dada
Ringan 1
Normal 0
≤ 85 3
86 - 89 2
Saturasi Oksigen
90 - 93 1
> 94 0
> 2L 2
Pemberian
Oksigen (NRM,RM) 1-2 L 1

Tidak 0
≥38.5 3
Temperatur 36 - 38.4 0
≤ 35 3
> 140 3
130 - 139 2

Tekanan Darah 120 - 129 1

Sistolik
90 - 119 0
81 - 89 1
≤ 80 3
≥ 150 3
130 - 149 2
110 - 129 1
Denyut Jantung
70 - 110 0
51 - 69 1
≤ 50 3
>2 3
Kapilla Reffil
≤2 0
P or U 3
Kesadaran V 1
A 0
Score
Keterangan : A (Alert) : Sadar Penuh ; P (Pain) : Berespon dengan rangsangan nyeri ; V (Verbal) : Berespon dengan kata-kata ; U (Unresponsive) : Tidak Berespon