BABI

PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG

Infeksi pada saluran napas merupakan penyakit yang umum terjadi pada
masyarakat. Infeksi saluran napas berdasarkan wilayah infeksinya terbagi menjadi
infeksi saluran napas atas dan infeksi saluran napas bawah. Infeksi saluran napas
atas meliputi rhinitis, sinusitis, faringitis, laringitis, epiglotitis, tonsilitis, otitis.
Sedangkan infeksi saluran napas bawah meliputi infeksi pada bronkhus, alveoli
seperti bronkhitis, bronkhiolitis, pneumonia. Infeksi saluran napas atas bila tidak
diatasi dengan baik dapat berkembang menyebabkan infeksi saluran nafas bawah.
(Depkes RI, 2005).

Infeksi saluran pernapasan bawah adalah salah satu penyakit menular yang
paling umum dari manusia di seluruh dunia. Perubahan karakteristik populasi
seperti usia dan nomor pembengkakan pasien dengan kondisi
immunocompromising telah meningkatkan jumlah individu yang berisiko.
Diperluas berbagai patogen yang muncul juga memberikan tantangan untuk
laboratorium mikrobiologi. Overtreatment bronkitis rumit akut, yang sebagian
besar disebabkan virus, telah menyebabkan tingkat yang tak tertandingi resistensi
multidrug antara patogen invasif seperti Streptococcus pneumoniae (Carrol,
2002).

Bronkitis kronis adalah salah satu penyebab utama kematian di negara-

negara maju dan penyebab utama kematian di seluruh dunia. Bronkitis kronis ini
adalah suatu kondisi yang ditandai dengan batuk dan sekresi berlebihan lendir di
tracheobronchial. Kondisi ini dapat didiagnosis ketika laporan pasien produksi
sputum pada hampir setiap hari selama setidaknya tiga bulan berturut-turut selama
lebih dari dua tahun berturut-turut. (Varun, dkk., 2012).
 B A B II

PEMBAHASAN

1. Pengertian penyakit bronkitis kronis

Bronkitis (Bronkitis inflamasi-Inflamation bronchi) digambarkan

sebagai inflamasi dari pembuluh bronkus. Inflamasi menyebabkan
bengkak pada permukaannya, mempersempit pembuluh dan menimbulkan
sekresi dari cairan inflamasi. Bronkitis kronis adalah suatu penyakit yang
ditandai dengan batuk dan berlebihan sekresi lendir di pohon
tracheobronchial. Perubahan bronkus tersebut disebabkan oleh perubahan-
perubahan dalam dinding bronkus berupa destruksi elemen-elemen elastis
dan otot-otot polos bronkus. Bronkus yang terkena umumnya bronkus
kecil (medium size), sedangkan bronkus besar jarang terjadi. Hal ini dapat
memblok aliran udara ke paru-paru dan dapat merusaknya.

2. Patofisologi penyakit

Bronkitis adalah suatu kondisi pernapasan yang melibatkan peradangan

pada saluran bronkial (menengah saluran udara) dan bronkiolus (cabang-cabang
yang lebih kecil dari bronkus) yang mengakibatkan sekresi berlebihan dari lendir
dan pembengkakan jaringan yang mengurangi diameter tabung bronkial, sehingga
semakin lebih sulit untuk napas.

Mekanisme inflamasi bronkitis kronis telah direviewed secara luas.

Penyakit ini disebabkan oleh interaksi antara agen inhalasi berbahaya dan faktor
tuan rumah, seperti predisposisi genetik atau infeksi pernapasan yang
menyebabkan cedera atau iritasi pada epitel pernapasan dari dinding dan lumen
bronkus dan bronkiolus. Peradangan kronis, edema, bronkospasme sementara, dan
peningkatan produksi lendir oleh sel goblet adalah hasilnya. Sebagai konsekuensi,
aliran udara ke dalam dan keluar dari paru-paru berkurang, kadang-kadang ke
tingkat yang dramatis. Kebanyakan kasus bronkitis kronis disebabkan oleh
merokok rokok atau produk tembakau lainnya, meskipun contoh-contoh lain dari
agen berbahaya termasuk asap dari produk pembersih dan pelarut, debu dari
paparan kerja, dan polusi. Udara Amonia, sulfur dioksida, klor, brom, dan
hidrogen sulfida adalah polutan sangat berbahaya yang terkait dengan penyakit
pernapasan. Bronkitis kronis harus dibedakan dari alergi umum yang juga
menyebabkan hipersekresi mucus dan terbatuk-batuk.

Studi dari perokok dan mereka yang terkena asap rokok pasif telah
mengungkapkan peningkatan jumlah neutrofil dan makrofag dalam dinding-
dinding dan lumen dari kedua bronkus dan bronkiolus, yang memainkan peran
penting dalam mengabadikan proses inflamasi dari bronchitis kronis bronkial
biopsi dari mantan perokok menunjukkan perubahan inflamasi yang sama dengan
yang di perokok aktif, menunjukkan bahwa peradangan sering tetap dalam saluran
udara sekali established. Peningkatan jumlah sitokin proinflamasi seperti
interleukin-8 dan tumor necrosis factor-α, serta anti-inflamasi sitokin seperti
interleukin-10 telah ditemukan dalam sputum dari perokok dengan bronkitis
kronis. perubahan struktural lainnya di saluran udara dari perokok termasuk lendir
hiperplasia kelenjar, hipertrofi otot polos, dan edema bronkial dan fibrosis, yang
menggabungkan untuk mempersempit diameter dari saluran udara.

Pada non-perokok tanpa bronkitis kronis, jumlah normal dahak diproduksi

setiap hari adalah sekitar 500 mL, yang dihilangkan oleh aksi pembersihan
mukosiliar ke hipofaring mana ia menelan dan jarang diperhatikan. Namun,
perokok dengan bronkitis kronis menghasilkan sejumlah besar dari sputum setiap
hari, sebanyak 20 persen lebih, yang tidak menyebabkan masalah dengan menelan
dan sering menyebabkan batuk kronis. Kelebihan dahak lendir-seperti terjadi
sebagai akibat dari peningkatan ukuran dan jumlah kelenjar submukosa dan sel
goblet pada epitel permukaan bronkus. Dengan demikian, pembesaran kelenjar
mukus dan hiperplasia sel goblet adalah keunggulan patologis dari bronchitis
kronis. Selanjutnya, sel-sel goblet biasanya absen di bronkiolus, namun kehadiran
mereka di bronkitis kronis adalah penting dalam perkembangan penyakit dan
kemajuan menuju COPD.

Perubahan epitel lainnya terlihat pada bronkitis kronis termasuk penurunan

jumlah dan panjang silia, dan metaplasia sel skuamosa. Silia pelengkap seperti
rambut yang mengalahkan cepat dan berfungsi untuk memindahkan partikel,
cairan, dan lendir di atas lapisan permukaan trakea, tabung bronkial, dan rongga
hidung. Tanpa fungsi silia yang tepat, hasilnya adalah selimut terus menerus
lendir yang melapisi saluran udara yang sulit untuk memobilisasi dan menelan.
lapisan lendir tebal ini menyediakan substrat untuk pertumbuhan bakteri, yang
dapat melepaskan racun yang lebih merusak silia dan sel-sel epitel. racun bakteri
yang dikenal untuk merangsang produksi lendir, lambat silia pemukulan, merusak
fungsi sel kekebalan tubuh, dan menghancurkan immunoglobulins. lokal
Akhirnya, sel-sel bersilia sering digantikan oleh sel-sel goblet bronkitis kronis
berlangsung.

Batuk konstan terlihat pada pasien dengan bronkitis kronis adalah

multifaktorial. Ini cenderung menjadi kombinasi dari peradangan saluran napas,
sekresi bronkial yang berlebihan, peningkatan sensitivitas reseptor batuk, dan
aktivasi dari ekstremitas aferen dari reflex batuk. Ketika obstruksi aliran udara
yang maju, aliran ekspirasi menurun mengarah ke batuk tidak efektif dan tidak
produktif sebagai lendir atau dahak tidak efisien dihapus.

Infeksi pernafasan biasanya menyebabkan eksaserbasi akut dalam pasien

yang memiliki bronkitis kronis dan sebaliknya stabil. Selama ini serangan akut
atau eksaserbasi, batuk dan dahak peningkatan produksi, sputum dapat menjadi
purulen, dan sesak napas yang memburuk. Bukti dari infeksi virus ditemukan
pada sekitar sepertiga dari akut, episode infeksi, dan agen kausal umum termasuk
rhinovirus, coronavirus, influenza-B dan parainfluenza. pernapasan dari banyak
pasien dengan bronkitis kronis pada akhirnya dijajah dengan bakteri seperti
Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, dan Haemophilus influenza
(Dufton, 2012).

3. Epidemologi bronkitis.

1. Orang

Hasil penelitian mengenai penyakit bronkitis di India, data

yang diperoleh untuk usia penderita ( ≥ 60 tahun) sekitar 7,5%,
untuk yang berusia (≥ 30-40 tahun) sekitar 5,7% dan untuk yang
berusia (≥ 15-20 tahun) sekitar 3,6%. Selain itu penderita bronkitis
ini juga cenderung kasusnya lebih tinggi pada laki-laki
dibandingkan pada perempuan, hal ini dipicu dengan keaktivitasan
merokok yang lebih cenderung banyak dilakukan oleh kaum laki-
laki.

2. Tempat dan waktu

Penduduk di kota sebagian besar sudah terpajan dengan

berbagai zat-zat polutan di udara, seperti asap pabrik, asap
kendaraan bermotor, asap pembakaran dan asap rokok, hal ini
dapat memberikan dampak terhadap terjadinya bronchitis.

Bronkitis lebih sering terjadi di musim dingin pada daerah

yang beriklim tropis ataupun musim hujan pada daerah yang
memiliki dua musim yaitu daerah tropis.
3. Merokok

Menurut buku Report of the WHO Expert Comite on

Smoking Control, rokok adalah penyebab utama timbulnya
bronkitis. Terdapat hubungan yang erat antara merokok dan
penurunan VEP (volume eksipirasi paksa) 1 detik. Secara patologis
rokok berhubungan dengan hiperplasia kelenjar mukus bronkus
dan metaplasia skuamusepitel saluran pernapasan juga dapat
menyebabkan bronkitis akut. Penelitian di Brazil pada tahun 2010
mendapatkan hasil peneltian dengan kebiasaan merokok (OR =
6,92, 95% CI 4,22-11,36 unruk perokok dari 20 atau lebih rokok
per hari).

4. Agent

Bronkitis dapat disebabkan oleh virus (virus influenza,

respiratory syncytical virus), bakteri dan organisme yang
menyerupai bakteri (Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia).

5. Environment

Pencemaran udara merupakan masalah paling serius di

daerah perkotaan. Urbanisasi mengakibatkan meningkatnya
aktivitas manusia dan kepadatan penduduk. Peningkatan penduduk
akan diikuti oleh semakin meningkatnya kebutuhan di bidang
transportasi, Kegiatan industri juga mengakibatkan meningkatnya
pencemaran dan akan berdampak terhadap menurunnya kualitas
lingkungan. Hal ini akan berpengaruh terhadap meningkatnya
berbagai kasus penyakit, termasuk bronchitis.

6. Klasifikasi Bronkitis kronis

1. Bronkitis kronis ringan ( simple chronic bronchitis), ditandai dengan batuk

berdahak dan keluhan lain yang ringan.

2. Bronkitis kronis mukopurulen ( chronic mucupurulent bronchitis), ditandai

dengan batuk berdahak kental, purulen (berwarna kekuningan).

3. Bronkitis kronis dengan penyempitan saluran napas ( chronic bronchitis

with obstruction ), ditandai dengan batuk berdahak yang disertai dengan
sesak napas berat dan suara mengi.

4. Tanda dan gejala Bronkitis kronis

Gejala utama bronkitis kronis sering batuk dan produksi sputum

berlebihan. dahak mungkin jelas, kekuningan, atau kehijauan tergantung pada
infeksi bakteri, dan kadang-kadang bercampur dengan darah jika pembuluh darah
kecil yang pecah karena batuk terus-menerus. Dengan bronkitis akut dan tahap
awal bronkitis kronis, batuk sering produktif, yang berarti bahwa lendir dilepas
dan ekspektorasi sputum. Namun, seperti bronkitis kronis berlangsung dan sel-sel
bersilia menjadi kurang efektif dan aliran ekspirasi berkurang, batuk menjadi lebih
unproductive. Jadi yang disebut "batuk perokok" sangat mirip dan cenderung
lebih buruk saat bangun dan sering produktif lendir berubah warna di bagian awal
hari, tetapi menjadi kurang produktif karena kemajuan hari.

Dyspnea, atau sesak napas, merupakan gejala umum lain dari bronkitis
kronis dan secara bertahap meningkat dengan tingkat keparahan penyakit. Pasien
dengan bronkitis kronis sering menjadi sesak napas dengan aktivitas fisik dan
mulai batuk. Namun, dyspnea pada saat istirahat biasanya menandakan bahwa
emfisema telah dikembangkan, dalam hal diagnosis COPD sering diberikan.
Selain dyspnea, mengi suara sering terjadi dengan bronkitis kronis, yang
didefinisikan sebagai suara siulan kasar dihasilkan ketika saluran udara yang
sebagian terhalang.

Selain yang disebutkan di atas gejala utama, kelelahan, malaise, sakit

tenggorokan, nyeri otot, hidung tersumbat, sakit kepala, dan edema juga sering
mempengaruhi pasien dengan bronkitis kronis. batuk yang parah dapat
menyebabkan nyeri dada dan memperburuk tekanan darah tinggi. Sianosis
(pewarnaan kulit abu-abu kebiruan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen)
dapat berkembang pada pasien dengan bronkitis kronis maju dan COPD.
Kehadiran demam lebih sering terjadi pada bronkitis akut, tetapi terjadi pada
kasus kronis juga dan biasanya menunjukkan infeksi paru-paru sekunder virus
atau bakteri. Komplikasi utama bronkitis kronis adalah sesak napas berat ke titik
sianosis, polisitemia (konsentrasi abnormal tinggi sel darah merah yang
diperlukan untuk membawa oksigen), bronkospasme ireversibel menyebabkan
PPOK, pneumonia, cor pulmonale (pembesaran dan kelemahan dari kanan
ventrikel jantung karena penyakit paru-paru), gagal napas total, dan kematian.
(Dufton, 2012).

5. Diagnosis Bronkitis Kronis

Dokter mendiagnosa bronkitis kronis dengan menggunakan kombinasi

riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan tes diagnostik. Riwayat batuk sehari-hari
yang berlangsung setidaknya tiga bulan, terutama jika telah terjadi dua tahun
berturut-turut, sesuai dengan kriteria untuk diagnosis klinis bronkitis kronis.
Sebuah sejarah merokok dan / atau bekerja dengan bahan kimia berbahaya ini
juga sangat relevan.

Pemeriksaan fisik biasanya meliputi mendengarkan mengi, menentukan

apakah ada perpanjangan pernafasan, dan mencari bukti sianosis, yang semua
tanda-tanda obstruksi aliran udara. Sebuah sputum sampel menunjukkan
granulosit neutrofil (inflamasi sel darah putih) dan budaya positif bagi
mikroorganisme patogen seperti spesies streptokokus juga indikasi bahwa pasien
mungkin memiliki bronkitis kronis. Namun, untuk sampel ekspektorasi dahak
akan dianggap sah, kebijaksanaan konvensional adalah bahwa harus ada kurang
dari 10 sel skuamosa dan lebih dari 25 sel darah putih per bidang mikroskopis
daya tinggi.

Rontgen X-ray sering diambil jika bronkitis diduga untuk membantu

mengesampingkan kondisi paru-paru lainnya seperti pneumonia, tuberkulosis,
atau penghalang bronkial. Dalam suatu penelitian terdapat metode untuk
menyingkirkan kemungkinan pneumonia pada pasien dengan batuk disertai
dengan produksi sputum yang dicurigai menderita bronkitis, yang antara lain bila
tidak ditemukan keadaan sebagai berikut: (Dufton, 2012).

1. Denyut jantung > 100 kali per menit

2. Frekuensi napas > 24 kali per menit

3. Suhu badan > 380 C

4. Pada pemeriksaan fisik paru tidak terdapat focal

konsolidasi dan peningkatan suara napas.

6. Terapi Bronkitis Kronis.

 Terapi Farmakologis
Terapi Pokok
Terapi antibiotika pada bronkhitis akut tidak dianjurkan kecuali
bila disertai demam dan batuk yang menetap lebih dari 6 hari, karena
dicurigai adanya keterlibatan bakteri saluran napas seperti S.
pneumoniae, H. Influenzae.Untuk batuk yang menetap > 10 hari diduga
adanya keterlibatan Mycobacterium pneumoniae sehingga penggunaan
antibiotika disarankan. Untuk anak dengan batuk > 4 minggu harus
menjalani pemeriksaan lebih lanjut terhadap kemungkinan TBC, pertusis
atau sinusitis.
Antibiotika yang dapat digunakan lihat tabel, dengan lama terapi 5-
14 hari sedangkan pada bronkhitis kronik optimalnya selama 14 hari Pemberian
antiviral amantadine dapat berdampak memperpendek lama sakit bila diberikan dalam 48
jam setelah terinfeksi virus influenza A.

 Terapi pendukung

1. Stop rokok, karena rokok dapat menggagalkan mekanisme pertahanan

tubuh

2. Bronkhodilasi menggunakan salbutamol, albuterol.

3. Analgesik atau antipiretik menggunakan parasetamol, NSAID.

4. Antitusiv, codein atau dextrometorfan untuk menekan batuk.

5. Vaporizer (Depkes RI, 2005).

 Terapi non Farmakologis

1. Pasien harus berhenti merokok

2. Kalau timbul kesulitan dalam pernapasan atau dadanya bagian tengah

sangat sesak, biarlah dai menghirup uap air tiga kali sehari.

3. Taruhlah kompres uap di atas dada pasien dua kali sehari, dan taruhlah
kompres lembab di atas dada sepanjang malam sambil menjaga tubuhnya
jangan sampai kedinginan.

4. Rehabilitasi paru-paru secara komprehensif dengan olahraga dan latihan

pernapasan sesuai yang diajarkan tenaga medis.

5. Istirahat yang cukup.

6. Monitoring Bronkitis Kronis

  Monitoring efek terapi

Monitoring terapi obat pada kasus infeksi saluran

pernapasan, dilakukan dengan memantau tanda vital seperti
temperatur khususnya pada infeksi yang disertai kenaikan
temperatur. Terapi yang efektif tentunya akan menurunkan
temperatur. Selain itu parameter klinik dapat dijadikan tanda
kesuksesan terapi seperti frekuensi batuk dan sesak pada
bronchitis, dan produksi sputum pada bronchitis yang berkurang.

 Monitoring ROB

Monitoring Reaksi Obat Berlawanan (ROB) meliputi efek samping

obat, alergi, interaksi obat. ROB yang banyak dijumpai pada
penanganan infeksi saluran napas adalah:

1. Alergi akibat pemakaian kotrimoksazol, ciprofloxacin, dan penicillin V.

2. Gangguan saluran cerna seperti mual, diare pada pemakaian eritromisin,

klindamisin, tetrasiklin.

3. Efek samping pemakaian antihistamin derivat H1- Bloker seperti kantuk,

mulut kering (Depkes RI, 2005).
 B A B III

PENUTUP

1. KESIMPULAN

Dari makalah yang telah dijabarkan diatas, maka dapat

disimpulkan bahwa:

1. Bronkitis (Bronkitis inflamasi-Inflamation bronchi) adalah inflamasi dari

pembuluh bronkus. Inflamasi menyebabkan bengkak pada permukaannya,
mempersempit pembuluh dan menimbulkan sekresi dari cairan inflamasi.

2. Penyakit ini disebabkan oleh interaksi antara agen inhalasi berbahaya dan
faktor tuan rumah, seperti predisposisi genetik atau infeksi pernapasan
yang menyebabkan cedera atau iritasi pada epitel pernapasan dari dinding
dan lumen bronkus dan bronkiolus. Peradangan kronis, edema,
bronkospasme sementara, dan peningkatan produksi lendir oleh sel goblet
adalah hasilnya. Sebagai konsekuensi, aliran udara ke dalam dan keluar
dari paru-paru berkurang, kadang-kadang ke tingkat yang dramatis.

3. Bronkitis kronis lebih tinggi kasusnya pada laki-laki dibanding

perempuan, lebih sering terjadi pada daerah yang beriklim tropis, pada
orang yang merorok, karena virus, bakteri, atau karena pencemaran udara.

4. Bronkitis kronis dapat dibedakan menjadi

5. Gejala utama bronkitis kronis adalah batuk dan produksi sputum yang
berlebih, berwarna kekuningan atau kehijauan, sesak napas, demam, dan
mudah merasa lelah.

6. Diagnosis bronkitis kronis dapat dilakukan melalui pemeriksaan fisik dan

tes laboratorium.

7. Terapi pada bronkitis kronis dapat dilakukan melalui terapi farmakologis

dan non farmakologis, meliputi pemberian antibiotik sebagai terapi utama,
dan pemberian analgetik, bronkodilator, damn ekspektoran sebagai terapi
pendamping.

8. Monitoring bronkitis kronis meliputi monitoring efek terapi dan

monitoring ROB.

9. SARAN

Menjaga gaya dan pola hidup sehat agar terhindar dari penyakit yang tidak
diinginkan, seperti Bronkitis kronis. Karena lebih baik mencegah dari pada
mengobati.
 DAFTAR PUSTAKA

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2005, Pharmaceutical Care Untuk

Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan, Direktorat Bina Farmasi Komunitas
dan Klinik, Jakarta.

Dufton, 2012, The Pathophysiology and Pharmaceutical Treatment of Chronic

Bronchitis, USA.

Varun, S.K., Saragi, B., Binayak, Deb., 2012, Assessment of the Prescribing
Pattern of Antibiotics with Corticosteroids in Infective Acute Exacerbation
of Chronic Bronchitis - A Case series, International Journal Of Research
in Pharmacy and Science, Vol. 2 (1).