ANALISA ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Dokumentasi Keperawatan

Dosen pengampu: Ns. Sussanty Cahyaning, M.Kep

Disusun Oleh:

Erfina Ferdianty 10521004

KELAS 2A

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

POLTEKES TNI AU CIUMBULEUIT BANDUNG

2022
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN

GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN : DIABETES MILITUS TYPE 1

oleh:
Rizal Munawir Sidiq ( 118037 )

Kasus :
Max (nama samaran) adalah seorang gadis berusia 17 tahun yang didiagnosis
menderita diabetes tipe 1 empat tahun lalu pada usia 13 tahun. Dia dan ibunya merasa
malu dan kesal dengan diagnosis itu, dan keduanya merasa penatalaksanaannya akan
terlalu berat untuk dilakukan sendiri. Max adalah anak tunggal dan tinggal bersama
ibunya, orang tua tunggal. Dia bersekolah di sekolah komprehensif negeri setempat
dan populer di kalangan teman sebayanya. Ibunya sangat terlibat dalam perawatan
dan manajemen diabetes sejak awal. meskipun demikian, kontrol diabetesnya
memburuk seiring waktu.
Pada Oktober 2012, HbA1c-nya adalah 56 mmol/mol (7,3%); namun, selama tahun
berikutnya, ini meningkat menjadi 84 mmol/mol (9,8%) pada Juli 2013. Dia
menemukan kesulitan untuk menghitung porsi karbohidrat dalam makanannya dan
suntikannya lebih menyakitkan dari pada saat dia pertama kali didiagnosis. Dia juga
menyatakan ketakutan akan hipoglikemia dan "terlihat bodoh" di depan temannya.
Max dan MDTnya mendiskusikan pilihan pengobatan untuk meningkatkan kontrol
glikemiknya. Dia menolak terapi pompa insulin tetapi menyetujui monitor glukosa
darah dan penasehat bolus untuk membantu rejimen suntikan insulin mutiple harian
(MDI). Dia sekarang menggunakan penasehat bolis dengan penuh percaya diri dan
telah menjalani satu sesi secara rutin bersama seorang psikolog. Dia mengalami lebih
sedikit episode hipoglikemik dan HbA1c-nya meningkat; pada Januari 2016 adalah 69
mmol/mol (8,5%) dan pada April 2016 adalah 58 mmol/mol (7,5%).

I. PENGKAJIAN
Pengumpulan Data
1. Identitas Klien
Nama : An. M
 Umur : 17 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Masuk RS : 16 Februari 2017
Tanggal Pengkajian : 20 Februari 2017
No. Medrec : 000123456
Diagnosa Medis : Diabetes Melitus Type 1
Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. D
Umur : 37 tahun
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Karyawan
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Pasien mengeluh badan terasa lemas
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
An. M dibawa ke RS karena mengeluh badan terasa lemas akibat sering
merasa lapar dan sering BAK terutama pada malam hari, An.M semakin
lemas ketika melakukan aktivitas, dan lemas berkurang saat pasien ada
asupan makanan, badan lemas terasa seperti mau pingsan, lemas
dirasakan pada seluruh tubuh, badan terasa lemas terutama pada malam
hari, disertai sakit kepala, BAB cair dan napas cepat serta berbau asetol.
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya mengalami diabetes mellitus tipe
1 sejak empat tahun yang lalu saat usianya 13 tahun. Setiap melakukan
pemeriksaan rutin hasilnya selalu memburuk karena pasien menolak
dilakukan terapi insulin dan hanya menyetujui monitor glukosa darah.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu pasien mengatakan di dalam anggota keluarganya ada yang
mengalami penyakit yang dialami oleh pasien yaitu bapaknya.
e. Genogram
-

3. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
 Penampilan Umum : Tampak Lemas
Kesadaran : Kompos Mentis
GCS : E4 M6 V5
BB : 40 kg
TB : 151 cm
IMT : 17,54
b. Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 40 x/menit
Suhu : 36,7°C

c. Sistem Integumen
Warna kulit langsang, tidak sianosis, turgor kulit <3 detik, teraba hangat,
suhu 36,7°C, tekstur kulit halus, rambut berwarna hitam, kulit kepala
bersih dan tidak ada ketombe, pigmentasi kulit merata.
d. Sistem Penginderaan
Penglihatan. Posisi mata simetris kanan dan kiri, konjungtiva ananemis,
sklera tidak ikterik, reflek pupil (+) pada cahaya, tidak terdapat nyeri
tekan pada bola mata, fungsi penglihatan baik, mampu membaca pada
jarak 30 cm tanpa alat bantu.
Pendengaran. Bentuk telinga simetris kiri dan kanan, ukuran kedua
telinga sama, posisi pina sejajar dengan sudut mata, terdapat serumen,
daun telinga keras dan elastis, tidak terdapat adanya nyeri tekan,
kemampuan mendengar baik.
Pengecapan. Bentuk lidah simetris, warna merah muda, tidak terdapat
stomatitis, fungsi pengecapan baik mampu membedakan rasa asin, manis,
pahit dan asam.
Penciuman. Bentuk hidung simetris, septum nasal di tengah, fungsi
penciuman baik, dapat membedakan bau kopi dan bau kayu putih.
Perabaan. fungsi perabaan baik dapat berstimulus terhadap rangsangan
panas dan dingin, kasar atau halus.
e. Sistem Pernapasan
 Bentuk hidung simetris tidak ada massa, pengembangan dada simetris,
CRT < 2 detik, bunyi nafas tambahan saat inspirasi di paru kanan ronchi
(-), pada paru kiri ronchi (-), sesak nafas (+), respirasi 40 x/menit.
f. Sistem Pencernaan
Bentuk bibir simetris, mukosa bibir kering, gusi warna merah muda, tidak
terdapat stomatitis, lidah warna merah muda, fungsi menelan baik tanpa
rasa nyeri, reflek ovula baik, tonsil tidak meradang, pada pemeriksaan
abdomen didapatkan bentuk datar, kulit kasar dan kering, tidak terdapat
edema, limpa dan hepar tidak membesar BAB cair dengan frekuensi
5x/hari

g. Sistem Kardiovaskuler
Konjungtiva ananemis, tidak terdapat sianosis dan Oedema, tidak
terdapat peningkatan JVP, bunyi jantung reguler (S1,S2), nadi 90 x/menit
irama teratur, tekanan darah 100/60 mmHg.
h. Sistem Perkemihan
Pada pemeriksaan ginjal kiri dan kanan tidak terdapat adanya massa dan
nyeri tekan dan nyeri ketuk, BAK berwarna kuning pekat dengan
frekuensi 12x/hari terutama pada malam hari.
i. Sistem Persyarafan
GCS : E = 4 M = 6 V=5
Sistem Saraf Cranial N I Olfaktorius: Pasien dapat membedakan bau
kayu putih dan bau kopi, N II Optikus: Pasien dapat membaca papan
nama pemeriksaan pada jarak 30 cm, N III Okulomotorius: Pasien dapat
membuka kelopak mata dengan gerakan penuh, N IV Traklearis: Bola
mata dapat mengikuti arah jari pemerika kebawah dan kedalam, N V
Trigeminal: Pada saat membuka mulut klien tidak merasakan adanya
keluhan, N VI Abdusen: Pasien dapat menggerakkan bola mata ke kiri
dan ke kanan, N VII Facialis: Bentuk simetris, pada saat meringis tidak
deviasi, N VIII Auskustikus: Pasien dapat mendengar dengan baik, N IX
Glasofaringeus: Pasien mengatakan tidak sakit saat menelan, N X Spinal
Aksesorius: Pasien dapat menolehkan leher ke kiri dan ke kanan, tidak
nampak adanya penggunaan otot tambahan pada saat bernapas, N XI
Hipoglosus: Pasien dapat menjulurkan lidah secara terkontrol, dan dapat
 merasakan manis, asam, asin dan pahit.
j. Sistem Endokrin
Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar thyroid, klien memiliki riwayat
DM (kekurangan hormon insulin) tidak terdapat pembesaran kelenjar
limfe.
k. Sistem Muskuloskeletal
Extremitas atas. Bentuk simetris, mampu digerakkan baik secara ekstensi,
fleksi, abdukasi, addukasi, supinasi dan pronasi.
Ekstremitas bawah. Bentuk simetris kiri dan kanan, adanya edema, tidak
ada varices, pasien mampu ekstensi, fleksi, abdukasi dan addukasi.

l. Sistem Reproduksi
Pasien berjenis kelamin laki laki dan pasien tidak ada keluhan atau
gangguan pada sistem reproduksi.

4. Pola Aktifitas sehari – hari

No Pola Aktivitas Di Rumah Di Rumah Sakit

1 Nutrisi
a. Makan
3x sehari 3x sehari
Frekuensi
( 1 porsi ) ( ½ porsi )

Jenis Nasi, sayur, lauk Nasi, sayur, protein

nabati, buah
Makanan pantangan Tidak ada Protein hewani
Nafsu makan Baik Tidak nafsu
Keluhan Tidak ada Tidak ada
b. Minum
Air putih Air putih
Jenis
1 liter/hari 1 liter/hari
Frekuensi

2 Eliminasi
a. BAB
1x perhari 1x perhari
 Frekuensi Kuning dan lembek Kuning dan lembek
Warna dan konsistensi Tidak ada Tidak ada
Keluhan
b. BAK 7 - 8 x perhari 7 x perhari

Frekuensi Kuning jernih Agak keruh

Warna Cair Pekat

Konsistensi Tidak ada Tidak ada

Keluhan

3 Istirahat Tidur
Waktu tidur siang 30 - 60 menit 30 - 60 menit

Waktu tidur malam 7 - 8 jam 7 - 8 jam

Kebiasaan sebelum tidur Minum susu Minum susu

Keluhan Tidak ada Tidak ada

4 Aktivitas
Aktivitas sehari – hari Bermain Bedrest

Olah raga Tidak ada Tidak ada

5 Kebersihan Diri
a. Mandi
2x sehari 2 hari sekali
Frekuensi
Tidak ada Tidak ada
Kebiasaan Mandi
b. Gosok Gigi
2x sehari 2 hari sekali
Frekuensi
Tidak ada Tidak ada
Kebiasaan Gosok gigi
Mencuci rambut
An. A mencuci Seminggu sekali
Kebiasaan cuci rambut
rambut setiap
seminggu 3x
menggunaan air
hangat
1 minggu sekali
c. Menggunting Kuku 1 minggu sekali

5. Data Psikologis
a. Konsep Diri :
1) Gambaran diri
 Pasien mengatakan dapat menerima keadaannya walaupun terdapat
bengkak dibagian tubuhnya.
2) Identitas Diri
Pasien merupakan seorang anak dan merasa puas sebagai seorang
laki-laki.
3) Peran Diri
Pasien mengatakan ia merasa sedih tidak bisa bermain dengan teman-
temannya, tetapi pasien mengatakan ia tidak terlalu
mengkhawatirkannya karena yang terpenting saat ini adalah
kesembuhannya.

4) Ideal Diri
Pasien berharap ia ingin cepat sembuh dan bermain lagi. Pasien
mengatakan meskipun ia tidak bisa bermain karena sakit, pasien
merasa tidak khawatir karena yang terpenting adalah
kesembuhannya.
5) Harga Diri
Pasien merasa harga dirinya akan meningkat bila ia sembuh dan
dapat bermain lagi. Pasien mengatakan tidak merasa malu meskipun
ia harus dirawat dan tidak bermain.
b. Aspek Sosial
1) Pola Koping
Pasien mengatakan jika pasien ada masalah pasien selalu
membicarakannya kepada orang tua terutama ibunya.
2) Pola Interaksi
An. A merupakan seseorang yang aktif di lingkungan rumahnya. Ia
sering bermain dengan anak-anak yang rumahnya berdekaran dengan
An. A. Hubungan pasien dengan lingkungan sekitar baik dan
hubungan pasien dengan perawat, dokter, dan keluarga cukup baik.
3) Pola Komunikasi
Pasien berbicara menggunakan bahasa indonesia dan cukup
komunikatif, dan pasien tampak kurang antusias saat membicarakan
penyakitnya karena keadaan pasien yang merasa nyeri tetapi pasien
 mengatakan secara spesifik mengenai penyakitnya.
c. Data Spiritual
Pasien beragama Islam dan taat menjalankan kewajiban sebagai
muslim. Pasien percaya bahwa setiap penyakit pasti ada obatnya, pasien
mengatakan bahwa penyakitnya ini merupakan ujian dari alloh SWT,
dan pasien selalu berdo’a untuk kesembuhan dirinya.

6. Data Penunjang
a. Laboratorium
Tanggal 18 Maret 2020
Pemeriksaan Hasil
HB 10,9 gr/dl
WBC 5.900
Trombosit 398.000
HT 33%
Kolesterol total 479 gr/dl
Protein total 2,4 gr/dl
Albumin 1,0 gr/dl
Globulin 1,46 gr/dl
Ureum 31 mg/dl

b. Pengobatan
Medikamentosa yang diberikan furosemid 2 x 30 gr.

II. ANALISA DATA

Data Etiologi Masalah
DS : Nefrotik Sindrom Kelebihan volume
Klien mengatakan seluruh ↓ cairan (Hipervolemia)
 badannya terasa bengkak Perubahan permebilitas
DO : glomerulus
Klien tampak bengkak ↓
diseluruh wajah dan mata Hipoalbuminemia
↓
Cairan intravaskuler
berpindah ke interstisial
↓
Gangguan mekanisme
regulasi
↓
Edema
DS : Nefrotik Sindrom Perubahan nutrisi
Klien mengatakan tidak ↓ (Defisit nutrisi)
nafsu makan Perubahan permebilitas
DO : glomerulus
- Klien tampak pucat ↓
- Klien hipoalbuminemia Hipoalbuminemia
↓
Adanya edema
↓
Faktor fisiologis (stress)
↓
Anorexia

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kelebihan volume cairan (Hipervolemia) b.d gangguan mekanisme regulasi
yaitu edema
2. Perubahan nutrisi (Defisit nutrisi) b.d faktor fisiologis (stress) yaitu anorexia
IV. PERENCANAAN, IMPLEMENTASI, DAN EVALUASI
Diagnosa Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi
Kelebihan volume cairan Setelah dilakukan a. Observasi 1) Memeriksa tanda dan S: Pasien mengatakan
(hipervolemia) b.d intervensi keperawatan 1) Periksa tanda dan gejala hypervolemia badannya sudah tidak
gangguan mekanisme selama 1 x 24 jam. Maka gejala 2) Mengidentifikasi bengkak
regulasi yaitu edema d.d KESEIMBANGAN hipervolemia penyebab O:
klien mengatakan seluruh CAIRAN MENINGKAT, 2) Identifikasi hypervolemia 1) Pasien sudah tidak
badannya terasa bengkak, dengan kriteria hasil : penyebab 3) Memonitor frekuensi tampak lemas
klien tampak bengkak 1) Edema menurun (5) hipervolemia dan kekuatan nadi 2) Warna urine kuning
diseluruh tubuh terutama 2) Tekanan darah 3) Monitor frekuensi 4) Memonitor frekuensi jernih
wajah dan mata, TD: menurun (5) dan kekuatan nadi nafas 3) Frekuensi BAK 3 - 4x
130/80 mmHg, nadi: 112 4) Monitor frekuensi 5) Memonitor intake dan perhari
x/menit, RR: 44 x/menit, nafas output cairan A : Masalah teratasi (dx.I)
suhu: 36,7°C, BB: 42 kg, 5) Monitor intake 6) Membatasi asupan P : Intervensi dihentikan
TB: 136 cm. dan output cairan garam
b. Terapeutik 7) Meninggikan kepala
1) Batasi asupan tempat tidur
garam 8) Menjelaskan tujuan
2) Tinggikan kepala pemantauan sesuai
tempat tidur
 c. Edukasi dengan kondisi pasien
1) Jelaskan tujuan 9) Mengajarkan
pemantauan sesuai membatasi cairan
kondisi pasien
2) Ajarkan membatasi
cairan
Defisit nutrisi b.d faktor Setelah dilakukan a. Observasi 1) Mmonitor frekuensi S : Pasien mengatakn
fisiologis (stress) d.d klien intervensi keperawatan 1) Monitor frekuensi dan dan kekuatan nadi sudah nafsu makan
mengatakan tidak nafsu selama 1 x 24 jam, maka kekuatan nadi 2) Memonitor frekuensi O : klien sudah tidak pucat
makan, klien tampak STATUS NUTRISI 2) Monitor frekuensi nafas A : masalah teratasi (dx.I)
pucat, klien MEMBAIK, dengan nafas 3) Memonitor berat P : intervensi dihentikan
hipoalbuminemia, TD: kriteria hasil: 3) Monitor berat badan badan
13/80 mmHg, nadi: 112 1) Keinginan makan 4) Monitor waktu 4) Memonitor elastisitas
x/menit, suhu: 36,7°C, BB: meningkat (5) pengisian kapiler atau turgor kulit
42 kg, TB: 136 cm. 2) Kemampuan 5) Monitor elastisitas 5) Memonitor waktu
menikmati makanan atau turgor kulit pengisian kapiler
meningkat (5) 6) Monitor jumlah 6) Memonitor jumlah,
3) Stimulus untuk makan warna dan berat jenis warna dan berat jenis
meningkat (5) urine urine
7) Monitor kadar 7) Memonitor kadar
4) Kelaparan meningkat albumin dan protein albumin dan protein
(5) protein total total
8) Monitor intake dan 8) Memonitor intake dan
output cairan output cairan
9) Identitas tanda-tanda 9) Mengidentifikasi
hipovolemia (mis. tanda-tanda
Frekuensi nadi hipovolemia
meningkat, nadi teraba 10) Mengidentifikasi
lemah, tekanan darah tanda-tanda
menurun, tekanan nadi hipervolemia
menyempit, turgor kulit 11) Mengidentifikasi
menurun, membran faktor
mukosa meningkat, ketidakseimbangan
berat badan menurun cairan
dalam waktu singkat) 12) Mendokumentasikan
10) Identifikasi tanda- hasil pemantauan
tanda hipervolemia (mis. 13) Menjelaskan tujuan
Dispnea, edema perifer, dan prosedur
edema anasarka JVP pemantauan
meningkat, reflek
 hepatojugular positif,
berat badan menurun
dalam waktu singkat)
11) Identifikasi faktor
ketidakseimbangan
cairan
b. Terapeutik
1) Dokumentasikan
hasil pemantauan
c. Edukasi
Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
 ANALISIS
Kesalahan Analisis

Di dalam identitas penanggung jawab Seharusnya di dalam identiitas

tidak tercantum alamat penanggung jawab berisi :
1) Nama, ditulis dengan inisial
2) Umur
3) Agama
4) Suku / bangsa
5) Pekerjaan
6) Pendidikan
7) Alamat
Di dalam pengkajian bagian identitas seharusnya di dalam pengkajian bagian
hanya ada identitas klien, dan identitas identitas berisi identitas klien, identitas
penanggung jawab penanggung jawab, dan identitas ayah
Riwayat Kesehatan Sekarang Seharusnya :
An. M dibawa ke RS karena
Riwayat penyakit sekarang
mengeluh badanterasa lemas akibat sering
merasa lapar dan sering BAK terutama Menggambarkan perjalanan penyakit klien yang
pada malam diderita, hingga klien dibawa ke Rumah Sakit
hari, An.Msemakin lemas ketika melakuk (alinea pertama). Pada saat pengkajian keluhan
an aktivitas, danlemas berkurang saat pasi utama yang dirasakan klien dianjurkan dengan
metode PQRST (alinea kedua)
en ada asupanmakanan, badan lemas teras
a seperti maupingsan, lemas dirasakan pad P: Provokatif atau Paliative
a seluruh tubuh, badan terasa lemas teruta
Apa yang menyebabkan keluhan, apa yang dapat
ma pada malam hari, disertai sakit kepala,
mengurangi keluhan dan apa yang dapat
BAB cair dan napas cepatserta berbau aset memperberat keluhan.
ol.
Q: Qualitatif dan Quantitatif

Bagaimana keluhan dirasakan, apakah

nampak/terdengar sejauh mana keluhan dirasakan
(mengganggu aktifitas/tidak sampai menganggu
aktifitas).

R: Region/Radiasi

Dimana keluhan dirasakan, apakah ada

penyebaran, sejauh mana keluhan dirasakan.

S: Skala

Skala keparahan keluhan dirasakan klien, untuk

skala nyeri yang digunakan skala 0-5.
Riwayat Kesehatan Dahulu Seharusnya Riwayat kesehatan dahulu berisi :
Ibu pasien mengatakan bahwa Dikaji penyaki - peryakit yang pernat diderita oleh
anaknyamengalami diabetes klien yang ada hubungannya dengan kesehatan
mellitus tipe 1 sejak empattahun yang lalu  sekarang atau penyakit lain yang berhubungan
saat usianya 13 tahun. Setiapmelakukan p dengan kesehatan.
emeriksaan rutin hasilnya selalumemburu
1) Riwayat Prenatal
k karena pasien menolak dilakukanterapi i
nsulin dan hanya menyetujui monitor gluk 2) Riwayat natal
osa darah.
3) Riwayat Neonatal

4) Riwayat yang berhubungan dengan :

a) Cacat bawaan/penyakit

b) Pernah dirawat di RS (reaksi Hospitalisasi)

5) Pertumbuhan dan perkembangan seperti

motorik halus, motorik kasar, sosial, bicara

6) riwayat imunisasi

7) riwayat kesehatan keluarga

8) genogram

9) status mental

10) spiritual.

pemfis tidak lengkap Seharusnya

Pemeriksaan Fisik

a. Pengukuran Pertumbuhan

1) Tinggi Badan

2) Berat Badan

3) Lingkar Kepala

4) Lingkar Dada

5) Lingkar Perut

6) Lingkar Lengan Atas

b. Tanda-Tanda Vital

1) Tekanan Darah

2) Frekuensi Nadi

3) Frekuensi Pernapasan

4) Suhu

c. Keadaan umum

Terdiri dari penampilan, gaya bicara, kesadaran,

nilai kesadaran.

d. Kulit : pucat/sianosis/kelembaban/turgor
c. Kelenjar Llimfe : adakah pembesaran

f. Kepala: bentuk, sutura

1) Mata: konjungtiva, sklera, pupil, fungsi

penglihatan.

2) Hidung: bentuk, adakah secret, fungsi

penciuman.

3) Mulat : bibir, mukosa, keadaan gigi, lidah,

fungsi pengecapan.

4) Telinga: bentuk, adakah serumen, fungsi

pendengaran.

g. Leher: Kelenjar Getah Bening, Jugularis Vena

Pressure.

h. Dada: Bentuk, gerakan, bunyi nafas dan bunyi

jantung.

Abdomen: bentuk, bising usus, umbilical

(menonjol atau tidak).

j. Punggung : kebersihan, bentuk.

k. Ekstermitas : bentuk, pergerakan, kekuatan otot

dan refleks.