KARYA TULIS ILMIAH

HUBUNGAN ANEMIA DALAM KEHAMILAN DENGAN

KEJADIAN PERDARAHAN POSTPARTUM

( Studi Kasus di Wilayah Jrebeng Lor Kota Probolinggo )

Tahun 2020

Karya Tulis Ilmiah

OLEH :

NOVIA IKA LUVIANA

NIP. 19851118 200903 2 002
 LEMBAR PERSETUJUAN

Judul : Hubungan Antara Anemia Dalam Kehamilan Dengan Kejadian Per-

darahan Post Partum

Nama : NOVIA IKA LUVIANA

NIP : 19851118 200903 2 002

Telah di setujui oleh Tim Penilai Angka Kredit Bidan di Dinas Kesehatan
Kota Probolinggo

Tim Penilai Tim Penilai

Utami Putri Pertiwi, Amd Keb, SKM Islahur Rodhiyah, Amd Keb
NIP. 19680722 199103 2 007 NIP. 19671010 198812 2 002

Ketua Tim Penilai

JOESMININGSIH, SKM
NIP. 19660426 199803 2 008
 KATA PENGANTAR

Puji syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat allah swt atas rahmat

taufuk serta hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah

yang berjudul “Hubungan Antara Anemia Dalam Kehamilan Dengan Kejadian Per-

darahan Post Partum” ( studi kasus di Wilayah Jrebeng Lor kota Probolinggo).

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis banyak dibantu dan men-

dapat bimbingan dari berbagai pihak, oleh karena itu penulis mengucapkan terima

kasih kepada :

1. Tim Penilai Jabatan Fungsional Dinas Kesehatan PP dan KB Kota Probol-

inggo selaku pembimbing dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini.

2. Kader Wilayah Jrebeng Lor yang telah banyak membantu dalam pelaksanaan

pembuatan karya tulis ini.

3. Suami, Orang Tua, serta Anak-anak ku tercinta atas segala doa dan dukungan

yang sangat berarti bagi penulis.

4. Responden yang telah ikut berpartisipasi sehingga terwujud karya tulis ilmiah

ini.

5. Semua pihak yang telah membantu terselesainya Karya Tulis Ilmiah ini.

Semoga Allah SWT memberikan balasan pahala atas segala amal yang

diberikan. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh

dari sempurna, untuk itu kritik dan saran dari pembaca sangat penulis harapkan demi

kesempurnaa Karya Tulis Ilmiah berikutnya.

Probolinggo, Oktober 2020

Penulis
 ABSTRAK

Ibu hamil dengan anemia dapat yang mengalami perdarahan pada saat
postpartum karena kurangnya konsumsi zat besi selama hamil serta jarangnya periksa
selama hamil.Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan anemia dalam
kehamilan dengan kejadian perdarahan. Desain penelitian yang di gunakan dalam
penelitian ini adalah studi analitik dengan pendekatan cross sectional, sampel di am-
bil dari populasi ibu hamil dan bersalin sebanyak 35 responden, teknik sampling yang
digunakan adalah total sampling. Data ini di olah dengan menggunakan uji statistic
chi square dengan derajat kemaknaan 0,05. Penelitian ini mengambil 35 ibu hamil di
Wilayah Jrebeng Lor. Hasil penelitian diketahui ibu hamil dengan anemia kehamilan
mengalami kejadian perdarahan postpartum sebanyak 57,14% atau 20 responden .
Setelah menganalisis secara statistic dmenggunakan SPSS 22 di dapat hasil bahwa
р<α (0,00<0,05) maka bisa ditarik kesimpulan bahwa ada hubungan anemia dalam
kehamilan dengan kejadian perdarahan postpartum. Saran dengan adanya penelitian
ini dapat dijadikan bahan motivasi kepada ibu hamil dengan anemia untuk bisa lebih
memperhatikan kesehatan selama hamil agar kejadian perdarahan postpartum dapat
dihindari sedini mungkin.

Kata kunci : ibu hamil, anemia kehamilan, kejadian perdarahan postpartum

 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN SAMPUL DEPAN...............................................................................i
KATA PENGANTAR................................................................................................ii
ABSTRAK ...............................................................................................................iii
DAFTAR ISI ............................................................................................................iv
DAFTAR TABEL.....................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR................................................................................................vi
DAFTAR BAGAN ..................................................................................................vii
DAFTAR LAMPIRAN………………………………………………………….viii
DAFTAR ARTI LAMBANG DAN SINGKATAN..............................................ix
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang........................................................................................1
1.2 Rumusan..................................................................................................5
1.3 Tujuan Penelitian.....................................................................................5
1.4 Manfaat Penelitian...................................................................................5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Anemia Dalam Kehamilan.........................................................9
2.1.1 Definisi anemia ......................................................................................9
2.1.2 Tanda dan gejala......................................................................................9
2.1.3 Klasifikasi anemia dalam kehamilan.......................................................10
2.1.4 Faktor penyebab .....................................................................................11
2.1.5 Pengaruh anemia pada ibu hamil, bersalin dan nifas .............................12
2.1.6 Penanganan anemia ................................................................................12
2.2 Konsep kejadian perdarahan postpartum ...............................................13
2.2.1 Definisi perdarahan postpartum..............................................................13
2.2.2 Klasifikasi ...............................................................................................14
2.2.3 Penyebab perdarahan postpartum ...........................................................15
2.2.4 Pencegahan .............................................................................................21
2.2.5 Penatalaksanaan ………………………………………………………..22
2.3 Konsep hubungan anemia dalam kehamilan dengan kejadian perdarahan
pospartum ...............................................................................................23
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Konsep....................................................................................29
3.2 Hipotesis..................................................................................................30
BAB 4 METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian.....................................................................................31
4.2 Kerangka Kerja.......................................................................................32
4.3 Populasi, Sampel dan Sampling..............................................................33
4.4 Lokasi danWaktu Penelitian....................................................................34
4.5 Variabel Penelitian..................................................................................34
4.6 Intrumen Penelitian.................................................................................34
4.7 Definisi Operasional................................................................................35
4.8 Teknik Pengumpulan Data......................................................................35
4.9 Teknik Pengolahan Data.........................................................................37
4.10 Analisa Data............................................................................................39
4.10.1Analisis Univariat...................................................................................40
4.10.2 Analisis Bivariat....................................................................................40
4.11 Etika Penelitian........................................................................................40
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA
5.1 Hasil Penelitian..........................................................................................45
5.1.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian.......................................................45
5.2 Analisis Data..............................................................................................46
5.2.1 Analisis univariat ....................................................................................46
5.2.1.1 Data umum ............................................................................................46
5.2.1.2 Data khusus ...........................................................................................47
5.2.2 Analisis bivariat ......................................................................................48
BAB 6 PEMBAHASAN
6.1 Anemia dalam kehamilan........................................................................55
 6.2 Kejadian perdarahan postpartum.............................................................56
6.3 Hubungan anemia kehamilan dengan kejadian perdarahan postpartum 57
6.4 Keterbatasan penelitian...........................................................................58
BAB 7 PENUTUP
7.1 Kesimpulan..............................................................................................55
7.2 Saran........................................................................................................55

DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................57
LAMPIRAN
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Jenis Uterotonika Dan Cara Pemberiannya ...........................................................25

Tabel 4.1 Definisi Operasional ..............................................................................................34
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Di Wilayah Jrebeng Lor Kota
Probolinggo........................................................................................................... 46
Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Responden Menurut Anemia Pada Ibu Hamil Di Wilayah
Jrebeng Lor Kota Probolinggo.............................................................................. 47
Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Kejadian Perdarahan Postpartum Pada Ibu MelahirkanDi
Wilayah Jrebeng Lor Kota Probolinggo............................................................... 48
Tabel 5.4 Tabulansi Silang Distribusi Frekuensi Anemia Dalam Kelamilan Dengan
Kejadian Perdarahan Postpartum Pada Ibu MelahirkanDi Wilayah Jrebeng Lor
Kota Probolinggo.................................................................................................. 48
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 3.1 Kerangka Konsep.................................................................................................28

 DAFTAR BAGAN

Bagan 4.1 Kerangka Kerja.......................................................................................................31

 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Jadwal Kegiatan

Lampiran 2 Lembar Observasi
Lampiran 3 Lembar Buku KIA
Lampiran 4 Lembar Partograf
Lampiran 5 Master Tabel
Lampiran 6 Lembar Tabulasi Data
Lampiran 7 Hasil SPSS
 DAFTAR SIMBOL, SINGKATAN, DAN ISTILAH

HPP : Hemorage Postpartum

AKI : Angka Kematian Ibu
HB : Hemoglobin
AGB : Anemia Gizi Besi
AKB : Angka Kematian Bayi
KU : Keadaan Umum
PPP : Perdarahan Pada Postpartum
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Indonesia berada diperingkat ke tiga se ASEAN 190 AKI per 100.000 ke-

lahiran hidup. Terjadi penurunan AKI dari 359 per 100.000 Kelahiran hidup,

tetapi penurunan ini belum memenuhi target Guistenable Development Goals

(SDG’s) yang diterapkan diseluruh negara 70 per 100.000 kelahiran hidup.

Penyebab AKI disebabkan oleh penyebab langsung dan tidak langsung. Penye-

bab langsung disebabkan oleh anatomi ibu sendiri sedsngkan penyebab tidak

langsung disebabkan oleh faktor eksternal. Perdarahan postpartum menduduki

peringkat pertama dalam menyumbangkan angka kematian ibu di dunia, yaitu

sebesar 35%. Faktor faktor yang menpengaruhi kejadian HPP yaitu usia, jumlah

parietas, jarak antar kelahiran, ANC, riwayat persalinan, dan kehamilan sebelum-

nya, anemia dan tingkat pengetahuan ibu.

Perdarahan postpartum adalah perdarahan yang masif dan berasal dari tem-

pat implantasi plasenta, robekan pada jalan lahir dan jaringan sekitarnya juga

merupakan salah satu penyebab kematian ibu di samping perdarahan karena

hamil ektopik dan abortus (Prawirohardjo, 2012). Faktor resiko terjadinya per-

darahan postpartum yaitu: usia, paritas, janin besar, riwayat buruk persalinan se-

belumnya, anemia berat, kehamilan ganda, hidramnion, partus lama, partus pre-

sipitatus, penanganan yang salah pada kala III, hipertensi dalam kehamilan, ke-

lainan uterus, infeksi uterus, tindakan operatif dengan anastesi yang terlalu dalam

(Lestrina, 2012).

Perdarahan pasca persalinan bisa terjadi segera setelah ibu melahirkan

dan kemungkinan sangat tinggi terjadi pada dua jam pertama. Untuk itu selama

2 jam pertama setelah bersalin ibu belum dianjurkan keluar kamar bersalin dan

masih dalam pengawasan. Perdarahan dapat tidak terlihat karena darah

mengumpul di rahim, sehingga saat keluar jumlahnya cukup deras. Kondisi

1
 2

demikian sangat berbahaya karena dapat menyebabkan kematian (Anggraini,

2010)

Prevalensi anemia pada ibu hamil secara global di seluruh dunia menurut

WHO tahun 2011 sebesar 38,2%. Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia

adalah tertinggi bila dibandingkan dengan Negara ASEAN lainnya.Perempuan

yang meninggal karena komplikasi selama kehamilan dan persalinan mengalami

penurunan pada tahun 2013 sebesar 289.000 orang.Target penurunan angka ke-

matian ibu sebesar 75% antara tahun 1990 dan 2015 (WHO, 2015). Menurut data

hasil Riskesdas tahun 2013, prevalensi anemia di Indonesia yaitu 21,7% dengan

penderita anemia berumur 5-14 tahun sebesar 26,4% dan 18,4% penderita beru-

mur 15-24 tahun (Kemenkes RI, 2014). Data Survei Kesehatan Rumah Tangga

(SKRT) tahun 2012 menyatakan bahwa prevalensi anemia pada balita sebesar

40,5%, ibu hamil sebesar 50,5%, ibu nifas sebesar 45,1%, remaja putri usia 10-

18 tahun sebesar 57,1% dan usia 19- 45 tahun sebesar 39,5%. Wanita mempun-

yai risiko terkena anemia paling tinggi terutama pada remaja putri (Kemenkes

RI, 2013).

Menurut hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga Indonesia (SKRT) penye-

bab langsung kematian ibu di Indonesia 90% terjadi pada saat persalinan. Selain

itu penyebab tidak langsung dari kematian ibu adalah faktor keterlambatan yaitu

terlambat mengambil keputusan untuk dirujuk ke tempat pelayanan kesehatan,

sebagai contohnya adalah terlambat mengenali tanda bahaya sehingga ibu sampai

di tempat pelayanan kesehatan sudah dalam kondisi darurat (Depkes RI, 2012).

Penyebab utama dari kematian ibu antara lain sumber daya yang rendah, perdara-

han, hipertensi, infeksi, dan penyakit penyerta lainnya yang diderita ibu sebelum

masa kehamilan. Wanita yang tinggal di negara berkembang memiliki resiko ke-

matian 23 kali lebih besar dibandingkan dengan wanita yang tinggal di negara

maju sehubungan dengan faktor yang berhubungan dengan kehamilan dan per-

salinan (WHO, 2013). Jika perempuan mengalami anemia akan sangat berbahaya

pada waktu hamil dan melahirkan. Perempuan yang menderita anemia akan

berpotensi melahirkan bayi dengan berat badan rendah (kurang dari 2,5 kg). Se-
 3

lain itu, anemia dapat mengakibatkan kematian baik pada ibu maupun bayi pada

waktu proses persalinan.

Anemia merupakan salah satu dari empat masalah gizi utama di Indonesia,

dimana suatu keadaan hemoglobin (Hb) tidak mencukupi untuk kebutuhan fisiol-

ogis tubuh.Ibu hamil dianggap sebagai salah satu kelompok yang rentan men-

galami anemia, meskipun jenis anemia pada kehamilan umumnya bersifat fisiol-

ogis. Anemia adalah penyakit kurang darah yang ditandai dengan kadar hemo-

globin (Hb) dan sel darah merah (eritrosit) lebih rendah dibandingkan normal.

Anemia yang paling sering terjadi adalah Anemia Gizi Besi (AGB) yaitu anemia

yang disebabkan akibat kurangnya zat besi di dalam tubuh.Zat besi merupakan

bagian dari molekul hemoglobin. Anemia tersebut terjadi karena peningkatan

volume plasma yang berakibat pengenceran kadar Hb tanpa perubahan bentuk sel

darah merah. Ibu hamil dianggap mengalami anemia bila kadar Hb- nya di bawah

11,0 g/dl (Soebroto, 2010). Anemia pada ibu hamil ditandai dengan wajah pucat,

kuku mudah rapuh, mata merah, telapak tangan pucat, serta mudah lelah, lemah,

letih dan lesu.Kondisi ini biasanya disebabkan oleh kehilangan darah kronis, pen-

ingkatan kebutuhan zat besi dan penyakit infeksi.Ibu hamil yang mengalami ane-

mia beresiko menjalani persalinan yang abnormal dan kecenderungan pendara-

han yang berdampak pada morbiditas dan mortalitas pada ibu dan bayi

(Hardinsyah dan Supariasa 2016).

Untuk mencukupi kebutuhan zat besi dalam sehari-hari bisa dilakukan den-

gan mengkonsumsi sumber makanan hewani sebagai salah satu sumber zat besi

yang mudah diserap, mengkonsumsi sumber makanan nabati yang merupakan

sumber zat besi yang tinggi tetapi sulit diserap (Briawan, 2014). Secara umum

tingginya prevalensi anemia disebabkan oleh beberapa faktor diantaranya ren-

dahnya asupan zat besi dan zat gizi lainnya seperti vitamin A, C, folat, riboplafin

dan B12 .Ibu hamil yang menderita anemia memiliki kemungkinan akan men-

galami perdarahan postpartum.

 4

Oleh karena itu, penulis tertarik untuk meneliti tentang hubungan antara

anemia kehamilan dan kejadian perdarahan post partum di Wilayah Jrebeng Lor

Kota Probolinggo.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang di atas maka masalah dalam penelitian ini

dapat dirumuskan sebagai berikut: ”Hubungan antara Anemia pada Kehamilan

dengan Kejadian Perdarahan Post Partum di Wilayah Jrebeng Lor”

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui Hubungan antara Anemia pada Kehamilan dengan

Kejadian Perdarahan Post Partum di Wilayah Jrebeng Lor

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Mengidentifikasi anemia pada ibu hamil di Wilayah Jrebeng Lor

1.3.2.2 Mengidentifikasi kejadian perdarahan postpartum di Wilayah Jrebeng

Lor

1.3.2.3 Menganalisis hubungan antara anemia dalam kehamilan dengan keja-

dian perdarahan postpartum di Wilayah Jrebeng Lor

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

1.4.1.1 Bagi Penulis

Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai acuan dalam mem-

berikan informasi mengenai hubungan antara anemia pada kehamilan

dengan perdarahan postpartum.

1.4.2 Manfaat Praktis

1.4.2.1 Bagi masyarakat

 5

Memberikan informasi bagi masyarakat, khususnya ibu hamil menge-

nai pentingnya memeriksakan kadar Hb supaya bisa diketahui tingkat

anemia ibu sehingga timbul ketaatan untuk mengkonsumsi tablet besi

dan makanan bergizi.

1.4.2.2 Bagi tenaga kesehatan dan teman sejawat

Memberikan informasi kepada tenaga kesehatan, khususnya bidan

mengenai bahaya anemia dalam kehamilan dan perdarahan postpar-

tum, pemeriksaan deteksi anemia serta pemberian konseling mengenai

persiapan menghadapi persalinan.

1.4.2.3 Bagi penulis selanjutnya

Memberikan masukan dan pengembangan untuk penelitian lebih lanjut

dengan menambah wawasan ilmu pengetahuan tentang penelitian ke-

sehatan khususnya kebidanan sebagai masukan untuk dapat lebih

meningkatkan upaya pencegahan terhadap perdarahan postpartum den-

gan memperhatikan faktor penyebab yang ada,

Dapat membuktikan teori tentang hubungan antara faktor risiko den-

gan perdarahan postpartum.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Anemia dalam kehamilan

2.1.1. Definisi Anemia

Anemia merupakan suatu keadaan adanya penurunan kadar hemoglo-

bin, hematokrin dan jumlah eritrosit dibawah nilai normal. Pada penderita

anemia, lebih sering disebut kurang darah, kadar sel darah merah (Hemoglo-

bin/Hb) dibawah nilai normal. Penyebabnya bisa karena kurangnya zat besi

untuk pembentukan darah merah, misalnya zat besi, asam folat, dan vitamin

B12. Tetapi yang sering terjadi adalah anemia karena kekurangan zat besi.

(Winkjosastro, 2010).

Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar

haemoglobin di bawah 11 gr% pada trimester 1 dan 3 atau kadar haemoglobin

kurang dari 10,5 gr% pada trimester 2. Nilai batas tersebut dan perbedaannya

dengan wanita tidak hamil terjadi karena hemodilusi, terutama pada trimester

2 (Saifuddin, 2012).

2.1.2 Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala ibu hamil dengan anemia adalah keluhan

lemah, pucat, mudah pingsan, sementara tensi masih dalam batas nor-

mal (perlu dicurigai anemia defisiensi), mengalami malnutrisi, cepat

lelah, sering pusing, mata berkunang-kunang, malaise, lidah luka,

nafsu makan turun (anoreksia), konsentrasi hilang, nafas pendek

(pada anemia parah) dan keluhan mual muntah lebih hebat pada

hamil muda (Proverawati, 2010).

2.1.3 Klasifikasi Anemia dalam Kehamilan

Klasifikasi dalam kehamilan menurut Winkjosastro (2010) adalah se-

bagai berikut :

1) Anemia Defiensi Besi

Anemia dalam kehamilan yang sering dijumpai ialah anemia aki-

bat kekurangan besi.Kekurangan ini dapat disebabkan karena ku-

9
 10

rang masuknya unsur besi dalam makanan, karena gang-

guan reabsopsi, gangguan pecernaan, atau karena terlampau

banyaknya besi yang keluar dari badan, misal pada perdarahan.

2) Anemia Megaloblastik

Anemia dalam kehamilan disebabkan karena defisiensi asam

folik, jarang sekali karena defisiensi B12. Hal itu erat kaitanya

dengan defisiensi makanan.

3) Anemia Hipoplastik

Anemia pada wanita hamil yang disebabkan oleh hipofungsi

sumsum tulang, membentuk sel darah merah baru.

4) Anemia Hemolitik

Anemia disebabkan karena penghancuran sel darah merah

berlangsung lebih cepat dari pada pembuatannya.

Klasifikasi anemia menurut WHO (2012) adalah sebagai berikut:

a. Bila tidak anemia dengan kadar Hb ≥11 gr%

b. Bila anemia ringan dengan kadar Hb 8 - 10,9 gr%

c. Bila anemia sedang dengan kadar Hb 7 – 7,9 gr%

d. Bila anemia berat dengan kadar Hb <7 gr%

Anemia pada ibu hamil, bersalin dan nifas, kejadian ini harus selalu di-

waspadai :

1. Saat hamil :

 Trimester 1 : Hiperemesis pada kehamilan muda, akan dapat

mengakibatkan abortus (keguguran) dan kelainan kongenital.

 Trimester 2 : menyebabkan persalinan prematur, perdarahan

antepartum, gangguan perkembangan janin dalam rahim

 Trimester 3 : Gestosis dan mudah terkena infeksi, BBLR,

IQ rendah, asfiksia intrauterin sampai kematian.

 11

2. Saat bersalin (inpartu)

dapat menimbulkan gangguan his baik primer maupun sekun-

der, janin akan lahir dengan anemia, dan persalinan dengan tin-

dakan yang disebabkan karena ibu cepat lelah.

3. Saat pasca melahirkan (nifas)

dapat menyebabkan atonia uteri, retensio plasenta, perlukaan

sukar sembuh, mudah terjadinya febris puerpuralis dan gangguan

involusi uteri.

2.1.4 Faktor Penyebab

Menurut Mochtar (2010) faktor penyebab anemia adalah seba-

gai berikut :

1) Kurang gizi

2) Kurang zat besi

3) Malabsorpsi

4) Kehilangan darah banyak seperti persalinan lalu, haid dan lain-lain

5) Penyakit kronik seperti TBC paru, cacing usus, malaria dan lain-

lain.

Menurut Proverawati (2010) anemia yang paling sering terjadi

dalam kehamilan dan persalinan adalah anemia defisiensi zat besi

yaitu anemia akibat kekurangan zat besi.Kekurangan ini disebabkan

karena kurang masuknya unsur zat besi dalam makanan dan

gangguan reabsorbsi.

2.1.5 Pengaruh Anemia Pada Ibu Hamil, Bersalin, Dan Nifas

Menurut Mochtar (2010) mengemukakan pengaruh anemia

pada ibu hamil, bersalin dan nifas adalah :

1) Keguguran.

2) Partus prematurus.

3) Inersia uteri dan partus lama, ibu lemah.

4) Atonia uteri dan menyebabkan perdarahan.

 12

5) Syok.

6) Afibrinogen dan hipofibrinogen.

7) Infeksi intrapartum dan dalam nifas.

8) Bila terjadi anemia gravis ( Hb dibawah 4 gr% ) terjadi payah jan-

tung yang bukan saja menyulitkan kehamilan dan persalinan tapi

juga bisa fatal.

2.1.6 Penanganan Anemia

Penanganan Anemia Dalam Kehamilan Menurut Tingkat

Pelayanan Menurut Saifuddin (2012) penanganan anemia dalam ke-

hamilan menurut tingkat pelayanan adalah sebagai berikut :

1) Pustu
(a) Membuat diagnosis klinik dan rujukan pemeriksaan laborato-
rium.
(b) Memberikan terapi oral : tablet besi (Fe) 1tablet/hari.
(c) Penyuluhan gizi ibu hamil dan menyusui.

2) Puskesmas

a. Membuat dignosis dan terapi.

b. Menentukan penyakit kronik (malaria, TBC) dan penanganan-
nya.

3) Rumah Sakit

Membuat diagnosis dan terapi. Diagnosis thalasemia dengan elek-

troforesis Hb, bila ibu ternyata pembawa sifat, perlu tes pada suami
untuk menentukan risiko pada bayi.

2.2 Konsep Kejadian Perdarahan post partum

2.2.1 Definisi Perdarahan Post Partum

Kejadian perdarahan postpartum adalah terjadinya perdarahan pervagi-

nam 500 cc atau lebih setelah kala III selesai atau setelah plasenta lahir. Fase

dalam persalinan dimulai dari kala I yaitu serviks membuka sampai 4 cm, ke-

mudian kala II dimana serviks sudah membuka lengkap 10 cm sampai

lahirnya bayi, kemudian dilanjutkan dengan kala III persalinan yang dimulai
 13

setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan pengeluaran plasenta. Perdarahan

postpartum terjadi setelah kala III persalinan selesai (Saifuddin, 2012).

Perdarahan postpartum ada kalanya merupakan perdarahan yang hebat

dan menakutkan sehingga dalam waktu singkat wanita jatuh ke dalam syok,

ataupun merupakan perdarahan yang menetes perlahan-lahan tetapi terus

menerus dan ini juga berbahaya karena akhirnya jumlah perdarahan menjadi

banyak yang mengakibatkan wanita menjadi lemas dan juga jatuh dalam syok

(Saifuddin, 2012).

2.2.2 Klasifikasi

1. Perdarahan Postpartum Primer

Perdarahan postpartum primer yaitu perdarahan pasca persalinan

yang terjadi dalam 24 jam pertama kelahiran. Penyebab utama perdarahan

postpartum primer adalah atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta,

robekan jalan lahir dan inversio uteri. Penanganan terbaik perdarahan

postpartum adalah pencegahan. Mencegah atau sekurang-kurangnya

bersiap siaga pada kasus-kasus yang disangka akan terjadi perdarahan

adalah penting. Tindakan pencegahan tidak saja dilakukan sewaktu

bersalin, namun sudah dimulai sejak wanita hamil dengan antenatal care

yang baik (Affandi, 2015). Pengawasan antenatal memberikan manfaat

dengan ditemukannya berbagai kelainan secara dini, sehingga dapat

diperhitungkan dan dipersiapkan langkah-langkah dalam pertolongan per-

salinannya. Kunjungan pelayanan antenatal bagi ibu hamil paling sedikit

4 kali kunjungan dengan distribusi sekali pada trimester I, sekali trimester

II, dan dua kali pada trimester III. Anemia dalam kehamilan harus diobati

karena perdarahan dalam batas-batas normal dapat membahayakan pen-

derita yang sudah anemia. Kadar fibrinogen perlu diperiksa pada perdara-

han yang banyak, kematian janin dalam uterus dan solusio plasenta

(Rukiyah dan Lia, 2014).

 14

Apabila sebelumnya penderita sudah mengalami perdarahan post-

partum, persalinan harus berlangsung di rumah sakit. Di rumah sakit

diperiksa keadaan fisik, keadaan umum, kadar Hb, golongan darah dan

bila mungkin tersedia donor darah. Sambil mengawasi persalinan, dipersi-

apkan keperluan untuk infus dan obat-obatan penguat rahim (utero-

tonika). Setelah ketuban pecah kepala janin mulai membuka vulva, infus

dipasang dan sewaktu bayi lahir diberikan methergine 0,2mg/IM atau

kombinasi cairan RL 500cc dengan 20 unit oksitosin (Saifuddin, 2012).

Pada perdarahan yang timbul setelah anak lahir dua hal harus dilakukan,

yakni menghentikan perdarahan secepat mungkin dan mengatasi akibat

perdarahan.Setelah plasenta lahir perlu ditentukan apakah disini dihadapi

perdarahan karena atonia uteri atau karena perlukaan jalan lahir. Jika

plasenta belum lahir (retensio plasenta), segera dilakukan tindakan untuk

mengeluarkannya (Saifudin, 2012).

2. Perdarahan Postpartum Sekunder

Perdarahan postpartum sekunder yaitu perdarahan pasca persali-

nan yang terjadi setelah 24 jam pertama kelahiran. Perdarahan postpartum

sekunder disebabkan oleh infeksi, penyusutan rahim yang tidak baik, atau

sisa plasenta yang tertinggal.

2.2.3 Penyebab Perdarahan Postpartum

Penyebab utama terjadinya perdarahan postpartum adalah atonia uteri,

retensio plasenta, robekan jalan lahir, sisa plasenta dan inversio uteri.

2.2.3.1. Atonia Uteri

Perdarahan post partum bisa dikendalikan melalui kontraksi dan re-

traksi serat – serat myometrium. Kontraksi dan retraksi ini menyebabkan

terlipatnya pembuluh – pembuluh darah sehingga aliran darah ke tempat

plasenta menjadi terhenti. Kegagalan mekanisme akibat gangguan fungsi

miometrium dinamakan antonia uteri dan keadaan ini menjadi penyebab

utama perdarahan postpartum. Atonia uteri merupakan kegagalan

miometrium untuk berkontraksi setelah persalinan sehingga uterus dalam

 15

keadaan relaksasi penuh, melebar, lembek dan tidak mampu menjalankan

fungsi oklusi pembuluh darah.Akibat dari atonia uteri ini adalah terjadinya

perdarahan.Perdarahan pada atonia uteri ini berasal dari pembuluh darah

yang terbuka pada bekas menempelnya plasenta yang lepas sebagian atau

lepas keseluruhan (Faisal, 2014).

Sekalipun pada kasus perdarahan postpartum kadang– kadang sama

sekali tidak disangka antonia uteri sebagai penyebabnya, namun adanya

faktor presdiposisi dalam banyak hal harus menimbulkan kewaspadaan

dokter terhadap kemungkinan gangguan tersebut (William, 2015). Seorang

ibu dapat meninggal karena perdarahan pasca persalinan dalam waktu ku-

rang dari 1 jam. Atonia uteri menjadi penyebab lebih dari 90% perdarahan

posca persalinan yang terjadi dalam 24 jam setelah kelahiran bayi. Seba-

gian besar kematian akibat perdarahan pasca persalinan terjadi pada beber-

apa jam pertama setelah kelahiran bayi. Karena alasan ini, penatalaksanaan

kala III merupakan cara tebaik dan sangat penting untuk mengurangi kema-

tian ibu. Atonia uteri adalah keadaan lemahnya tonus/kontraksi rahim yang

menyebabkan uterus tidak mampu menutup perdarahan terbuka dari tempat

implantasi plasenta setelah bayi dan plasenta lahir (William, 2015). Penan-

ganan Atonia Uteri, yaitu:

1) Lakukan massase rahim, mula-mula secara perlahan-lahan dan merata,

apabila ada kontraksi, teruskan massase dengan cepat dan meliputi

seluruh korpus.

2) Tanpa menunggu selesai massase, segera berikan infus larutan garam fi-

siologis atau larutan Ringer Laktat yang berisi 20 unit oxytocin per

1000 ml larutan dengan kecepatan tinggi yaitu 10 ml per unit. Jangan

berikan suntukan oxytocin secar bolus karena dapat menyebabkan

hipotensi yang berat. Jika setelah 3 menit kontraksi rahim terasa belum

memadai dapat disuntikkan metiler gometrin hydrogen maleat 0,2 mg

secara intra vena atau intra muscular bersama dengan massase bi-

asanya Rahim dapat segera berkontaksi dengan baik dan perdarahan

 16

berhenti. Jika tersedia, boleh diberikan suntikan 15 metil prostaglandin

f2 alfa 0,25 mg secara intra muscular untuk mengatasi atonia uteri dan

dapat diulang setelah seperempat sampai satu setengah jam kemudian

jika perlu.

3) Apabila perdarahan belum dapat dikendalikan segera lakukan eksplorasi

kavum uteri dengan tangan yang bersarung steril untuk mengeluarkan

semua bekuan darah yang ada didalamnya, atau sisa ketuban atau

jaringan plasenta dan pecahan desidua. Setelah itu segera lakukan ton-

dakan kompresi bimanual.

4) Bila perdarahan tidak segera berhenti caranya ialah dengan memasukan

satu tangan yang digenggam seperti kedalam vagina dn meletakkan

tinju seperti pada forniks anterior untuk menekan korpus dari depan se-

mentara jari-jari tangan luar melalui dinding perut ibu melakukan

tekanan pada bagian belakang korpus kearah yang berlawanan dengan

yang dilakukan tangan yang ada didalam. Dengan demikian uterus

seperti dijepit oleh keduan tangan penolong dan diurut dari luar.Sete-

lah beberapa menit terasa uterusperdarahan karena atonia uteri

(Mochtar, 2014).

2.2.3.2. Retensio Plasenta

Retensio plasenta adalah tertahannya atau belum lahirnya plasenta

hingga atau lebih dari 30 menit setelah bayi lahir.Hampir sebagian besar

gangguan pelepasan plasenta disebabkan oleh gangguan kontraksi uterus

(William, 2015).Tidak semua retensio plasenta menyebabkan terjadinya

perdarahan.Apabila terjadi perdarahan, maka plasenta dilepaskan secara

manual lebih dulu. Jenis-jenis retensio plasenta :

1) Plasenta Adhesive: Implantasi yang kuat dari jonjot korion plasenta se-

hingga menyebabkan kegagalan mekanisme separasi fisiologis

2) Plasenta Akreta: Implantasi jonjot korion plasenta hingga memasuki

sebagian lapisan miometrium.

 17

3) Plasenta Inkreta: Implantasi jonjot korion plasenta yang menembus

lapisan otot hingga mencapai lapisan serosa dinding uterus.

4) Plasenta Prekreta: Implantasi jonjot korion plasenta yang menembus

lapisan serosa dinding uterus hingga ke peritoneum

5) Plasenta Inkarserata: Tertahannya plasenta di dalam kavum uteri dise-

babkan oleh konstriksi ostium uteri (William, 2015).

Pada retensio plasenta baik seluruh atau sebagian lobus suksenturiata,

sebuah kotiledon atau suatu fragmen plasenta yang tertinggal pada dinding

uterus dapat menyebabkan perdarahan postpartum.Tidak ada hubungan an-

tara banyaknya bagian plasenta yang masih melekat dengan beratnya per-

darahan.Hal yang perlu diperhatikan adalah derajat atau dalamnya per-

lekatan plasenta tersebut.Penanganan retensio plasenta yaitu dilakukan

pelepasan plasenta manual.Teknik pelepasan plasenta secara manual adalah

vulva didesinfeksi begitu pula tangan dan lengan bawah si penolong.Sete-

lah tangan memakai sarung tangan, labia dibeberkan dan tangan kanan ma-

suk secara obstetrik ke dalam vagina.Tangan luar menahan fundus uteri.-

Tangan dalam sekarang menyusuri tali pusat, yang sedapat-dapatnya men-

cari pinggir yang sudah terlepas.Kemudian dengan sisi tangan sebelah kel-

ingking, plasenta dilepskan antara bagian plasenta yang sudah terlepas dan

dinding rahim dengan gerakan yang sejajar dengan dinding rahim.Setelah

plasenta lepas seluruhnya, plasenta dipegang dan dengan perlahan-lahan di-

tarik keluar (Saleha, 2014).

2.2.3.3. Robekan Jalan Lahir

Perdarahan yang cukup banyak terjadi dari robekan yang dialami se-

lama proses melahirkan baik yang normal maupun dengan tindakan. Jalan

lahir harus diinspeksi sesudah tiap kelahiran selesai sehingga sumber per-

darahan dapat dikendalikan (William, 2015).

Robekan perinium di bagi menjadi 4, yaitu :

1) Tingkat 1 yaitu robekan hanya pada selaput lender vagina atau tanpa

mengenai, kulit perineum.

 18

2) Tingkat 2 yaitu robekan mengenai selaput lender vagina & otot perinea

transversalis tapi tidak mengenai springter ani.

3) Tingkat 3 yaitu robekan mengenai seluruh perinium & otot springter

ani.

4) Tingkat 4 yaitu robekan sampai mukosa rectum.

Cara penanganan robekan jalan lahir, yaitu :

1) Mengatasi syok.

2) Perbaiki KU penderita dengan pemberian infus dan sebagainya.

3) Kardiotonika, antibiotika dan sebagainya

4) Jika sudah mulai membaik lakukan laparatomi dengan tindakan jenis op-

erasi.

a) Histerektomi (total dan subtotal)

b) Histerorafia (tepi luka di eksidir → dijahit)

c) Konservatif (dengan temporade dan antibiotaka yang cukup (Syaifud-

din, 2014).

2.2.3.4. Sisa Plasenta

Sisa plasenta yang masih tertinggal disebut “sisa plasenta” atau

plasenta rest.Gejala klinis sisa plasenta adalah terdapat subinvolusi uteri,

terjadi perdarahan sedikit yang berkepanjangan, dapat juga terjadi perdara-

han banyak mendadak setelah berhenti beberapa waktu, perasaan tidak nya-

man di perut bagian bawah (Manuaba, 2014).

Selaput yang mengandung pembuluh darah ada yang tertinggal, per-

darahan segera.Gejala yang kadang – kadang timbul uterus berkontraksi

baik tetapi tinggi fundus tidak berkurang.Sisa plasenta yang masih terting-

gal di dalam uterus dapat menyebabkan terjadinya perdarahan.Bagian

plasenta yang masih menempel pada dinding uterus mengakibatkan uterus

tidak adekuat sehingga pembuluh darah yang terbuka pada dinding uterus

tidak dapat berkontraksi/terjepit dengan sempurna (Maritalia, 2012).

 19

Adapun penanganan sisa plasenta yaitu dengan dilakukan eksplorasi

kavum uteri (Saleha, 2014).

2.2.3.5 Inversio Uteri

Inversio uteri merupakan keadaan dimana fundus uteri masuk ke

dalam kavum uteri, dapat secara mendadak atau terjadi perlahan (Manuaba,

2014).Pada inversio uteri bagian atas uterus memasuki kavum uteri, se-

hingga fundus uteri sebelah dalam menonjol ke dalam kavum uteri.Peris-

tiwa ini jarang sekali ditemukan, terjadi tiba-tiba dalam kala III atau

segera setelah plasenta keluar.Sebab inversio uteri yang tersering adalah

kesalahan dalam memimpin kala III, yaitu menekan fundus uteri terlalu

kuat dan menarik tali pusat pada plasenta yang belum terlepas dari in-

sersinya.

Menurut perkembangannya inversio uteri dapat dibagi dalam beberapa

tingkat, yaitu:

1). Inversio uteri ringan yaitu fundus uteri terbalik menonjol dalam kavum

uteri, namun belum keluar dari ruang rongga rahim.

2). Inversio uteri sedang yaitu fundus uteri terbalik dan sudah masuk dalam

vagina.

3). Inversio uteri berat yaitu uterus dan vagina semuanya terbalik dan seba-

gian sudah keluar vagina (Manuaba, 2014).

Penanganan pada inversio uteri :

1) Atasi syok dengan pemberian infus Ringer Lactat dan bila perlu tranfusi

darah

2). Reposisi manual dalam anastesi umum sesudah syok teratasi (secara

jhonson). Jika plasenta belum lepas, baiknya plasenta jangan dilepaskan

dulu sebelum uterus direposisi karena dapat menimbulkan perdarahan

banyak, setelah reposisi berhasil, diberi drip oksitosin dan dapat juga di-

lakukan kompresi bimanual, pemasangan tampon dalam rahim dilakukan

supaya tidak terjadi lagi inversio. Jika reposisi manual tidak berhasil, di-

lakukan reposisi operatif (Saleha, 2014).

 20

2.2.4 Pencegahan

Klasifikasi kehamilan risiko rendah dan risiko tinggi akan memu-

dahkan penyelenggaraan pelayanan kesehatan untuk menata strategi

pelayanan ibu hamil saat perawatan antenatal dan melahirkan. Akan tetapi,

pada saat proses persalinan, semua kehamilan mempunyai risiko untuk ter-

jadinya patologi persalinan, salah satunya adalah PPP (Prawirohardjo, 2010).

Pencegahan PPP dapat dilakukan dengan manajemen aktif kala III.Man-

ajemen aktif kala III adalah kombinasi dari pemberian uterotonika segera sete-

lah bayi lahir, peregangan tali pusat terkendali, dan melahirkan plasenta.Setiap

komponen dalam manajemen aktif kala III mempunyai peran dalam pencega-

han perdarahan postpartum (Edhi, 2013).

Semua wanita melahirkan harus diberikan uterotonika selama kala III

persalinan untuk mencegah perdarahan postpartum. Oksitosin ( IM/IV 10 IU )

direkomendasikan sebagai uterotonika pilihan. Uterotonika injeksi lainnya dan

misoprostol direkomendasikan sebagai alternatif untuk pencegahan perdara-

han postpartum ketika oksitosin tidak tersedia.Peregangan tali pusat terkendali

harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang terlatih dalam menangani persali-

nan.Penarikan tali pusat lebih awal yaitu kurang dari satu menit setelah bayi

lahir tidak disarankan (WHO, 2012).

Tabel 2.1 Jenis uterotonika dan cara pemberiannya

Jenis dan cara Oksitosin Ergometrin Misoprostol
Dosis dan cara IV: 20 U dalam 1 IM atau IV (lam- Oral atau rektal
pemberian awal L larutan garam bat): 0,2 mg 400 mg
fisiologis dengan
tetesan cepat
IM: 10 U
Dosis lanjutan IV: 20 U dalam 1 Ulangi 0,2 mg IM 400 mg 2-4 jam
L larutan garam setelah 15 menit setelah dosis
fisiologis dengan Bila masih diper- awal
40 tetes/menit lukan, beri IM/IV
setiap 2-4 jam
Dosis maksimal Tidak lebih dari Total 1 mg (5 do- Total 1200 mg
per hari 3 L larutan fisiol- sis) atau 3 dosis
ogis
Kontraindikasi Pemberian IV se- Preeklampsia, vi- Nyeri kontraksi
atau hati-hati cara cepat atau tium kordis, Asma
bolus hipertensi
 21

2.2.5 Penatalaksanaan

Penanganan pasien dengan PPP memiliki dua komponen utama yaitu

resusitasi dan pengelolaan perdarahan obstetri yang mungkin disertai syok

hipovolemik dan identifikasi serta pengelolaan penyebab dari perdarahan.Ke-

berhasilan pengelolaan perdarahan postpartum mengharuskan kedua kompo-

nen secara simultan dan sistematis ditangani (Edhi, 2013).Penggunaan utero-

tonika (oksitosin saja sebagai pilihan pertama) memainkan peran sentral

dalam penatalaksanaan perdarahan postpartum.Pijat rahim disarankan segera

setelah diagnosis dan resusitasi cairan kristaloid isotonik juga dian-

jurkan.Penggunaan asam traneksamat disarankan pada kasus perdarahan yang

sulit diatasi atau perdarahan tetap terkait trauma.Jika terdapat perdarahan yang

terus- menerus dan sumber perdarahan diketahui, embolisasi arteri uterus

harus dipertimbangkan.Jika kala tiga berlangsung lebih dari 30 menit, pere-

gangan tali pusat terkendali dan pemberian oksitosin (10 IU) IV/IM dapat di-

gunakan untuk menangani retensio plasenta.Jika perdarahan berlanjut,

meskipun penanganan dengan uterotonika dan intervensi konservatif lainnya

telah dilakukan, intervensi bedah harus dilakukan tanpa penundaan lebih lan-

jut (WHO, 2012).

2.3 Konsep Hubungan Anemia Dalam Kehamilan Dengan Kejadian Perdara-

han Postpartum

Tingginya anemia yang menimpa ibu hamil memberikan dampak

negatif pada janin yang dikandung ibu dalam kehamilan, persalinan maupun

nifas yang diantaranya akan lahir janin dengan berat badan lahir rendah

(BBLR), partus prematur, abortus, perdarahan postpartum, partus lama dan

syok. Hal ini berkaitan dengan banyak faktor antara lain : status gizi, kadar

hb (anemia), umur dan pekerjaan.Pada anemia jumlah efektif sel darah merah

berkurang hal ini mempengaruhi haemoglobin dalam darah. Berkurangnya

jumlah haemoglobin menyebabkan jumlah oksigen yang diikat dalam darah

juga sedikit sehingga mengurangi jumlah pengiriman oksigen ke organ-organ

vital (yeye dan lia, 2014)

 22

Faktor penyebab perdarahan postpartum antara lain atonia uteri, reten-

sio plasenta, laserasi jalan lahir, dan kelainan penyakit darah. Adapun faktor-

faktor predisposisi perdarahan postpartum menurut Varney (2012) antara lain

paritas, umur kehamilam, jarak persalinan, peregangan uterus berlebih

(makrosomia, gemeli dan polihidramnion), partus presipitatus, induksi oksi-

tosin, riwayat seksio sesaria, riwayat perdarahan postpartum dan kala I dan II

yang memanjang. Sedangkan menurut Winkjosastro (2016) faktor obstetric

perdarahan postpartum antara lain riwayat perdarahan postpartum, partus

lama, anemia dan penanganan yang salah pada kala III.

Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar

haemoglobin di bawah 11 gr% pada trimester 1 dan 3 atau kadar haemoglobin

kurang dari 10,5 gr% pada trimester 2. Nilai batas tersebut dan perbedaannya

dengan wanita tidak hamil terjadi karena hemodilusi, terutama pada trimester

2 (Saifuddin, 2012).

Perdarahan postpartum adalah perdarahan yang masif dan berasal dari

tempat implantasi plasenta, robekan pada jalan lahir dan jaringan sekitarnya

juga merupakan salah satu penyebab kematian ibu di samping perdarahan

karena hamil ektopik dan abortus (Prawirohardjo, 2016).

Perempuan mengalami anemia akan sangat berbahaya pada waktu

hamil dan melahirkan. Perempuan yang menderita anemia akan berpotensi

melahirkan bayi dengan berat badan rendah (kurang dari 2,5 kg). Selain itu,

anemia dapat mengakibatkan kematian baik pada ibu maupun bayi pada

waktu proses persalinan.

Perdarahan Postpartum yang tidak ditangani dapat mengakibatkan

Syok hemoragie. Akibat terjadinya perdarahan, ibu akan mengalami syok dan

menurunnya kesadaran akibat banyaknya darah yang keluar. Hal ini menye-

babkan gangguan sirkulasi darah keseluruh tubuh dan dapat menyebabkan

hipovolemia berat.
 BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1. Kerangka Konsep Penelitian

Kerangka konsep penelitian adalah suatu uraian dan visualisasi hubun-

gan atau kaitan antara konsep suatu uraian dan visualisasi hubungan atau kai-

tan antara konsep satu terhadap konsep yang lainnya, atau antara variabel

yang satu dengan variabel yang lain dari masalah yang ingin diteliti (Soekidjo,

2010).
Faktor Penyebab
Terjadinya Anemia :

Kurang gizi
Kurang zat besi
Malabsorpsi
Kehilangan darah banyak
Penyakit kronik

Faktor penyebab anemia Anemia ringan dengan

: kadar Hb 9-10 gr%
1) Kurang gizi Anemia sedang dengan Hemorage
2) Kurang zat besi kadar Hb 7-8 gr% 4)
3) Malabsorpsi Postpartum Syok
Anemia berat dengan
4) Kehilangan darah kadar Hb<7 gr% (HPP) Kematian
banyak seperti
persalinan lalu, haid
5) Penyakit kronik
seperti TBC paru, cacing
usus, malaria
Faktor Penyebab
Terjadinya Hpp :
Atonia Uteri
Retensio Placenta
Keterangan : Robekan Jalan Lahir
: Variabel yang diteliti
Sisa Placenta

: Variabel yang tidak diteliti

Gambar 3.1 kerangka konsep penelitian hubungan anemia dalam kehamilan

dengan kejadian perdarahan postpartum

Pada penelitian Indonesia berada diperingkat ke tiga 190 per 100.000 kelahi-

ran. Terjadi penurunan aki dari 359 per 100.000 tetapi penurunan ini belum

memenuhi target Guistenable Development Goals (SDG’s) yang diterapkan dis-

eluruh negara 70 per 100.000 kelahiran..Penyebab langsung disebabkan oleh

anatomi ibu sendiri sedsngkan penyebab tidak langsung disebabkan oleh faktor

eksternal.Perdarahan postpartum menduduki peringkat pertama dalam menyusui

mbangkan angka kematian ibu di dunia, yaitu sebesar 35%. Faktor faktor yang

29
 30

menpengaruhi kejadian hpp yaitu usia, jumlah parietas, jarak antar kelahiran,

anc, riwayat persalinan, dan kehamilan sebelumnya, anemia dan tingkat penge-

tahuan ibu.

3.2 Hipotesis Penelitian

Hipotesis merupakan sebuah pernyataan tentang sesuatu yang di duga atau

hubungan yang diharapkan antara dua variabel atau lebih yang di dapat di uji

secara empiris.Biasanya hipotesis terdiri dari penyataan terhadap adanya atau

tidak adanya hubungan antara dua variabel, yaitu variabel bebas, (independen

variabeles) dan variabel terikat (dependen variable). Variabel bebas ini meru-

pakan variabel penyebabnya atau variabel pengaruh, sedangkan variabel

terikat merupakan variabel akibat atau variabel terpengaruh (Notoatmodjo,

2012)

H1 = Ada hubungan Anemia dalam kehamilan dengan kejadian perdarahan

postpartum di Wilayah Jrebeng Lor

 BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Desain penelitian merupakan hasil akhir dari suatu tahap keputusan

yang dibuat oleh peneliti behubungan dengan bagimana suatu penelitian bisa

diterapkan (Nursalam, 2017)

Desain penelitian ini menggunakan desain penelitian analitik korela-

sional yaitu peneliti mengkaji hubungan antara variabel.Peneliti dapat men-

cari, menjelaskan suatu hubungan, memperkirakan, menguji berdasarkan teori

yang ada.Desain ini bertujuan mengungkapkan hubungan korelasi antar vari-

abel. Hubungan korelatif mengacu pada kecenderungan bahwa variasi suatu

variabel diikuti oleh variabel yang lain. Dengan demikian, dalam rancangan

korelasional peneliti melibatkan paling tidak dua variabel (Nursalam, 2017)

Penelitian ini menggunakan desain penelitian analitik korelasi dimana

peneliti melakukan penelitian hungan antara dua variabel independen (Anemia

dalam Kehamilan) dan variabel dependen (Perdarahan Postpartum).

31
 32

4.2 Kerangka Kerja

Hubungan anemia pada kehamilan dengan kejadian perdarahan post partum di

Wilayah Jrebeng Lor

Populasi :
Semua Ibu Hamil Dalam Proses Persalinan Sebanyak 35 Orang Pada Bulan Jan-
uari – September 2020 Di Wilayah Jrebeng Lor

Sample :
Semua Ibu Hamil dalam proses persalinan sebanyak 35 orang di Wilayah Jrebeng
Lor

Sampling :
Teknik sampling yang digunakan adalah Total Sampling

Teknik pengumpulan data dengan buku KIA dan lembar Observasi dan partograf

Teknik pengolahan data :

editing. Scoring, coding, tabulating, eneting, cleaning

Analisis univariat : distribusi frekuensi, Analisis Bivariat dengan uji statistik Chi Square,

Kesimpulan :
H1 = Ada Hubungan Anemia Dalam Kehamilan Dengan Kejadian Perdarahan
Postpartum.
Bagan 4.1 Kerangka Kerja Hubungan anemia pada kehamilan dengan kejadian

perdarahan post partum di Wilayah Jrebeng Lor

 33

4.3 Populasi, Sampel Dan Sampling

4.3.1 Populasi

Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti

yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan (Notoatmodjo, 2015)

Populasi dalam penelitian ini Semua Ibu Hamil dalam proses persali-

nan sebanyak 35 orang pada bulan januari - september 2020 di Wilayah

Jrebeng Lor

4.3.2 Sampel

Sampel terdiri atas bagian populasi terjangkau yang dapat dipergu-

nakan sebagai subjek penelitian (Nursalam, 2017). Dalam penelitian ini

sampel yang akan di ambil adalah Semua Ibu Hamil dalam proses persali-

nan sebanyak 35 orang pada bulan Januari – September 2020 di Wilayah

Jrebeng Lor

4.3.3 Teknik Pengambilan Sampling

Sampling adalah suatu proses dalam menyeleksi porsi dari populasi

untuk dapat mewakili populasi. Teknik sampling adalah suatu cara - cara

yang ditempuh dalam pengambilan sampel, agar memperoleh sampel yang

benar - benar sesuai dengan keseluruhan objek penelitian (Nursalam,

2017). Maka sampel yang diambil semua populasi ibu hamil dalam proses

persalinan sebanyak 35 orang bulan Januari - September 2020 di Wilayah

Jrebeng Lor Dengan teknik total sampling.

 34

4.4 Lokasi Dan Waktu Penelitian

4.4.1 Lokasi Penelitian

Penelitian ini telah dilakukan di wilayah Jrebeng Lor Kota probol-

inggo

4.4.2 Waktu Penelitian

Waktu penelitian ini telah dilakukan pada Januari - September 2020

4.5 Variabel Penelitian

Merupakan suatu atribut, sifat atau nilai dari orang, objek, kegiatan yang

mempunyai variasi tertentu yang ditetapkan oleh penelitian untuk dipelajari dan

kemudian ditarik kesimpulan (Sugiyono, 2014). Di dalam penelitian ini ada dua

variabel yaitu :

4.5.1 Variabel Independen

Variabel ini sering dikatakan sebagai variabel stimulus, input, dan

predikat.Dalam bahasa Indonesia sering disebut juga sebagai variabel be-

bas, variabel bebas adalah variabel menjadi sebab timbulnya atau

berubahnya variabel dependen (variabel terikat).Jadi variabel independen

adalah yang mempengaruhi (Sugiyono, 2014).Variabel independen

penelitian ini adalah anemia dalam kehamilan.

4.5.2 Variabel Dependen

Variabel ini sering disebut variabel respon, output, kriteria, kon-

sekuen.Dalam bahasa Indonesia sering disebut sebagai variabel depen-

den.Variabel terikat ini merupakan variabel yang dipengaruhi atau yang

menjadi akibat karena adanya variabel bebas (Sugiyono, 2014).Variabel

dependen dalam penelitian ini adalah kejadian perdarahan postpartum.

4.6 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian adalah alat - alat yang digunakan untuk pengumpu-

lan data. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah pada variabel 1

(anemia dalam kehamilan) menggunakan buku kia dan lembar observasi. Dan

variabel 2 (kejadian perdarahan postpartum) menggunakan lembar partograf dan

lembar observasi.
 35

4.7 Definisi Operasional

Definisi operasional adalah pengertian dari keseluruhan hal-hal yang akan

digunakan dalam penelitian misalnya variabel dan istilah. Definisi ini memiliki

tujuan untuk memperjelas variabel sehingga lebih konkrit dan dapat diukur. Hal-

hal yang harus didefinisikan diantaranya tentang apa yang harus diukur,

bagaimana mengukurnyaDalam penelitian ini definisi operasionalnya adalah se-

bagai berikut :

Tabel4.1. Definisi operasional hubungan anemia dalam kehamilan dengan keja-

dian perdarahan postpartum di Wilayah Jrebeng Lor Kota Probolinggo.

Definisi Opera-
No Variabel Parameter Alat Ukur Skala Skoring/ Penilaian
sional
1. Anemia suatu keadaan Kadar hb  Buku Ordinal 1. Anemia ringan
dalam ke- adanya penu- dalam darah KIA dengan kadar Hb
hamilan runan kadar he- yang tercatat  Lembar 9-10 gr%
moglobin, Pada dalam buku observasi 2. Anemia sedang
penderitan ane- KIA dengan kadar Hb
mia, lebih sering 7-8 gr% 4)
disebut kurang 3. Anemia berat
darah, kadar sel dengan kadar
darah merah (He- Hb<7 gr%
moglobin/Hb)
dibawah nilai
normal
2. Kejadian Pengeluaran perdarahan Gelas ukur Nominal 1. Perdarahan post-
Perdarahan darah pada kala pasca persali- Partograf partum
postpartum 3 persalinan nan yang ter- Lembar 2. Tidak perdara-
yang diukur jadi dalam 2 observasi han postpartum
menggunakan jam pasca
gelas ukur persalinan.

4.8 Teknik Pengumpulan Data

Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek yang

diperlukan dalam suatu penelitian. (Nursalam, 2010).

Secara Teknis

Penelitian melakukan tahap - tahap penelitian sebagai berikut :

a. Memberikan Inform Concent kepada responden.

b. Menjelaskan maksud dan tujuan penelitian.

c. Melakukan editing, setelah data terkumpul kemudian data

diolah dan dianalisis secara komputerisasi dengan program

aplikasi SPSS 22.

 36

Teknik pengumpulan data merupakan cara-cara yang digunakan untuk

mengumpulkan data dan keterangan – keterangan lainnya dalam penelitian yang

dilakukan.Dalam mengumpulkan data penelitian, peneliti mengumpulkan dari

berbagai data serta dari berbagai sumber yang berkaitan dengan penelitian.

Terdapat beberapa teknik pengumpulan data yang dilakukan oleh peneliti dalam

penelitian ini. Teknik pengumpulan data yang digunakan adalah sebagai berikut :

1. Penelitian lapangan (field research)

a. Observasi

Yaitu pengumpulan data yang dilakukan dengan cara meninjau atau men-

gunjungi yang bersangkutan secara langsung untuk mencatat informasi yang

berkaitan dengan masalah yang akan diteliti.

b. Wawancara

Dilakukan dengan tanya jawab kepada responden. Hal ini dilakukan untuk

menggali, mengumpulkan, menemukan informasi yang dibutuhkan atau

yang berhubungan dengan penelitian.

c. Kuesioner

Merupakan teknik pengolahan data dengan menyebarkan pertanyaan kepada

responden. Hal ini untuk mendapatkan informasi mengenai tanggapan yang

berhubungan mengenai masalah yang diteliti.

4.9 Teknik Pengolahan Data

4.9.1 Editing

Editing merupakan memeriksa daftar pertanyaan yang telah dis-

erahkan oleh peneliti sendiri melalui proses wawancara kepada re-

sponden penelitian (Setiadi, 2013). Peneliti memeriksa daftar per-

tanyaan yang telah terisi antara lain kelengkapan jawaban, keterbacaan

tulisan, dan revelansi jawaban dari responden.

4.9.2 Scoring

Scoring adalah digunakan untuk menetapkan skor/nilai. Pada

penelitian ini menggukan buku KIA,dan lembar partograf.

 37

4.9.3 Coding

Coding adalah mengklasifikasikan jawaban - jawaban dari para

responden ke dalam bentuk angka / bilangan. Pengklasifikasian di-

lakukan peneliti dengan cara memberi tanda atau kode berbentuk

angka pada masing – masing jawaban (Setiadi, 2013).

Adapun coding dalam penelitian ini

1. Data umum

a. Usia

1. Usia < 20 tahun =1

2. Usia 20 – 35 tahun =2

3. Usia > 35 tahun =3

b. Tingkat pendidikan

1. Tidak sekolah/Tidak tamat SD/MI =0

2. Tamat SD/MI =1
3. SMP =2
4. SMA =3
5. Perguruan tinggi =4
c. Pekerjaan
1. Ibu Rumah tangga =1
2. PNS/honorer =2
3. Pedagang/wiraswasta =3
4. Buruh =4
5. Pegawai pabrik =5

2. Data khusus

a. Anemia

 Ringan =1

 Sedang =2

 Berat =3

b. Kejadian perdarahan postpartum

 (Iya) Perdarahan postpartum =1

 (Tidak) perdarahan postpartum = 2

 38

Hasil pengolahan data menurut Arikunto (2012) di inpretasikan

dalam skala sebagai berikut :

1. 100% = Seluruhnya

2. 76-99% = Hampir seluruh

3. 51-75% = Sebagian besar

4. 50% = Setengah

5. 25-49% = Hampir setengah

6. 1-24% = Sebagian kecil

7. 0% = Tidak satupun

4.9.4 Tabulating

Untuk mempermudah analisa data dan pengolahan data serta

pengambilan kesimpulan data dimasukkan kedalam bentuk table dis-

tribusi.

4.9.5 Entering

Pada tahap ini semua data yang telah di edit atau sunting dan di-

coding dimasukkan dalam aplikasi komputer walaupun menggunakan

program komputer peneliti harus paham benar dengan penelitiannya

karena program tersebut tidak memahami substansi yang diteliti, se-

hingga bisa saja hasilnya diperoleh, tetapi tidak sesuai dengan sub-

stansi yang ada.

4.9.6 Cleaning

Cleaning merupakan teknik pemberian data, data-data yang tidak

sesuai dengan kebutuhan akan terhapus (Setiadi, 2013). Peneliti

melakukan kegiatan pengecekan kembali terhadap data yang sudah di

entry apakah ada kesalahan atau tidak dala program perangkat kom-

puter terdapat kesalahan atau tidak.

4.10 Analisis Data

 39

Analisis data adalah upaya atau cara untuk mengolah data menjadi infor-

masi sehingga karakteristik data tersebut bisa dipahami dan bermafaat untuk

solusi permasalahan, terutama masalah yang berkaitan dengan penelitian.

Atau definisi lain dari analisis data yaitu kegiatan yang dilakukan untuk men-

gubah data hasil dari penelitian menjadi informasi yang nantinya bisa dipergu-

nakan dalam mengambil kesimpulan (Sora N, 2015)

Penelitian ini menggunakan 2 variabel yaitu : variabel 1 yaitu anemia

dalam kehamilan, variabel 2 yaitu kejadian perdarahan postpartum. Dan

penelitian ini menggunakan analisi spss versi 22

4.10.1 Analisis Univariat

Analisis univariat adalah analisa yang dilakukan men-

ganalisis tiap variabel dari hasil penelitian.Analisis unuvariat

bertujuan untuk menjelaskan atau mendiskripsikan karakteris-

tik setiap variabel penelitian.Bentuk analisis univariat tergan-

tung dari jenis datanya. Untuk data numerik digunakan nilai

mean atau rata-rata, median dan standar deviasi. Pada umum-

nya dalam analisis ini hanya menghasilkan distribusi frekuensi

dan presentase dari tiap variabel.

4.10.2 Analisis Bivariat

Analisis bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang

diduga berhubungan atau berkorelasi.Analisis bivariat di-

lakukan terhadap dua variabel yang diduga atau berkorelasi

(Notoatmodjo, 2010).Dalam penelitian ini analisis bivariat di-

lakukan untuk mengetahui hubungan anemia dalam

kehamilan dengan kejadian perdarahan postpartum.Analisa

data dalam penelitian ini menggunakan Uji korelasi Chi

Square.

4.11 Etika Penelitian

 40

Dalam melakukan proposal penelitian ini, peneliti menggunakan uji

etik oleh komite etik penelitian kesehatan Stikes Hafshawaty Pesantren Zainul

Hasan, dengan menerapkan 7 prinsip kode etik sbb :

4.11.1. Nilai Sosial

Nilai sosial mengacu pada pentingnya informasi yang akan di-

hasilkan oleh peneliti. Informasi dapat menjadi penting karena rele-

fensi langsung yang bermakna untuk memahami atau intervensi pada

masalah kesehatan atau karena pentingnya kontribusi untuk mempro-

mosikan kesehatan individu atau masyarakat.

4.11.2. Nilai Ilmiah

Persyaratan nilai ilmiah berlaku untuk semua penelitian yang

berhubungan dengan kesehatan manusia, terlepas dari sumber pen-

danaan atau tingkat resiko kepada peserta.Hal ini karena beragam pe-

mangku kepentingan (pasien, dokter, peneliti, pembuat kebijakan,

sponsor industri, dll) bergantung pada hasil untuk membuat keputusan

yang memiliki konsekuensi penting bagi kesehatan individu dan

masyarakat.

4.11.3. Nilai Manfaat Resiko

Penelitian harus lebih banyak manfaatnya daripada resiko yang

didapat baik untuk peneliti maupun responden.

4.11.4. Anonimity

Memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian den-

gan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada

lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpu-

lan data atau hasil penelitian yang akan disajikan.

4.11.5. Informed Concent

Merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan respon-

den penelitian dengan memberikan lembar persetujuan menjadi re-

sponden, yang diberikan sebelum penelitian.

4.11.6. Confidentiality (Kerahasiaan)

 41

Masalah ini merupakan masalah dengan memberikan jaminan

kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah - masalah

lainnya. Hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada

hasil riset.

4.11.7. Nilai Bujukan/Indusment

Penelitian ini menerapkan rujukan atau insentif pada calon sub-

jek untuk ikut berpartisipasi seperti uang, hadiah, pelayanan gratis,

atau yang lainnya. Rencana dan prosedur dan orang yang bertanggung

jawab untuk menginformasikan bahaya atau keuntungan peserta atau

tentang reset lain tentang topik yang sama, yang bisa mempengaruhi

keberlangsungan keterlibatan subjek dalam penelitian.

 BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN ANALISI DATA

Pada bab ini akan diuraikan tahapan dan berbagai macam uji statistik

yang sesuai pada analisis data. Analisis data merupakan bagian yang sangat

penting untuk mencapai pokok penelitian, yaitu menjawab pertanyaan - per-

tanyaan penelitian yang mengungkap fenomena (Nursalam, 2017).

5.1 Hasil Penelitian

Berikut akan diuraikan hasil penelitian mengenai Hubungan anemia

dalam kehamilan dengan kejadian perdarahan postpartum di Wilayah Jre-

bebng Lor. Hasil dari penelitian ini diperoleh dengan cara melihat hasil cek

HB dan jumlah darah saat terjadi perdarahan untuk mengetahui hubungan

anemia dan kejadian perdarahan postpartum yang memenuhi kriteria sampel

yang berjumlah 35 orang yang dilaksanakan dari Januari – September 2020.

5.1.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian

Gambaran umum lokasi penelitian, maka diperoleh data sebagai

berikut : Penelitian dilakukan di Wilayah Jrebeng Lor.

5.2 Analisis Data

Pada dataumum peneliti menyajikan data yang telah di distribusi

menurut usia, pekerjaan, dan tingkat pendidikan.

5.2.1 Analisis Univariat

5.2.1.1 Data Umum

Tabel 5.1Distribusi Frekuensi Responden Menurut Usia Ibu

Hamil Di Wilayah Jrebeng Lor Kota Probolinggo

Usia Frekuensi Prosentase (%)

<20 tahun 7 20,00%
20-35 tahun 25 71,43%
>35 tahun 3 8,57%
Jumlah 35 100,00 %

45
 46

Dari tabel 5.1 diatas diperoleh data hampir seluruh responden

berusia 20-35 tahun yaitu sebanyak 71,43% atau 25 responden.

Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Responden Menurut Tingkat Pen-

didikan Ibu Hamil Di Wilayah Jrebeng Lor Kota
Probolinggo

Tingkat pendidikan Frekuensi Prosentase (%)

Tidak sekolah/Tidak
2 5,71%
tamat SD/MI

Tamat SD/MI 5 14,29%

SMP 5 14,29%

SMA 18 51,42%

Perguruan Tinggi 5 14,29%

Jumlah 35 100,00 %

Dari tabel 5.2 diatas diperoleh data hampir seluruh responden

pendidikan terakhirnya yaitu SMA sebanyak 51,42% atau 18 respon-

den.

Tabel 5.3Distribusi Frekuensi Responden Menurut Pekerjaan Ibu

Hamil Di Wilayah Jrebeng Lor Kota Probolinggo

Pekerjaan Responden Frekuensi Prosentase (%)

Tidak Bekerja (IRT) 13 37,14%

PNS / Honorer 5 14,29%

Wiraswasta / Pedagang 5 14,29%

Buruh 3 8,57%

Pegawai Pabrik 9 25,71%

Jumlah 35 100,00 %

Dari tabel 5.3 diatas diperoleh data hampir seluruh responden

tidak bekerja (IRT) yaitu sebanyak 37,14% atau 13 responden.

 47

5.2.1.2 Data Khusus

Data khusus memuat data yang mengandung

variable – variable penelitian yang meliputi data tentang

anemia dalam kehamilan dan kejadian perdarahan post-

partum serta hubungan anemia dalam kehamilan dengan

kejadian perdarahan postpartum di Wilayah Jrebeng Lor

kota probolinggo.

5.2.1.3 Data Khusus

Data khusus memuat data yang mengandung variable –

variable penelitian yang meliputi data tentang anemia dalam ke-

hamilan dan kejadian perdarahan postpartum serta hubungan ane-

mia dalam kehamilan dengan kejadian perdarahan postpartum di

Wilayah Jrebeng Lor kota probolinggo.

Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Anemia Pada Ibu Hamil Di

Wilayah Jrebeng Lor Kota Probolinggo

Anemia Pada Ke-

Frekuensi Prosentase %
hamilan
Ringan 8 22,86%
Sedang 20 57,14%
Berat 7 20,00%
Jumlah 35 100 %

Dari tabel 5.2 diatas diperoleh data hampir seluruh re-

sponden anemia pada ibu hamil adalah anemia sedang yaitu

sebesar 57,14% atau 20 responden.

 48

Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Kejadian perdarahan postpartum

Pada Ibu melahirkan Di Wilayah Jrebeng Lor Kota
Probolinggo

Kejadian perdarahan
Frekuensi Prosentase %
postpartum
(iya) perdarahan post-
20 57,14%
partum
(tidak) perdarahan
15 42,86%
postpartum
Jumlah 35 100 %

Dari tabel 5.3 diatas diperoleh data hampir seluruh responden

kejadian perdarahan postpartum adalah (iya) terjadi perdarahan

yaitu sebesar 57,14% atau 20 responden.

5.2.2 Analisis Bivariat

Tabel 5.4 Tabulasi Silang Distribusi Frekuensi Anemia Pada Ibu Hamil dengan
kejadian perdarhan postpartum Di Wilayah Jrebeng Lor Kota Probol-
inggo

Kejadian Anemia Pada Kehamilan Prosentase

Perdarahan Jumlah
(%)
Postpartum Ringan % Sedang % Berat %
(iya) perdara-
han postpar-
3 8,57% 10 28,57% 7 20,00% 20 57,14%
tum

(tidak) per-
darahan post- 5 14,29% 10 28,57% 0 0,00% 15 42,86%
partum
Jumlah 8 22,86% 20 57,14% 7 20,00% 35 100 %

Dari tabel 5.4 diatas diperoleh data hamir seluruh responden

mengalami anemia sedang dengan terjadi perdarahan yaitu sebesar

57,14% atau 20 responden.

Untuk mengetahui sejauh mana kemaknaan hubungan antara

anemia dalam kehamilankejadian perdarahan postpartum dapat di uji

dengan menggunakan uji analisis korelasi chi square pada SPSS windows

22 dan memperoleh hasil yang signifikan (0,00) sehingga Ho di tolak

 49

karena р <α (0,00 < 0,05) maka H1 diterima hal ini berarti ada hubungan

antara anemia dalam kehamilan dengan kejadian perdarahan postpartum.

 BAB 6

PEMBAHASAN

6.1 Anemia Dalam Kehamilan

Dari tabel 5.2 diatas diperoleh sebagian besar responden anemia

pada ibu hamil mengalami anemia sedang yaitu sebesar 57,14% atau 20

responden.

Anemia merupakan suatu keadaan adanya penurunan kadar hemoglo-

bin, hematokrin dan jumlah eritrosit dibawah nilai normal. Pada penderitan

anemia, lebih sering disebut kurang darah, kadar sel darah merah (Hemoglo-

bin/Hb) dibawah nilai normal. Penyebabnya bisa karena kurangnya zat besi

untuk pembentukan darah merah, misalnya zat besi, asam folat, dan vitamin

B12. Tetapi yang sering terjadi adalah anemia karena kekurangan zat besi.

(Winkjosastro, 2010).

Anemia dalam kehamilan adalah kondisi dengan kadar hemoglobin di

bawah 11gr% pada trimester 1 dan 3 atau kadar <10,5gr% pada trimester 2,

nilai batas tersebut dan perbedaannyadengan kondisi wanita tidak hamil, ter-

jadi karena hemodilusi, terutama pada trimester 2 (Saifuddin,2010)

Menurut Mochtar (2010) faktor penyebab anemia adalah sebagai

berikut: Kurang gizi,Kurang zat besi, Malabsorpsi, Kehilangan darah banyak

seperti persalinan lalu, haid dan lain-lain, serta Penyakit kronik seperti TBC

paru, cacing usus, malaria dan lain-lain.

Menurut Proverawati (2010) anemia yang paling sering terjadi dalam

kehamilan dan persalinan adalah anemia defisiensi zat besi yaitu anemia

akibat kekurangan zat besi.Kekurangan ini disebabkan karena kurang

masuknya unsur zat besi dalam makanan dan gangguan reabsorbsi.

Dengan ini untuk mencukupi kebutuhan zat besi dalam sehari-hari bisa

dilakukan dengan mengkonsumsi sumber makanan hewani sebagai salah satu

sumber zat besi yang mudah diserap, mengkonsumsi sumber makanan nabati

yang merupakan sumber zat besi yang tinggi tetapi sulit diserap (Briawan,

50
 51

2014). Secara umum tingginya prevalensi anemia disebabkan oleh beberapa

faktor diantaranya rendahnya asupan zat besi dan zat gizi lainnya seperti

vitamin A, C, folat, riboplafin dan B12 .Ibu hamil yang menderita anemia

memiliki kemungkinan akan mengalami perdarahan postpartum.

6.2 Kejadian Perdarahan Postpartum

Dari tabel 5.3 diperoleh data sebagian besar responden kejadian

perdarahan postpartum adalah (iya) terjadi perdarahan yaitu sebesar 57,14%

atau 20 responden.

Kejadian perdarahan postpartum adalah terjadinya perdarahan pervagi-

nam 500 cc atau lebih setelah kala III selesai setelah plasenta lahir. Fase

dalam persalinan dimulai dari kala I yaitu serviks membuka kurang dari 4 cm

sampai penurunan kepala dimulai, kemudian kala II dimana serviks sudah

membuka lengkap sampai 10 cm atau kepala janin sudah tampak, kemudian

dilanjutkan dengan kala III persalinan yang dimulai dengan lahirnya bayi dan

berakhir dengan pengeluaran plasenta. Perdarahan postpartum terjadi setelah

kala III persalinan selesai (Saifuddin, 2012).

Perdarahan postpartum ada kalanya merupakan perdarahan yang

hebat dan menakutkan sehingga dalam waktu singkat wanita jatuh ke dalam

syok, ataupun merupakan perdarahan yang menetes perlahan-lahan tetapi

terus menerus dan ini juga berbahaya karena akhirnya jumlah perdarahan

menjadi banyak yang mengakibatkan wanita menjadi lemas dan juga jatuh

dalam syok (Saifuddin, 2012).

Faktor penyebab perdarahan postpartum antara lain atonia uteri, reten-

sio plasenta, laserasi jalan lahir, dan kelainan penyakit darah. Adapun faktor-

faktor predisposisi perdarahan postpartum menurut Varney (2012) antara lain

paritas, umur kehamilam, jarak persalinan, peregangan uterus berlebih

(makrosomia, gemeli dan polihidramnion), partus presipitatus, induksi oksi-

tosin, riwayat seksio sesaria, riwayat perdarahan postpartum dan kala I dan II

yang memanjang. Sedangkan menurut Winkjosastro (2016) faktor obstetric

 52

perdarahan postpartum antara lain riwayat perdarahan postpartum, partus

lama, anemia dan penanganan yang salah pada kala III.

Dalam penelitian ini peneliti berasumsi bahwa kejadian perdarahan

postpartum dipengaruhi oleh Hb ibu selama hamil. Anemia selama hamil

secara tidak langsung dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya

perdarahan. Hal ini dikarenakan ibu kurang menkonsumsi zat besi selama

hamil serta kesadaran ibu untuk periksa rutin selama hamil.

6.3 Hubungan Anemia Dalam Kehamilan Dengan Kejadian Perdarahan

Postpartum

Dari tabel 5.4 diatas diperoleh data hamir seluruh responden

mengalami anemia sedang dengan terjadi perdarahan yaitu sebesar 57,14%

atau 20 responden.

Untuk mengetahui sejauh mana kemaknaan hubungan antara anemia

dalam kehamilan kejadian perdarahan postpartum dapat di uji dengan

menggunakan uji analisis korelasi chi square pada SPSS windows 22 dan

memperoleh hasil yang signifikan (0,00) sehingga Ho di tolak karena р <α

(0,00 < 0,05) maka H1 diterima hal ini berarti ada hubungan antara anemia

dalam kehamilan dengan kejadian perdarhan postpartum.

Penyebab utama perdarahan postpartum primer adalah atonia uteri,

retensio plasenta, sisa plasenta, robekan jalan lahir dan inversio uteri.Penan-

ganan terbaik perdarahan postpartum adalah pencegahan. Mencegah atau

sekurang-kurangnya bersiap siaga pada kasus-kasus yang disangka akan ter-

jadiperdarahan adalah penting. Tindakan pencegahan tidak saja dilakukan se-

waktu bersalin, namun sudah dimulai sejak wanita hamil dengan antenatal

care yang baik (Affandi, 2015).

Pencegahan Perdarahan Pasca Persalinan (PPP) dapat dilakukan dengan

manajemen aktif kala III.Manajemen aktif kala III adalah kombinasi dari

pemberian uterotonika segera setelah bayi lahir, peregangan tali pusat

terkendali, dan melahirkan plasenta.Setiap komponen dalam manajemen aktif

 53

kala III mempunyai peran dalam pencegahan perdarahan postpartum (Edhi,

2013).

Semua wanita melahirkan harus diberikan uterotonika selama kala

III persalinan untuk mencegah perdarahan postpartum.Oksitosin (IM/IV 10

IU) direkomendasikan sebagai uterotonika pilihan.Uterotonika injeksi lainnya

dan misoprostol direkomendasikan sebagai alternatif untuk pencegahan

perdarahan postpartum ketika oksitosin tidak tersedia.Peregangan tali pusat

terkendali harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang terlatih dalam

menangani persalinan.Penarikan tali pusat lebih awal yaitu kurang dari satu

menit setelah bayi lahir tidak disarankan (WHO, 2012).

6.4 Keterbatasan Penelitian

Adapun keterbatasan peneliti dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini

adalah :
1. Keterbatas waktu dalam mengolah data penelitian yang membu-
tuhkan waktu yang cukup lama
2. Kurangnya buku literatur
 BAB 7

PENUTUP

7.1 Kesimpulan

Berdasarkan tujuan dan hasil penelitian hubungan anemia dalam

kehmilan dengan kejadian perdarahan postpartum di Wilayah Jrebeng Lor

Kota probolinggo pada bulan Januari - September 2020, maka dapat di

ambil kesimpulan sebagai berikut :

7.1.1. Sebagian besar responden (57,14% atau 20 responden) men-

galami anemia pada kehamilan.

7.1.2. Sebagian besar responden mengalami kejadian perdaahan

postpartum (57,14% atau 20 responden).

7.1.3. Pada SPSS Windows 22 dan memperoleh hasil yang signifikan

(0,00) sehingga Ho di tolak karena р <α (0,00 < 0,05) maka H1

diterima hal ini berarti ada hubungan antara anemia dalam

kehamilan dengan kejadian perdarhan postpartum.

7.2 Saran

Berdasarkan tujuan, manfaat dan hasil penelitian serta mengingat

anemia dalam kehamilan dan kejadian perdarahan postpartum memiliki

hubungan, maka penulis mempunyai saran - saran sebagai berikut :

7.2.1. Bagi peneliti selanjutnya

Peneliti bisa mentelaah kembali hasil karya ini untuk di aplikasikan se-

bagai ilmu dari pengalaman melakukan penelitian guna memperbaiki

dan mendapatkan hasil penelitian ilmiah pada penelitian - penelitian

selanjutnya.

7.2.2. Bagi responden

Selalu menjaga kesehatan serta senantiasa menerapkan hidup sehat.

Sedangkan bagi responden yang mengalami anemia pada kehamilan

harus sering kontrol rutin memeriksakan diri ke petugas kesehatan ter-

dekat agar perdarahan pada proses persalinan dapat dihindari sejak se-

dini mungkin.

55
 56

7.2.3. Bagi profesi

Meningkatkan pengetahuan dan mutu pelayanan kesehatan dengan

memberikan penyuluhan kesehatan tentang anemia pada ibu hamil dan

perdarahan pada postpartum sehingga masyarakat luas dapat menge-

tahui penyebab dan akibatnya.

 DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI, 2013. Profil Kesehatan Indonesia.http://depkes.republik.indonesia.com

tanggal 2 maret 2020

Depkes probolinggo.2016.Profil Kesehatan Kota Probolinggo.http://dep-

kes.probolinngo.com tanggal 2 maret 2020

Hadijono, R. Soerdjo. 2014. Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sar-
wono Prawirohardjo.

Notoatmodjo, Soekidjo. 2012. Ilmu Kesehatan Masyarakat (Prinsip-prinsip

dasar). Jakarta : Rineka Cipta.

Nursalam. 2017. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Edisi 4.Jakarta :

Salemba Medika

Mochtar, Rustam. 2012. Sinopsis Obstetri Jilid 1 Edisi 3. Jakarta : EGC

Prawirohardjo, S. 2014. Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

Rachimhadhi, Trijatmo. 2014. Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirihardjo

Saifudin, Abdul Bari. 2012. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Mater-
nal Dan Neonatal.Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Sulistyawati, Ari. 2010. Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Yo-
gyakarta : C.V ANDI OFFSET

Walyani, Elisabeth Siwi. 2015. Asuhan Kebidanan Masa Nifas & Menyusui.Yo-
gyakarta : PUSTAKABARUPRESS

Winkjosastro. 2014. Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirihardjo

Wahyuningsih, dkk. 2019. Hubungan Antara Dukungan Kader Dengan Minat Peng-
gunaan Alat Kontrasepsi IUD Pada PUS Di Desa Sukorejo Kecamatan Gurah
Kabupaten Kediri. Jurnal Nusantara Medika VOL. 3 NO. 2 (2019): Volume 3
Nomor 2 Tahun 2019.

Wakerkwa, Berlinda. 2017. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Penggunaan

Metode Konsentrasi Implan di Wilayah Kerja Puskesmas Teladan Kecamatan
Medan Kota.
Lampiran 1
Januari februari Maret April Mei Juni Juli Agust
No Kegiatan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

1. Survey
Pendahulua
n

2. Menyusun
Bab 1,2,3,4

3. Penelitian

4. Menyusun
Bab 5,6,7

Jadwal Kegiatan
Lampiran 2

LEMBAR OBSERVASI
Lampiran 3
LEMBAR BUKU KIA
Lampiran 4
LEMBAR PARTOGRAF
 Lampiran 5
MASTER TABEL

Kejadian per- Gelas

Hamil Hasil cek darahan post- ukur
Inisial
No Umur anak HB Keterangan Coding partum (ml) Coding
Nama
ke (g/dl)
(Iya) (Tidak)
1 Ny. N 20 th 1 9,1 Anemia ringan 1 Tidak ±150 2
2 Ny. A 18 th 1 8 Anemia sedang 2 Iya ±300 1
3 Ny. S 21th 2 6 Anemia berat 3 Iya ±400 1
4 Ny. S 19 th 1 7 Anemia berat 3 Iya ±350 1
5 Ny. A 20 th 1 8 Anemia sedang 2 Tidak ±150 2
6 Ny. T 22 th 1 10 Anemia ringan 1 Iya ±350 1
7 Ny. R 36 th 3 7 Anemia sedang 2 Tidak ±100 2
8 Ny. P 23 th 2 8 Anemia sedang 2 Iya ±350 1
9 Ny. S 17 th 1 7 Anemia berat 3 Iya ±400 1
10 Ny. A 26 th 1 11 Anemia ringan 1 Tidak ±100 2
11 Ny. O 27 th 1 7 Anemia sedang 2 Iya ±350 1
12 Ny. S 38 th 4 8 Anemia sedang 2 Iya ±350 1
13 Ny. L 26 th 1 8 Anemia sedang 2 Tidak ±150 2
14 Ny. M 25 th 2 10 Anemia ringan 1 Tidak ±100 2
15 Ny. Y 19 th 1 6,9 Anemia berat 3 Iya ±400 1
16 Ny. T 24 th 1 7 Anemia sedang 2 Tidak ±100 2
17 Ny. W 23 th 1 7 Anemia sedang 2 Iya ±350 1
18 Ny. Z 23 th 1 8 Anemia sedang 2 Iya ±300 1
19 Ny. C 37 th 3 6,5 Anemia berat 3 Iya ±400 1
20 Ny. S 28 th 1 8 Anemia sedang 2 Tidak ±100 2
21 Ny. I 28 th 2 10 Anemia ringan 1 Tidak ±100 2
22 Ny. A 22 th 2 8 Anemia sedang 2 Iya ±350 1
23 Ny. O 21 th 2 8 Anemia sedang 2 Iya ±300 1
24 Ny. I 23 th 1 8 Anemia sedang 2 Iya ±300 1
25 Ny. W 17 th 1 9 Anemia ringan 1 Tidak ±150 2
25 Ny. S 29 th 3 7 Anemia sedang 2 Tidak ±100 2
27 Ny. E 28 th 1 7 Anemia sedang 2 Iya ±350 1
28 Ny. I 19 th 1 10 Anemia ringan 1 Tidak ±100 2
29 Ny. T 23 th 1 7 Anemia sedang 2 Iya ±350 1
30 Ny. F 18 th 1 6,5 Anemia berat 3 Iya ±400 1
31 Ny. D 21 th 1 8 Anemia sedang 2 Tidak ±150 2
32 Ny. S 20 th 1 9 Anemia ringan 1 Tidak ±150 2
33 Ny. H 24 th 1 7 Anemia sedang 2 Tidak ±100 2
34 Ny. J 26 th 1 7 Anemia sedang 2 Iya ±300 1
35 Ny. J 27 th 2 6 Anemia berat 3 Iya ±350 1
Lampiran 6
LEMBAR TABULASI DATA

Kejadian Anemia Pada Kehamilan

Perdara- Jum- Prosen-
han Post- Ringa Sedan Be- lah tase (%)
% % %
partum n g rat
(iya) per-
darahan 28,57 20,00
3 8,57% 10 7 20 57,14%
postpartum % %

(tidak)
14,29 28,57
perdarahan 5 10 0 0,00% 15 42,86%
% %
postpartum
22,86 57,14 20,00
Jumlah 8 20 7 35 100 %
% % %
Lampiran 7
HASIL SPSS
Hasil SPSS Statistic 22

Crosstabs
Notes
Output Created 21-AUG-2020 15:09:41
Comments
Input Data D:\data spss\data SPSS Siska.sav
Active Dataset DataSet0
Filter <none>
Weight <none>
Split File <none>
N of Rows in Working Data 35
File
Missing Value Han- Definition of Missing User-defined missing values are
dling treated as missing.
Cases Used Statistics for each table are based
on all the cases with valid data in
the specified range(s) for all vari-
ables in each table.
Syntax CROSSTABS
/TABLES=Kat_AnemiaNEW BY
Perdarahan_Postpartum
/FORMAT=AVALUE TABLES
/STATISTICS=CHISQ RISK
/CELLS=COUNT ROW
/COUNT ROUND CELL.
Resources Processor Time 00:00:00,02
Elapsed Time 00:00:00,01
Dimensions Requested 2
Cells Available 174762

[DataSet0] D:\data spss\data SPSS Siska.sav

 Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Kat_AnemiaNEW * 35 100.0% 0 0.0% 35 100.0%
Perdarahan_Postpartum
Kat_AnemiaNEW * Perdarahan_Postpartum Crosstabulation
Perdarahan_Postpar-
tum

Iya Tidak Total

Kat_Anemi- Anemia be- Count 7 0 7
aNEW rat
% within Kat_Ane- 100.0% 0.0% 100.0%
miaNEW
Anemia Count 12 8 20
sedang
% within Kat_Ane- 60.0% 40.0% 100.0%
miaNEW
Anemia Count 1 7 8
ringan
% within Kat_Ane- 12.5% 87.5% 100.0%
miaNEW
Total Count 20 15 35

% within Kat_Ane- 57.1% 42.9% 100.0%

miaNEW
 Chi-Square Tests
Asymp. Sig. (2-
Value Df sided)
Pearson Chi-Square 11.827 a
2 .003
Likelihood Ratio 14.855 2 .001
Linear-by-Linear Association 11.441 1 .001
N of Valid Cases 35
a. 4 cells (66,7%) have expected count less than 5. The minimum expected count is
3,00.

Risk Estimate
Value
Odds Ratio for Kat_AnemiaNEW a
(Anemia berat / Anemia sedang)
a. Risk Estimate statistics cannot be computed.
They are only computed for a 2*2 table without
empty cells.

CORRELATIONS
/VARIABLES=Kadar_Hb Kat_Anemia Kat_AnemiaNEW
/PRINT=TWOTAIL NOSIG
/MISSING=PAIRWISE.

Correlations
Notes
Output Created 21-AUG-2020 15:10:03
Comments
Input Data D:\data spss\data SPSS Siska.sav
Active Dataset DataSet0
Filter <none>
Weight <none>
Split File <none>
N of Rows in Working Data 35
File
Missing Value Handling Definition of Missing User-defined missing values are
treated as missing.
Cases Used Statistics for each pair of variables
are based on all the cases with valid
data for that pair.
Syntax CORRELATIONS
/VARIABLES=Kadar_Hb
Kat_Anemia Kat_AnemiaNEW
/PRINT=TWOTAIL NOSIG
/MISSING=PAIRWISE.
Resources Processor Time 00:00:00,00
Elapsed Time 00:00:00,01
[DataSet0] D:\data spss\data SPSS Siska.sav
Correlations
Kadar_Hb Kat_Anemia Kat_AnemiaNEW
Kadar_Hb Pearson Correlation 1 .168 -.168
Sig. (2-tailed) .335 .335
N 35 35 35
Kat_Anemia Pearson Correlation .168 1 -1.000**
Sig. (2-tailed) .335 .000
N 35 35 35
Kat_AnemiaNEW Pearson Correlation -.168 -1.000 **
1
Sig. (2-tailed) .335 .000
N 35 35 35
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

NONPAR CORR
/VARIABLES=Kadar_Hb Kat_Anemia Kat_AnemiaNEW
/PRINT=BOTH TWOTAIL NOSIG
/MISSING=PAIRWISE.
Nonparametric Correlations
Notes
Output Created 21-AUG-2020 15:10:03
Comments
Input Data D:\data spss\data SPSS Siska.sav
Active Dataset DataSet0
Filter <none>
Weight <none>
Split File <none>
N of Rows in Working Data 35
File
Missing Value Handling Definition of Missing User-defined missing values are
treated as missing.
Cases Used Statistics for each pair of variables
are based on all the cases with valid
data for that pair.
Syntax NONPAR CORR
/VARIABLES=Kadar_Hb
Kat_Anemia Kat_AnemiaNEW
/PRINT=BOTH TWOTAIL
NOSIG
/MISSING=PAIRWISE.
Resources Processor Time 00:00:00,02
Elapsed Time 00:00:00,01
Number of Cases Allowed 142987 cases a

a. Based on availability of workspace memory

[DataSet0] D:\data spss\data SPSS Siska.sav

Correlations
Kat_Anemi-
Kadar_Hb Kat_Anemia aNEW
Kendall's Kadar_Hb Correlation 1.000 -.428** .428**
tau_b Coefficient
Sig. (2-tailed) . .004 .004

N 35 35 35

Kat_Anemia Correlation -.428** 1.000 -1.000**

Coefficient
Sig. (2-tailed) .004 . .

N 35 35 35

Kat_Anemi- Correlation .428** -1.000** 1.000

aNEW Coefficient
Sig. (2-tailed) .004 . .

N 35 35 35

Spearman's Kadar_Hb Correlation 1.000 -.431** .431**

rho Coefficient
Sig. (2-tailed) . .010 .010

N 35 35 35

Kat_Anemia Correlation -.431** 1.000 -1.000**

Coefficient
Sig. (2-tailed) .010 . .

N 35 35 35

Kat_Anemi- Correlation .431** -1.000** 1.000

aNEW Coefficient
Sig. (2-tailed) .010 . .

N 35 35 35

**. Correla-
tion is signifi-
cant at the
0.01 level (2-
tailed).

FREQUENCIES VARIABLES=Kehamilan_ke Perdarahan_Postpartum Kat_Anemi-

aNEW
/ORDER=ANALYSIS.
Frequencies
Notes
Output Created 21-AUG-2020 15:11:47
Comments
Input Data D:\data spss\data SPSS Siska.sav
Active Dataset DataSet0
Filter <none>
Weight <none>
Split File <none>
N of Rows in Working Data 35
File
Missing Value Handling Definition of Missing User-defined missing values are
treated as missing.
Cases Used Statistics are based on all cases with
valid data.
Syntax FREQUENCIES VARIABLES=Ke-
hamilan_ke Perdarahan_Postpartum
Kat_AnemiaNEW
/ORDER=ANALYSIS.
Resources Processor Time 00:00:00,02
Elapsed Time 00:00:00,01

[DataSet0] D:\data spss\data SPSS Siska.sav

Statistics
Perdarahan_Postpar-
Kehamilan_ke tum Kat_AnemiaNEW
N Valid 35 35 35
Missing 0 0 0

Frequency Table

Kehamilan_ke
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 1 24 68.6 68.6 68.6
2 7 20.0 20.0 88.6
3 3 8.6 8.6 97.1
4 1 2.9 2.9 100.0
Total 35 100.0 100.0
 Perdarahan_Postpartum
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Iya 20 57.1 57.1 57.1
Tidak 15 42.9 42.9 100.0
Total 35 100.0 100.0

Kat_AnemiaNEW
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Anemia berat 7 20.0 20.0 20.0
Anemia sedang 20 57.1 57.1 77.1
Anemia ringan 8 22.9 22.9 100.0
Total 35 100.0 100.0