Nama : Tassya Oktaviana

NIM : 1807026069
Kelas : Gizi 6C
1. Seorang laki-laki usia 37th BB = 62kg, TB = 165cm, dirawat di RS dg diagnosa medis
apendisitis. Pasien dalam kondisi bed rest.
1. Skrinning
2. Assessment
a. Riwayat Pasien (CH)

Domain Terminologi Data Standar Keterangan

CH-1.1.1 Age 37 tahun
CH-1.1.2 Gender Laki-laki
CH-1.1.10 Mobility Bed rest
CH-2.1.5 Gastrointestinal Apendisitis

b. Pengukuran Antropometri (AD)

Domain Terminologi Data Standar Keterangan
AD-1.1.1 TB 165 cm
AD-1.1.2 BB 62 kg BBI= 58,5
AD-1.1.7 IMT 22,7 18,5-22,9 Normal

c. Pemeriksaan Biokimia (BD)

Domain Terminologi Data Standar Keterangan

d. Pemeriksaan Klinik/Fisik (PD)

Domain Terminologi Data Standar Keterangan
PD-1.1.1 Overall appearance Sadar
PD-1.1.5 Digestive System Apendisitis

e. Riwayat Terkait Gizi dan Makanan (FH)

Domain Terminologi Data Standar Keterangan

3. Diagnosis
DOMAIN INTAKE (NI)
PROBLEM ETIOLOGI SYMPTOM
NI.1.4 (Prediksi)
Rencana tindakan Asupan energi lebih rendah
diperkirakan asupan energi
bedah/operasi dari kebutuhan
kurang optimal
4. Intervensi
a. Preskripsi Diet (perhitungan kebutuhan gizi)
1. Energi
62
 BMI ¿ 2
=22,7 kg/m2 (normal)
1,65
 Rumus Mifflin = ( 10 × BB ) + ( 6,5 ×TB )− (5 × U ) +5
= ( 10 ×62 ) + ( 6,5 ×165 )−( 5 ×37 )+5
= 620+1072,5−185+5
= 1512,5 kkal
 Energi = BMR × FA−250 kkal (bedrest)
= 1512,5 ×1,2−250 kkal
= 1815−250 kkal
= 1565 kkal

2. Seorang remaja usia 15th BB = 43kg TB = 157cm dengan diagnosa medis tukak
lambung. Pasien dalam kondisi bed rest.
1. Skrinning
2. Assessment
a. Riwayat Pasien (CH)

Domain Terminologi Data Standar Keterangan

CH-1.1.1 Age 15 tahun
CH-1.1.2 Gender Perempuan
CH-1.1.10 Mobility Bed rest
CH-2.1.5 Gastrointestinal Tukak Lambung

b. Pengukuran Antropometri (AD)

Domain Terminologi Data Standar Keterangan
AD-1.1.1 TB 157 cm
AD-1.1.2 BB 43 kg BBI= 51,3
AD-1.1.5 Body Mass Index 17,4
 AD-1.1.6 Growth Pattern IMT/U: - -2 s/d +1SD Gizi Baik
1,16SD

c. Pemeriksaan Biokimia (BD)

Domain Terminologi Data Standar Keterangan

d. Pemeriksaan Klinik/Fisik (PD)

Domain Terminologi Data Standar Keterangan
PD-1.1.1 Overall appearance Sadar
PD-1.1.5 Digestive System Tukak Lambung

e. Riwayat Terkait Gizi dan Makanan (FH)

Domain Terminologi Data Standar Keterangan

5. Diagnosis
DOMAIN INTAKE (NI)
PROBLEM ETIOLOGI SYMPTOM
NI.2.9 Keterbatasan
Penerimaan Makanan
3. Intervensi
a. Preskripsi Diet (perhitungan kebutuhan gizi)
a. Energi
43
 BMI ¿ 2
=17,4 kg/m2
1,57
 Rumus IOM = 135,3 – 30,8 x usia (th) + PA x (10 x BB [kg] + 934 x TB [m]) + 25
= 135,3 – 30,8 x 15 + 1 x (10 x 43 + 934 x 1,57) + 25
= 135,3 – 452 + 1466,38 + 25
= 1164,68 kkal

1. Anak balita laki-laki usia 3 tahun dirawat di RS dengan keluhan BAB 7x sehari konsistensi
cair, badan lemah dan rewel. BB = 13kg TB = 95cm.
1. Skrinning
2. Assessment
a. Riwayat Pasien (CH)
Domain Terminologi Data Standar Keterangan
CH-1.1.1 Age 3 tahun
CH-1.1.2 Gender Laki-laki
CH-1.1.10 Mobility Bed rest
CH-2.1.5 Gastrointestinal Diare

b. Pengukuran Antropometri (AD)

Domain Terminologi Data Standar Keterangan
AD-1.1.1 TB 95 cm
AD-1.1.2 BB 13 kg BBI= 14 kg
AD-1.1.6 Growth Pattern BB/TB: - -2 s/d +1SD Gizi Baik
1SD
c. Pemeriksaan Biokimia (BD)
Domain Terminologi Data Standar Keterangan

d. Pemeriksaan Klinik/Fisik (PD)

Domain Terminologi Data Standar Keterangan
PD-1.1.1 Overall appearance Badan lemah
dan rewel
PD-1.1.5 Digestive System BAB 7x sehari
konsistensi cair

e. Riwayat Terkait Gizi dan Makanan (FH)

Domain Terminologi Data Standar Keterangan

2. Diagnosis
DOMAIN INTAKE (NI)
PROBLEM ETIOLOGI SYMPTOM
NI.2.1 Asupan makanan dan
minuman peroral tidak Kesulitan makan Badan lemah dan rewel
adekuat
DOMAIN KLINIS (NC)
NC1.4 Perubahan Fungsi diare BAB 7x sehari konsistensi
 Gastrointestinal cair

3. Intervensi
a. Preskripsi Diet (perhitungan kebutuhan gizi)
a. Energi
BBI = 2n+8
= 6+8
= 14 kg
 Rumus IOM =88,5−61,9 x usia ( th ) + PA x ( 26,7 x BB ( kg )+ 934 x tinggi ( m) ) + 20
=88,5−61,9 x 3+1 x ( 26,7 x 13+ 934 x 0,95 )+ 20
= 88,5−185,7+1204,95+20
= 1127,75 kkal