HALAMAN JUDUL
HALAMAN PENGESAHAN
1. LAPORAN PENDAHULUAN
A. KONSEP GERONTIK/LANSIA
1). DEFINISI
2). BATASAN LANSIA
3). PERUBAHAN YANG TERJADI SAMA LANSIA (SEMUA SISTIM)
4). PERUBAHAN KONDISI MENTAL
5). PERUBAHAN PSICOSOSIAL
6). PERUBAHAN KOGNITIF
7). PERUBAHAN SPIRITUAL
B. KONSEP PENYAKIT
1) DEFINISI
2) ETIOLOGI
3) PATOFISIOLOGI
4) TANDA DAN GEJALA
5) FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
6) POHON MASALAH
7) KLASIFIKASI
8) KOMPLIKASI
9) PENATALAKSANAAN
Dan lain-lain Sesuai dengan kasus yang didapatkan.
C. KONSEP ASKEP GERONTIK/LANSIA
1) PENGKAJIAN
2) DIAGNOSA KEPERAWATAN LANSIA
3) INTERVENSI
4) IMPLEMENTASI
5) EVALUASI
2. LAPORAN ASKEP GERONTIK/LANSIA
A. PENGKAJIAN
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN LANSIA
C. INTERVENSI
D. IMPLEMENTASI
E. EVALUASI
FORMAT PENGKAJIAN LANSIA
A. IDENTITAS KLIEN
Nama : ....................................................
Alamat : .....................................................
Jenis kelamin : Laki – Laki
Perempuan
Umur :Middle Elderly Old Very old
Status : Menikah Tidak menikah Janda
Duda
Agama :Islam Protestan Hindu Katolik
Budha
Suku :Sasak Bali Sumbawa Bima Jawa
Lain-lain, Sebutkan..........
Tingkat pendidikan :Tidak Tamat SD Tamat SD SMP SMU
PT Buta Huruf
Tinggal dengan : Suami/Istri Anak/menantu Cucu/ponakanOrang lain
B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan yang dirasakan saat ini :
Nyeri dada Pug Batuk Panas Sesak Gatal
Diare Jantung berdebar Nyeri sendi Penglihatan kabur
Lainnya Sebutkan ……………………………………………….
2. Apa keluhan y ang anda rasakan tiga bula terakhir :
Nyeri dada Pusing Batuk Panas Sesak Gatal
Diare Jantung berdebar Nyeri sendi Penglihatan kabur
Lainnya, Sebutkan ……………………………………………….
3.Penyakit saat ini :
Sesak nafas/PPOM Nyeri sendi/Rematik Diare Penyakit kulit
Jantung Mata DM Hipertensi
Lainnya, Sebutkan ……………………………………………….
Kejadian penyakit 3 bula terakhir :
Sesak nafas/PPOM Nyeri sendi/Rematik Diare Penyakit kulit
Jantung Mata DM Hipertensi
4.Riwayat penyakit keluarga
Apakah ada keluarganya yg menderita penyakit yang sama
Ya Tidak
C. STATUS
Bagaimana postur tulang belakang lansia :
Tegap Membungkuk Kifosis Skoliosis Lordosis
Tanda – tanda vital dan status gizi :
(1) Suhu :
(2) Tekanan darah :
(3) Nadi :
(4) Respirasi :
(5) Berat badan :
(6) Tinggi badan :
D. PENGKAJIAN HEAD TO TOE
1. Kepala :
Kebersihan : kotorbersih
Kerontokan rambut : ya tidak
Keluhan : Ada tidak
Jika Ada, jelaskan :...................................................................
2. Mata
Konjungtiva : anemis tidak
Sklera : ikterik tidak
Strabismus : ya tidak
Penglihatan : kabur tidak
Peradangan : ya tidak
Riwayat katarak : ya tidak
Keluhan : ya tidak
Jika ya, jelaskan :................................................................
Penggunaan kacamata : ya tidak
3. Hidung
Bentuk : Simetris tidak
Peradangan : ya tidak
Penciuman Terganggu : ya tidak
Jika ya, jelaskan :..............................................................
4. Mulut dan tenggorokan
Kebersihan : Bersih tidak
Mukosa : Kering Lembab
Peradangan/stomatis : ya tidak
Gigi geligi : Karies tidak,/Ompong tidak
Radang gusi : ya tidak
Kesulitan mengunyah : ya tidak
Kesulitan menelan : ya tidak
5. Telinga
Kebersihan : Bersih tidak
Peradangan : ya tidak
Pendengaran terganggu : ya tidak
Jika ya, jelaskan :.....................................................................
Keluhan lain : Ada tidak
Jika Ada, jelaskan :.....................................................................
6. Leher
Pembesaran kelenjar thyroid : ya tidak
JVD : ya tidak
Kaku kuduk : ya tidak
7. Dada
Bentuk dada : normal chestbarrel chest pigeon chest
Retraksi : ya tidak
Wheezing : ya tidak
Ronchi : ya tidak
Suara jantung tambahan : Ada tidak
Ictus cordis : ICS............................................
8. Abdomen
Bentuk : distend flat lainnya…………………………
Nyeri tekan : ya/tidak
Kembung : ya/tidak
Bising usus : ada/tidak, frekwensi : kali/menit
Massa : ya/tidak, regio
9. Genetalia
Kebersihan : bersih tidak
Haemoroid : ya tidak
Hernia : ya tidak
10. Ekstremitas
Kekuatan otot : (skala 1 – 5) :.........................................
Kekuatan otot
0 : lumpuh
1. : ada kontraksi
2. : Melawan grafitasi dengan sokongan
3. : Melawan grafitasi tapi tidak ada tahanan
4. : Melawan grafitasi dengan tahanan sedikit
5. : Melawan grafitasi dengan kekuatan penuh
Refleks
Kanan Kiri
Biceps
Triceps
Knee
Achiles
Keterangan :
Refleks + : normal
Refleks - : menurun/meningkat
11. Integumen
Kebersihan : Baik tidak
Warna : Pucattidak
Kelembaban : Kering Lembab
Gangguan pada kulit : ya tidak,
Jelaskan...........................................
E. PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK LANSIA (Tinneti, ME, dan Ginter, SF, 1998)
1. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
a. Bangun dari kursi (dimasukkan dalam analisis)*
Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong tubuhnya
keatas dengan tangan atau bergerak kebagian depan kursi terlebih dahulu, tida stabil
pada saat berdiri pertama kali.
b. Duduk ke kursi (dimasukkan dalam analisis)*
Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk ditengah kursi
Keterangan ( )* : kursi yang keras dan tanpa lengan
Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum perlahan-lahan
sebanyak 3 kali). Menggerakkan kaki, memegang obyek untuk dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi-sisinya.
c. Mata tertutup
Sama seperti diatas (periksa kepercayaan pasien tentang input penglihatan untuk
keseimbangannya)
d. Perputaran leher
Menggerakkan kaki, menggenggam obyek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh
sisi-sisinya, keluhan vertigo, pusing, atau keadaan tidak stabil.
e. Gerakan menggapai sesuatu
Tidak mampu untuk menggapai sesuai dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara
berdiri pada ujung – ujung jari kaki, tidak stabil, memegang sesuatu untuk dukungan.
f. Membungkuk
Tidak mampu membungkuk, untuk mengambil obyek-obyek kecil (misal : pulpen)
dari lantai, memegang suatu obyek untuk bisa berdiri lagi, memerlukan usaha-usaha
multiple untuk bangun.
2. Komponen gaya berjalan atau gerakan
a. Minta klien ntuk berjalan pada tempat yang ditentukan ragu-ragu, tersandung,
memegang obyek untuk dukungan
b. Ketinggian langkah kaki (mengakat kaki pada saat melangkah)
Kakai tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kaki),
mengangkat kaki terlalu tinggi (> 2 inchi)
c. Kotinuitas langkah kaki ( lebih baik diobservasi dari samping pasien)
Setelah langkah – langkah awal, tidak konsisten memulai mengangkat satu kaki
sementara kaki yang laing menyentuh lantai.
d. Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping klien.
Panjangnya langkah yang tidak sama (sisi yang patologis biasanya memiliki langkah
yang lebih panjang : masalah dapat terdapat pada panggul, lutut, pergelangan kaki
atau otot sekitarnya).
Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari belakang klien)
e. Berbalik
Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan memegang obyek untuk
dukungan.
F. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Hubuangan dengan orang lain di lingkungan Lansia
Tidak dikenal
Sebatas kenal
Mampu berinteraksi
Mampu kerjasama
2. Hubunagn dengan orang lain diluar wisma didalam panti / dilingkungan Lansia
Tidak dikenal
Sebatas kenal
Mampu berinteraksi
Mampu kerjasama
3. Kebiasaan lansia berinteraksi ke wisma lainnya dalam panti / dengan sesamaLansia
di lingkungan
Selalu
Sering
Jarang
Tidak pernah
4. Stabilitas emosi
Labil
Stabil
Iritabel
Datar
Jelaskan :................................................................
5. Motivasi menghuni panti
Kemampuan sendiri
Terpaksa
6. Frekwensi kunjungan keluarga
1 kali/bulan
2 kali/bulan
Tidak pernah
G. PENGKAJIAN SPIRITUAL
1. Apakah secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan agamanya ?
ya tidak
2. Apakah secara teratur mengikuti/terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan ?
ya tidak
3. Bagaimana cara lansia menyelesaikan masalah, apakah dengan berdoa ?
ya tidak
4. Apakah lansia terlihat sabar dan tawakal ?
ya tidak
Pertanyaan tahap 2*
1) Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 bulan 1 kali dalam 1 bulan
ya tidak
2) Ada masalah atau banyak pikiran ya tidak
3) Ada gangguan atau masalah dengan orang lain ya tidak
4) Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter
ya tidak
5) Cenderung mengurung diri ya tidak
*) Lebih dari 1 atau sama dengan 1 jawaban ya, maka masalahemosional ada
atau ada gangguan emosional.
Gangguan emosional Tidak mengalami gangguanemosional
Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, secara menurun
Interpretasi :
Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat
Interpretasi hasil :
24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : gangguan kognitif sedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat
Interpretasi hasil :
20 : Mandiri
12-19 : Ketergantungan Ringan
9-11 : Ketergantungan Sedang
5-8 : Ketergantungan Berat
0-4 : Ketergantungan Total
2. PENGKAJIAN LINGKUNGAN
a. PEMUKIMAN
a. Luas bangunan :
b. Bentuk bangunan :
Rumah Petak Asrama Paviliun
c. Jenis bangunan
Permanen Semi permanen Non permanen
d. Atap rumah
Genting Seng Ijuk Kayu Asbes
e. Dinding
Tembok Kayu Bambu Lainnya.........................
f. Lantai
Semen Tegel Keramik Tanah Lainnya..............
g. Kebersihan lantai
Baik Kurang
h. Ventilasi
< 15 % luas lantai 15 % luas lantai
i. Pencahayaan
Baik kurang Jelaskan..............................................................
j. Pengaturan penataan perabot
Baik Kurang
k. Kelengkapan alat rumah tangga
Lengkap Tidak lengkap Jelaskan...........................................
b. SANITASI
a. Penyediaan air bersih (MCK)
PDAM Sumur Mata air Sungai Lainnya.
b. Penyediaan air minum
Air rebus sendiri Beli (aqua) Air biasa tanpa rebus
c. Pengelolaan jamban
Bersama Kelompok Pribadi Lainnya..............
d. Jenis jamban
Leher angsa Cemplung terbuka Cemplung tertutup Lainnya
e. Jarak dengan sumber air
< 10 meter > 10 meter
f. Sarana pembuangan air limbah (SPAL) :
Lancar Tidak lancar
g. Petugas sampah
Ditimbun Dibakar Daur ulang Dibuang sembarang tempat
Dikelola dinas
h. Polusi udara
Pabrik Rumah tangga Industri lainnya..............
i. Pengelolaan binatang pengerat
Tidak ya Lainnya
c. FASILITS
a. Peternakan
Ada Tidak Jenis.........................................................
b. Perikanan
Ada Tidak Jenis...............................................
c. Sarana olah raga
Ada Tidak Jenis...............................................
d. Taman
Ada Tidak Luasnya...........................................
e. Ruang pertemuan
Ada Tidak Luasnya...........................................
f. Sarana hiburan
Ada Tidak Jenis...............................................
g. Sarana ibadah
Ada Tidak Jenis...............................................
B. ANALISA DATA
A. B. ANALISA DATA
No Data Fokus Etiologi Problem
1 Ds: Ansietas Insomnia
1. Klien mengatakan memiliki penyakit
hipertensi atau tekanan darah tinggi.
2. Saat ini Ny. K masih mengkonsumsi obat
antihipertensi secara rutin.
3. Klien mengatakan sering terbangun pada
malam hari jika ingin BAK sampai 3 kali.
4. Klien mengatakan tidak pernah tidur siang,
karena tidak bisa tidur pada saat siang hari.
5. Klien mengatakan mengalami susah tidur,
gelisah, tetapi tidak banyak pikiran.
Do :
1. Klien tampak tidak tidur di waktu siang hari.
2. TD 150/80 mmHg
P:
1. Kaji nyeri klien
2. Evaluasi senam ergo
P:
1. Kaji nyeri klien
2. Motivasi klien untuk
senam ergonomis
P:
1. Kaji nyeri klien
2. Motivasi klien untuk
melakukan senam er
1