SOAP KELUARGA BERENCANA

PADA NY Y AKSEPTOR LAMA KB SUNTIK 3 BULAN

DI PMB SITI HALIMATUS

Pengkajian

Tanggal/jam Pengkajian : 24 – 11- 2020 / 18.30 WIB

Pengkaji : Ferry Suciati

No :173/2019

A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama : Ny Y/ Tn.R
Umur : 27 tahun / 30 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMP/SMP
Pekerjaan : IRT/ Wiraswasta
Alamat : Labruk Kidul 02/01 Sumbersuko Lumajang
2. Anamnesa
 Alasan Kunjungan : Ingin suntik KB 3 bulan
 Keluhan : tidak ada
 Jumlah Anak Hidup :2
Umur anak terkecil : 5 tahun
 Keikutsertaan dalam KB
 Status peserta KB : Lama
 Cara KB terakhir : Suntik 3 bulan
Berapa lama : 3 tahun
Komplikas dalam KB : tidak ada
 Riwayat Menstruasi
HPHT : 15 – 11- 2020
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
Teratur/tidak : Teratur
Sifat darah : encer, warna merah segar
Disminorhoe : hari 1 -2
 Jumlah darah : 3-4x perhari ganti pembalut
 Apakah ibu menyusui sekarang : tidak
 Sikap pasangan terhadap metode KB : mendukung
 Kebiasaan merokok : tidak
 Apakah ibu sedang menderita sakit
Kuning : tidak
Perdarahan pervaginam : tidak
Keputihan lama : tidak
Tumor : tidak
IMS : tidak
 Pengetahuan Ibu tentang KB :
- Ibu sudah mengetahui Kb implan, manfaat dan efek sampingnya,
- Ibu sudah menegtahui KB suntik 3 bulan, manfaat, dan efek sampingnya
 Riwayat Penyakit yang di derita
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit menular (HIV/AIDS. Syphilis, HbSAg) dan
menurun (DM,HT,Jantung)

B. Data Objektif
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Pemeriksaan Antroometri : BB :55,1 kg PB: 155 cm IMT: 22,9
4. Tanda-Tanda Vital : TD: 110/70 mmHg, S:.36,5 0C , N:78 x/menit RR:20
x/menit
5. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah : tidak oedema, tidak pucat
b. Mata :simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda
c. Leher : tidak ada perebsaran pada kelnjar limfe, klenjar tiroid,
d. Payudara : simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa, tidak ada
benjolan, tidak ada kemerahan
e. Extremitas : Atas : simetris, tidak sianosis, tidak ada clubbing,
Bawah : simetris, tidak sianosis, tidak oedema.
C. Analisa Data
Akseptor Lama KB Suntik 3 bulan
D. Penatalaksanaan
(18.45) Menejelaskan hasil pemeriksaan pada ibu yaitu:
TD : 100/70 mmHg, Nadi: 78 x/menit, Suhu : 36,5 0C , RR : 20 x/menit
Ibu mengerti hasil pemeriksaannya yaitu normal
(18.50) a. Memberikan konseling awal : membantu ibu untuk memilih KB yang
cocok dan sesuai dengan keinginan ibu.
b. Memberikan konseling khusus : memberitahu ibu mengenai efek samping
dan kelebihannya.
c. Mnejelaskan tindakan : KB suntik3 bulan (triclofem) diberikan 0.5 ml
disuntikkan di bokong secara IM.
Ibu mengerti.
(18.55) Menjelaskan inform consent pada ibu, ibu telah diberikan inform consent
(19.00) Memberikan KB suntik 3 bulan pada ibu, KB suntik 3 bulan sudah diberikan.
(19.05) Menyepakati kunjungan ulang sesuai jadwal atau bila ada keluhan, ibu
bersedia melakukan kunjungan ulang pada tanggal 1 Desember 2021.
(19.10) Melakukan dokumentasi, dokumentasi telah diisi.

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Lahan

Dr.Mamik,SKM.,M.Kes Siti Halimatus Sakdiyah,Amd.Keb