MAKALAH KEPERAWATAN ANAK

KONSEP TEORI DAN ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARAU LAHIR

DENGAN RISIKO TINGGI (BERAT BADAN LAHIR RENDAH,
SEPSIS NEONATORUM, DAN TETANUS NEONATRUM)

DOSEN PENGAMPU :
ELLY MAWADDAH, M.KEP
DISUSUN OLEH :
KELOMPOK V
ALUNA NURMALIA LHUTFA

JULIANI

I KOMANG WINARIA P

KAYSHA ARIANA MAHARANI

IHTISYAMUDIN

NUROL HIFZI PUTRI PIZKI

TETEH INTAN LESTARI

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKES KEMENKES MATARAM JURUSAN KEPERAWATAN
PEROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
MATARAM
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI..........................................................................................................ii
KATA PENGANTAR............................................................................................v
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...............................................................................................1
A. LATAR BELAKANG BBLR.................................................................1
B. RUMUSAN MASALAH.........................................................................2
C. TUJUAN...................................................................................................2
D. LATAR BELAKANG SEPSIS NEONATORUM................................3
E. RUMUSAN MASALAH.........................................................................5
F. TUJUAN...................................................................................................5
G. LATAR BELAKANG.........................................................................6
H. RUMUSAN MASALAH.....................................................................6
I. TUJUAN...................................................................................................7
BAB II.....................................................................................................................8
PEMBAHASAN..................................................................................................8
I. PEMBAHASAN BBLR..............................................................................8
KONSEP TEORI BBLR....................................................................................8
A. PENGERTIAN........................................................................................8
B. ETIOLOGI...............................................................................................8
C. PATOFISIOLOGI...................................................................................9
D. MANISFESTASI KELINIS.................................................................10
E. PATHWAY............................................................................................11
F. PENATALAKSANAAN.......................................................................12
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG.........................................................13
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN BBRL.............................................15
A. PENGKAJIAN.......................................................................................15
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN..........................................................17
C. RENCANA TINDAKAN......................................................................17

ii
 D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN................................................19
E. EVALUASI KEPERAWATAN...........................................................20
II. PEMBAHASAN SEPSIS NEONATORUM.......................................21
KONSEP TEORI SEPSIS NEONATORUM.................................................21
A. DEFINISI...............................................................................................21
B. ETIOLOGI.............................................................................................21
C. PATOFISIOLOGI.................................................................................22
D. MANIFESTASI KELINIS....................................................................23
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG.........................................................23
F. PENATALAKSANAAN MEDIS.........................................................24
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN SEPSIS NEONATORUM...........26
A. PNGKAJIAN.........................................................................................26
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN..........................................................30
C. INTERVENSI KEPERAWATAN.......................................................31
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN................................................38
E. EVALUASI KEPERAWATAN...........................................................38
III. PEMBAHASAN TETANUS NEONATORUM..................................39
KONSEP TEORI TETANUS NEONATORUM...........................................39
A. PENGERTIAN......................................................................................39
B. ETIOLOGI.............................................................................................39
C. PATOFISIOLOGI.................................................................................39
D. MANIFESTASI KLINIS......................................................................40
E. PATHWAY............................................................................................41
F. PENATALAKSANAAN.......................................................................42
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG......................................................42
KONSEP KEPERAWATAN TETANUS NEONATORUM........................43
A. PENGKAJIAN.......................................................................................43
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN..........................................................43
C. RENCANA TINDAKAN......................................................................44
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN................................................46
E. EEVALUASI KEPERAWATAN.........................................................46

iii
BABA III...............................................................................................................47
PENUTUP.........................................................................................................47
A. KESIMPULAN BBRL..........................................................................47
B. SARAN BBRL.......................................................................................47
C. KESIMPULAN SEPSIS NEONATORUM.........................................47
D. SARAN SEPSIS NEONATORUM......................................................47
E. KESIMPULAN TETANUS NEONATORUM...................................48
F. SARAN TETANUS NEONATORUM.................................................48
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................49

iv
 KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala
Rahmat-Nya sehingga makalah mengenai “Konsep Teori dan Asuhan
Keperawatan Bayi Baru Lahir Dengan Resiko Tinggi ( Berat Badan Lahir
Rendah, Sepsis Neonatorum dan Tetanus Neonatorum) ” ini dapat tersusun
sampai dengan selesai.
Adapun tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas
dosen pada mata kuliah Keperawatan Anak. Selain itu, makalah ini juga bertujuan
untuk menambah pengetahuan bagi para pembaca dan juga bagi penulis.
Kami menyadari, makalah yang saya tulis masih jauh dari kata sempurna.
Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun dari pembaca demi
kesempurnaan makalah ini.

Mataram, 9 Mei 2023

v
 BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG BBLR
Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) adalah bila berat badannya kurang
dari 2500 gram (sampai dengan 2499 gram). Bayi yang dilahirkan dengan
BBLR umumnya kurang mampu meredam tekanan lingkungan yang baru
sehingga dapat mengakibatkan pada terhambatnya pertumbuhan dan
perkembangan, bahkan dapat menggangu kelangsungan hidupnya
(Prawirohardjo, 2006).
Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang
dari 2500 gram tanpa memandang usia gestasi. BBLR dapat terjadi pada
bayi kurang bulan (< 37 minggu) atau pada bayi cukup bulan (intrauterine
growth restriction) (Pudjiadi, dkk., 2010).
Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi yang
memiliki berat badan lahir kurang dari 2500 gram. Bayi dengan BBLR
memiliki risiko kematian 20 kali lebih besar dibandingkan bayi dengan
berat badan normal. Selain itu, bayi BBLR terutama Bayi Berat Lahri
Sangat Rendah (BBLSR) memiliki risiko yang lebih besar terhadap
kelainan kognitif, gangguan perilaku, gangguan tumbuh kembang, serta
gangguan perkembangan saraf. Untuk mengoptimalkan tumbuh kembang
pada bayi BBLR serta mencegah dampak yang buruk di masa yang akan
dating, maka hal yang terpenting adalah pemebrian nutrisi yang adekuat
untuk meningkatkan pertumbuhan bayi. Hal ini berhubungan dengan
pemberian nutrisi yang tepat secara dini, dimulai sejak di Neonatal
Intensive Care Unit (NICU). Nutrisi yang tepat adalah pemberian Air Susu
Ibu (ASI), formula susu BBLR, dan nutrisi parenteral lainnya. Nutrisi
parenteral dini secara seimbang dan dapat secara lengkap mencegah
kegagalan pertumbuhan dan memungkinkan hasil tumbuh kembang jangka
Panjang yang lebih baik. Selain energi, protein merupakan kekuatan
pendorong untuk pertumbuhan dan perkembangan otak, asupan dini asam
amino tinggi harus didampingi dengan emulsi lipid intravena, yaitu sumber

vi
 energi yang kaya untuk penggunaan protein. Pemberian suplemen zat besi
juga dapat mengoptimalkan tumbuh kembang bayi.
B. RUMUSAN MASALAH
1. Apa itu BBLR?
2. Apa penyebab BBLR?
3. Bagaimana proses terjadinya BBLR?
4. Bagaimana tanda dan gejala pada bayi dengan BBLR?
5. Bagaimana pengobatan yang diberikan kepada bayi dengan BBLR?
6. Apa saja pemeriksaan penunjang pada bayi dengan BBLR?
C. TUJUAN
1. Agar pembaca dapat mengetahui dan memahami pengertian dari Berat
Bayi Lahir Rendah (BBLR).
2. Agar pembaca dapat mengetahui dan memahami penyebab terjadinya
BBLR.
3. Agar pembaca dapat mengetahui dan memahami proses terjadinya
BBLR pada bayi.
4. Agar pembaca dapat mengetahui dan memahami tanda dan gejala
pada bayi dengan BBLR.
5. Agar pembaca dapat mengetahui dan memahami pengobatan yang
diberikan pada bayi dengan BBLR.
6. Agar pembaca dapat mengetahui dan memahami pemeriksaan
penunjang yang dilakukan kepada bayi dengan BBLR.

vii
D. LATAR BELAKANG SEPSIS NEONATORUM
Sepsis neonatorum merupakan sindroma klinis dari kelainan sistemik
yang disebabkan oleh bakteremia pada bayi umur 28 hari pertama kehidupan.
The International Sepsis Definition Conference (ISDC 2001) mendefinisikan
sepsis merupakan sindroma klinis dengan adanya Systemic Inflammatory
Response Syndrome (SIRS) dan infeksi. Sepsis neonatorum sering kali tidak
terdeteksi sehingga berakibat kematian. Selain itu diagnosis yang sulit
ditegakkan dan pemberian antibiotik spektrum luas berpotensi menimbulkan
resistensi jangka panjang.

Sepsis neonatorum merupakan salah satu penyebab kematian bayi baru

lahir di dunia. Laporan World Health Organization Statistic tahun 2015
didapatkan angka kematian bayi didunia sebesar 31,7 per 1000 kelahiran
hidup (KH) diantaranya adalah angka kematian neonatal sebesar19,2 per
1000 KH.

Afrika dan Mediterania merupakan wilayah dengan angka kematian

neonatal tertinggi yaitu 28 per 1000 KH dan 26,6 per 1000 KH. Salah satu
penyebab kematian neonatal adalah Sepsis
neonatorum.Angka kejadian sepsis neonatorum di negara berkembang
sebesar 1,8 -18 per 1000 KH, sedangkan di negara maju sebesar 1 - 5 per
1000 KH.(4)Pada tahun 2015 World Health Organization (WHO) melaporkan
kematian akibat sepsis dan penyakit infeksi pada bayi baru lahir adalah 2,9
per 1000 KH.

Infeksi neonatal berupa sepsis masih merupakan salah satu penyebab

utama morbiditas dan mortalitas pada neonatal di dunia sampai saat ini.
Infeksi neonatal mengklaim 1,4 juta kehidupan neonatal setiap tahun
diseluruh dunia sedangkan pada negara berkembang didapatkan 1,6 juta
penyabab kematian setiap tahun dan sepsis neonatal termasuk penyebab
utamanya.

viii
 World Health Organization (WHO) melaporkan case fatality rate pada
kasus sepsis neonatorum masih tinggi yaitu sebesar 40%, sepsis neonatorum
sebagai salah satu bentuk penyakit infeksi pada bayi baru lahir masih
merupakan masalah utama yang belum dapat terpecahkan sampai saat ini.

Jumlah kematian neonatal karena infeksi secara nasional sangat besar,

dengan estimasi angka

kelahiran 4.5 juta/tahun, angka kematian 19/1000 kelahiran hidup, dan

proporsi kematian karena infeksi 15% (sepsis noenatorum 11% dan
pneumonia 4%).

(SNAD) yang terjadi pada 72 jam pertama kehidupan neonatal dan

Sepsis Neonatal Awitan Lanjut (SNAL) terjadi setelah 72 jam pertama
kehidupan neonatal. Keduanya merupakan penyebab utama kematian
neonatal.

Penyebab sepsis neonatorum dapat dilihat dari beberapa faktor risiko

yaitu dari faktor ibu, faktor bayi dan faktor lainnya. Faktor risiko ibu dapat
berupa Ketuban Pecah Dini (KPD) >18 jam, ibu demam >38ºC pada masa
intrapartum atau ibu dengan infeksi misalnya khorioamnionitis, Infeksi
Saluran Kemih (ISK), cairan ketuban hijau keruh dan berbau dan jenis
persalinan.2,3,8,9,10 Sedangkan faktor bayi berupa kelahiran prematur,
BBLR, jenis kelamin bayi laki-laki, dan skor apgar rendah. Faktor risiko
lainnya yaitu infeksi nasokomial yang didapat karena tindakan resusitasi pada
bayi baru lahir atau tindakan pemasangan alat penunjang pada bayi misalnya
bayi yang dipasang oksigen, kateter, infus serta pipa endotrakheal. Infeksi
nasokomial yang didapat karena perawatan di Neonatal Intensive Care Unit
(NICU) yang terlalu lama misalnya bayi yang dimasukkan ke inkubator dan
pemberian nutrisi parenteral kemudian penolong/petugas persalinan juga
merupakan faktor risiko sepsis neonatorum.

Sepsis neonatorum menjadi salah satu penyebab kematian bayi setiap

tahun dan untuk kasus yang terdapat di RSUD Raden Mattaher Jambi masih

ix
 tinggi setiap tahunnya dan begitu juga dengan angka kematian neonatal
karena sepsis neonatorum di RSUD Raden Mattaher juga mengalami
peningkatan setiap tahun. Kemudian minimnya sumber informasi mengenai
faktor risiko sepsis neonatorum di Jambi, oleh karena itu peneliti ingin
meneliti lebih lanjut mengenai faktor risiko sepsis neonatorum. Peneliti
berharap hasil penelitian ini nantinya dapat dijadikan sebagai salah satu
pedoman untuk mencegah terjadinya sepsis neonatorum sehingga
bisa membantu dalam mengurangi morbiditas dan mortalitas sepsis
neonatorum.

E. RUMUSAN MASALAH
1. Apa itu pengertian sepsis neonatorum ?
2. Apa itu etiologi sepsis neonatorum?
3. Apa itu patofisiologi sepsis neonatorum?
4. Apa itu manifestasi klinis klien yang mengalami sepsis neonatorum?
5. Apa itu pemeriksaan penunjang sepsis neonatorum?
6. Apa itu penatalaksanaan medis sepsis neonatorum?
7. Apa itu asuhan keperawatan pada klien dengan sepsis neonatorum?
F. TUJUAN
1. Agar pembaca mengetahui apa itu pengertian sepsis neonatorum
2. Agar pembaca mengetahui etiologi sepsis neonatorum
3. Agar pembaca mengetahui patofisiologi sepsis neonatorum
4. Agar pembaca mengetahui manifestasi klinis klien yang mengalami sepsis
neonatorum
5. Agar pembaca mengetahui pemeriksaan penunjang sepsis neonatorum
6. Agar pembaca mengetahui penatalaksanaan medis sepsis neonatorum
7. Agar pembaca mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan sepsis
neonatorum

x
G. LATAR BELAKANG
Tetanus neonatorum merupakan tetanus yang terjadi pada bayi yang
dapat disebabkan adanya infeksi pada tali pusat yang tidak bersih.
Kematian tetanus sekitar 45-55 %, sedangkan pada tetanus neonatorum
sekitar 80%. Terdapat hubungan terbalik antara lamanya masa inkubasi
dengan beratnya penyakit. Resiko kematian sekitar 58% pada m,asa
inkubasi 2-10 hari, dan 17-35% pada masa inkubasi 11-22 hari. Bila
interval antara gejala pertama dengan timbulnya kejang cepat,
prognosis lebih buruk.
Berdasarkan hasil survei dilaksankan oleh WHO di 15 negara di Asia,
Timur tengah dan Afrika pada tahun 1978-1982 menekankan bahwa
penyakit tetanus neonatorum banyak dijumpai daerah pedesaan negara
berkembang termasuk indonesia yang memiliki angka proporsi
kematian neonatal akibat penyakit tetanus neonatorum mencapai 51%.
Pada kasus tetanus neonatorum yang tidak dirawat, hampir dapat
dipastikan CFR akan mendekati 100%, terutama pada kasus yang
mempunyai masa inkubasi yang kurang dari 7 hari.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas serta melihat peran dan fungsi
perawat sangatlah penting daalam hal memperbaiki derajat kesehatan
khususnya masalah Tetanus Neonatorum pada anak. Dalam hal
pelaksanaan asuhan keperawatan meliputi askep promotif( memberikan
penyuluhan kesehatan untuk status kesehatan), preventif( pencegahan),
kuratif( memberikan obat-obatan untuk mengobati penyebab dasar),
rehabilitatif( dokter, perawat dan peran serta keluarga dalam perawatan
pasien).
H. RUMUSAN MASALAH
1. Bagaimana konsep teori dari Tetanus Neonaturum?
2. Bagaiaman etiologi dari Tetanus Neonaturum?
3. Bagaiaman patofisiologis dari Tetanus Neonaturum?
4. Apa saja menifestasi klinis dari Tetanus Neonaturum?
5. Apa saja klasifikasi dar Tetanus Neonaturum?

xi
 6. Apa saja komplikasi Tetanus Neonaturum?
7. Bagaimana pemeriksaan penunjang Tetanus Neonaturum?
8. Bagaimana penatalaksanaan Tetanus Neonaturum?
9. Bagaimana asuhan keperawatan pada klien Tetanus Neonaturum?
I. TUJUAN
1. Untuk mengetahui konsep teori dari Tetanus Neonaturum
2. Untuk mengetahui etiologi dari Tetanus Neonaturum
3. Untuk mengetahui patofisiologis dari Tetanus Neonaturum
4. Untuk mengetahui menifestasi klinis dari Tetanus Neonaturum
5. Untuk mengetahui klasifikasi dar Tetanus Neonaturum
6. Untuk mengetahui komplikasi Tetanus Neonaturum
7. Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang Tetanus Neonaturum
8. Untuk mengetahui penatalaksanaan Tetanus Neonaturum
9. Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada klien Tetanus
Neonaturum

xii
 BAB II
PEMBAHASAN
I. PEMBAHASAN BBLR
KONSEP TEORI BBLR
A. PENGERTIAN
Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) adalah bila berat badannya kurang dari
2500 gram (sampai dengan 2499 gram). Bayi yang dilahirkan dengan BBLR
umumnya kurang mampu meredam tekanan lingkungan yang baru sehingga
dapat mengakibatkan pada terhambatnya pertumbuhan dan perkembangan,
bahkan dapat menggangu kelangsungan hidupnya (Prawirohardjo, 2006).
Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang dari
2500 gram tanpa memandang usia gestasi. BBLR dapat terjadi pada bayi kurang
bulan (< 37 minggu) atau pada bayi cukup bulan (intrauterine growth restriction)
(Pudjiadi, dkk., 2010).
B. ETIOLOGI
Beberapa penyebab dari bayi dengan berat badan lahir rendah (Proverawati
dan Ismawati, 2010), yaitu:
a. Faktor ibu
1) Penyakit
a) Mengalami komplikasi kehamilan, seperti anemia, perdarahan
antepartum, preekelamsi berat, eklamsia, infeksi kandung kemih.
b) Menderita penyakit seperti malaria, infeksi menular seksual, hipertensi,
HIV/AIDS, TORCH(Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus (CMV)
dan Herpes simplex virus), danpenyakit jantung.
c) Penyalahgunaan obat, merokok, konsumsi alkohol.
2) Ibu
a) Angka kejadian prematuritas tertinggi adalah kehamilan pada usia < 20
tahun atau lebih dari 35 tahun.
b) Jarak kelahiran yang terlalu dekat atau pendek (kurang dari 1 tahun).
c) Mempunyai riwayat BBLR sebelumnya.
3) Keadaan sosial ekonomi

xiii
 a) Kejadian tertinggi pada golongan sosial ekonomi rendah. Hal ini
dikarenakan keadaan gizi dan pengawasan antenatal yang kurang.
b) Aktivitas fisik yang berlebihan
c) Perkawinan yang tidak sah.
b. Faktor janin Faktor janin meliputi : kelainan kromosom, infeksi janin
kronik (inklusi sitomegali, rubella bawaan), gawat janin, dan kehamilan
kembar.
c. Faktor plasenta Faktor plasenta disebabkan oleh : hidramnion, plasenta
previa, solutio plasenta, sindrom tranfusi bayi kembar (sindrom
parabiotik), ketuban pecah dini.
d. Faktor lingkungan Lingkungan yang berpengaruh antara lain : tempat
tinggal di dataran tinggi, terkena radiasi, serta terpapar zat beracun.
C. PATOFISIOLOGI
Semakin kecil dan semakin premature bayi itu maka akan semakin
tinggi resiko gizinya. Beberapa faktor yang memberikan efek pada
masalah gizi.
a. Menurunnya simpanan zat gizi padahal cadangan makanan di dalam
tubuh sedikit, hamper semua lemak, glikogen dan mineral seperti zat
besi, kalsium, fosfor dan seng di deposit selama 8 minggu terakhir
kehamilan. Dengan demikian bayi preterm mempunyai potensi terhadap
peningkatan hipoglikemia, anemia dan lain-lain. Hipoglikemia
menyebabkan bayi kejang terutama pada bayi BBLR Prematur.
b. Kurangnya kemampuan untuk mencerna makanan. Bayi preterm
mempunyai lebih sedikit simpanan garam empedu, yang diperlukan
untuk mencerna dan mengabsorpsi lemak dibandingkan dengan bayi
aterm.
c. Belum matangnya fungsi mekanis dari saluran pencernaan, koordinasi
antara refleks hisap dan menelan belum berkembang dengan baik sampai
kehamilan 32-34 minggu, padahal bayi BBLR kebutuhan nutrisinya lebih
tinggi karena target pencapaian BB nya lebih besar. Penundaan

xiv
 pengosongan lambung dan buruknya motilitas usus terjadi pada bayi
preterm.
d. Paru yang belum matang dengan peningkatan kerja napas dan kebutuhan
kalori yang meningkat.
e. Potensial untuk kehilangan panas akibat luas permukaan tubuh tidak
sebanding dengan BB dan sedikitnya lemak pada jaringan di bawah kulit.
Kehilangan panas ini akan meningkatkan kebutuhan kalori.

D. MANISFESTASI KELINIS
Menurut Proverawati (2010), Gambaran Klinis atau ciri- ciri Bayi BBLR :
1. Berat kurang dari 2500 gram
2. Panjang kurang dari 45 cm
3. Lingkar dada kurang dari 30 cm
4. Lingkar kepala kurang dari 33 cm
5. Jaringan lemak subkutan tipis atau kurang
6. Umur kehamilan kurang dari 37 minggu
7. Kepala lebih besar
8. Kulit tipis transparan, rambut lanugo banyak, lemak kurang
9. Tulang rawan daun telinga belum sempurna pertumbuhannya
10. Otot hipotonik lemah merupakan otot yang tidak ada gerakan aktif pada
lengan dan sikunya
11. Pernapasan tidak teratur dapat terjadi apnea
12. Ekstermitas : paha abduksi, sendi lutut/ kaki fleksi-lurus, tumit mengkilap,
telapak kaki halus.
13. Kepala tidak mampu tegak, fungsi syaraf yang belum atau tidak efektif
dan tangisnya lemah.
14. Pernapasan 40 – 50 kali/ menit dan nadi 100-140 kali/ menit

xv
E. PATHWAY

16
F. PENATALAKSANAAN
Penanganan dan perawatan pada bayi dengan berat badan lahir
rendah menurut Proverawati (2010), dapat dilakukan tindakan sebagai
berikut:
a. Mempertahankan suhu tubuh bayi
Bayi prematur akan cepat kehilangan panas badan dan menjadi
hipotermia, karena pusat pengaturan panas badan belum berfungsi
dengan baik, metabolismenya rendah, dan permukaan badan relatif luas.
Oleh karena itu, bayi prematuritas harus dirawat di dalam inkubator
sehingga panas badannya mendekati dalam rahim. Bila belum memiliki
inkubator, bayi prematuritas dapat dibungkus dengan kain dan
disampingnya ditaruh botol yang berisi air panas atau menggunakan
metode kangguru yaitu perawatan bayi baru lahir seperti bayi kanguru
dalam kantung ibunya.
b. Pengawasan Nutrisi atau ASI
Alat pencernaan bayi premature masih belum sempurna, lambung kecil,
enzim pecernaan belum matang. Sedangkan kebutuhan protein 3 sampai
5 gr/ kg BB (Berat Badan) dan kalori 110 gr/ kg BB, sehingga
pertumbuhannya dapat meningkat. Pemberian minum bayi sekitar 3 jam
setelah lahir dan didahului dengan menghisap cairan lambung. Reflek
menghisap masih lemah, sehingga pemberian minum sebaiknya sedikit
demi sedikit, tetapi dengan frekuensi yang lebih sering. ASI merupakan
makanan yang paling utama, sehingga ASI-lah yang paling dahulu
diberikan. Bila faktor menghisapnya kurang maka ASI dapat diperas dan
diminumkan dengan sendok perlahan-lahan atau dengan memasang
sonde menuju lambung. Permulaan cairan yang diberikan sekitar 200 cc/
kg/ BB/ hari.
c. Pencegahan Infeksi
Bayi prematuritas mudah sekali terkena infeksi, karena daya tahan tubuh
yang masih lemah, kemampuan leukosit masih kurang, dan pembentukan
antibodi belum sempurna. Oleh karena itu, upaya preventif dapat

17
 dilakukan sejak pengawasan antenatal sehingga tidak terjadi persalinan
prematuritas atau BBLR. Dengan demikian perawatan dan pengawasan
bayi prematuritas secara khusus dan terisolasi dengan baik.
d. Penimbangan Ketat
Perubahan berat badan mencerminkan kondisi gizi atau nutrisi bayi dan
erat kaitannya dengan daya tahan tubuh, oleh sebab itu penimbangan
berat badan harus dilakukan dengan ketat.
e. Ikterus
Semua bayi prematur menjadi ikterus karena sistem enzim hatinya belum
matur dan bilirubin tak berkonjugasi tidak dikonjugasikan secara efisien
sampai 4-5 hari berlalu . Ikterus dapat diperberat oleh polisetemia,
memar hemolisias dan infeksi karena hperbiliirubinemia dapat
menyebabkan kernikterus maka warna bayi harus sering dicatat dan
bilirubin diperiksa bila ikterus muncul dini atau lebih cepat bertambah
coklat.
f. Pernapasan
Bayi prematur mungkin menderita penyakit membran hialin. Pada
penyakit ini tanda- tanda gawat pernaasan sealu ada dalam 4 jam bayi
harus dirawat terlentang atau tengkurap dalam inkubator dada abdomen
harus dipaparkan untuk mengobserfasi usaha pernapasan.
g. Hipoglikemi
Mungkin paling timbul pada bayi prematur yang sakit bayi berberat
badan lahir rendah, harus diantisipasi sebelum gejala timbul dengan
pemeriksaan gula darah secara teratur.

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Menurut Pantiawati (2010) Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan
antara lain :
a. Pemeriksaan skor ballard merupakan penilaian yang menggambarkan reflek
dan maturitas fisik untuk menilai reflek pada bayi tersebut untuk mengetahui
apakah bayi itu prematuritas atau maturitas

18
b. Tes kocok (shake test), dianjurkan untuk bayi kurang bulan merupakan tes
pada ibu yang melahirkan bayi dengan berat kurang yang lupa mens
terakhirnya.
c. Darah rutin, glokoa darah, kalau perlu dan tersedia faslitas diperiksa kadar
elektrolit dan analisa gas darah.
d. Foto dada ataupun babygram merupakan foto rontgen untuk melihat bayi
lahir tersebut diperlukan pada bayi lahir dengan umur kehamilan kurang
bulan dimulai pada umur 8 jam atau dapat atau diperkirakan akan terjadi
sindrom gawat nafas.

19
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN BBRL
A. PENGKAJIAN

a. Biodata
Terjadi pada bayi prematur yang dalam pertumbuhan di dalam kandungan terganggu
b. Keluhan utama
Menangis lemah, reflek menghisap lemah, bayi kedinginan atau suhu
tubuh rendah
c. Riwayat penyakit sekarang
d. Lahir spontan, SC umur kehamilan antara 24 sampai 37 minnggu ,berat
badan kurang atau sama dengan 2.500 gram, apgar pada 1 sampai 5 menit, 0
sampai 3 menunjukkan kegawatan yang parah, 4 sampai 6 kegawatan sedang, dan 7-10
normal
e. Riwayat penyakit dahulu
Ibu memliki riwayat kelahiran prematur,kehamilan ganda,hidramnion
f. Riwayat penyakit keluarga
Adanya penyakit tertentu yang menyertai kehamilan seperti DM,TB Paru,
tumor kandungan, kista, hipertensi
g. ADL
1) Pola Nutrisi : reflek sucking lemah, volume lambung kurang, daya
absorbsi kurang atau lemah sehingga kebutuhan nutrisi terganggu
2) Pola Istirahat tidur: terganggu oleh karena hipotermia
3) Pola Personal hygiene: tahap awal tidak dimandikan
4) Pola Aktivitas : gerakan kaki dan tangan lemas
5) Pola Eliminasi: BAB yang pertama kali keluar adalah mekonium,
produksi urin rendah
h. Pemeriksaan
1) Pemeriksaan Umum
a) Kesadaran compos mentis
b) Nadi : 180X/menit pada menit, kemudian menurun sampai 120-
140X/menit

20
c) RR : 80X/menit pada menit, kemudian menurun sampai 40X/menit
d) Suhu : kurang dari 36,5 C

2) Pemeriksaan Fisik
a) Sistem sirkulasi/kardiovaskular : Frekuensi dan irama jantung rata-
rata 120 sampai 160x/menit, bunyi jantung (murmur/gallop), warna
kulit bayi sianosis atau pucat, pengisisan capilary refill (kurang dari
2-3 detik).
b) Sistem pernapasan : Bentuk dada barel atau cembung, penggunaan
otot aksesoris, cuping hidung, interkostal; frekuensi dan keteraturan
pernapasan rata-rata antara 40-60x/menit, bunyi pernapasan adalah
stridor, wheezing atau ronkhi.
c) Sistem gastrointestinal : Distensi abdomen (lingkar perut
bertambah, kulit mengkilat), peristaltik usus, muntah (jumlah,
warna, konsistensi dan bau), BAB (jumlah, warna, karakteristik,
konsistensi dan bau), refleks menelan dan mengisap yang lemah.
d) Sistem genitourinaria : Abnormalitas genitalia, hipospadia, urin
(jumlah, warna, berat jenis, dan PH).
e) Sistem neurologis dan musculoskeletal : Gerakan bayi, refleks
moro, menghisap, mengenggam, plantar, posisi atau sikap bayi
fleksi, ekstensi, ukuran lingkar kepala kurang dari 33 cm, respon
pupil, tulang kartilago telinga belum tumbuh dengan sempurna, lembut
dan lunak.
f) Sistem thermogulasi (suhu) : Suhu kulit dan aksila, suhu lingkungan.
g) Sistem kulit : Keadaan kulit (warna, tanda iritasi, tanda lahir, lesi,
pemasangan infus), tekstur dan turgor kulit kering, halus,
terkelupas.
h) Pemeriksaan fisik : Berat badan sama dengan atau kurang dari 2500
gram, panjang badan sama dengan atau kurang dari 46 cm, lingkar
kepala sama dengan atau kurang dari 33 cm, lingkar dada sama
dengan atau kurang dari 30cm, lingkar lengan atas, lingkar perut,

21
 keadaan rambut tipis, halus, lanugo pada punggung dan wajah,
pada wanita klitoris menonjol, sedangkan pada laki-laki skrotum
belum berkembang, tidak menggantung dan testis belum turun.,
nilai APGAR pada menit 1 dan ke 5, kulitkeriput. (Pantiawati,
2010)

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Menurut Proverawati (2010), diagnosa keperawatan yang mungkin
muncul pada BBLR adalah:
A. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan maturitas pusat pernafasan,
keterbatasan perkembangan otot, penurunan energi/kelelahan,
ketidakseimbangan metabolik.
B. Hipotermi berhubungan dengan kontrol suhu yang imatur dan penurunan
lemak tubuh subkutan.
C. Resiko gangguan kebutuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidak mampuan mencerna nutrisi karena
imaturitas.
D. Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan imunologis yang kurang.

C. RENCANA TINDAKAN
a. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan maturitas pusat pernafasan,
keterbatasan perkembangan otot, penurunan energi/kelelahan,
ketidakseimbangan metabolik.
1) Tujuan: pola napas menjadi efektif
2) Kriteria hasil:
- RR 30-60 x/mnt
- Sianosis (-)
- Sesak (-)
- Ronchi (-)
- Whezing (-)
3) Rencana tindakan:

22
 - Observasi pola Nafas.
- Observasi frekuensi dan bunyi nafas
- Observasi adanya sianosis.
- Monitor dengan teliti hasil pemeriksaan gas darah.
- Tempatkan kepala pada posisi hiperekstensi.
- Beri O2 sesuai program dokter
- Observasi respon bayi terhadap ventilator dan terapi O2.
- Atur ventilasi ruangan tempat perawatan klien.
- Kolaborasi dengan tenaga medis lainnya
b. Hipotermi berhubungan dengan kontrol suhu yang imatur dan penurunan
lemak tubuh subkutan.
1) Tujuan: suhu tubuh dalam rentang normal
2) Kriteria hasil:
- Suhu 36-37C.
- Kulit hangat.
- Sianosis (-)
- Ekstremitas hangat
3) Tindakan keperawatan:
- Observasi tanda-tanda vital.
- Tempatkan bayi pada incubator.
- Awasi dan atur control temperature dalam incubator sesuai kebutuhan.
- Monitor tanda-tanda Hipertermi.
- Hindari bayi dari pengaruh yang dapat menurunkan suhu tubuh.
- Ganti pakaian setiap basah
- Observasi adanya sianosis.
c. Gangguan kebutuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidak mampuan mencerna nutrisi karena imaturitas.
1) Tujuan : Nutrisi dapat terpenuhi
2) Kriteria hasil:
- Reflek hisap dan menelan baik
- Muntah (-)

23
 - Kembung (-)
- BAB lancar
- Berat badan meningkat 15 gr/hr
- Turgor elastis
3) Tindakan keperawatan:
- Observasi intake dan output.
- Observasi reflek hisap dan menelan.
- Beri minum sesuai program
- Pasang NGT bila reflek menghisap dan menelan tidak ada.
- Monitor tanda-tanda intoleransi terhadap nutrisi parenteral.
- Kaji kesiapan untuk pemberian nutrisi enteral
- Kaji kesiapan ibu untuk menyusu.
- Timbang BB setiap hari.
d. Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan imunologis yang kurang.
1) Tujuan: tidak terjadi infeksi
2) Kriteria hasil:
- Suhu 36-37C
- Tidak ada tanda-tanda infeksi.
- Leukosit 5.000-10.000
3) Tindakan keperawatan:
- Kaji tanda-tanda infeksi.
- Isolasi bayi dengan bayi lain.
- Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi.
- Gunakan masker setiap kontak dengan bayi.
- Cegah kontak dengan orang yang terinfeksi.
- Pastikan semua perawatan yang kontak dengan bayi dalam keadaan
bersih/steril.

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Implementasi adalah realisasi rencana Tindakan untuk mencapai tujuan
yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam implementasi juga meliputi

24
pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respon klien selama dan
sesudah pelaksanaan Tindakan, serta menilai data yang baru.

E. EVALUASI KEPERAWATAN
Evaluasi adalah tahap akhir dalam proses keperawatan. Pada evaluasi
terdapat evaluasi formatif yaitu evaluasi yang dinuat segera setelah perawat
melakukan tindakan keperawatan yang berisikan respon pasien baik subyektif
maupun obyektif dan evaluasi sumatif yaitu evaluasi yang dibuat saat akhir
jaga. Tahap evaluasi dalam proses keperawatan menyangkut pengumpulan data
subjektif dan data objektif yang akan menunjukkan apakan tujuan asuhan
keperawatan sudah tercapai sepenuhnya, sebagian atau belum tercapai. Serta
menentukan masalah apa yang perlu di kaji, direncanakan, dilaksanakan dan
dinilai kembali.

25
 II. PEMBAHASAN SEPSIS NEONATORUM
KONSEP TEORI SEPSIS NEONATORUM
A. DEFINISI
Sepsis adalah sindrom yang dikarakteristikan oleh tanda-tanda klinis dan
gejala-gejala infeksi yang parah yang dapat berkembang ke arah septisemia dan
syok septik. Sedangkan sepsis neonatorum adalah infeksi berat yang diderita
neonatus dengan gejala sistematik dan terdapat bakteri dalam darah. Perjalanan
penyakit sepsis neonatorum dapat berlangsung cepat sehingga sering sekali tidak
terpantau,tanpa pengobatan yang memadai bayi dapat meninggal dalam 24 sampai
48 jam. Sepsis neonatal adalah sindrom klinik penyakit sistemik, disertai
bakteremia yang terjadi pada bayi dalam satu bulan pertama kehidupan (Pudjiadi
et al., 2011). Angka kejadian sepsis neonatal di Negara berkembang meningkat
yaitu (1,8-18 per 1000 kelahiran hidup), sedangkan pada negara maju sebanyak
(4-5 per 1000 kelahiran hidup) (Wilar et al., 2016).

Sepsis Neonatorum merupakan jenis sindroma klinis yang disebabkan oleh

virus, bakteri, ataupun jamur yang dapat ditandai dengan adanya gejala sistemik
yang mengarah pada kultur darah positif pada masa kehidupan bulan pertama
(Jaya 1. G. A dkk, 2019) (Kosim MS dkk, 2014). Menurut Obaid K. dkk (2016)
menyatakan bahwa sepsis neonatorum ini merupakan sindrom klinik bakterimia
yang umumnya dapat ditandai dengan munculnya respon inflamasi secara
sistemik pada bayi yang memiliki usia kelahiran <28 hari.

B. ETIOLOGI
Penyebab terjadinya sepsis neonatorum diakibatkan oleh infeksi bakteri namun
kasus tertentu sepsis neonatorum diakibatkan oleh infeksi virus dan jamur. Jika
tidak diobati penyakit ini dapat mengakibatkan kecacatan hingga kematian pada
bayi. Waktu terinfeksinya sepsis neonatorum pada bayi terbagi menjadi dua yaitu
(Martua, 2021):

1) Infeksi terjadi saat persalinan

26
 Sepsis neonatorum yang mana terjadinya setelah persalinan dan
diakibatkan oleh infeksi bakteri yang asalnya dari tubuh ibu contohnya group B
strepcoccus (GBS), e.coli dan staphylococcus. Pada infeksi ini terjadi dalam
waktu singkat, yaitu 24-72 jam setelahnya persalinan. Selain itu ada penyebab
lainnya seperti virus herpes simpleks (HVS) atau juga virus lainnya yang dapat
mengakibatkan infeksi parah pada bayi yang baru lahir. Pada infeksi neonatorum
jenis ini risikonya lebih tinggi jika bayi lahir dalam keadaan premature, infeksi
plasenta dan air ketuban, dan lahir pada ibu yang ketubannya pecah dini atau
pecah terlebih dahulu dalam waktu lebih dari 18 jam sebelumnya persalinan.

2) Infeksi terjadi setelah persalinan (late onset)

Pada infeksi ini terjadi dalam jangka waktu 4-90 hari setelah bayi lahir.
Penyebab dari infeksi ini kuman yang berasal dari lingkungan, misalnya
Staphlyococcus aureus, Klebsiella,dan Pseudomonas. Selain itu jamur Candida
juga bisa menyebabkan sepsis pada bayi.

C. PATOFISIOLOGI
Kuman atau mikroorganisme penyebab terjadinya infeksi hingga mencapai
sepsis neonatorum ini dapat melaui beberapa cara, yaitu:

1) Masa antenatal (sebelum melahirkan)

Pada periode masa antenatal atau kondisi sebelum melahirkan

mikroorganisme yang berasal dari ibu akan melewati plasenta serta umbilikus dan
akan masuk menuju tubuh bayi dengan perantara sirkulasi darah yang ada pada
janin. Kuman/mikroorganisme yang dapat menembus bagian plasenta diantaranya
yaitu virus rubella, hepatitis, influenza, herpes, koksaki, parotis, dan sitomegalo.
Sedangkan bakteri yang dapat menembus plasenta berupa malaria, taksoplasma,
serta bakteri sifilis.

2) Masa intranatal atau masa persalinan

Terjadinya sepsis neonatorum pada bayi di masa intranatal/persalinan

diakibatkan oleh kuman yang berada di vagina dan serviks telah naik hingga

27
 mencapai korion dan amnion dari janin. Kondisi ini akan mengakibatkan
terjadinya amnionitis dan karionitis yang selanjutnya kuman tersebut akan
berjalan melalui umbilikalis untuk masuk ke dalam tubuh janin. Selain itu, cairan
amnion yang telah terinfeksi oleh kuman dapat terinhalasi janin sehingga masuk
pada bagian traktus digestivus serta traktus respiratorius yang akan menimbulkan
terjadinya infeksi. Selain melalui hal tersebut, bayi juga dapat terinfeksi melalui
kulit dan port the entry/jalan masuk lain ketika bayi melalui jalan lahir ibu yang
telah mengalami kontaminasi dengan kuman. Seperti kontaminasi herpes
genitalis, candida albicans, atau bahkan gonorrea.

3) Masa pascanatal atau kondisi sesudah melahirkan

Terjangkitnya infeksi pada masa pascanatal ini secara umum diakibatkan

oleh infeksi nasokominal yang ada di lingkungan luar dari rahim, seperti melalui
alat-alat pengisap lendir rumah sakit, selang infus, botol minuman/dot bayi, dan
masih banyak lainnya. Selain itu luka umbilikus juga dapat menjadi tempat
terjadinya infeksi (Rukmasari, E. A, 2010).

D. MANIFESTASI KELINIS
Tanda-tanda yang muncul bayi yang mengalami sepsis neonatal antara lain
peningkatan suhu tubuh, masalah pernapasan, masalah pencernaan, gula darah
rendah, gerakan tidak aktif, kejang, takikardi atau bradikardi, area perut bengkak,
muntah, joundice (kulit dan mata berwarna kuning) (Adler, 2020). Faktor Risiko
untuk Terjadinya Sepsis Neonatal menurut Pusponegoro pada 2016 antara lain
Prematuritas dan berat lahir rendah sebagai akibat dari fungsi dan anatomi kulit
yang masih lemah dan imun yang lemah, Ketuban pecah dini atau KPD (>18 jam)
serta keruh dan berbau, Ibu demam dengan ditandai infeksi seperti
khorioamnionitis, dan infeksi saluran kemih, pemberian resusitasi pada bayi,
kehamilan kembar, tindakan invasif. tindakan pemasangan alat, bayi dengan
galaktosemi. Perawatan di NICU (neonatal intensive care unit)

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1) Radiografi

28
 Pemeriksaan radiografi seharusnya dilakukan sebagai bagian dari evaluasi
diagnostik dari bayi yang diduga sepsis dan tanda-tanda penyakit saluran
pernapasan. Dalam kasus ini, radiografi dada dapat menunjukkan difusi atau
infiltrat fokus, penebalan pleura, efusi atau mungkin menunjukkan broncograms
udara dibedakan dari yang terlihat dengan sindrom gangguan pernapasan
surfaktan-kekurangan. Studi radiografi lainnya dapat diindikasikan dengan
kondisi klinis spesifik, seperti diduga osteomyelitis atau necrotizing enterocolitis.

2) Pemeriksaan labolatorium

Pemeriksaan laboratorium perlu dilakukan untuk menunjukan penetapan

diagnosis. Selain itu, hasil pemeriksaan tes resistensi dapat digunakan untuk
menentukan pilihan antibiotik yang tepat. Pada hasil pemeriksaan darah tepi,
umumnya ditemuksan anemia, leukositosis, laju endap darah mikro tinggi, dan
trombositopenia. Hasil biakan darah tidak selalu positif walaupun secara klinis
sepsis sudah jelas. Selain itu, biakan perlu dilakukan terhadap darah, cairan
serebrospinal, usapan umbilikus, lubang hidung, lesi, pus dari konjungtiva, cairan
drainase atau hasil isapan isapan lambung. Hasil biakan darah memberi kepastian
adanya sepsis, setelah dua atau tiga kali biakan memberikan hasil positif dengan
kuman yang sama. Bahan biakan darah sebaiknya diambil sebelum bayi diberi
terapi antibiotika. Pemeriksaan lain yang perlu dilakukan, antara lain pemeriksaan
C-Reactive protein (CRP) yang merupakan pemeriksaan protein yang disentetis di
hepatosit dan muncul pada fase akut bila terdapat kerusakan jaringan (Surasmi,
2013).

F. PENATALAKSANAAN MEDIS
Penatalaksanaan dari sepsis neonatorum ini berupa pemberian terapi
secara farmakologi, dengan prinsip pengobatan berupa mempertahankan kondisi
metabolisme serta memberbaiki kondisi bayi dengan pemberian cairan melalui
intravena serta termasuk pemberian dan pemenuhan kebutuhan nutrisi. Menurut
Victor Y. H dan Hans E. Monintja (2016), pemberian antibiotik ini harus
berdasarkan hasil dari pemantauan mikrobiologi, bersifat murah dan mudah untuk
diperoleh, tidak bersifat toksik, menembus sawar darah otak, dan pemberiannya

29
secara parenteral. Pemilihan obat harus disesuaikan dengan hasil dari tes resistensi
bayi. Dosis antibiotik yang dapat diberikan untuk bayi sespsis neonatorum, yaitu:

1) Ampisilin 200 mg/Kg BB/hari, dengan pembagian pemberian kepada bayi

dalam 3 atau 4 kali pemberian.
2) Gentamisin 5mg/Kg BB/hari, dengan pembagian pemberian kepada bayi
dalam 2 kali pemberian.
3) Kloramfenikol 25 mg/Kg BB/hari, dengan pembagian pemberian kepada
bayi dalam 3 atau 4 kali pemberian
4) Sefalosporin 100 mg/Kg BB/hari, dengan pembagian pemberian kepada
bayi dalam 2 kali pemberian.
5) Eritromisin 50mg/Kg BB/hari, dibrikan dengan membagi dalam 3 dosis
kepada bayi.

30
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN SEPSIS NEONATORUM
A. PNGKAJIAN
1. Biodata/identitas

a) Nama: Diisi sesuai nama pasien

b) Umur : Biasanya menyerang pada usia neonatal 0 hari - 28 hari Infeksi

nasokomial pada bayi berat badan lahir sangat rendah (<1500gr) rentan
sekali menderita sepsis neonatal.

c) Alamat tempat tinggal keluarga tempat tinggalnya padat dan tidak

higienis

2. Riwayat Kesehatan

a) Keluhan utama

Klien datang dengan peningkatan suhu tubuh, letargi, kejang, tak

mau menghisap, lemah, atau masalah pernapasan

b) Riwayat penyakit sekarang:

Cara lahir (normal atau SC), hilangnya reflek rooting, kekakuan

pada leher, tonus otot meningkat serta asfiksia atau hipoksia yang
dinilai dari APGAR score, jam lahir, serta tingkat kesadaran

c) Riwayat penyakit dahulu

Ibu klien mempunyai kelainan hepar atau kerusakan hepar

karena obstruksi.

d) Riwayat kehamilan:

Demam pada ibu (<37,9°c), riwayat sepsis GBS pada bayi sebelumnya,
infeksi pada masa kehamilan

e) Riwayat prenatal:

31
 Anamnesis mengenai riwayat inkompatibilitas darah, riwayat transfusi
tukar atau terapi sinar pada bayi sebelumnya, kehamilan dengan
komplikasi, obat yang diberikan pada ibu selama hamil/persalinan,
persalinan dgntindakan/komplikasi, rupture selaput ketuban yang lama
(>18 jam), persalinan premature(<37) minggu.

f) Riwayat neonatal

Secara klinis ikterus pada neonatal dapat dilihat segera setelah lahir atau
beberapa hari kemudian. Ikterus yang tampakpun sangat tergantung
kepada penyebeb ikterus itu sendiri. Bayi menderita sindrom gawat
nafas, sindrom crigler-najjar, hepatitis neonatal, stenosis pilorus,
hiperparatiroidisme, infeksi pasca natal dan lain-lain.

g) Riwayat penyakit keluarga:

Orang tua atau keluarga mempunyai riwayat penyakit yang

berhubungan dengan hepar atau dengan darah.

h) Riwayat imunisasi:

Ditanyakan apakah sudah pernah imunisasi DPT/DT atau TT

dan kapan terakhir.

3. Activity daily living

a) Nutrisi: Bayi tidak mau menetek

b) Eliminasi: BAB 1x/hari

c) Aktifitas latihan: Kekauan otot, lemah, sering menangis

d) Istirahat tidur: Pola tidur bayi yang normalnya 18-20 jam/hari, saat
sakit berkurang

32
 e) Personal hygiene: Biasanya pada bayi yang terkena Infeksi
neonatorum, melalui plasenta dari aliran darah maternal atau selama
persalinan karena ingesti atau aspirasi cairan amnion yang terinfeksi.

f) Psikososial: Bayi rewel

4. Pemeriksaan Fisik

a) Keadaan Umum: lemah, sulit menelan, kejang

Kesadaran : somnolen/apatis

Nadi: Meningkat (>160 x/menit)

Suhu: Meningkat (36,5°C-39°C)

Pernafasan meningkat> 50 x/menit (bayi) normal 30-60x/menit)

b) Kepala dan leher:

1) Kepala: Bentuk kepala mikro atau makrosepali, trauma persalinan.

adanya caput, kenaikan tekanan intrakarnial, yaitu ubun-ubun besar
cembung.

2) Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan limfe. Terdapat

kaku kuduk pada leher

3) Rambut: Lurus/keriting, distribusi merata/tidak, warna

4) Mata : Agak tertutup / tertutup

5) Mulut: Mecucu seperti mulut ikan

6) Hidung Pernafasan cuping hidung, sianosis T

7) Telinga Kebersihan

c) Dada

33
 Inspeksi: Simetris, terdapat tarikan otot bantu pernafasan, peningkatan
RR

Palpasi: Denyutan jantung teraba cepat, badan terasa panas

Perkusi : Jantung: Dullness, Paru: Sonor

Auskultasi : terdengar suara wheezing

d) Abdomen

Inspeksi: Flat/ datar, terdapat tanda-tanda infeksi pada tali pusat (jika
infeksi melalui tali pusat), keadaan tali pusat dan jumlah pembuluh
darah (2 arteri dan 1 vena)

Auskultasi: Terdengar bising usus

Perkusi : Hipertimpani

Palpasi : Teraba keras, kaku seperti papan Perkusi: Pekak

e) Kulit

Turgor kurang, pucat, kebiruan

f) Genetalia

Tidak kelainan bentuk dan oedema, Apakah terdapat hipospandia,

epispadia, testis BAK pertama kali.

g) Ekstremitas

Suhu pada daerah akral panas. Apakah ada cacat bawaan, kelainan
bentuk, Fleksi pada tangan, ekstensi pada tungkai, hipertoni sehingga
bayi dapat diangkat bagai sepotong kayu.

h) Pemeriksaan Spefisik

 Apgar score

34
  Frekuensi kardiovaskuler: apakah ada takikardi, brakikardi,
normal

 Sistem neurologis

 Reflek motor: tidak ada, asimetris/hiperaktif

 Reflek menghisap: kuat, lemah

 Reflek menjejak: baik, buruk

 Kooordinasi reflek menghisap dan menelan

5. Pemeriksaan laboatorium

a) Sampel darah tali pusat

b) Fenil ketonuria

c) Hematoki

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hipovolemia b.d Penngkatan permeabilitas pada kapiler d.d turgor kulit
kurang elastis, kering, dan keriput.

2. Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan menelan makanan dd reflek

menghisap lemah disertai berat badan bayi menurun

3. Hipertermia b.d infeksi d.d suhu tubuh di atas ambang batas normal yaitu
38°C dan kondisi kesadaran bayi somnolen..

4. Perfusi Perifer Tidak Efektif b.d kekurangan volume cairan d.d kulit
ikterik, turgor kulit kurang elastis dengan kondisi yang kering dan keriput.

5. Pola Napas Tidak Efektif b.d. penurunan energi d.d dispnea, penggunaan o
tot bantu pernapasan, fase ekspirasi memanjang dan pola napas abnormal

35
 C. INTERVENSI KEPERAWATAN
NO Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Keperawtan
1. (D.0023) Setelah dilakukan Manajemen Hipovolemia Observasi:
Hipovolemia b.d tindakan keperawatan Observasi: 1. Untuk mengetahui tanda dan
Peningkatan 1x24 jam, diharapkan 1. Identifikasi tandaput gejala hipovolemia pada klien
premeabilitas status cairan dapat cairan Agar me
pada kapiler d.d membaik dengan kriteria 2. Identifikasi tanda dan 2. Agar mengetahui penyebab
turgor kulit hasil: gejala hipovolemia hipovolemia
kurang elastis, 1. Turgor kulit 3. Identifikasi penyebab 3. Untuk mengetahui intake dan
kering, dan membaik skala 2 Hipovolemia output cairan
keriput ke 4 4. Moitor intake dan output 4. Untuk mengeetahui berat badan
2. Membran mukosa caira bayi
membaik dari 5. Monitor elastisitas dan 5. Untuk mengetahui kondisi kulit
skala 1 ke 3 turgorr kulit bayi
3. Suhu tubuh Terapeutik: Terapeutik:
membaik dari 6. Timbnag berat badan 6. Untuk megetahui BB terkini
skala 2 ke 3 dengan waktu yang sama klien/bayi
4. Asupan cairan 7. Dokumentasikan hasil 7. Agar tercatat dengan baik

36
 dapat meningkat pemantauan Edukasi:
dari skala 1 ke 4 Edukasi: 8. Agar keluarga klien dapat
8. Jelaskan tujuan prosedur memaham tujuan dengan baik
pemantauan 9. Agar keluarga klien dapat
9. Inforrmasikan hasil mengetahui kondisi klien terkini
pemantaun Kolaborasi:
Kolaborasi: 10. Bentuk penanganan hipovolemia
10. Kolaborasikan
pemberian cairan IV
isotonis

2. (D.0019) Defisit Setelah dilakukan Manajemen nutrisi dan Observasi:

nutrii b.d tindakan keperawatan konseling laktasi 1. Untuk mengetahui permasalahan
ketidakmampuan 2x24 jam, diharapkan Observasi: apa saja yang dialami ibu ketika
menelan makanan kebutuhan nutrisi dapat 1. Identifikasi menyusui
d.d reflek meningkat dengan permasalahan yang ibu 2. Untuk mengetahui kondisi status
menghisap kriteria hasil: alami selama proses nutrisi klien
lemash disertai 1. Kekuatan otot menyusui 3. Untuk memantau kondisi bb
berat badan bayi menelan atau 2. Identifikasi status nutrisi selama

37
 menurun 0,6 kg reflek menghisap 3. Identifikasi berat bdan dlk;olaJQOLAJddididilakukan
dapat meningkat 4. Monitor hasil intervensi
dari skala 2 ke pemeriksaan lboratorium 4. Agar mengetahui apakah
skala 4 Terapeutik: terdapat permasalahan dari
2. Berat badan 5. Gunakan teknik hasillaboratorium
membaik dari mendengar aktif terhadap Terapeutik:
skala 1 k skala 4 permasalahan ibu 5. Agar ibu klin terasa
Edukasi: deperhatikan dan dapat
6. Ajarkan teknik menyusui berbagi/sharing terkait dengan
yang tepat sesuai dengan kondisinya
kebutuhan ibu Edukasi:
6. Untuk mengajarkan ibu klien
tatcara menyusui baik dan benar
agar pemenuhan nutrisi bayi
tercukui
3. (D. 0130) Setelah dilakukan Menejemen hipertermia, regulasi Observasi;
Hipertermia b.d tindakan keperawatan temperatur, dan manjemen 1. Untuk mengetahui penyebab
infeksi s.s suhu 1x24 jam, diharapkan cairan: terjadiya hipertermia pada bayi
tubuh diatas kondii suhu tubuh dapat Observasi: 2. Untuk mengetahui suhu tubu

38
ambang batas membaik dengan kriteria 1. Identifikasi penyebab klien
normal yaitu 38 hasil: hiprtermia 3. Untuk mengetahui warna serta
derajat C dan 1. Suhu tubuh 2. Monitor suhu tubuh bayi suhu kulit bayi
kondisi ksadaran membaik dari skal 3. Monitor warna, suhu 4. Untuk mencegah terjadinya
bayi somnolen 2 ke 3 kulit komplikasi
2. Tingkat kesadaran 4. Monitor komplikasi Terapeutik:
membaik dari akibat hipertermia 5. Untuk mengetahui secara
skala 2 ke 4 Terapeutik: berkala kwjqlkjdqwkndlsuhu
3. Hipetermia 5. Pasang alat pemantau klien
menurun dari suhu, jika perlu 6. Untuk mencegah 6. 6. Untuk
skala 2 ke 3 6. Tingkatkan asupan cairan mencegah terjadinya dehidrasi
4. Kondisi turgor dan nutrisi yg adekuat pada bayi
kulit menningkat 7. Lakukanpendiinginan 7. Sebagai upaya penurunan suhu
dari skala 2 ke 4 eksternal, seperti selimut, tubuh klien
kompres Edukasi:
Edukasi: 8. Agar keluarga klien dapat
8. Jelaskan cara pencegahan mengetahui pencegahan dari
hipertermia terjadinya hipertrmia
9. Jelaskan tanda dan gejala 9. Agar keluarga klien dapat

39
 tata cara menyusui yang mengetahui tanda dan gejala
baik dan benar agar dehidrasi
pemenuhan nutrisi bayi Kolaborsi;
terenuhi 10. Sebagai bentk penanganan
Kolaborasi: kolaborasi
10. Pemberian cairan dan
elektrolit intravena jika
perlu
4. (D. 009) Perfusi Setelah dilakukan Perawatan sirkulasi dan Observasi:
perifer tidak tindakan keperawatan pemantauan cairan: 1. Untuk mengetahui kondisi
efektif b.d 1x24 jam, diharapkan Observasi: sirkulasi perifer klien
kekurangan kekuatan aliran darah 1. Periksa sirkulasi perifer 2. Agar mengetahui kondisi terkini
volume cairan d.d dapat membaik dengn seperti nadi, edema, klien
kulit ikterik, kriteria hasil: warna, suu 3. Untuk mengetahui kondisi
turgor kulit 1. Kondisi turgo 2. Monitor panas, elastisitas serta tugor kulit
kurang elastis kulit dapat kemerahan, nyeri, 4. Untuk mengetahui resiko apa
dengan kondisi membaik dari bengkak pada saja yang mungkin terjadi
yang kering dan skala 2 k3 4 ekstremitas Terapeutik:
keriput 2. BB dapat mmbaik 3. Monitor elastisitas dan 5. Untuk mencegah terjadinya

40
 dari skala 1 ke 4 turgor kulit infeksi
3. Kondisi pucat 4. Identifikasi faktor resiko 6. Untuk mencegah terjadinya
dapat menurun ketidakseimbangan dehidrasi pada klien
dari skala 2 ke 3 cairan Edukasi:
Terapeutik: 7. Untuk mencaga kelembapan dari
5. Lakukan pencegahan kulit klien
infeksi
6. Lakukan hidrasi
Edukasi:
7. Anjurkan melakukan
perawatan kulit yang
tepat
5. Pols tidak efektif Setelah dilakukan Pemantauan Respirasi Observasi:
b.d penurunan tindakan keperawatan Observasi: 1. Mkuensi, irama, kedalaman, dan
energi d.d 3x24 jam, diharapkan 1. Monitor frekuensi, irama, upaya bernafas bernafas
dyspnea, pola nafas darah dapat kedalaman an upaya 2. Mengetahui pola nfas bayi
penggunaan otot membaik dengn kriteria nafas 3. Mengetahui bunyi nafas pada
bantu pernafasan, hasil: 2. Monitor pola nafas bayi
fase ekspirasi 1. Penggunan otot 3. Auskultasi bunyi nafas Terapeutik:

41
memanjang dan bantu nafas Terapeutik: 4. Untuk memonitor secara berkala
pola nafas menurun dari 4. Atur interval pemantauan respirasi klien
abnormal skala 2 ke 4 respirasi sesuai kondisi Observasi:
2. Frekuensi nafas klien 5. Untuk mewaspadai gangguan
membaik dari Dukungan Ventilasi: pernafasan lebih lanjut
skala 2 menjadi 4 Observasi:
3. Dyspnea menurun 1. Monitor status respirasi
dari skala 2 dan oksigenasi
menjadi 4

42
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Implementasi adalah realisasi rencana Tindakan untuk mencapai tujuan yang
telah ditetapkan. Kegiatan dalam implementasi juga meliputi pengumpulan data
berkelanjutan, mengobservasi respon klien selama dan sesudah pelaksanaan
Tindakan, serta menilai data yang baru.

E. EVALUASI KEPERAWATAN
Evaluasi adalah tahap akhir dalam proses keperawatan. Pada evaluasi
terdapat evaluasi formatif yaitu evaluasi yang dinuat segera setelah perawat
melakukan tindakan keperawatan yang berisikan respon pasien baik subyektif
maupun obyektif dan evaluasi sumatif yaitu evaluasi yang dibuat saat akhir jaga.
Tahap evaluasi dalam proses keperawatan menyangkut pengumpulan data
subjektif dan data objektif yang akan menunjukkan apakan tujuan asuhan
keperawatan sudah tercapai sepenuhnya, sebagian atau belum tercapai. Serta
menentukan masalah apa yang perlu di kaji, direncanakan, dilaksanakan dan
dinilai kembali.

43
44
III.PEMBAHASAN TETANUS NEONATORUM
KONSEP TEORI TETANUS NEONATORUM
A. PENGERTIAN
Tetanus berasal dari bahasa Yunani “ Tetanos” yang berarti peregangan.
Tetanus Neonatorum adalah penyakit tetanus pada bayi baru lahir dengan
tanda klinik yang khas, setelah 2 hari pertama bayi baru hidup, menangis dan
menyusu secara normal, pada hari ketiga atau lebih timbul kelakuan seluruh
tubuh dengan kesulitan membuka mulut dan menetek di susul dengan kejang-
kejang.(WHO,1989)
Tetanus Neonatorum adalah kejang-kejang yang diojumpai pada BBL
yang bukan karena trauma, kelahiran atau asfiksia, tetapi disebabkan oleh
infeksi selama masa neonatal yang antara lain terjadi sebagai akibat
pemotongan tali pusat atau perawatannya yang tidak bersih.(Ngastijah,1987)
Tetanus Neonatorum merupakan tetanus yang terjadi pada bayi yang dapat
disebabkan adanya infeksi melalui tali pusat yang tidak bersih. (Maryunani,
2011)
B. ETIOLOGI
Penyakit ini disebabkan oleh karena clostridium tetani yang bersifat
anaerob dimana kuman tersebut berkembang tanpa adanya oksigen. Tetanus
pada bayi dapat disebabkan karena tindakan pemotongan tali pusat yang
kurang steril, untuk penyakit ini masa inkubasinya antara 5-14 hari.
(Hidayat,2008)

C. PATOFISIOLOGI
Virus yang masuk berada dalam lingkungan anaerobit berubah menjadi
bentuk vegetatif dan berbiak sambil menghasilkan toksin dalam jaringan yang
anaerobit ini terdapat penurunan potensial oksidasi reduksi jaringan dan
turunnya tekanan oksigen jaringan adanya pus, nekrosis jaringan, garam
kalsium yang dapat diionisasi. Secara intra aksonal toksin disalurkan ke sel
syaraf yang memakan waktu sesuai dengan panjang aksonnya dan aktifitas
serabutnya. Belum terdapat perubahan elektrik dan fungsi sel syaraf walaupun
toksin telah terkumpul dalam sel. Dalam sum-sum tulang belakang toksin

45
 menjalar dari sel syaraf lower motorneurom kelusinafs dari spinal
inhibitorineurin. Pada daerah inilah toksin menimbulkan gangguan pada
inhibitoritransmiter dan menimbulkan kekakuan. (Aang, 2011)

D. MANIFESTASI KLINIS
Tanda dan gejalanya meliputi :
a) Kejang sampai pada otot pernafasan
b) Leher kaku
c) Dinding abdomen keras
d) Mulut mencucu seperti mulut ikan
e) Suhu tubuh dapat meningkat
f) Kekauan otot, disusul dengan kesulitan membuka mulut (trismus)
g) Di ikuti gejala risus sardonikus, kekakuan otot dinding perut dan
ekstremitas (fleksi pada lengan bawah, ekstensi pada telapak kaki
h) Pada keadaan berat, dapat terjadi kejang spontan yang makin sering dan
lama, gangguan saraf otonom seperti hiperpireksia, hiperhidrosis, kelainan
irama jantung dan akhirnya hipoksia yang berat

Untuk memudahkannya tingkat berat penyakit dibagi :

 Ringan : hanya trismus dan kejang local

 Sedang : mulai terjadi kejang spontan yang semakin sering, trismus
yang tampak nyata, opistotonus dan kekakuan otot yang meneyeluruh.
(Deslidel, 2011)

46
 E. PATHWAY
Terpapar kuman clostridium
↓
Eksotoksin
↓
Pengangkutan toksin melewati saraf motorik
↓

Sumsum tulang belakang Otak Saraf otonom

Tonus otot menempel pada Mengenai saraf

Cerebral Gangliosides Simpatis

Menjadi kaku Kekakuan dan kejang khas pada tetanus Hipertermi

Gangguan suhu

Hilangnya keseimbangan tonus otot

Kekakuan otot

Sistem pencernaan Sistem pernafasan

Gangguan Gangguan Ketidak efektifan Gangguan

eliminasi nutrisi jalan nafas komunikasi

47
F. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan tetanus neonatorum adalah perawatan tali pusat dengan
alat-alat yang steril. (Deslidel, 2011)
Pengobatan tetanus ditujukan pada :
a. Netralisasi toksin yang masih ada di dalam darah sebelum kontak dengan
sistem syaraf, dengan serum antitetanus (ATS terapeutik)
b. Membersihkan luka tempat masuknya kuman untuk menghentikan
produksi toksin
c. Pemberian antibiotika penisilin atau tetrasiklin untuk membunuh kuman
d. Pemberian nutrisi, cairan dan kalori sesuai kebutuhan
e. Merawat penderita ditempat yang tenang dan tidak terlalu terang
f. Mengurangi serangan dengan memberikan obat pelemas otot dan sedikit
mungkin manipulasi pada penderita. (Maryunani, 2011)

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a) Pemeriksaan laboratorium di dapati peninggian leukosit
b) Pemeriksaan cairan otak biasanya normal
c) Pemeriksaan elektroniogram dapat memperlihatkan adanya lepas muatan
unit motorik secara terus-menerus. (Teddi, 2010)

48
49
KONSEP KEPERAWATAN TETANUS NEONATORUM
A. PENGKAJIAN
a) Pengkajian umum : Riwayat penyakit sekarang : adanya luka parah dan luka
bakar dan imunisasi yang tidak adekuat.
b) Pengkajian khusus :
 Sistem pernafasan dyspnea asfiksia dan sianosis akibat kontraksi otot
pernafasan.
 Sistem cardiovaskuler : disritmia, takicardia, hipertensi dan perdarahan,
suhu tubuh awalnya38-40 o C.
 Sistem neuorologis : irritability (awal), kelemahan, konvulsi (akhir),
kelumpuhan satu atau beberpa saraf otak.
 Sistem perkemihan, retensi urine(distensi kandung kemih dan urine output
tidak ada/oliguria.
 Sistem pencernaan : konstipasi akibat tidak ada pergerakan usus.
 Sistem integumen dan muskuloskeletal : nyeri kesemutan pada tempat luka,
berkeringatan (hiperhidrasu), pada awalnya didahului trismus, spasme otot
muka dengan peningkatan kontraksi alis mata, risus sardonicus, otot kaku
dan kesulitan menelan. Apabila hal ini berlanjut terus maka akan terjadi
status konvulsi dan kejang umum. (Marlyn Doengoes, Nursing Care Plan,
1993)

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a) Hipertermia yang berhubungan dengan proses infeksi tali pusat yang
ditandai dengan peningkatan suhu
b) Gangguan menelan yang berhubungan dengan kekuatan otot menelan
c) Defisit nutrisi yang berhubungan dengan bayi tidak menelan
(ketidakmampuan menelan makanan
d) Bersihan jalan nafas yang berhubungan dengan proses infeksi
e) Resiko aspirasi yang berhubungan dengan ketidakmatangan kooordinasi
menghisap, menelan dan bernafas.

50
 C. RENCANA TINDAKAN
No. Diagnosa Standar Luaran Keperawatan
Indonesia
1. D.0130 Tujuan :
Hipertermia Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 3 x 24 jam
maka hipertermia dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
L.14135 Termogulasi Neonatus
 Frekuensi nadi menurun
 Pengisian kapiler menurun
 Ventilasi menurun
2. D.0063 Tujuan :
Gangguan Setelah dilakukan asuhan
Menelan keperawatan selama 3 x 24 jam
maka gangguan menelan dapat
teratasi dengan kriteria hasil :
L.06052 Status Menelan
 Mempertahankan makanan
dimulut meningkat
 Kemampuan mengunyah
meningkat
 Usaha menelan meningkat
3. D.0019 Tujuan :
Defisit Nutrisi Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 3 x 24 jam
maka defisit nutrisi dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
51
Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
I. 15506 Manajemen Hipertermia
Observasi :
 Identifikasi penyebab hipertermia
(mis. dehidrasi, terpapar lingkungan
panas, penggunaan incubator)
 Monitor suhu tubuh
Terapeutik :
 Berikan cairan oral
 Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi :
 Anjurkan tirah baring
I.01018 Pencegahan Aspirasi
Observasi :
 Monitor tingkat kesadaran, batuk,
muntah dan kemampuan menelan
 Monitor status pernafasan
 Monitor bunyi nafas, terutama setelah
makan/minum
Terapeutik :
 Ajarkan teknik mengunyah atau
menelan, jika perlu
I.03119 Manajemen Nutrisi
Observasi :
 Identifikasi status nutrisi
 Monitor asupan makanan
 Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis
nutrient
 L.03030 Status Nutrisi
 Kekuatan otot pengunyah
meningkat
 Kekuatan otot menelan
meningkat
4. D.0001 Tujuan :
Bersihan Jalan Setelah dilakukan asuhan
Nafas Tidak keperawatan selama 3 x 24 jam
Efektif maka bersihan jalan nafas tidak
efektif dapat teratasi dengan
kriteria hasil:
L.01001 Bersihan Jalan Nafas
 Frekuensi nafas membaik
 Pola nafas membaik
5. D. 0006 Tujuan :
Resiko Aspirasi Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 3 x 24 jam
maka resiko aspirasi dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
L.01006 Tingkat Aspirasi
 Tingkat kesadaran kemampuan
menelan meningkat
 Kebersihan mulut meningkat
 Kelemahan otot menurun
52
Terapeutik :
 Hentikan pemberian makan melalui
selang nasogatric, jika asupan oral
dapat ditoleransi
I.01011 Manajemen Jalan Nafas
Observasi :
Monitor pola nafas (frekuensi,
kedalaman, usaha nafas)
Monitor sputum
Terapeutik :
Berikan oksigen, jika lengkap
Kolaborasi :
Kolaborasi pemberian bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik, jika perlu
I.03144 Terapi Menelan
Observasi :
 Monitor tanda dan gejala aspirasi
 Monitor gerakan lidah saat makan
 Monitor tanda kelelahan saat makan,
minum dan menelan
Terapeutik :
 Berikan lingkungan yang nyaman
 Berikan perawatan mulut, sesuai
kebutuhan
Edukasi :
 Informasikan manfaat terapi menelan
kepada pasien dan keluarga
 D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Implementasi adalah realisasi rencana Tindakan untuk mencapai tujuan
yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam implementasi juga meliputi
pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respon klien selama dan
sesudah pelaksanaan Tindakan, serta menilai data yang baru

E. EEVALUASI KEPERAWATAN
Evaluasi adalah tahap akhir dalam proses keperawatan. Pada evaluasi
terdapat evaluasi formatif yaitu evaluasi yang dinuat segera setelah perawat
melakukan tindakan keperawatan yang berisikan respon pasien baik subyektif
maupun obyektif dan evaluasi sumatif yaitu evaluasi yang dibuat saat akhir jaga.
Tahap evaluasi dalam proses keperawatan menyangkut pengumpulan data
subjektif dan data objektif yang akan menunjukkan apakan tujuan asuhan
keperawatan sudah tercapai sepenuhnya, sebagian atau belum tercapai. Serta
menentukan masalah apa yang perlu di kaji, direncanakan, dilaksanakan dan
dinilai kembali.

53
54
 BABA III
PENUTUP
A. KESIMPULAN BBRL
Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi yang memiliki
berat badan lahir kurang dari 2500 gram. Bayi dengan BBLR memiliki risiko
kematian 20 kali lebih besar dibandingkan bayi dengan berat badan normal. Selain
itu, bayi BBLR terutama Bayi Berat Lahri Sangat Rendah (BBLSR) memiliki
risiko yang lebih besar terhadap kelainan kognitif, gangguan perilaku, gangguan
tumbuh kembang, serta gangguan perkembangan saraf.
B. SARAN BBRL
Terima kasih kami ucapkan kepada para pembaca, semoga makalah mengenai
Konsep Teori dan Asuhan Keperawatan Pada Bayi Dengan Gangguan BBLR ini
dapat meningkatkan pengetahuan, empati, dan rasa syukur terhadap Tuhan Yang
Maha Esa. Kami mohon maaf bila ada kesalahan dalam penulisan dama makalah
ini, dan mohon kritik dan saran pembaca agar kami dapat membuat makalah lebih
baik dari sebelumnya.

C. KESIMPULAN SEPSIS NEONATORUM

Sepsis neonatorum adalah sindrom yang dikarakteristikan oleh tanda-tanda
klinis dan gejala-gejala infeksi berat yang diderita neonatus dengan gejala
sistematik dan terdapat bakteri dalam darah yang dapat berkembang ke arah
septisemia dan syok septik. Perjalanan penyakit sepsis neonatorum dapat
berlangsung cepat sehingga sering sekali tidak terpantau,tanpa pengobatan yang
memadai bayi dapat meninggal dalam 24 sampai 48 jam.

D. SARAN SEPSIS NEONATORUM

Dengan disusunnya makalah ini mengharapkan kepada semua pembaca agar
dapat menelaah dan memahami serta menanggapi apa yang telah penulis susun
untuk kemajuan penulisan makalah selanjutnya dan umumnya untuk lebih dalam
asuhan keperawatan dalam kasus sepsis neonatorum.

55
E. KESIMPULAN TETANUS NEONATORUM
Penyakit Tetanus Neonatunus adalah penyakit tetanus yang terjadi pada nenonates
(bayi berusia kurang 1 bulan) yang disebabkan oleh clostiridium tetani yaitu
kuman yang mengeluarkan toksin yang menyerang system saraf pusat.

Tetanus juga dikenal dengan nama lockjaw, karena salah satu gejala penyakit ini
adalah mulut yang sukar dibuka (seperti dikunci) . (Surasmi, Handayani &
Kusuma, 2006)

Tetanus Neonaturum adalah penyakit tetanus pada bayi baru lahir dengan tanda
klinik yang khas, setelah 2 hari pertama bayi baru hidup, menangis dan menyusu
secara normal, pada hari ketiga atau lebih timbul kekakuan seluruh tubuh dengan
kesulitan membuka mulut dan menetek di susul dengan kejang- kejang.

Asuhan Keperawatan pada bayi yang mengalami Tetanus Neonatus juga harus
diperhatikan dengan baik dalam melakukan tindakan agar proses penyembuhan
pada bayi dapat maksimal.

F. SARAN TETANUS NEONATORUM

Dapat meningkatkan mutu pendidikan sehingga terciptanya lulusan perawat yang
profesional, terampil, dan bermutu yang mampu memberikan asuhan keperawatan
secara menyeluruh berdasarkan kode etik keperawatan.

56
 DAFTAR PUSTAKA
BBLR

Jumiarni.2006. Asuhan Keperawatan Perinatal.Jakarta: EGC

Prawirohardjo, Sarwono.2006.Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal.Jakarta : YBP –SP
Pantiawati, I. 2010. Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah. Yogyakarta:
Nuha Medika
Pudjiadi Antonius, H., Hegar Badriul, dkk. (2010). Pedoman Pelayanan
Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia.Jakarta: IDAI
Proverawati, A., Ismawati, C. 2010. Berat Badan Lahir Rendah.
Yogyakarta: Nuha Medika
Surasmi A., Handayani S., Kusuma H.2005. Perawatan Bayi Resiko Tinggi.
Jakarta: EGC
Dian Isti Anggraini dan Salsabila Septira.2016. NUTRISI BAGI BAYI
BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) UNTUK
MENGOPTIMALKAN TUMBUH KEMBANG. Jurnal Kedokteran
Universitas Lampung Vol. 5, No. 3.

SEPSIS NEONATORUM

Adler, L.C. National Institutes of Health (2020). U.S. National Library of

Medicine MedlinePlus, Neonatal Sepsis.

Azzahroh, P. & Utami. W. E (2017). Hubungan BBLR dengan Kejadian

Sepsis Neonatorum di RSUD Dr. H. Abdul Moelek Provinsi Lampung

Tahun 2015. Jurnal Ilmu dan Budaya, 40(57), 6609-6616

Belachew. A. & Tewabe, T. Neonatal Sepsis and Its Association with Birth

Weight and Gestational Age Among Admitted Neonates in Ethiopia:

57
 Systematic Review and Meta-analysis. BMC Pediatrics, 20(55), 1-7.

Hasanah, N.. Lestari, H., & Rasma, R. (2016). Analisis Faktor Risiko Jenis

Mainolo, F. M., Fatmwati, I., & Mudrikatin, S. (2020), Asuhan Kebidanan pada

By. Ny. "S" NKB Umur 22 Hari dengan Sepsis Neonatorum di Ruang

Paviliun Anggrek RSUD Jombang Jurnal Akademika Husada, 11(1), 72

-85.

Mochtar, R. (2012). Sinopsis Obstreti: Obstetri Fisiologi. Jakarta: EGC

Pusponegoro, T. S. (2016) Sepsis pada Neonatus (Sepsis Neonatal). Sari

Pediatri, 2(2), 96-102

PPNI 2018. Diagnosa Keperawatan Indonesia Definisi dan Indikator

Diagnostik Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNL.

PPNI, 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Definisi dan Tindakan

Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.

PPNL 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Definisi dan Kriteria

Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI

Rahmawati, P., Mayetti, M., & Rahman, S. (2018). Hubungan Sepsis

Neonatorum dengan Berat Badan Lahir pada Bayi di RSUP Dr. M.

TETANUS NEONATORUM

Deslidel, Hajjah.2011. Buku Ajar Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita. Jakarta :
EGC

58
Hidayat, Aziz Alimul A.2008. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak 1. Jakarta :
Salemba Medika
Nettina, 2002. Pedoman Praktek Keperawatan, EGC : Jakarta.
Maryunani, Anik.2010. Ilmu Kesehatan Anak Dalam Kebidanan. Jakarta :
TIM
Hidayat, A.A.A.,2008. Pengantar Ilmu Kesehatan Anak Untuk Pendidikan
Kebidanan, Jakarta : Salmeba Medika
PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan Kriteria
Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI.
PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan
Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI.
PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan
Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI.

59