Assalamualaikum dokter, dari IGD RS PKU Purbalingga mohon maaf mengganggu dokter izin lapor pasien

atas nama CHOTIMAH NY NY / 50 Tahun 5 Bulan 26 hari

RPS: pasien datang ke igd rs dengan keluhan lemas sejak 3 hari lalu, sesak ketika berjsalan jalan.
Keluhan lain : mual +, muntah -, demam-. Pasien riwayat penjgobatan dengan dr. Yusuf Sp. PD dengan
anemia aplastik dan selulitis manus

Alergi: -

RPD: Anemia Aplastik, Selulitis Manus

TD : 106/63 mmhg

nadi : 115x/ menit

rr: 20x/ menit

spo2: 99% tanpa support o2

suhu : 37,6 c

KU sedang, Kes GCS E4V5M6 Compos Mentis

Kepala : Conjungtiva anemis (-/-), Ikterik (-/-), Cowong (-/-)

Leher: Pembesaran KGB (-/-), JVP dbn, Kaku kuduk (-)

Thorax : SDV (+/+), Rh (-/-), Whz (-/-),

BJ s1 s2 (+) reg, Murmur (-), Gallop (-)

Abd : BU (+), Supel, Nyeri tekan (-) , tympani

Ext : Akral hangat (+/+), CRT<2 detik, Edema pitting tungkai (-/-)

pemeriksaan penunjang

Rapid Antigen: Negatif

Lab terlampir

Ro terlampir

EKG terlampir

Dx

Anemia aplastik

suspek selulitis dd dvt

TX IGD
ivfd rl 20 tpm

drip nb

inj ketorolac 2x1 amp

inj ranitidin 2x1 amp

Mohon advis selanjutnya dokter terimakasih dokter 🙏