A.

Pengkajian
1. Identitas
a. Identitas klien
Nama : Ny.T
Umur :
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikam : SD
Suku bangsa : Indonesia
Alamat : Toblong rt 04/02 Neglasari - Majalaya
No medrec : 496377
Dx. medis :
Tgl masuk RS : 07/12/2018
Tanggal pengakajian : 08/12/2018
b. Penanggung jawab
Nama : Ny.S
Umur :
Pekerjaan :
Hub. Dengan klien : Ibu
2. Alasan Masuk Rumah Sakit
Ibu klien mengatakan alasan ke rumah sakit majalaya di rujuk di puskesmas
majalaya karena deman klien sudah 11 hari demam
3. Keluhan Utama
Ibu klien mengatakan anaknya demam
4. Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu klien mengatakan anaknya demam disertai dengan mual dan muntah
5. Riwayat Kesehatan Dahulu
a. Riwayat Reproduksi (kehamilan dan kelahiran)
a) Pre natal
Ibu klien mengatakan pas hamil normal yaitu 9 bulan
b) Natal
Ketika melahirkan klien melalui kelahiran normal tidak melakukan
tindakan SC
c) Post natal (24 jam pertama – 28 hari)
Tidak ada kelainan ketika klien lahir
 b. Riwayat pemberian makan
Pas ketika bayi klien meminum ASI dan PASI, sedangkan sekarang klien
sudah bisa makan-makanan pokok seperti nasi, lauk pauk, sayur-sayuran
dan buah-buahan
c. Penyakit pada masa kanak-kanak
Klien tidak memiliki penyakit dahulu
d. Riwayat alergi
Tidak memiliki riwayat alergi
e. Imunisasi
Pernah memiliki riwayat imunissasi campak
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu klien mengatakan tidak ada yang memiliki penyakit berat di dalam
keluarga
7. Riwayat Sosial Anak
Ibu klien mengatakan anaknya bergaul dengan baik dengan teman sebayanya
8. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Compos mentis
b. Tanda – tanda vital
Suhu : 38,2 oC
Nadi : 90 x/menit
Tekanan darah : 90/60 mmHg
Respirasi : 20 x/menit
c. Pemeriksaan head to toe
a) Kepala, kulit kepala, rambut
Kepala simetris, rambut Panjang bersih warna hitam, tidak ada kelainan
b) Wajah, mata, hidung, mulut
Wajah simetris, mata simetris, kojungtiva merah muda, hidung simetris
bersih, mulut tidak ada bibir sumbing, mukosa bibir lembab, lidah
normal.
c) Telinga
Ada 2 daun telinga, terdapat lubang di telinga telinga simetris, tidak ada
gangguan pendengaran.
d) Leher
Tidak ada pembersan kelenjar getah bening atau JVP
e) Thorak / dada dan Jantung
Dada simetris, tidak ada bunyi paru abnormal, RR: 20 x/menit, tidak
ada suara bunyi jantung abnormal, nadi: 90 x/menit, TD: 90/60 mmHg
f) Abdomen
Tidak ada kembung, abdomen simetris, tidak ada nyeri tekan, dan perut
terlihat bersih
 g) Genitalia
Tidak ada masalah digenitalia, klien bisa BAK dengan baik
h) Ekstremitas
Atas
Tampak terpasang infus RL di tangan sebelah kiri
Bawah
Kaki simetris, tidak ada edema kaki
d. Data penunjang
a) Hasil laboratorium
Nama : An.Y Tanggal : 06/12/2018
Jenis kelamin : Perempuan No Medrek : 496377
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
HEMATOLOGI
Hemoglobin
Leukosit 10,5 10,3 - 21,6 g/dl
PCV 4.900 5.000 - 35.000 /mm
Eritrosit 34 31 - 82 %
Trombosit Bayi 4.5 3,2 – 6,8 106/mm
KIMIA KLINIK 165.000 150.000 – 440.000 /mm
Glukosa Darah
Sewaktu 87 100 – 140 mg/dl
b) Pemeriksaan lain/tambahan
Tidak ada pemeriksaan tambahan
9. Pola Aktivitas Sehari-hari
No Pola Aktivitas Pada saat sehat Pada saat sakit
1. Nutrisi Nasi, lauk pauk, Nasi, lauk pauk,
a. Makan sayuran, dan sayuran, dan
 Jenis buah2an buah2an
 Frekuensi 2 x/hari 4 sendok makan
 Pantangan Tidak ada Tidak ada
 Kesulitan Tidak ada Makan Cuma
 Sendiri/dibantu Sendiri sedikit
b. Minum Sendiri
Air Putih
 Jenis
1.500 ml Air Putih
 Frekuensi
Tidak ada 4 gelas
 Pantangan
Tidak ada Tidak ada
 Kesulitan Tidak ada
2 Eliminasi
 a. BAK
 Frekuensi <4 x/hari 3 x/hari
 Warna Kuning jernih Kuning
 Bau Khas urine Khas urine
 Kesulitan Tidak ada Tidak ada
b. BAB
1 x/hari 1 x/hari
 Frekuensi
Kuning Kuning
 Warna
Khas Feses Khas Feses
 Bau Tidak ada Tidak ada
 Kesulitan
3 Istirahat dan Tidur
a. Siang
 Frekuensi Tidak tidur 2 jam/hari
 Kualitas tidur Tidak tidur Tidak nyenyak
 Tidur sendiri/ditemani Tidak tidur Sendiri
Tidak tidur Karena suhu tubuh
 Kesulitan tidur
panas
b. Malam
8 jam/hari 6 jam/hari
 Frekuensi
Nyenyak Tidak nyenyak
 Kualitas tidur Sendiri Sendiri
 Tidur sendiri/ditemani Tidak ada Karena suhu tubuh
 Kesulitan tidur panas
5 Personal Higyene
a. Mandi
2 x/hari 2 x/hari
 Frekuensi
Iya Tidak
 Pemakaian sabun
Hangat & dingin Hangat
 Pemakaian air mandi
(hangat/dingin)
Sendiri Dibantu
 Dibantu/sendiri
b. Gosok gigi Tidak pakai
2 x/hari
 Frekuensi Iya Tidak pakai
 Pemakaian pasta gigi Sendiri Tidak pakai
 Dibantu/sendiri
c. Shamppo 1 x/hari Tidak pakai
 Frekuensi Iya Tidak pakai
 Pemakaian shampoo sendiri Tidak pakai
 Dibantu/sendiri
B. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1. DS: Febris Hipertermi
Ibu klien mengatakan ↓
anaknya demam Peningkatan metabolisme
DO: tubuh
- Tanda – tanda vital ↓
Suhu : 38,2 oC Berkeringat, wajah merah, dan
Nadi : 90 x/menit teraba panas
TD : 90/60 mmHg ↓
Hipertemi
RR : 20 x/menit
- Klien tampak
kepanasan
-
2. DS: Febris Gangguan
Ibu klien mengatakan ↓ pemenuhan
anaknya demam disertai Peningkatan lambung kebutuhan nutrisi
mual dan muntah ↓
DO: Mual dan muntah
- Tanda – tanda vital ↓
Nutrisi tidak adekuat
Suhu : 38,2 oC
↓
Nadi : 90 x/menit
Gangguan pemenuhan
TD : 90/60 mmHg
kebutuhan nutrisi
RR : 20 x/menit
- Makan 4 sendok
makan
3. DS: Febris Ganguan personal
DO: ↓ hygine
- Tanda – tanda vital Peningkatan metabolisme
Suhu : 38,2 oC tubuh
Nadi : 90 x/menit ↓
TD : 90/60 mmHg Sering berkeringat
RR : 20 x/menit ↓
Ganguan personal hygine
- Klien demam dan
sering berkeringan

C. Diagnose Keperawatan
1. Hipertermi berhubungan dengan dengan ketidak efektifan kerja hipotalamus
 2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan intake yang
tidak adekuat
3. Ganguan personal hygine berhubungan dengan peningkatan melabolisme tubuh
dan peningkatan suhu tubuh
D. Intervensi
Diagnose Intervensi
No
keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
1. Hipertermi Setelah dilakukan - Observasi TTV - TTV dapat
berhubungan tindakan - Anjurkan banyak memberikan
dengan dengan keperawatan 1x24 istirahat gambaran keadaan
ketidak efektifan jam diharapkan suhu - Berikan kompres umum klien
kerja tubuh klien klien - Anjurkan kepada anak - Untuk
hipotalamus membaik dengan untuk banyak minum mempercepat
kriteria hasil: - Kolaborasi pemberian penyembuhan
- TTV dalam batas antipiretik
- Untuk membantu
normal
penurunan suhu
- Suhu tubuh
tubuh (panas)
kembali normal
- Untuk pertambahan
nutrisi dan
menambah
kekuatan
- Menghilangkan
panas
2. Gangguan Setelah dilakukan - Bina hubungan - Agar pasien bisa
pemenuhan tindakan terapeutik biasa dan tidak
kebutuhan keperawatan 1x24 - Beri makanan yang takut untuk bisa
nutrisi jam diharapkan bervariasi gizinya mempercepat
berhubungan kebutuhan nutrisi penyembuhan
- Beri makanan yang
dengan intake klien terpenuhi - Agar membantu
hangat
yang tidak dengan kriteria hasil: memenuhi
- Kolaborasi dengan
adekuat - Nutrisi kebutuhan nutrisi
ahli gizi
terpenuhi
- Agar anak bisa
- Berat badan
sehat dan segar
meningkat
- Untuk menambah
15gr/dl
wawasan untuk
pemberian gizi anak
3. Ganguan Setelah dilakukan - Kaji kembali pola - Data dasar untuk
personal hygine tindakan kebutuhan personal intervensi
berhubungan keperawatan 1x24 hygiene klien
 dengan jam diharapkan - Jaga kebersihan - Untuk menghidari
peningkatan personal hygine tempat tidur resiko infeksi
melabolisme klien - Perubahan posisi - Mencegah infeksi
tubuh dan terpenuhidengan selama 2 jam
peningkatan kriteria hasil:
suhu tubuh - Klien mandi
- Klien selalu
bersih

E. Implementasi
Tanggal / jam Implementasi Dx Paraf
8/12/2018
09.00 - Mengobservasi TTV
Hasil: DX
Suhu : 38,2 oC I,II
Nadi : 90 x/menit
TD : 90/60 mmHg
RR : 20 x/menit
09.30 - Melakukan kompres hangat DX
Hasil: I,II
Klien tapak nyaman
10.00
- Menganjurkan ibu klien untuk klien extra
minum
Hasil: DX
10.30 Klien banyak minum I,II
- Menganjurkan ibu klien untuk selalu
menjaga kebersihan tempat tidur dan
menganjurkan klien di seka
Hasil:
12.00 Klien tampak nyaman DX
- Mengobservasi ulang TTV I,II
Hasil:
Suhu : 38 oC
Nadi : 88 x/menit
TD : 90/60 mmHg
12.30
RR : 20 x/menit
- Menganjurkan klien dan ibu klien agar klien
makan sedikit tapi sering
Hasil:
 Ibu klien membantu klien untuk makan

F. Evaluasi
Tanggal / jam Catatan perkembangan Paraf
8/12/2018 S:
DX I Ibu klien mengatakan suhu tubuh klien mulai
menurun
O:
- Hasil TTV
Hasil:
Suhu : 38 oC
Nadi : 88 x/menit
TD : 90/60 mmHg
RR : 20 x/menit
A:
Masalaha keperawatan hipertermi teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan
- Mengobservasi TTV
- Melakukan kompres hangat
- Menganjurkan istirahat
8/12/2018 S:
DX II O:
Klien tampak sering makan walupun sedikit-sedikit
A:
Masalah keperawatan gangguan nutrisi teratasi
sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan
- Memberi makanan yang hangat
- Menganjurkan makan sedikit tapi sering
8/12/2018 S:
DX III O:
Klien tampak nyaman setelah diseka dan tempat
tidur bersih
A:
Masalah keperawatan gangguan personal hygine
teratasi
P:
Itervensi dihentikan