TUGAS PELAYANAN KEFARMASIAN

KASUS 1
Secara praktis, penggunaan obat dikatakan rasional jika memenuhi kriteria:
1. Tepat Diagnosis
Penggunaan obat disebut rasional jika diberikan untuk diagnosis yang tepat. Jika diagnosis
tidak ditegakkan dengan benar, maka pemilihan obat akan terpaksa mengacu pada diagnosis
yang keliru tersebut. Akibatnya obat yang diberikan juga tidak akan sesuai dengan indikasi
yang seharusnya.
Contoh :
Contoh 1
Anamnesis Terapi Diagnosis

Diare
Diare disertai darah dan lendir
Serta gejala tenesmus Amoebiasis
Metronidazol

Contoh 2
Anamnesis Terapi Diagnosis

Diare
Disertai gejala tenesmus Amoebiasis
Bukan Metronidazol

Pada Contoh 2
Bila pemeriksa tidak jeli untuk mengetahui adanya darah dalam feses, maka bisa saja
diagnosis yang dibuat menjadi kolera. Untuk yang terakhir ini obat yang diperlukan adalah
tetrasiklin. Akibat penderita amboebiasis diatas terpaksa mendapat tetrasiklin yang sama
sekalu bukan antibiotik pilihan untuk amobiasis.

2. Tepat Indikasi Penyakit

Setiap obat memiliki spektrum terapi yang spesifik. Antibiotik misalnya diindikasikan untuk
infeksi bakteri. Dengan demikian, pemberian obat ini hanya dianjurkan untuk pasien yang
memberi gejala adanya infeksi bakteri.
3. Tepat Pemilihan Obat
Keputusan untuk melakukan upaya terapi diambil setelah diagnosis ditegakkan dengan benar.
Dengan demikian, obat yang harus memiliki efek terapi sesuai dengan spekrum penyakit.
Contoh :
Gejala demam terjadi pada hampir semua kasus infeksi dan inflamasi. Untuk sebagian besar
demam, pemberian parasetamol lebih disukai, karena disamping efek antipiretiknya, obat ini
relatif paling aman dibandingkan dengan antipiretik lainnya. Pemberian anti inflamasi
 nonsteroid (misalnya ibuprofen) hanya disarankan untuk demam yang terjadi akibat
peradangan atau inflamasi.
4. Tepat Dosis
Dosis, cara dan lama pemberian obat sangat berpengaruh terhadap efek terapi obat. Pemberian
dosis yang berlebihan, khususnya untuk obat yang dengan rentang terapi yang sempit, akan
sangat beresiko timbulnya efek samping, sebaliknya dosis yang terlalu kecil tidak akan
menjamin tercapainya kadar terapi yang diharapkan.
Contoh :
 Dosis adalah jumlah obat, cara pemberiannya, dan lama pemberiannya. Hal ini penting
untuk penggunaan obat secara efektif dan efisien. Contohnya obat antasida seharusnya
dikunyah dulu baru ditelan dan antibiotik tidak boleh dikonsumsi bersama susu, karena
efektivitasnya akan berkurang.

 Contoh lain adalah ada obat yang perlu dikonsumsi 2 kali atau 3 kali sehari, beberapa obat
bahkan perlu dikonsumsi di jam yang sama setiap harinya, agar manfaatnya optimal.
5. Tepat Cara Pemberian
Obat antasida seharusnya dikunyah dulu baru ditelan. Demikain pula antibiotik tidak boleh
dicampur dengan susu, karena akan membentuk ikatan, sehingga menjadi tidak dapat
diabsorbsi dan menurunkan efektivitasnya.
Contoh :

6. Tepat Interval Waktu Pemberian

Cara pemberian oobat hendaknya dibuat sesederhana mungkin dan praktis, agar mudah ditaati
oleh pasien.makin sering pemberian obat perhari (misalnya 4 kali sehari), semakin rendah
tingkat ketaatan minum obat. Obat harus diminum 3 x sehari harus diartikan bahwa obat
tersebut diminum dengan interval setiap 8 jam.
Contoh :

7. Waspada terhadap efek samping obat

Pemberian obat potensial menimbulkan efek samping yaitu efek yang tidak diinginkan yang
timbul pada pemberian obat dengan dosis terapi, karena itu bila terjadi muka atau wajah
menjadi merah setelah pemberian obat (misalnya stropin), ini bukan alergi tetapi efek
samping sehubungan vasodilatasi pembuluh dara di wajah.
Contoh :

8. Tepat Penilaian Kondisi Pasien

Respon individu terhadap efek obat beragam. Hal ini lebih jelas terlihatpada beberapa jenis
obat seperti teofilin dan aminoglikosida. Pada penderita dengan kelainan ginjal, pemberian
aminoglikosida sebaiknya dihindarkan, karena resiko terjadinya nefrotoksisitas pada
kelompok ini meningkat secara bermakna.
Contoh :
9. Obat yang diberikan harus efektif dan amandengan mutu terjamin, serta tersedia setiap saat
dengan harga terjangkau. Untuk efektif dan aman serta terjangkau digunakan obat-obat dalam
daftar obat esensial. Pemilihan obat dalam daftar obat esensial didahulukan dengan
mempertimbangkan efektivitas, keamanan dan harganya oleh para pakar dibidang pengobatan
dan klinik.
Contoh :

10. Tepat Informasi

Informasi yang tepat dan benar dalam penggunaan obat sangat penting dalam menujang
keberhasilan terapi.
Contoh :
a. Peresepan rifampisin akan mengakibatkan urin penderita berwarna merah. Jika hal ini
tidak diinformasikan, kemungkinan besar penderita akan berhenti minum obat karena
menduga obat tersebut menyebabkan kencing disertai darah. Padahal untuk penderita
tuberkulosis, terapi dengan rifampisin harus diberikan dalam jangka panjang.
b. Peresepan antibiotik harus disertai informasi bahwa obat tersebut harus diminum sampai
habis selama satu waktu pengobatan (Saya menjalani pengobatan), meskipun gejala-gejala
klinik sudah mereda atau hilang sama sekali. Interval waktu minum obat juga harus tepat,
bila 4 kali sehari berarti tiap 6 jam. Untuk antibiotik hal ini sangat penting, agar kadar obat
dalam berada di atas kadar minimal yang dapat membu bakteri penyebab penyakit.
11. Tepat Tindak Lanjut (Follow-up)
Pada saat memutuskan pemberian terapi harus sudah dipertimbangkan upaya tindak lanjut
yang diperlukan, misalnya jika pasien tidak sembuh atau mengalami efek samping.
Contoh :

12. Obat yang diberikan harus efektif dan aman dengan mutu terjamin, serta tersedia setiap
Contoh :
Sebagai contoh, terapi dengan teofi lin sering memberikan gejala takikardi. Jika hal ini
terjadi, maka dosis obat perlu ditinjau ulang atau bisa saja obatnya diganti. Demikian pula
dalam penatalaksanaan syok anafi laksis, pemberian injeksi adrenalin yang kedua perlu segera
dilakukan, jika pemberian pertama respons sirkulasi kardiovaskuler belum seperti yang
diharapkan.saat dengan harga yang terjangkau.

13. Tepat Penyerahan Obat (Dispensing)

Penggunaan obat rasional melibatkan juga dispenser sebagai penyerah obat dan pasien sendiri
sebagai konsumen. Pada saat resep dibawa ke apotek atau tempat penyerahan obat di
Puskesmas, apoteker/asisten apoteker menyiapkan obat yang dituliskan peresep pada lembar
resep untuk kemudian diberikan kepada pasien. Proses penyiapan dan penyerahan harus
dilakukan secara tepat agar pasien mendapatkan obat sebagaimana harusnya. Dalam
menyerahkan obat juga petugas harus memberikan informasi yang tepat kepada pasien.
Contoh :
14. Pasien Patuh Terhadap Perintah pengobatan
yang dibutuhkan, ketidaktaatan minum obat umumnya terjadi pada keadaan berikut:
 Jenis dan/atau jumlah obat yang diberikan terlalu banyak
 Frekuensi pemberian obat per hari terlalu sering
 Jenis sediaan obat terlalu beragam
 Pemberian obat dalam jangka panjang tanpa informasi
 Pasien tidak mendapatkan informasi / penjelasan yang cukup mengenai cara minum/
menggunakan obat
 Timbulnya efek samping (misalnya ruam kulit dan nyeri lambung), atau efek ikutan
(urine menjadi merah karena minum rifampisin) tanpa diberikan penjelasan terlebih
dahulu.
Contoh :

KASUS 2
Seorang pasien dewasa datang ke puskesmas A dengan keluhan berak encer sebanyak 3 kali,
tanpa lendir dan darah, dan badan terasa pegal - pegal . Setelah diperiksa, pasien mendapat
obat-obat berikut :
 Injeksi Vitamin B12
 Metronidazol 3x1 selama 3 hari
 Metampiron 3x1 selama 3 hari
 Ekstrak Beladon 3x1 selama 3 hari
Apa komentar anda mengenai peresepan diatas ?
KASUS 3
Seorang wanita berumur 35 th datang dengan keluhan siku kanan terasa linu. sebelumnya
pasien mencuci baju karena pembantu pulang kampung. setelah diperiksa pasien diberi obat-
obatan berikut :
 Injeksi Oksitetrasiklin
 Tablet Ibuprofen 3x1 selama 5 hari
 Tablet Ranitidin 3x1 selama 5 hari
 Tablet Prednison 3x1 selama 5 hari
 Vitamin B1 50 mg 3x1 selama 5 hari
Apa komentar anda mengenai perespan diatas ?
 Resep yang diberikan pada pasien tersebut tidak rasional karena ada beberapa obat-
obat yang diberikan tetapi kurang sesuai dengan keluhan pasien seperti injeksi
aksitetrasiklin,tablet ranitidin, dan tablet prednison. Injeksi aksitetrasiklin merupakan
antibiotik yang digunakan untuk mengobati infeksi bakteri seperti injeksi kulit,
infeksi saluran pemcernaan.dan infeksi saluran kemih.Tablet renitidin digunakan
untuk pasien dengan keluhan muag. Dan tablet prednison digunakan sebagai
antiinflamasi atau obat yang mengobati peradangan. Sehingga, obat-obat yang sesuai
 dengan keluhan suku kanan terasa akibat mencuci baju adalah tablet ibuprofen
sebagai perada nyeri yang dirasakan pasien yang digunakan hanya pada saat linu
terasa,jika linu sudah mulai tidak terasa maka pemakain tablet ibuprofen bisa
dihentikan dan Vitamin B1 sebagai vitamin penunjang yang akan membantu
menjaga fungsi sistem saraf dan obat agar bekerja dengan baik, pemakaian Vitamin
B1 dapat dilanjutkan
Bagaimana peresepan yang rasional untuk pasien tersebut ?
 Resep obat yang rasional untuk pasien tersebut :

Tablet ibuprofen 3x1 pemakaian selama siku kanan terasa linu

Vitamin B1 50 mg 3x1 pemakian dapat dilanjutkan

KASUS 4
Nama Obat Efek samping yang mungkin timbul

Amoksisilan mual, muntah, diare, dan staining pada gigi yang bersifat

Digoksin sementara. 
mual muntah, diare, nyeri abdomen, gangguan penglihatan, sakit
kepala, rasa capai, mengantuk, bingung, pusing; depresi; delirium,
halusinasi; aritmia, blok jantung; rash yang jarang; iskemi usus;
ginekomastia pada pemakaian jangka panjang; trombositopenia.
Efedrin takikardia, ansietas, ketegangan, insomnia sering terjadi, juga tremor,
aritmia, mulut kering, dan rasa dingin di ektremitas.

Eritromisin mual, muntah, nyeri perut, diare; urtikaria, ruam dan reaksi alergi
lainnya; gangguan pendengaran yang reversibel pernah dilaporkan
setelah pemberian dosis besar; ikterus kolestatik dan gangguan jantung
(aritmia dan nyeri dada).
Gentamisin gangguan vestibuler dan pendengaran, nefrotoksisitas, hipomagnesemia
pada pemberian jangka panjang, kolitis karena antibiotik.

INH mual, muntah, anoreksia, konstipasi, pusing, sakit kepala, vertigo,

neuritis perifer, neuritis optik, kejang.
Kloromfenikol kelainan darah yang reversibel dan ireversibel seperti anemia aplastik
(dapat berlanjut menjadi leukemia), neuritis perifer, neuritis optik,
eritema multiforme, mual, muntah, diare, stomatitis, glositis,
hemoglobinuria nokturnal.
Klofazimin Mual, muntah,sakit perut, sakit kepala, kelelahan, warna coklat
kehitman, pada lesi dan kulit yang terpapar sinar matahari.
Fenoksi metil/ Penisilin Mual atau muntah, Sariawan, Sakit perut, Diare, Lidah menjadi
berwarna hitam dan berbulu
Piroxicam Diare,Pusing, sakit kepala, atau kantuk,Sakit perut atau kembung,Mual
atau muntah,Konstipasi,Tidak nafsu makan, Telinga berdenging

Prednison Mual, Muntah, Mulas,Keringat berlebih,Jerawat,Sulit tidur,Penurunan

nafsu makan
Rifampisin gangguan saluran cerna meliputi mual, muntah, anoreksia, diare;kolaps
dan syok, anemia hemolitik, anemia, gagal ginjal akut.
Teofilin takikardia, palpitasi, mual dan gangguan saluran cerna yang lain, sakit
kepala, stimulasi sistem saraf pusat, insomnia, aritmia, dan konvulsi
terutama bila diberikan melalui injeksi intravena cepat.
Tetrasiklin Mual dan muntah,Kram perut,Nyeri ulu hati,Pusing,Diare,Hilang nafsu
makan,Sakit kepala,Bercak putih yang perih atau sariawan di dalam
mulut atau bibir,Lidah membengkak, berwarna kehitaman, dan terasa
berbulu,Rasa tidak nyaman di area rektum.

Diskusi kelompok
Tugas A
1. Lakukan identifikasi praktek penggunaan obat yang tidak rasional yang menurut
Saudara sering terjadi di Puskesmas di lingkungan Saudara.
2. Jelaskan bagaimana penggunaan obat yang rasional (medically appropriate) untuk
masing-masing hal tersebut.
Tugas B
1. Lakukan identifikasi jenis-jenis penyakit yang sering diobati secara tidak rasional di
Puskesmas di lingkungan Saudara dan jelaskan bentuk ketidakrasionalannya.
2. Jelaskan mengapa terjadi praktek ketidakrasionalan penggunaan obat tersebut?
Tugas C
1. Buatlah daftar obat yang sering digunakan secara tidak rasional di Puskesmas di
lingkungan Saudara. Jelaskan bentuk ketidakrasionalannya.
2. Jelaskan mengapa obat-obat tersebut cenderung diresepkan secara tidak rasional?
Tugas D
1. Sebutkan 10 (sepuluh) jenis obat yang paling sering anda resepkan (nama generik
atau nama dagang) dan jelaskan dosis, cara penggunaan, frekuensi, dan lama pemberian
serta anjuran sehubungan dengan penggunaan obat-obat tersebut.
2. Jelaskan apa yang menjadi pertimbangan utama Saudara untuk meresepkan obat-obat
tersebut (indikasi)? Jelaskan kontraindikasi dan efek sampingnya.
Tugas E
1. Sebutkan beberapa jenis obat yang sering Saudara resepkan pada saat praktek pribadi
dan memiliki potensi untuk digunakan secara tidak rasional oleh pasien.
2. Bagaimana mengatasi masalah ketidakrasionalan tersebut?
Latihan 3
Kasus 1:
Seorang anak, umur 2 tahun, berat badan 12 kg, datang dengan demam, batuk dan pilek,
nafsu makan turun dan sedikit lemah. Pada pemeriksaan, faring hiperemis, tidak terdapat
eksudat. Oleh dokter pemeriksa diberi resep berikut:
R/ Amoksisilin 100 mg
Parasetamol 100 mg
Gliseril guaiakolat ¼ tab
CTM ¼ tab
Metilprednisolon ½ tab
m fla pulv dtd no XIV
S 3 dd pulv I

R/ OBP 60 ml
S 3 dd I cth
R/Vit C tab no. IX S 3 dd ½
1. Jelaskan bagaimana kerasionalan peresepan tersebut di atas?
2. Jika terdapat ketidak rasionalan, identifikasi bentuk ketidak rasionalannya !
3. Bagaimana resep yang rasional untuk anak tersebut?

Kasus 2:
Seorang anak berumur 8 bulan, dengan berat badan 8 kg datang dengan batuk sudah 1
minggu, pilek dan muntah bila batuk. Suhu tubuh 37,5˚C. Pasien tersebut diberi obat sebagai
berikut:
R/ Amoxycillin ¼ tablet
Parasetamol ¼ tablet
DMP ¼ tablet
CTM ¼ tablet
Prednison ¼ tablet
BC ½ tab
mfp dtd No. XV
S 3ddp I

R/ Syrup Metoclopramide No. I botol

S 3ddcth
1. Jelaskan bagaimana kerasionalan peresepan tersebut di atas?
2. Jika terdapat ketidakrasionalan, identifikasi bentuk ketidakrasionalannya!
3. Bagaimana resep yang rasional untuk anak tersebut?