TERAPI CAIRAN

Sarifudin Achmad, MD
Instalasi Bedah Sentral
RSUD Dr. R Koesma Tuban
2015
 CAIRAN TUBUH
MANUSIA

Tubuh manusia terdiri dari cairan dan zat padat

Sebagian besar didominasi oleh Cairan dimana :
- 60 % cairan
- pada Bayi 80 % cairan

Cairan Tubuh terdiri dari

ICF ECF
- Cairan Intra Sel (ICF)
- Cairan Ekstra Sel (ECF) :
- Cairan Interstitial (ISF)
- Cairan Intra Vaskuler (IVF)

ISF IVF
KOMPOSISI CAIRAN TUBUH

- ICF
- ECF :
- Cairan interstitial (ISF)
- Cairan intra vaskuler (IVF)

ICF ECF
40 % 20 %

ISF IVF
15 % 5%
 KOMPOSISI CAIRAN TUBUH
Komposisi Elektrolit Cairan Tubuh

Elektrolit ICF ISF IVF

Na (mEq/L) 10 140 140

K (mEq/L) 140 4 4

Ca (mEq/L) <1 3 3

Mg (mEq/L) 50 2 2

Cl (mEq/L) 4 110 105

HCO3 (mEq/L) 10 28 24

Fosfat (mEq/L) 75 2 2

Protein (gr/L) 16 2 7
KOMPOSISI CAIRAN TUBUH

Elektrolit Beberapa Cairan Tubuh

Jenis Na (mEq/L) K (mEq/L)

Darah 140 4

Plasma 140 4

Interstitial 140 4

Gaster 60 10

Sal Cerna atas 110 5 - 10

Diare 120 25

Ileostomy 130 15 - 20

Urine 5 - 100 20 - 100

Keringat 50 5
 KOMPOSISI CAIRAN PENGGANTI

Komposisi Beberapa Cairan Pengganti

Jenis Na (mEq/L) K (mEq/L) Kalori (Kcal/L)

Ringer Laktat (RL) 130 4 -

NaCl 0,9% (NS/PZ) 154 - -

RL - D5% (RD-5) 130 4 200

D5% NaCl 0,45% (D5-1/2NS) 77 - 100

D5% NaCl 0,225% (D5-1/4NS) 38.5 - 100

D10% NaCl 0,18% 31 - 400

 Kehilangan Cairan Tubuh

Kehilangan cairan tubuh umumnya dari ECF, bisa dari

IVF atau ISF
Dari IVF :
Perdarahan apapun sebabnya !!!
 Kehilangan Cairan Tubuh
Dari ISF :

- Muntah-muntah hebat
- Diare
- Demam tinggi
- Cuaca panas (Heat Stroke)
- Ruangan dengan kelembaban
rendah / kering
- Ileus / Peritonitis
- Luka bakar luas
- Lapangan operasi
Kehilangan cairan dari mana ????
IVF atau ICF ???
Kehilangan cairan dari mana ????
IVF atau ICF ???
Kehilangan cairan dari mana ????
IVF atau ICF ???
Berapa Kebutuhan Harian Cairan Manusia ??

@ Dewasa : 50 cc / KgBB / hari

Cth : Laki2, 40 thn, BB 50 kg
Berapa cc kebutuhan cairan perhari ??

@ Anak / Bayi : dengan rumus 4-2-1

- 10 Kg pertama : 4 cc/KgBB/jam
- 10 Kg kedua (11-20Kg): 2 cc/KgBB/jam
- 10 Kg ketiga dst (diatas 20 Kg) : 1 cc/KgBB/jam

Cth : Anak perempuan, 5 thn, BB 21 kg

Berapa cc kebutuhan cairan perhari ??
Berapa Kebutuhan Harian Cairan Manusia ??

@ Anak/Bayi dg Rumus 100-50-20

- < 10 KgBB : 100 cc/Kgbb
- 10 – 20 KgBB : 1000 + 50 cc/KgBB
- > 20 Kg : 1500 cc + 20 cc/KgBB

Cth : Anak Laki-laki 3 thn, BB 18 Kg

Berapa cc kebutuhan cairan perharinya??

Catatan : !!!!!
Faktor koreksi perlu ditambahkan pada maintenance
Suhu : setiap 1o C kenaikan suhu tubuh, kebutuhan ditambah
10% dari kebutuhan harian
 Darimana Intake / Output
Cairan
Intake :
1. Makan
2. Minum
3. Infus
4. NGT / Maagslang Pada keadaan tertentu
Output :

1. Penguapan lewat kulit

2. Pernafasan Insensible water loss
3. Kencing
4. Defekasi
5. Diare atau muntah
6. Perdarahan Pada keadaan tertentu
 Apa Yang Mempengaruhi
Pertukaran Cairan Tubuh
Suhu Tubuh
1. Normal
2. Demam
3. Hipotermi
Suhu Lingkungan / Ruangan
1. Dingin
2. Panas
Kelembaban Lingkungan / Ruangan
1. Kering
2. Lembab
 Penilaian Klinis Kekurangan Cairan
(Hipovolemi)

Kekurangan cairan akibat kehilangan yang

berlebihan disebut hipovolemi!
Kekurangan pada kompartemen ISF sering disebut
dengan “dehidrasi”
Penilaian klinis terhadap kekurangan cairan
berdasarkan :
- Tanda plasma (Plasma sign)
Spt : Nadi, Tensi, Frekuensi Nafas, CVP
- Tanda interstitial (Interstitial sign)
Spt : Turgor kulit, Selaput lendir, Mata, Ubun-
ubun (pada bayi)
 Penilaian Klinis Kekurangan Cairan
(Hipovolemi) Kompartemen ISF
Penilaian Derajat Dehidrasi (Kriteria Pierce)
Derajat Dehidrasi Ringan Sedang Berat

% BB 3-5% 6-9% > 10 %

Estimated Fluid Defisit 40 - 50 cc/KgBB 60 - 90 cc/KgBB 100 -110 cc/KgBB
Nadi N Cepat & kecil Kecil s/d tak teraba
Tensi / BP N N / turun Turun
RR N Dalam Dalam dan Cepat
Turgor kulit N Turun Sangat turun
Perfusi kulit Kering Lembab Basah
Selaput lendir Basah Kering Sangat kering
Ubun-ubun (bayi) Datar Cekung Sangat Cekung

Mata N Cowong Sangat cowong

Urine Pekat Pekat dan kurang Oliguria s/d Anuria
 Penanganan Klinis Kekurangan Cairan
(Hipovolemi) Kompartemen ISF
Cth 1 : Pasien datang ke UGD

Wanita, 25 thn, BB 50 Kg, habis makan rujak, diare 12 kali

pagi ini, muntah 8 kali, badan lemas, mata berkunang-
kunang, meracau.
Pemeriksaan fisik, kulit berkeringat, dingin, bibir kering,
Nafas 32x/menit, Nadi teraba o
di fossa cubiti 112 -
120x/menit kecil, Suhu 36,6 C, Tensi belum diukur
karena alatnya dipinjam Kamar Operasi.

Pertanyaan :
1. Pasien ini kenapa??
2. Kehilangan cairan dari kompartemen mana??
3. Derajat dehidrasinya apa??
4. Berapa cc pasien ini kehilangan cairan??
 Penanganan Klinis Kekurangan Cairan
(Hipovolemi) Kompartemen ISF
1. Pasien dengan hipovolemi akibat kehilangan
cairan yang berlebihan (Diare dan muntah)
2. Kompartemen ISF
3. Dehidrasi Berat
4. Kehilangan cairan 10 % x 50.000 cc = 5000 cc
 Penanganan Klinis Kekurangan Cairan
(Hipovolemi) Kompartemen ISF
Bagaimana Terapi/replacementnya ??

Cairan yang dipilih  Cairan Kristaloid Isotonis

Spt : Ringer Lactat (Hartman Solution)
NaCl fisiologis (kalau RL tdk ada)

Caranya : Hitung dahulu kebutuhannya !!!

Kehilangan : 5000 cc
Maintenance : 50 x 50 = 2500 cc/hari
Faktor Koreksi (-), suhu tubuh normal.
 Penilaian Klinis Kekurangan Cairan
(Hipovolemi) Kompartemen ISF
Pemberian dengan 3 tahap (Dehidrasi berat)
Tahap I : Replacement cepat
- Beri 20 cc/KgBB dalan 20-30 menit
 20 x 50 = 1000 cc
- Evaluasi / Reassestment !!
Plasma sign dan Interstitial sign
- Bila belum ada perbaikan, ulang tahap I
- Bila ada perbaikan 
Tahap II : 8 jam
Berikan 50 % Sisa kehilangan ditambah dengan maintenance,
diberikan dalam 8 jam
 Kehilangan : (5000 - 1000) x 50 % = 2000 cc
 Maintenance : 8/24 x 2500 = 800 cc
- Diberikan 2000 + 800 = 2800 cc dalam 8 jam
 Penanganan Klinis Kekurangan Cairan
(Hipovolemi) Kompartemen ISF
Tahap III : 16 jam

Berikan 50 % sisa kehilangan ditambah dengan

maintenance diberikan dalam 16 jam
 Kehilangan : 5000 – 1000 – 2000 = 2000 cc
 Maintenance : 2500 – 800 = 1700 cc
Diberikan : 2000 + 1700 = 3700 cc dalam 16 jam

Note :
Akses masuk akan diberikan dalam kuliah yg lain
!!!!
 Penanganan Klinis Kekurangan Cairan
(Hipovolemi) Kompartemen ISF
Cth 2 : Pasien datang ke UGD
Pria 35 tahun, BB 50 kg sakit perut 2 hari ini, perut
kembung, lemas, sudah seminggu panas, bila istirahat
panas turun tapi bila aktifitas panas lagi, sehari ini tidak
kencing.
Pemeriksaan fisik, kulit terasa kendor, mata cowong, bibir
dan lidah kering, Nafas 28 – 32 x/menit, Nadi teraba di
fossao cubiti 120 x/menit kecil, Tensi 80/50 mmHg, suhu
38,2 C.
Abdomen distensi, nyeri tekan seluruh lapangan abdomen,
defance muskuler +, bising usus +.
Pertanyaan
1. Diagnosis pasien ini apa??
2. Kaitannya dg kuliah ini kehilangan cairan derajat apa??
3. Berapa kebutuhan dan cara pemberiannya??
 Penanganan Klinis Kekurangan Cairan
(Hipovolemi) Kompartemen ISF
1. Tifoid Perforasi
2. Dehidrasi berat
3. Kebutuhannya :
- Kehilangan : 10 % x 50.000 cc = 5000 cc
- Maintenance : 50 x 50 cc = 2500 cc
- Faktor koreksi : 10% x 2500 cc = 250 cc
Total kebutuhan : 5000 + 2500 + 250 cc = 7750
cc

Pemberiannya dihitung sendiri sebagai latihan !!!

 Penilaian Klinis Kekurangan Cairan
(Hipovolemi) Kompartemen IVF
Kehilangan cairan dari kompartemen IVF yaitu
keluarnya cairan dari pembuluh darah, sering
disebut sebagai perdarahan !!!

1. Apapun sebabnya, tindakan pertama adalah

menghentikan / mengatasi perdarahan !!!

- Bila terdapat luka terbuka, beri bebat tekan pada daerah

luka.
- Bila ada tanda patah tulang segera lakukan imobilisasi.
- Pada kasus obstetri (HPP), segera lakukan eksplorasi atau
kompresi bimanual.
Sikap Menghadapi Pendarahan

• B
• A
• N
• T
• U
 BANTU

• B agaimana kondisinya ?
• A mankan jalan nafasnya
• N afasnya perlu dibantu ?
• T ekan sumber perdarahannya
• U sahakan tungkai ditinggikan
 Perdarahan dapat ditekan
permukaan tubuh, ekstremitas

Gunakan sarung tangan / lapis plastik

Perdarahan 20 cc / menit = 1200 cc / jam

 Bebat tekan

Gunakan 2 gulung kasa

atau elastic / compression bandage
Darah terus mengalir karena bebat tidak efektif !!
Hanya bebat tekan seluruh lengan yang
dapat menghentikan perdarahan ini !!
 Penilaian Klinis Kekurangan Cairan
(Hipovolemi) Kompartemen IVF
2. Tindakan kedua dengan memasang IV acces (pasang infus)
- Pasang infus dengan jarum besar yang bisa masuk pada vena
perifer : no 16G atau 18G pada dewasa dan gunakan Transfusi
set, jangan infus set!!!!!
- Setelah jarum terpasang, ambil sampel darah 5 – 10 cc sebelum
selang infus disambung!!
Untuk Apa ???
a. Sample darah bila perlu transfusi
b. Sample darah untuk pemeriksaan laboratorium awal

Perhatian !!!
Saat memasang infus, lakukan perlindungan diri terhadap transmisi
penyakit lewat darah (Hepatitis dan HIV-AIDS) !!!
Ingat !! Pasien tidak membayarkan premi asuransi untuk
anda !!!
CAIRAN TUBUH
ECF
ICF ISF IVF

40% 15% 5%
 ICF ISF IVF

PERDARAHAN
40% 15% 5% 10 – 15% EBV

RESPON KOMPENSASI VASO KONSTRIKSI

 ICF ISF IVF

PERDARAHAN
15 - 30% EBV

RESPON KOMPENSASI
TRANS CAPILLARY REFILL
( ISF  IVF)
75 – 100 ml/Jam  12 – 40 JAM
Penilaian Klinis Kekurangan Cairan (Hipovolemi)
Kompartemen IVF

Estimated Blood Volume (EBV)

Umur cc / Kg BB
Prematur 105

Neonatus 85

Bayi ( < 1 thn) 80

Anak ( > 1 thn) 75

Dewasa Wanita 65

Dewasa Pria 70

Cth 1 : Pria, 25 thn, BB 50 Kg,

Berapa cc EBVnya??
Cth 2 : Anak, 10 thn, BB 20 Kg,
Berapa cc EBVnya??
 Penilaian Klinis Kekurangan Cairan
(Hipovolemi) Kompartemen IVF

Derajat Perdarahan

Kelas
Perdarah
an Class I Class II Class III Class IV
- Blood losses (ml) < 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
- Estimated Blood
losses / EBL (% BV) < 15 % 15 - 30 % 30 - 40 % > 40 %
- Pulse Rate < 100 > 100 > 120 > 140
- Blood Pressure N N Decrease Decrease
- Pulse Pressure N / Incre Decrease Decrease Decrease
ase
- Resp Rate 14 -20 20 - 30 30 - 40 > 35
- Urine Output (cc) > 30 20 - 30 5 - 15 -
- CNS / Mental Status Slightly Mildly Anxious & Confused
anxious anxious Confused Lethargi
For 70 Kg BW --- ATLS
 Penilaian Klinis Kekurangan Cairan
(Hipovolemi) Kompartemen IVF

SIRKULASI NORMAL
• Perfusiperifer → hangat, kering
• Warna akral → pink / merah muda
• Capillary refil → <2 detik, bandingkan tangan
pemeriksa

•Denyut nadi < 100

•Tekanan darah > 90-100
•Produksi urine :
1 ml/kg/jam
 Penilaian Klinis Kekurangan Cairan
(Hipovolemi) Kompartemen IVF

Beberapa tempat sebagai sumber perdarahan besar

1. Rongga thorax

2. Abdomen

3. Rongga pelvis

4. Retroperitoneum

5. Long bones
Penilaian Klinis Kekurangan Cairan (Hipovolemi)
Kompartemen IVF

Beberapa Gambaran klinis yang menghasilkan

perdarahan banyak :

– Fr. Femur tertutup 1.5 - 2 liter

– Fr.Tibia tertutup 0,5 liter
– Fr. Pelvis 3 liter
– Hemothorax 2 liter
– Fr. Iga (tiap satu) 150 ml
– Luka sekepal tangan 500 ml
– Bekuan darah sekepal 500 ml
 Penanganan Klinis Kekurangan Cairan
(Hipovolemi) Kompartemen IVF

Cairan pengganti perdarahan

1. Kristaloid
Digunakan pada perdarahan Klas I, II, III, IV
Volume yang diberikan : 2 – 4 kali EBL (taksiran jumlah
perdarahan)
2. Cairan pengganti plasma / Darah
Digunakan pada perdarahan klas III dan IV
Volume yang diberikan : 1 : 1
Bisa digunakan darah langsung  Whole blood
Bila tidak ada, gunakan Koloid  Lar HES
 Penanganan Klinis Kekurangan Cairan
(Hipovolemi) Kompartemen IVF

Langkah-langkah menghadapi kasus perdarahan :

1. Tentukan dahulu EBV (Taksiran Volume Darah) pasien
2. Tentukan EBL (Taksiran Kehilangan Darah) pasien
dengan menggunakan kriteria derajat / kelas perdarahan
berdasarkan data klinis yang didapatkan
3. Tentukan jenis cairan pengganti dan hitung jumlahnya
 Penanganan Klinis Kekurangan Cairan
(Hipovolemi) Kompartemen IVF

Cth : 3
Seorang laki-laki, 30 thn, BB + 50 kg, datang ke Puskesmas
karena kecelakaan lalulintas, pada paha kiri, dan tungkai
bawah kiri ditemukan luka robek sepanjang kira-kira 10
cm, saat kejadian penderita sadar, saat datang meracau
tetapi bila ditanya bisa menjawab dengan benar, tampak
gerakan nafas, tidak ada suara tambahan ,RR 28 –
30x/menit simetris kanan dan kiri, bibir dan telapak
tangan terlihat pucat, teraba dingin dan berkeringat, nadi
teraba kecil di fossa cubiti 120x/menit, tensi belum diukur
karena tensimeternya dipinjam untuk posyandu.
Pertanyaan :
Apa yang anda lakukan pada penderita ini ???
 Penanganan Klinis Kekurangan Cairan
(Hipovolemi) Kompartemen IVF

Tindakan :
Nilai A-B-C-D dan simultan dilakukan tindakan
Dx/ Shock Hipovolemik karena perdarahan

EBVnya : 70cc x 50 = 3500 cc

Klas perdarahan III
EBL : 30% dari EBV = 1000 – 1500 cc
Cairan pengganti yang dipilih :
Kristaloid dan Darah  Kristaloid diberikan terlebih dahulu
karena lebih banyak tersedia dan mudah didapat
Volume yang diberikan 2 – 4 kali EBV  4000cc
Terlebih dahulu diberikan 20 cc/kgBB dalam 30 menit dan
dilakukan evaluasi !!
 Penanganan Klinis Kekurangan Cairan
(Hipovolemi) Kompartemen IVF

Hasil
1. Respon  Ada perbaikan klinis
2. Transient Respon  Ada perbaikan klinis tetapi
memburuk kembali
3. Unrespon  Tidak ada perbaikan klinis

Pada 1 , resusitasi cairan dilanjutkan dengan tetesan cepat

dan usaha darah (WB)
Pada 2 dan 3 , ulangi pemberian kristaloid 20cc/kgBB
dalam 30 menit sambil dicari dan diatasi sumber
perdarahannya
Any question ??

Terima Kasih
Semoga berguna bagi
anda !!!