LAPORAN KASUS DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

K DENGAN
DIAGNOSA FIBROADENOMA MAMMAE KANAN DI RUANG PERAWATAN BEDAH
RS AN-NISA TANGERANG 2023

Dosen Pembimbing :
Ns. Yogie Erlangga Haq, M.Kep

Disusun Oleh :
Asvin Rahayu Lestari
202307029
1) Pengkajian
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. P
Tempat Tanggal lahir : Tangerang, 08 Desember 2003
No. RM : 149XXXX
Alamat : Kp. GebangXXXXXXXXXXXXX
Usia : 20 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Belum menikah
Peanggung jawab : Tn. S
Tanggal masuk : 10 Juli 2023 13:00 WIB
Diagnosa Medis : FAM (FIBROADENOMA MAMMAE)

B. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. S
Hubungan : Ayah
Alamat : Kp. GebangXXXXXXXXXXX

C. Riwayat Penyakit
Keluhan Utama : klien merasa ada yang berbeda dengan payudaranya, klien
tidak merasakan nyeri pada bagian benjolan di payudaranya, klien merasa insecure dan
malu terhadap orang sekitar bahwa dirinya memliki penyakit berbahaya, klien juga
mengatakan bahwa menstruasinya tidak teratur lalu memeriksakannya ke puskesmas dan
klien dirujuk ke rumah sakit
Riwayat penyakit sekarang : klien didiagnosa Fibroadenoma mammae (Tumor
payudara jinak)
Riwayat penyakit dahulu : tidak ada
Riwayat Penyakit keluarga : tidak ada

D. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : klien terlihat malu dan tidak percaya diri

Kesadaran : compos mentis

Kepala : normal, tidak ada benjolan

Mata : normal, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis

Hidung : bersih, tidak ada polip

Mulut : mukosa bibir lembab, tidak ada stomatitis

Telinga : bersih, terdapat daun telinga, tidak ada kelainan

Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar

Ekstremitas atas : tidak ada oedema

Dada : normal, simetris

Abdomen : normal

Ekstremitas bawah : normal, tidak ada oedema, tidak ada kelainan, crt <2 detik

GCS : e = 5 m = 5 v = 5 Total = 15

Tanda-tanda Vital

Tekanan Darah : 125/80 mmHg

Nadi : 87x/menit

Pernapasan : 24x/menit

Suhu : 36,5°C

SpO2 : 97%

E. Analisa Data

No. Hari, Tanggal, Data Fokus Etiologi Masalah Paraf

Jam Keperawatan
Pre-Operasi
1. 10 Juli 2023 DS : Jaringan Harga diri Asvin
11:00 WIB klien merasa ada payudara rendah
yang berbeda membesar situasional
dengan berhubungan
payudaranya, FAM dengan
klien tidak perubahan
merasakan nyeri Krisis pada citra
pada bagian situasi tubuh
benjolan di
payudaranya, Harga diri
klien merasa situasional
insecure dan
malu terhadap
orang sekitar
bahwa dirinya
memliki penyakit
berbahaya, klien
juga mengatakan
bahwa
menstruasinya
tidak teratur lalu
memeriksakanny
a ke puskesmas
dan klien dirujuk
ke rumah sakit

DO :
Keadaan umum :
klien terlihat
malu dan tidak
 percaya diri
Kesadaran :
compos mentis
Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah :
125/80 mmHg
Nadi : 87x/menit
Pernapasan :
24x/menit
Suhu : 36,5°C
SpO2 : 97%
Post-Operasi
2. 10 Juli 2023 DS : Panas Hipotermia Asvin
13.30 WIB Klien mengeluh tubuh berhubungan
sangat kedinginan hilang dengan
hingga menggigil terpapar suhu
Suhu lngkungan
DO : tubuh rendah
Keadaan umum : menurun
Klien terlihat
pucat dan sangat Hipotermia
menggigil
Kesadaran :
compos mentis
Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah :
110/60 mmHg
Nadi : 86x/menit
Pernapasan :
22x/menit
Suhu : 35,0°C
 SpO2 : 98%

F. Diagnosis Keperawatan
1. Harga diri rendah situasional berhubungan dengan perubahan pada citra tubuh
2. Hipotermia berhubungan dengan terpapar suhu lngkungan rendah

G. Rencana Keperawatan

N Hari/ Diagnosis Tujuan Intervensi Rasional Par

o. Tnggal Keperaw dan af
atan kriteria
hasil
1. Senin, 10 Harga diri Setelah Promosi harga diri 1. Agar Asv
Juli 2023 rendah klien in
dilakuka
Observasi
situasional merasa
n
berhubung aman
1. Identifikasi
an dengan tindakan 2. agar
budaya, agama,
perubahan klien
keperaw ras, jenis
pada citra lebih
kelamin, dan
atan
tubuh percaya
usaha terhadap
selama 8 diri
harga diri
dengan
jam 2. Monitor
keadaan
verbalisasi yang
maka
nya
merendahkan
cemas 3. Agar
diri sendiri
klien
menurun 3. Monitor tingkat
tidak
harga diri setiap
, dengan
cemas
waktu, sesuai
kriteria lagi
kebutuhan
tentang
hasil :
1. perubah
Terapeutik
an
Penilaian
tubuhny
1. Motivasi
diri
a
yang terlibat
positif 4. Agar
dalam
klien
5: verbalisasi
merasa
positif untuk
meningk
lebih
diri sendiri
at tenang
2. Motivasi
dan
2. menerima
lebih
tantangan
Perasaan
baik
atau hal baru
memiliki
3. Diskusikan
kelebiha pernyataan
tentang harga
n atau
diri
kemamp
4. Diskusikan
uan kepercayaan
terhadap
positif
penilaian diri
5:
5. Diskusikan
meningk pengalaman
yang
at
meningkatka
3.
n harga diri
Penerima
6. Diskusikan
an
persepsi
penilaian
negatif diri
positif
7. Diskusikan
terhadap
alasan
diri
mengkritik
sendiri diri atau rasa
5: bersalah
meningk 8. Disukusikan
at penetapan
tujuan
realistis
untuk
mencapai
harga diri
yang lebih
tinggi
9. Diskusikan
bersama
keluarga
untuk
menetapkan
harapan dan
batasan yang
jelas
10. Berikan
umpan balik
positif atas
peningkatan
mencapai
tujuan
11. Fasilitasi
lingkungan
dan aktivitas
yang
meningkatka
 n harga diri

Edukasi

1. Jelaskan kepada
keluarga
pentingnya
dukungan dalam
perkembangan
konsep positif
diri pasien
2. Anjurkan
mengidentifikasi
kekuatan yang
dimiliki
3. Anjurkan
mempertahanka
n kontak mata
saat
berkomunikasi
dengan orang
lain
4. Anjurkan
membuka diri
terhadap kritik
negatif
5. Anjurkan
mengevaluasi
perilaku
6. Ajarkan cara
mengatasi
 bullying
7. Latih
peningkatan
tanggung jawab
untuk diri
sendiri
8. Latih
pernyataan/kem
ampuan positif
diri
9. Latih cara
berfikir dan
berperilaku
positif
10. Latih
meningkatkan
kepercayaan
pada
kemampuan
dalam
menangani
situasi

2. Senin, 10 Hipotermi Setelah Manajemen 1. Menjag Zr.

Juli 2023 a hipotermia a suhu Asv
dilakuka
berhubung Observasi tubuh in
n
an dengan 1. Monitor agar
terpapar tindakan suhu tubuh tetap
suhu 2. Identifikasi hangat
keperaw
lngkungan penyebab 2. Memodi
atan
rendah hipotermia fikasi
 selama 8 lingkun
Terapeutik gan agar
jam
1. Sediakan hangat
maka
lingkungan
hipoterm yang hangat
2. Lakukan
i dapat
penghangata
dicegah
n aktif
dengan eksternal

kriteria
Edukasi
hasil:
1. Anjurkan
a. Suhu makan/minu
tubuh m hangat
dalam
batas
normal

H. Implementasi Keperawatan

No. Hari, Diagnosis Implementasi Respon Paraf

tanggal, keperawatan
jam
1. Senin, 10 Harga diri Promosi harga diri Klien Asvin
Juli 2023 rendah mengatakan
Observasi
11:00 situasional hatinya jauh
WIB berhubungan merasa
1. Memonitor
dengan tenang dan
tingkat harga
perubahan percaya
diri setiap
pada citra bahwa
waktu, sesuai
tubuh penyakitnya
 dapat
kebutuhan
disembuhkan,
klien tidak
Terapeutik
malu lagi,
1. Memotivasi klien sudah
yang terlibat percaya diri
dalam
verbalisasi
positif untuk
diri sendiri

Edukasi

1. menjelaskan
kepada
keluarga
pentingnya
dukungan
dalam
perkembangan
konsep positif
diri pasien
2. menganjurkan
membuka diri
terhadap kritik
negatif

2. Senin, 10 Hipotermia Manajemen klien Asvin

Juli 2023 berhubungan hipotermia mengatakan
13:30 dengan Observasi sudah tidak
WIB terpapar suhu 1. Memonitor suhu lagi
lngkungan tubuh kedinginan
 rendah 2. mengidentifikasi
penyebab
hipotermia

Terapeutik
1. menyediakan
lingkungan yang
hangat

I. Evaluasi Keperawatan

No Hari, tanggal, jam Diagnosis Evaluasi Paraf

. keperawatan
1. Senin, 10 Juli 2023 Harga diri S : Asvin
11:00 WIB rendah klien merasa ada
situasional yang berbeda
berhubungan dengan
dengan payudaranya,
perubahan klien tidak
pada citra merasakan nyeri
tubuh pada bagian
benjolan di
payudaranya,
klien merasa
insecure dan malu
terhadap orang
sekitar bahwa
dirinya memliki
penyakit
berbahaya, klien
juga mengatakan
bahwa
menstruasinya
tidak teratur lalu
memeriksakannya
ke puskesmas dan
klien dirujuk ke
rumah sakit

O:
Keadaan umum :
klien terlihat
malu dan tidak
percaya diri
Kesadaran :
compos mentis
Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah :
125/80 mmHg
Nadi : 87x/menit
Pernapasan :
24x/menit
Suhu : 36,5°C
SpO2 : 97%
Terapi Obat :
paracetamol
500mg, RL
20tpm, ranitidine
inj
Tindakan :
Eksisi biopsi pada
 tanggal 11 juli
2023 pukul 07:00

A:
Masalah sudah
teratasi
P:
Intervensi utama
dihentikan
2. Senin, 10 Juli 2023 Hipotermia S: Asvin
13:30 WIB berhubungan Klien mengeluh
dengan sangat kedinginan
terpapar suhu hingga menggigil
lngkungan O:
rendah Keadaan umum :
Klien terlihat
pucat dan sangat
menggigil
Kesadaran :
compos mentis
Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah :
110/60 mmHg
Nadi : 86x/menit
Pernapasan :
22x/menit
Suhu : 35,0°C
SpO2 : 98%
Terapi obat :
paracetamol
A:
Masalah sudah
teratasi
P:
Intervensi utama
dihentikan