dr.

Titin Damayanti
SIP.503/047/433.114/SIPD/2020/DU
Jl.Tidar No 8 Mlajah-Bangkalan
No. HP : 081231888630

SURAT KETERANGAN
Nomor : AT/ / /2023

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :

NIK :

TTL :

Keperluan :

Telah melakukan Pemeriksaan Rapid Test Antigen COVID-19 dengan hasil :

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Rapid Test Antigen SARS CoV-2 Negatif

Temperatur 36,5 – 37,5 ◦C

SpO2 94% - 99 %

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bangkalan,
Dokter Pemeriksa

( .................................)