ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN TN.S DENGAN PENYAKIT SYOK SEPSIS DI RUANG ICU

RSUD DR.H.MOCH,ANSARI SALEH BANJARMASIN

Disusun Oleh :
Regita Eka Cahyani
( P07120220038)
Sarjana Terapan Keperawatan

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN
SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
TAHUN AJARAN 2023
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Regita Eka Cahyani

Nim : PO7120220038
Judul : “ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN.S DENGAN
PENYAKIT SYOK SEPSIS DI RUANG ICU RSUD DR.H.MOCH,ANSARI SALEH
BANJARMASIN ”

Banjarmasin, 25 Mei 2023

Mengetahui

Pembimbing klinik Pembimbinig Akademik

SUPINAH S.KEP,NERS NURHAYATI,SST.,M.Tr.Kep

PENGKAJIAN
I. BIODATA
Nama : Tn.S
Umur : 47 Thn
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Pengkajian : 23 -05-2023
Diagnosa Medis : Syok Sepsis

II. Pengkajian Gawat Darurat

Primary Survey :
A ( Airway ) : air way bebas ,NGT (+)
Sumbatan jalan nafas (- ) benda asing (- )
B ( Breathing ) :
Frekuensi : RR 28x/mnt,SPO2 100%, dengan NRM 8 lpm,nafas
reguler, distress nafas (-)
Gurgling (- ) Snoring (- ) Flail Chest (- ) Krepitasi (- ) gasping (- )
Tipe nafas :
Cheynes stokes ( ) Biot ( ) kusmaul ( )
Hemotoraks ( ) Tension Pneumotoraks ( )
C ( Circulation )
Nadi : ada ( +) tidak ada (- )
D ( Disability )
Pupil Midriasis ( -) Miosis (- ) Isokor ( +) anisokor ( -)
E ( Exposure )
Terdapat ulkus tropikum didaerah tangan dan kaki pasien

III. Secondary Survey

Keadaan umum :
- Kesadaran : somnolent
- Vital sign : TD : 111/85 mmhg,,Hr : 103 x/mnt ,spo2 : 100%,
- Gcs : 3E 5M 1V
SAMPLE Assesment :
S: Tanda dan Gejala Tambahan
Penurunan kesadaran ( +) , gelisah (+)
A: Riwayat Alergi
Keluarga pasien mengatakan pasien tidak memiliki Riwayat alergi obat-obatan
maupun makanan.
M : Medikasi yang telah didapat pasien
Inj. Ceftriaxone 2 x1 gr
 Inj.novorapid 3 x 0 I U
Inj.sonsulin 10 IU
Inj. Mecobalamin 2 x 1 amp

P : Riwayat penyakit dahulu

Keluarga pasien mengatakan pasien memiliki Riwayat penyakit DM sejak 1 tahun
yang lalu dan keluarga juga mengatakan ibu pasien juga menderita DM.
L : makanan terakhir yang dikonsumsi
Keluarga pasien mengatakan pasien suka makanan dan minuman yang manis
sehinggal kadar gula darah pasien tidak terkontrol.
E : Kejadian penyebab terjadinya penyakit / trauma

IV. Pemeriksaan Penunjang :

Hasil Laboratorium :
Hemoglobin 15,6
Trombosit 422
Eosinophil % 0,2 L
Leukosit 12,01
Gula sewaktu 426
Ureum 50 H
Creathinine 1,4 H
Kalium 5,59 H

Radiologi MSCT
Infark akut thalamus sinistra
V. MASALAH,TINDAKAN DAN EVALUASI
Masalah
1. Resiko tinggi terhadap
penurunan curah
jantung berhubungan
dengan peningkatan
afterload,
vasokonstriksi,
hipertrofi/rigiditas
2. Risiko perfusi renal
tidak efektif b/d hipotensi
atau penurunan tekanan
darah
Tindakan
Cardiac care :
-catat adanya tanda dan
gejala penurunan
cardiac output
-monitor balance cairan
-catat adanya distritmia
jantung
-monitor TTV
-atur periode latihan dan
istirahat untuk
menghindari kelelahan
- monitor status pernapasan
yang menandakan gagal
jantung.
1. Melakukan
monitoring status
hidrasi pasien
2. pemeriksaan
laboratorium pasien
(uruem, kreatinin,
dan elektrolit)
3. Mencatat intake dan
output pasien
4. Memberikan cairan
intravena sesuai
5. order dokter
Evaluasi
S:-
O:
- KU lemah
- TD : 119/74 mmhg
-Hr : 117 x/mnt
-T : 36 c
- RR : 19 x/mnt
A : Masalah keperawatan
penurunan curah jantung
Belum Teratasi
P : Intervensi Dilanjutkan
S:▪
O:
▪ Hasil lab pasien
Ureum : 50 mg/dl
Kreatinin: 1,4 mg/dl
▪ Intake / 24 jam= 2569mL
Output / 24 jam= 2235mL
Balance/24 jam =
+1374mL
A:
▪ Masalah keperawatan
risiko
perfusi renal tidak efektif
belum Diagnosateratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
Manajemen cairan
▪ Lakukan monitoring
status
hidrasi pasien
▪ Lakukan monitoring hasil
pemeriksaan laboratorium
pasien
(ureum, kreatinin, dan
elektrolit)
▪ Catat intake dan output

3.Ketidakstabilan
kadar glukosa darah b/d
resistensi insulin
CATATAN PERKEMBANG
Hari/Tanggal Diagnosa
pasien
▪ Berikan cairan intravena
sesuai
order dokter
S:
1. Melakukan monitoring O: Trend GDS pasien
kadar Jam 06.00 = 302 mg/dl
glukosa darah pasien Jam 12.00= 106mg/dl
2. Monitor intake dan (kesan: trend GDS pasien
output perbaikan)
pasien Intake / 6 jam= 784,5 mL
3. Memberikan terapi Output / 6 jam= 800 mL
insulin Balance/6 jam = +1374mL
sesuai order dokter GDS pasien 178 mg/dl,
4. Melakukan kolaborasi Pasien
dengan dokter gizi untuk Mendapat inj.insulin
pemberian diet pasien A : masalah keperawata
ketidakstabilan kadar gula
darah belum teratasi
intervensi dilanjutkan
P : intervensi 1,2,3,dan 4
dilanjutkan
Perkembangan TTD KET
Selasa,23 1. Resiko tinggi terhadap S:-
Mei 2023 penurunan curah O : - KU lemah
jantung berhubungan -TD ;131/84(87) mmhg
dengan peningkatan A : Masalah belum teratasi
afterload, P : Cardiac care 1-2 di
vasokonstriksi, lanjutkan
hipertrofi/rigiditas Energi manajemen di
lanjutkan
Aktifity therapy 1-2 di
lanjutkan

Hari/ Diagnosa Perkembangan TTD KET

Tanggal
Selasa,23 2.Risiko perfusi renal S:-
mei 2023 tidak efektif b/d O: frekuensi nadi 78-
hipotensi atau 88 x/menit, akral hangat
penurunan tekanan Hasil lab pasien tanggal
darah Ureum : 136,4mg/dl
Kreatinin: 3,1 mg/dl
Balance/6 jam = +509 mL
A: Masalah keperawatan resiko
perfusi renal tdak efektif belum
teratasi
P : intervensi dilanjutkan
2.pemeriksaan laboratorium
pasien
(uruem, kreatinin, dan elektrolit)
3.Mencatat intake dan output
pasien
4. Memberikan cairan intravena
sesuai
5.order dokter

Hari/ Diagnosa Perkembangan TTD KET

Tanggal
Selasa,23 3..Ketidakstabilan S:▪
Mei 2023 kadar glukosa darah O:
berhubungan dengan ▪ Trend GDS pasien tanggal
resistensi insulin 23
Mei 2023:
Jam 09.00= 207 mg/dl
Jam 13.00= 326 mg/dl
Jam 17.00=209 mg/dl
Jam 21.00=106mg/dl
Tanggal 24 Mei 2023:
Jam 05.00: 172 mg/dl
(kesan: perbaikan)
▪ Pasien mendapatkan
inj.Sansulin 10 jam 22 (sesuai
program insulin dari dokter )
A:
▪ Ketidakstabilan kadar
glukosa
darah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
Manajemen hiperglikemia
▪ Lakukan monitoring kadar
gluksoa darah pasien
▪ Monitor intake dan output
pasien
▪ Berikan terapi insulin sesuai
order
dokter
▪ Berikan terapi diet DM
sesuai
order dokter gizi klinik

Hari/ Diagnosa Perkembangan TTD KET

Tanggal
Rabu , 1Resiko tinggi terhadap
24 Mei 2023 penurunan curah
jantung berhubungan
dengan peningkatan
afterload,
vasokonstriksi,
hipertrofi/rigiditas.
Rabu , 2.Risiko perfusi renal
24 Mei 2023 tidak efektif b/d hipotensi
atau penurunan tekanan
darah
S:-
O : - Keadaan umum masih
lemah
TTV : TD : 64/70 mmHg
- , nadi : 84 kali/menit,
pernapasan : 20
kali/menit, suhu : 360C
A : Masalah keperawatan
resiko tinggi terhadap
penurunan curah jantung
belum teratasi
P : intervensi dihentikan
pasien meninggal dunia
S: -
O:CRT pasien < 3 detik,
frekuensi nadi 78-
88 x/menit, akral hangat
Hasil lab pasien
Ureum : 58 mg/dl
Kreatinin: 1,66 mg/dl
Intake / 6 jam= 784,5 mL
Output / 6 jam= 800 mL
Balance/6 jam = -15,5 mL
A: Masalah Keperawatan
Risiko perfusi renal tidak
efektif belum teratasi
P: : Intervensi Dihentikan
pasien meninggal dunia
Rabu , 3.Ketidakstabilan S:▪
24 Mei 2023 kadar glukosa darah O:
berhubungan dengan ▪ Trend GDS pasien
resistensi insulin Jam 05.00= 157 mg/dl
A:
▪ Ketidakstabilan kadar
glukosa
darah belum teratasi
P:
Intervensi dihentikan pasien
meninggal dunia