FORMAT PENILAIAN PENGKAJIAN PRE OPERATIF PADA ANAK

Nama :
No. Mahasiswa :

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
0 1 2
A TAHAP PREINTERAKSI
Melakukan verifikasi order yang ada untuk pengkajian
pre operatif
1. Pre operatif (dimulai ketika ada keputusanuntuk
dilakukan intervensi bedah dan diakhiri ketikapasien
dikirim ke meja operasi)
2. Mencuci tangan
Mempersiapkan Alat-Alat
a. Alat tulis
3. b. Formulir pengkajian
c. Stetoskop
d. Handscoen (k/p)
B TAHAP ORIENTASI
4. Mengucapkan salam, panggil klien dengan namanya
5. Memperkenalkan nama perawat
Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan yang akan
6.
dilakukan pada klien dan keluarga
7. Melakukan kontrak (waktu, tempat, topik)
C TAHAP KERJA
Memberikan kesempatan pada klien untuk bertanya
8.
sebelum melakukan kegiatan
9. Memulai kegiatan sesuai dengan prosedur
Melakukan anamnesis nursing history, mencakup :
a. Riwayat kesehatan
b. Pembedahan sebelumnya
c. Pengetahuan dan persepsi klien dan keluarga
10. d. Riwayat pengobatan
e. Allergi
f. Kebiasaan
g. Dukungan keluarga
h. Psikososio spiritual
Persiapan Fisik
Status kesehatan fisik secara umuma, antara lain
status hemodinamik, status kardiovaskuler, status
11.
pernafasan, fungsi ginjal dan hepatik, fungsi
endokrin, fungsi imunologi
12. Status nutrisi : mengukur berat badan dan tinggi
badan atau panjang badan, termasuk kadar protein
 darah
Keseimbangan cairan dan elektrolit : balance cairan
13.
(intake dan output cairan), kadar elektrolit serum
14. Kebersihan lambung : pasien dipuasakan
Pencukuran daerah operasi tergantung pada jenis dan
15.
daerah yang akan di operasi
16. Personal hygiene : kebersihan tubuh
Pengosongan kandung kemih dengan pemsangan
17. kateter, jika perlu (termasuk untuk observasi balance
cairan)
18. Latihaan pre operasi : manajemen nyeri
19. Persiapan Informed Consent
20. Persiapan mental/psikis
D TAHAP TERMINASI
21. Mengevaluasi respon klien
22. Menyimpulkan hasil prosedur yang dilakukan
23. Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya
(waktu, tempat, topik)
24. Memberikan pujian atas kerjasamanya
25. Mengakhiri kegiatan dan memberi salam
E DOKUMENTASI
26. Melakukan dokumentasi hasil pengkajian dalam
catatan keperawatan
Total Nilai

Ket:
0 = Tidak dilakukan sama sekali
1 = Dilakukan tetapi tidak sempurna
2 = Dilakukan dengan sempurna

Palu,.................................2022

Penilai

(…………………………..)