Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Kesehatan dan Masyarakat

MENYUSUI EKSKLUSIF DAN PENGARUH

KELUARGA DI PEDESAAN GHANA: STUDI
KUALITATIF

IDDRISU SEIDU

Pengawas:
Ronald Stade

Tesis Magister PublikKesehatanMalmö Universitas

30kreditKesehatan dan Masyarakat
Mungkin2013205 06 Malmo
ABSTRAK
Pemberian ASI eksklusif telah diakui sebagai alat kesehatan masyarakat yang penting untuk
pencegahan utama morbiditas dan mortalitas anak. Oleh karena itu, WHO dan UNICEF
merekomendasikan pemberian ASI eksklusif selama enam bulan pertama setelah melahirkan,
diikuti dengan pengenalan makanan pendamping ASI dan melanjutkan pemberian ASI selama
24 bulan atau lebih. Meskipun demikian, upaya untuk mempromosikan pemberian ASI
eksklusif hanya mencapai keberhasilan yang terbatas atau menghadapi masalah yang parah,
antara lain karena kurangnya pemahaman tentang berbagai pengaruh terhadap praktik tersebut.
Sebagai institusi sosial dan yang lebih penting lagi adalah unit dasar masyarakat, tujuan
penelitian ini adalah untuk mencari pemahaman mendalam tentang pengaruh keluarga terhadap
pemberian ASI eksklusif di pedesaan Ghana. Dengan menggunakan metode kualitatif dengan
wawancara tidak terstruktur sebagai instrumen pengumpulan data, total empat belas responden
yang terdiri dari ibu menyusui dan keluarga dari Moglaa di Kotamadya Savelugu/Nanton di
Ghana berpartisipasi dalam penelitian ini. Semua Wawancara direkam, ditranskrip, dan
dianalisis menggunakan tujuh prosedur analitik. Terdapat empat tema yang muncul terkait
dengan bentuk pengaruh keluarga terhadap pemberian ASI eksklusif: pengetahuan keluarga
mengenai pemberian ASI eksklusif; rasa tanggung jawab kolektif; keyakinan dan praktik
keluarga; dan belajar menyusui. Mengingat bagaimana keluarga berpartisipasi dan
mempengaruhi praktik pemberian makan bayi, disarankan agar pendidikan kesehatan
masyarakat bertujuan untuk meningkatkan pemahaman anggota keluarga mengenai
rekomendasi menyusui dan juga berupaya untuk bekerja sama dengan para pemimpin adat dan
agama untuk mengubah dan/atau mencegah praktik-praktik tersebut. melibatkan memberi
makan bayi baru lahir dengan teh herbal dan ramuan ritual.

Kata kunci:ASI eksklusif, keluarga, Ghana, pengaruh, komunitas pedesaan

1
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK1.......................................................................................................................
SINGKATAN4...................................................................................................................
DEFINISI5.........................................................................................................................
Bab satu
PENDAHULUAN DANLATAR BELAKANG6..............................................................
1.1 Perkenalan............................................................................................................... 6

1.2 Latar belakang.........................................................................................................7

1.2.1 Menyusuidalam konteks sejarah7.......................................................................
1.2.2 Tren pemberian ASI eksklusif di negara berkembangdunia9.............................
1.2.3 Manfaat kesehatan eksklusifmenyusui10...............................................................
1.2.4 Menyusuipraktik di Ghana11.................................................................................
1.2.5 Ghanakonteks12....................................................................................................
1.2.5.1 Keluargastruktur12..........................................................................................
1.2.5.2 Geografi13.......................................................................................................
1.2.5.3 Demografisprofil14.........................................................................................
1.2.5.4 Bayi dankesehatan anak15...............................................................................
1.2.5.5 Bayinutrisi di Ghana16....................................................................................
1.3 Ilmiah primermasalah17.................................................................................................
1.4 Tujuan daribelajar17.......................................................................................................
1.5 Risetpertanyaan17...........................................................................................................
1.6 Signifikansi daribelajar17...............................................................................................
Bagian dua
PENELITIAN SEBELUMNYA TENTANG EKSKLUSIFMENYUSUI19......................
2.1 Penentu eksklusifmenyusui19......................................................................................
2.2 Pra menyusuipraktek20................................................................................................
2.3 Pengaruhtentang menyusui21......................................................................................
2.4 Penyapihan dandilema penyapihan22.........................................................................
2.5 Pembatasanbelajar24...................................................................................................
Bab Tiga
METODE25..........................................................................................................................
3.1 Memilih wilayah studidan mengapa?25.....................................................................
2
 3.2 Kualitatifmetode25.....................................................................................................
3.3 Datakoleksi26.............................................................................................................
3.3.1 Tidak terstrukturwawancara26...........................................................................
3.3.2 Rekrutmen studimata pelajaran27......................................................................
3.4 Datamanajemen27......................................................................................................
3.5 Dataanalisis28............................................................................................................
3.6 Etispertimbangan29...................................................................................................
3.6.1 Diberitahukanpersetujuan dan kerahasiaan29......................................................
3.6.2 Kebaikan dan risiko29..........................................................................................
3.7 Diskusi tentangmetode30...........................................................................................
3.7.1 Validitas30...........................................................................................................
3.7.2 Konsistensi30.......................................................................................................
3.7.3 Transferabilitas31.................................................................................................
3.8 Belajarketerbatasan31.................................................................................................
3.9 Teoretiskerangka32..........................................................................................................
3.9.1 Kognitif sosialteori32...............................................................................................
Bab empat
HASIL34...............................................................................................................................
4.1 Karakteristik demografi daripeserta34........................................................................
4.2 EmpatTema34..............................................................................................................
4.2.1 Pengetahuan keluarga tentangmenyusui33........................................................
4.2.2 Rasa kolektiftugas36..............................................................................................
4.2.3 Keluargakeyakinan dan praktik37..........................................................................
4.2.4 Sedang belajaruntuk menyusui39...........................................................................
4.3 Diskusi tentanghasil41.....................................................................................................
4.4 Implikasinya bagi publikkebijakan kesehatan45.............................................................
Kesimpulan46........................................................................................................................
Ucapan Terima Kasih48.........................................................................................................
Referensi49............................................................................................................................
Lampiran56...........................................................................................................................

3
SINGKATAN
EBF: ASI eksklusif

EAF: Pemberian Makanan Buatan Eksklusif

GDHS: Survei Demografi dan Kesehatan Ghana

GSS: Layanan Statistik Ghana

HIV: Virus Imunodefisiensi Manusia

MDG: Tujuan Pembangunan Milenium

UNICEF: Dana Anak-anak PBB

SIAPA: Organisasi Kesehatan Dunia

4
DEFINISI
Kolostrum:Kolostrum merupakan cairan pertama yang keluar dari payudara segera setelah
lahir. Warnanya kekuningan dan mengandung protein tinggi serta anti badan. Hal ini sering
digambarkan sebagai bentuk 'imunisasi' pertama bagi anak yang baru lahir.
ASI eksklusif:mengacu pada saat bayi tidak diberi makanan atau cairan lain termasuk air
selama enam bulan pertama setelah melahirkan.
Pemberian makanan buatan eksklusif:metode pemberian makan yang hanya melibatkan
penggunaan makanan yang tidak ada dalam ASI.
Neonatus:mengacu pada bayi yang baru lahir terutama yang berusia kurang dari satu bulan.
Amenore laktasi: merupakan bentuk alami dari mekanisme pengendalian kelahiran atau
perlindungan terhadap kehamilan yang terjadi selama menyusui. Efeknya terlihat sangat kuat
ketika pemberian ASI eksklusif.
Otitis media:infeksi yang melibatkan telinga tengah yang umum terjadi pada bayi tetapi tidak
terbatas pada mereka.
Makanan prelaktual:Makanan prelakteal adalah cairan yang diberikan kepada bayi baru lahir
sebelum pemberian ASI dimulai
Pascapersalinan:periode segera setelah kelahiran anak terutama 6 minggu pertama
kerdil:itu juga disebut sebagai 'pendek'. Ini adalah suatu kondisi yang ditandai dengan
rendahnya tinggi badan dibandingkan usia yang disebabkan oleh kekurangan gizi dalam jangka
waktu lama dan infeksi yang teratur.
Menyia nyiakan:ini juga dikenal sebagai 'kurus'. Ini adalah suatu kondisi yang ditandai dengan
rendahnya berat badan dibandingkan tinggi badan yang disebabkan oleh kekurangan makanan
akut.
Menyapih:Hal ini mengacu pada praktik pemberian ASI di mana bayi secara bertahap
diperkenalkan dengan makanan non-ASI dan dengan demikian menyebabkan penghentian
pemberian ASI.
Inang:seorang wanita yang menyusui bayi wanita lain. Selain memberi makan, ibu susu juga
mungkin ditugaskan untuk merawat bayi yang biasanya dibayar.

5
 Bab satu
PENDAHULUAN DAN LATAR BELAKANG
1.1 Perkenalan
Selama beberapa dekade terakhir, terdapat peningkatan minat terhadap promosi ASI eksklusif
sebagai metode pemberian makanan 'terbaik' untuk bayi baru lahir. Hal ini sebagian besar
terinspirasi oleh banyaknya bukti ilmiah mengenai pentingnya pemberian ASI eksklusif dalam
mengurangi angka kesakitan dan kematian bayi. Di wilayah dengan sumber daya terbatas
dimana praktik pemberian ASI yang buruk dan kurang optimal sering mengakibatkan
kekurangan gizi pada anak yang merupakan penyebab utama lebih dari separuh kematian anak
(Sokol dkk. 2007), pemberian ASI eksklusif dianggap penting untuk kelangsungan hidup bayi.
Memang benar, dari 6,9 juta anak balita yang dilaporkan meninggal secara global pada tahun
2011, diperkirakan 1 juta nyawa sebenarnya bisa diselamatkan melalui praktik sederhana dan
mudah diakses seperti pemberian ASI eksklusif (WHO, 2012). Oleh karena itu, WHO dan
UNICEF (1990) merekomendasikan pemberian ASI eksklusif selama enam bulan, diikuti
dengan pengenalan makanan pendamping ASI dan melanjutkan pemberian ASI selama 24
bulan atau lebih.
Di Ghana, diperkirakan 84% anak berusia kurang dari 2 bulan mendapat ASI eksklusif.
Namun, pada usia 4 hingga 5 bulan, hanya 49% yang terus menerima ASI eksklusif (Ghana
Statistical Service & ICF Macro, 2009 hal. 187). Untuk memahami dinamika praktik ini,
beberapa penelitian telah dilakukan di Ghana dan di banyak belahan dunia. Sebagian besar
penelitian ini berfokus pada faktor dan hambatan terhadap pemberian ASI eksklusif (Aidam
dkk. 2005; Otoo dkk. 2009; Senarath dkk. 2010). Beberapa pihak juga telah melihat dampak
kesehatan dari pemberian ASI eksklusif dan non-eksklusif (Duncan et al. 2009; Coutsoudis et
al.1999; Kramer, 2003); sementara peneliti lain juga mempelajari potensi peran suami dalam
keputusan menyusui (Arora et al.2000; Susin, et al. 2008). Namun, upaya yang dilakukan
untuk menyelidiki bagaimana keluarga dapat mempengaruhi praktik pemberian ASI eksklusif,
khususnya di Afrika Sub Sahara, jauh lebih sedikit. Oleh karena itu, tesis ini merupakan upaya
untuk memenuhi kesenjangan pengetahuan yang ada saat ini.

6
1.2 Latar belakang
1.2.1 Konteks sejarah menyusui
Manusia dan kera (semua hominoid) memiliki ciri-ciri serupa dalam fisiologi reproduksi
mereka termasuk laktasi dan menyusui sepanjang sejarah (Kennedy, 2005); namun penelitian
antropologis yang terperinci mengenai praktik dan pola menyusui pada zaman dahulu masih
sangat sedikit (Sellen, 2009), kelangkaan ini sebagian disebabkan oleh perspektif yang
berpusat pada laki-laki yang berfokus terutama pada aktivitas laki-laki dan mengabaikan hal-
hal yang berhubungan dengan perempuan seperti menyusui dan anak. Kelahiran (Stuart-
Macadam dan Dettwyler, 1995). Meski begitu, menyusui telah dilaporkan sebagai praktik kuno
yang sangat penting tidak hanya bagi fisiologi, pertumbuhan, dan kesejahteraan bayi baru lahir
secara keseluruhan namun juga fisiologi dan kesehatan wanita (Stuart-Macadam dan Dettwyler
, 1995). Memang benar, hampir tidak ada masyarakat yang bisa hidup tanpa adanya pemberian
ASI pada bayi; karena ini adalah salah satu praktik di tengah masyarakat manusia yang
melampaui batas waktu dan tempat. Praktik ini telah menjadi metode pemberian makan yang
tidak hanya diadaptasi oleh bayi tetapi juga dijalani hampir sepanjang hidup manusia di bumi
(ibid). Hal ini juga selama beberapa abad, dipraktikkan secara signifikan, dihormati, dan
menjadi daya tarik utama dari banyak karya seni seperti lukisan, gambar, dan patung (Tonz,
2000; Sellen, 2009).
Di banyak masyarakat kuno, praktik menyusui sering kali dipandu oleh tradisi, literatur
medis kuno, dll. Misalnya, Susruta, sebuah teks medis India kuno yang merekomendasikan
bahwa "dalam enam bulan kelahirannya, anak harus diberi makan nasi yang ringan dan sehat". '
(Fildes, 1986 hal.16). Teks kedokteran kuno serupa seperti Ayur Weda menetapkan
penggunaan ASI sebagai satu-satunya makanan bagi bayi hingga akhir tahun pertama (ibid).
Selain itu, kitab suci agama awal seperti Alkitab dan Al-Qur'an juga mempunyai dan masih
mempunyai beberapa anjuran mengenai praktik menyusui. Dalam Yesaya pasal 66 ayat 11,
disebutkan 'supaya kamu dapat menyusu dan dipuaskan dengan payudara yang menghiburnya;
agar kamu dapat mengeluarkan susu dan merasa senang dengan limpah kemuliaannya'
(Alkitab, kitab Yesaya 66:11). Al-Qur'an juga menetapkan bahwa 'para ibu harus menyusu
kepada anaknya selama dua tahun penuh, (yaitu) bagi orang tua yang ingin menuntaskan masa
kehamilannya. menyusu……. Dan jika kamu memilih ibu angkat yang sedang menyusui, maka
tidak ada dosa bagimu asalkan kamu membayar ibu itu sesuai kesepakatanmu dengan wajar'
(Quran 2:233). Memang benar, hingga abad ke-19, menyusui merupakan hal yang lumrah di
hampir semua masyarakat; dan hampir setiap anak mendapat ASI tanpa memandang
lingkungan sosio-kultural dan status ekonominya (Soko dkk. 2007). Bahkan ketika para ibu

7
tidak dapat menyusui karena sakit, meninggal, dan lain-lain, perempuan lain tetap disuruh
menyusui bayi yang baru lahir. Seiring berjalannya waktu, para ibu yang disebut ibu susu ini
menjadi siap dan tersedia secara luas untuk mendapatkan layanan menyusui, terutama bagi
keluarga kaya. Menurut Stevens, Patrick dan Pickler (2009) munculnya perawatan basah di
masyarakat manusia mula-mula berfungsi sebagai 'alternatif kebutuhan' misalnya saat sakit,
dan kemudian menjadi 'alternatif pilihan' misalnya saat sudah dikomersialkan. Di Eropa
misalnya, menyusui menjadi pekerjaan yang menguntungkan dan menjadi bentuk pemberian
makanan bayi yang dominan sejak awal abad ke-15 hingga pertengahan abad ke-18 (Grieco
dan Corsini, 1991). Pada akhir abad ke-16 hingga awal abad ke-17, kekhawatiran mengenai
perawatan basah telah meningkat; dan seruan agar para ibu menyusui bayinya sendiri didukung
oleh otoritas terkemuka seperti Jacques Guillemeau, seorang Ahli Obstetri Perancis (Stevens,
Patrick dan Pickler, 2009). Para teolog puritan juga tercatat telah mendedikasikan khotbah dan
bahkan buku-buku perilaku untuk mengkritik perempuan yang gagal menyusui bayinya sendiri
(Fildes, 1986). Meskipun terdapat ketidaksetujuan dan penolakan yang semakin besar terhadap
layanan perawat basah, praktik ini tetap bertahan hingga abad ke-18 dan ke-19 (ibid).
Pada abad ke-19, Justus Von Liebig, seorang ahli kimia Jerman menemukan salah satu
pengganti ASI pertama. Tidak lama setelahnya, Henri Nestle, ilmuwan Jerman lainnya, juga
menemukan 'farine laktee' (tepung terigu dengan susu) setibanya di Swiss pada tahun 1843
(Palmer, 2009). Susu baru Nestle dengan cepat berkembang dan pada tahun 1873, diperkirakan
500.000 kotak farine laktee terjual setiap tahun di seluruh Eropa, Amerika, Meksiko,
Argentina, dan Hindia Belanda (ibid hal.206). Dimulai dari ibu-ibu kaya dan kemudian ibu-ibu
pekerja miskin, penggunaan produk pengganti ASI menjadi meluas setelah adanya iklan yang
intensif dan kerjasama yang erat dengan para praktisi medis. Akibatnya, banyak ibu yang
umumnya didiagnosis menderita 'sindrom kekurangan ASI' dan kemudian diminta untuk
berhenti menyusui (Avishai, 2009). Dengan segera, tingkat pemberian ASI anjlok di seluruh
Eropa dan Amerika Utara seiring dominasi susu komersial mulai akhir abad ke-19 hingga
sebagian besar abad ke-20. Penting untuk dicatat bahwa walaupun menyusui bisa dilakukan
secara berdampingan dan memberikan alternatif terhadap menyusui ibu dengan sedikit atau
tanpa bahaya, sebaliknya penemuan pengganti ASI modern, melemahkan dan mengganggu
ikatan antara bayi dan tindakan yang menjadi sumber penghidupan mereka. abad.
Mungkin, salah satu hal yang terus mengingat produk pengganti ASI adalah
melonjaknya angka kematian bayi seiring dengan penggunaannya. Tak terhitung banyaknya
bayi yang diberi susu formula menderita penyakit menular misalnya diare dan lebih sering
meninggal dibandingkan bayi yang diberi ASI. Di bagian selatan Jerman dimana bayi biasanya
diberi makanan yang terbuat dari campuran tepung, air dan susu hewani, angka kematian bayi
8
meroket hingga 400 kematian per 1000 kelahiran hidup, suatu proporsi yang empat kali lipat
angka kematian di Norwegia (Palmer, 2009 hal. 178). Namun, pada awal abad ke-20,
meningkatnya kekhawatiran mengenai risiko susu bayi komersial menyebabkan perbaikan pada
susu buatan. Sterilisasi, higienis

9
fasilitas penyimpanan, dan pengetahuan tentang kebutuhan energi bayi menjadikan pengganti
ASI sebagai alternatif yang relatif lebih aman (Crowther, Reynolds dan Tansey, 2009). Namun
demikian, bayi yang diberi susu botol mempunyai risiko kesakitan dan kematian yang besar
dibandingkan dengan bayi yang diberi ASI. Di Boston misalnya, sebuah penelitian pada tahun
1910 melaporkan kemungkinan kematian enam kali lipat pada bayi yang diberi susu botol
dibandingkan bayi yang diberi ASI (Palmer, 2009).

1.2.2 Tren pemberian ASI eksklusif di negara berkembang

Menyadari pentingnya peran pemberian ASI eksklusif (selanjutnya disebut EBF) terhadap
strategi kelangsungan hidup bayi, banyak upaya telah dilakukan untuk meningkatkan angka
tersebut di negara-negara berkembang di mana kejadian malnutrisi dan kematian anak masih
tinggi. . Namun, keberhasilan dalam meningkatkan tingkat EBF masih terbilang kecil. Dalam
analisis data EBF dari 38 negara berkembang antara tahun 1990 dan 2000 Labook et al. (2006)
melaporkan peningkatan angka EBF dari 46% menjadi 53% pada bayi berusia kurang dari 4
bulan dan dari 34% menjadi 39% pada bayi berusia kurang dari 6 bulan. Peningkatan yang
lebih tinggi terjadi di daerah perkotaan (30% hingga 46%) dibandingkan di daerah pedesaan
(42% hingga 48%). Meskipun terjadi peningkatan di seluruh wilayah yang diteliti yaitu. Timur
Tengah/Afrika Utara (29% hingga 34%), Asia Selatan (49% hingga 56%), Asia Timur/Pasifik
(57% hingga 65%); namun peningkatan yang paling mengesankan terjadi di Afrika Sub Sahara
yang angkanya meningkat hampir dua kali lipat dari 18% pada tahun 1990 menjadi 38% pada
tahun 2000 (hal. 275).
Analisis terbaru oleh Cai, Wardlaw dan Brown (2010) mengenai prevalensi global EBF
di 140 negara, juga melaporkan peningkatan di negara berkembang dari 33% pada tahun 1995
menjadi 39% pada tahun 2010 pada bayi berusia 0 ˗ 5 bulan. Peningkatan terjadi di Afrika
Barat dan Tengah lebih dari dua kali lipat yaitu dari 12% pada tahun 1995 menjadi 28% pada
tahun 2010. Terdapat juga peningkatan yang cukup besar dari 35% pada tahun 1995 menjadi
47% pada tahun 2010 di negara-negara di Afrika Timur dan Selatan sedangkan di Asia Selatan.
mengalami sedikit peningkatan dari 40% pada tahun 1995 menjadi 45% pada tahun 2010.
Meskipun angka ini masih lebih rendah dibandingkan wilayah lain, peningkatan pesat di Afrika
Barat dan Tengah mungkin bukan suatu kejutan karena sampai saat ini wilayah tersebut pernah
dan terus menjadi salah satu negara dengan tingkat pertumbuhan tertinggi di Afrika. tingkat
EBF di negara berkembang yang menjadi alasan mengapa upaya intensif dilakukan untuk
meningkatkan praktik ini dalam dua dekade terakhir. Meskipun tingkat EBF selama dua
dekade terakhir telah meningkat, namun jelas bahwa jalan menuju dunia dimana 90% cakupan

10
EBF akan tercapai masih merupakan tugas yang berat. Hal ini terlihat dari rendahnya
prevalensi saat ini di sebagian besar negara berkembang khususnya di Afrika Barat dan Tengah
yang merupakan salah satu negara dengan tingkat malnutrisi tertinggi di dunia (Sokol dkk.,
2007). Meskipun deklarasi kausal mengenai keberhasilan kecil yang telah dicapai sepanjang
tahun 1990an dan awal abad ke-21 cukup sulit untuk dilakukan, namun ada beberapa yang
(Labbok dkk. 2006)

11
namun, telah menghubungkan pengamatan peningkatan angka EBF dengan kemanjuran upaya
kebijakan global dan nasional pada tahun 1980an, misalnya Kode Internasional Pemasaran
Pengganti ASI, Rumah Sakit dan Inisiatif Ramah Bayi, dll.
Gambar 1 Tren EBF pada bayi berusia kurang dari 6 bulan

Sumber: Diadaptasi dari Cai, Wardlaw dan Brown (2012 hal.4)

1.2.3 Manfaat ASI eksklusif bagi kesehatan

Menyusui berfungsi dan terus berfungsi sebagai metode yang tepat agar bayi baru lahir
diberikan nutrisi penting yang diperlukan untuk pertumbuhan optimal dan perkembangan
intelektual. ASI dianggap sebagai makanan yang sempurna, alami dan protektif bagi bayi baru
lahir. Mengingat bahwa memperpanjang hidup masyarakat (dengan mengurangi angka
kematian) dan mencegah penyakit (dengan mengurangi angka kesakitan) merupakan salah satu
tujuan kesehatan masyarakat (Brulde, 2011), pemberian ASI dan/atau EBF telah diakui sebagai
pendekatan yang efektif untuk mencapai tujuan tersebut. . Dalam studi yang dilakukan
Vennemann dan rekannya (2009) menyusui ditemukan memberikan perlindungan terhadap
sindrom kematian bayi mendadak dengan mengurangi risiko sebesar 50% pada semua usia
selama masa bayi; manfaat ini telah dilaporkan menunjukkan hubungan dosis-respons, yaitu,
peningkatan kesehatan meningkat seiring dengan peningkatan durasi dan eksklusivitas.
Bayi yang mendapat ASI eksklusif selama jangka waktu optimal enam bulan akan
terlindungi secara signifikan terhadap kondisi penyakit utama pada masa kanak-kanak, yaitu.
diare, infeksi saluran pencernaan, penyakit alergi, diabetes, obesitas, leukemia dan limfoma
pada masa kanak-kanak, penyakit radang dan usus (WHO, 2012; American Academy of
Pediatrics, 2012). Secara khusus, risiko rawat inap karena infeksi saluran pernapasan bawah

12
selama tahun pertama kehidupannya berkurang sebesar 72% ketika bayi mendapat ASI
eksklusif selama lebih dari 4 tahun.

13
bulan (American Academy of Pediatrics, 2012, hal. 828). Duncan dkk (2009, hal. 867) juga
menemukan bahwa pemberian ASI eksklusif bersifat protektif terhadap kejadian otitis media
tunggal dan berulang. Bayi yang diberi makanan tambahan sebelum usia 4 bulan mempunyai
episode otitis media 40% lebih banyak dibandingkan bayi lainnya.
Di negara berkembang dimana akses terhadap obat antiviral bagi perempuan yang
terinfeksi HIV masih sulit, pemberian ASI eksklusif akan membantu dalam meminimalkan
penularan HIV 1; hal ini ditemukan dalam penelitian prospektif terhadap 549 ibu menyusui
yang terinfeksi HIV di Afrika Selatan oleh Coutsoudis dan rekannya (1999). Setelah
menyesuaikan kemungkinan faktor perancu, para peneliti menemukan risiko penularan HIV-1
yang jauh lebih rendah pada anak-anak yang diberi ASI eksklusif hingga 3 bulan dibandingkan
dengan mereka yang mendapat makanan pendamping ASI sebelum 3 bulan. Ibu yang menyusui
anaknya secara eksklusif juga menikmati keuntungan dari amenorea laktasi yang
berkepanjangan (WHO, 2001). Risiko terjadinya kanker payudara dan ovarium pada ibu
menyusui juga lebih rendah dibandingkan ibu yang menggunakan susu formula (WHO, 1990).

1.2.4 Praktik menyusui di Ghana

Berbeda dengan EBF, pemberian ASI pada umumnya tidak menjadi masalah di Ghana. Hal ini
dibuktikan dengan fakta bahwa 98% dari seluruh bayi berusia kurang dari enam bulan
mendapat ASI; dan bahkan pada usia 12˗ 15 bulan, 95% anak tetap mendapat ASI beserta
makanan pendamping ASI. Di sisi lain, EBF hanya berlangsung singkat dengan perkiraan 84%
anak berusia kurang dari 2 bulan mendapat ASI eksklusif. Meskipun pada awalnya lebih tinggi,
persentase anak yang terus menerima ASI eksklusif pada usia 4 hingga 5 bulan menurun
menjadi sekitar 49% (Ghana Statistical Service & ICF Macro, 2009 hal.186 ˗ 188). Secara
keseluruhan, penggunaan kolostrum sudah menjadi hal yang umum seiring dengan
membaiknya inisiasi menyusui dini. Secara khusus, anak-anak yang berdomisili di perkotaan
(55%) cenderung mendapat ASI dalam satu jam pertama setelah melahirkan dibandingkan
dengan anak-anak di daerah pedesaan (50%). Namun rata-rata durasi menyusui pada anak di
daerah pedesaan (21 bulan) sedikit lebih tinggi dibandingkan dengan 19 bulan pada anak di
perkotaan.
Berbeda dengan negara-negara seperti Namibia, Nigeria, Tunisia, dan Sudan, yang
tingkat pemberian susu botol mencapai 30% (Sante Mont rouge, Prancis), proporsi bayi yang
diberi susu botol di Ghana diperkirakan mencapai 5% di antara bayi. berusia kurang dari 2
bulan dan 21% di antara mereka yang berusia 6-8 bulan (GSS & ICF Macro p,188). Pada usia
sekitar enam bulan atau lebih, diperkirakan 68% anak-anak yang menyusui di Ghana diberikan

14
makanan padat dan setengah padat. Sebagian besar makanan pendamping ASI ini terbuat dari
biji-bijian, daging, telur, ikan, buah-buahan, dan sayur-sayuran (ibid). Gambaran umum dari
praktik-praktik ini diilustrasikan pada gambar 2 di bawah ini.

15
Praktik pemberian makan bayi
berdasarkan usia di Ghana Gambar 2

Sumber: diadaptasi dari Survei Demografi dan Kesehatan Ghana, 2008 hal.187

1.2.5 Konteks Ghana

1.2.5.1 Struktur keluarga
Sebagai inti masyarakat yang paling mendasar, institusi keluarga telah ada dimana-mana di
seluruh masyarakat manusia di masa lalu dan sekarang; namun konsepsi dan susunan
strukturalnya sangat bervariasi dari satu kelompok masyarakat ke kelompok masyarakat
lainnya. Oleh karena itu, definisi keluarga yang bulat sulit ditemukan. McMurray (2003)
menggambarkan keluarga sebagai struktur mediasi yang berfungsi sebagai penghubung antara
individu dan masyarakat di mana mereka tinggal, dan melalui mana norma, nilai, peran, dan
tanggung jawab masyarakat disalurkan (p.226). Dalam masyarakat tradisional Ghana seperti di
banyak wilayah Afrika Sub Sahara, institusi keluarga secara konvensional dipahami
berdasarkan fungsi intinya, misalnya kelahiran anak, ikatan kekerabatan, dan lain-lain.
Keluarga di Ghana bisa berupa keluarga inti (keluarga prokreasi) atau keluarga besar
(keluarga orientasi). Yang pertama terdiri dari suami, istri, dan anak-anak mereka yang tinggal
di apartemen sewaan, atau dalam beberapa kasus di rumah mereka sendiri. Hal ini semakin
menjadi jenis sistem keluarga yang umum dan disukai di banyak kota mungkin karena
urbanisasi dan tuntutan akan jumlah keluarga yang lebih kecil. Sedangkan yang terakhir terdiri
dari kakek-nenek, ayah, ibu, paman, bibi, sepupu, dan anak-anak. Sistem keluarga jenis ini
16
banyak ditemukan di pedesaan

17
atau wilayah yang kurang urban di suatu negara di mana masyarakatnya lebih merupakan
kelompok sosial, yaitu mereka mengidentifikasi satu sama lain, berbagi pengalaman, solidaritas
yang kuat, dan yang lebih penting adalah interaksi yang teratur.
Penting untuk dicatat bahwa, kelangsungan sistem keluarga besar meskipun terdapat
banyak perubahan sosial yang disebabkan oleh pendidikan formal, kondisi ekonomi, migrasi,
dan globalisasi budaya barat, tidak dapat dikaitkan dengan kebetulan, melainkan karena
sejumlah peran penting yang dijalankannya. . Di Ghana dimana tidak ada layanan
kesejahteraan sosial yang disponsori negara, pengaturan keluarga besar memberikan jaminan
ekonomi dan emosional terutama bagi mereka yang rentan. orang tua dan anak-anak (Nukunya,
2003). Misalnya, orang lanjut usia mengasuh cucu, sedangkan orang muda melakukan kegiatan
ekonomi untuk memenuhi kebutuhan mereka dan anggota keluarga lainnya. Sebagai sebuah
organisasi sosial di mana kepedulian, perlindungan, dan kasih sayang emosional diungkapkan
kepada anggota baru, jenis pengaturan keluarga ini memberikan platform yang lebih besar
untuk mensosialisasikan anak ke dalam keluarga dan masyarakat secara keseluruhan.
Terlepas dari kenyataan bahwa ada banyak kelompok etnis1 di Ghana, yaitu. Akan
(47,5%), Mole Dagomba (16,6%), Ewe (13,9%), dan Ga Dagme (7,4%) (Ghana Statistical
Service, 2010 hal.5), dengan beberapa variasi bahasa dan budaya, ritual keluarga tertentu tetap
serupa . Salah satu contohnya adalah praktik keluarga terhadap bayi baru lahir. Seorang anak
Ghana yang baru lahir biasanya dikurung di dalam rumah selama tujuh hari dengan alasan (1)
anak tersebut rentan terhadap bahaya fisik dan spiritual (2) ia dipandang sebagai tamu dari
alam spiritual yang mungkin pergi. kembali pada minggu pertama. Anak-anak yang masih
hidup diberi nama pada hari ke-7 di tengah upacara adat yang penuh warna untuk secara resmi
menyambut dan menyetujui keanggotaan anak tersebut dalam keluarga. Upacara-upacara ini,
yang dalam bahasa lokal disebut kpodziemo di kalangan suku Ga, suuna di kalangan suku
Dagomba, abadinto atau dzinto di kalangan suku Akan, dan vihehedego di kalangan suku Ewe
(Salm dan Falola, 2002) dilakukan oleh semua kelompok yang berbeda.

1.2.5.2 Geografi
Terletak di Afrika Barat, Ghana berbatasan dengan Togo di timur, Burkina Faso di utara,
Pantai Gading di barat, dan Teluk Guinea di selatan. Luasnya sekitar 238.538 kilometer
persegi. Iklimnya tropis dengan musim hujan dan kemarau. Bagian utara negara ini mempunyai
satu musim hujan yang berlangsung dari bulan Maret sampai November sedangkan bagian
selatan mengalami dua musim hujan yang dimulai dari bulan April sampai Juli dan dari bulan
September sampai

18
1 Mereka yang disebutkan di atas adalah kelompok etnis utama di Ghana. Sisanya meliputi: Gurma (5,7%), Guan (3,7%), Grusi (2,5%), Mande (1,1%), dan lain-lain (1,4%) (Ghana Statistical Service,

2010 hal.34)

19
November (David, 2009). Untuk keperluan administratif, negara ini dibagi menjadi 10 wilayah
yaitu. Ashanti, Brong Ahafo, wilayah Tengah, Timur, Accra Besar, Utara, Timur Atas, Barat
Atas, Volta, dan Barat; masing-masing terdiri dari beberapa distrik. Totalnya saat ini ada 212
kabupaten di negara ini.
Gambar 3 Peta Ghana

Sumber: Buku Fakta Dunia CIA, 2007

1.2.5.3 Profil demografi

Ghana adalah rumah bagi sekitar 24,6 juta orang dengan tingkat pertumbuhan tahunan sebesar
2,5%. Kepadatan penduduk pada tahun 2010 adalah 103 orang per kilometer persegi,
meningkat sebesar 30,4% dari 79 orang per kilometer persegi pada tahun 2000 (Ghana
Statistical Service, 2012). Wilayah utara adalah wilayah yang paling sedikit penduduknya
dengan sekitar 35 orang per kilometer persegi sedangkan wilayah Greater Accra, tuan rumah
ibu kota adalah wilayah yang paling padat penduduknya dengan 1.236 orang.
20
orang per kilometer persegi (ibid). Persentase penduduk laki-laki adalah 48,7, berbeda dengan
51,2 untuk wanita. Penduduk Ghana masih berusia muda dengan proporsi yang lebih besar
(38,3%) adalah anak-anak di bawah usia 15 tahun, sebuah tren yang dapat dipahami antara lain
dengan relatif tingginya kesuburan dan menurunnya angka kematian anak akibat perbaikan
kesehatan masyarakat. Lansia berusia 65 tahun ke atas kurang terlihat karena jumlahnya
mencapai 4,6% dari populasi. Tingkat kesuburan total di Ghana telah menurun selama dua
dekade terakhir. Angka tersebut turun drastis dari 6,4 per perempuan pada tahun 1988 menjadi
4,4 pada tahun 1998 dan menjadi 4,0 per perempuan pada tahun 2008 (GSS dan IFC Macro,
2009). Gambar 4 Struktur umur penduduk Ghana

Sumber: diadaptasi dari Layanan Statistik Ghana 2012

1.2.5.4 Kesehatan bayi dan anak

Perkiraan angka kematian bayi dan anak merupakan salah satu indikator dasar kesehatan, gizi,
dan kualitas hidup di suatu negara. Di Ghana, upaya bersama (terutama oleh pemerintah dan
organisasi non-pemerintah) selama dua dekade terakhir telah menghasilkan penurunan angka
kematian secara signifikan. Angka kematian anak mengalami penurunan dari 122 kematian per

21
1000 kelahiran hidup pada tahun 1990 menjadi 74 kematian per 1000 kelahiran hidup pada
tahun 2010. Pada periode yang sama, angka kematian bayi juga mengalami penurunan.

22
berkurang dari 77 kematian menjadi 50 kematian per 1000 kelahiran hidup (Unicef et al.2011).
Walaupun pengurangan ini cukup besar dan menjanjikan, namun masih banyak komitmen yang
perlu dilakukan untuk mencapai target Tujuan Pembangunan Milenium (selanjutnya disebut
MDG) 4 yaitu dari 122 kematian pada tahun 1990 menjadi 41 kematian per 1000 jiwa.
kelahiran pada tahun 2015 (ibid). Seperti banyak indikator kesehatan lainnya, angka kematian
anak dan bayi di Ghana tidak terdistribusi secara merata berdasarkan status regional,
pedesaan/perkotaan, sosial ekonomi dan pendidikan. Angka kematian bayi misalnya di wilayah
Greater 36 kematian dan 97 kematian per 1000 kelahiran hidup di wilayah Upper West (GSS
dan IFC Macro, 2009). Variasi serupa juga terjadi pada angka kematian balita antara ibu yang
tidak berpendidikan (102 kematian per 1000 kelahiran hidup) dan ibu yang berpendidikan
dasar (68 kematian per 1000 kelahiran hidup).

1.2.5.5 Nutrisi bayi di Ghana

Halaman-halaman kontemporer sejarah pasca kemerdekaan Ghana penuh dengan kebijakan
pemerintah mengenai nutrisi. Gharty (2010 hal.15) mengklasifikasikan kebijakan-kebijakan ini
ke dalam enam fase: periode demonstrasi pangan dan pendidikan gizi (1957 ˗ 1966); kelanjutan
demonstrasi makanan dan transisi ke dalam mengidentifikasi perubahan sikap dan perilaku
(1966 ˗ 1974); masa penyapihan dan pemberian makanan tambahan (1974 ˗ 1987); mengatasi
kebutuhan mikronutrien (1987 - 1990); perencanaan dan mobilisasi tindakan: mengatasi
defisiensi mikronutrien dan pemberian ASI eksklusif (1990 ˗ 2000); dan konsolidasi strategi
untuk mengatasi defisiensi mikronutrien, pemberian ASI eksklusif dan pemantauan
pertumbuhan berbasis masyarakat (2000 ˗ 2008). Patut dicatat bahwa perubahan fokus
kebijakan dari satu periode ke periode lainnya sering kali dipengaruhi oleh kebutuhan lokal
atau nasional, dan yang lebih penting lagi, pengaruh dari mitra pembangunan (ibid).
Bahkan dengan adanya semua kebijakan ini, kekurangan gizi di kalangan anak-anak
Ghana yang merupakan sebagian besar penduduknya masih tetap tinggi. Data antropometri
(pengukuran tubuh manusia) terbaru dari laporan Survei Demografi dan Kesehatan Ghana
tahun 2008 menunjukkan bahwa 28% dari seluruh anak balita mengalami stunting (malnutrisi
kronis) dan 40% kasusnya terjadi pada anak usia 18-23 bulan. Anak-anak di daerah pedesaan
(32%) lebih mungkin mengalami stunting dibandingkan anak-anak di daerah perkotaan (21%).
Laporan tersebut juga memperkirakan anak-anak yang kurus sebesar 9% (malnutrisi akut)
sedangkan anak-anak dengan berat badan kurang (kombinasi malnutrisi kronis dan akut)
berjumlah 14% (GSS dan IFC Macro, 2009 hal. 182). Praktik pemberian makan yang tidak
tepat ditambah dengan seringnya penyakit menular merupakan penyebab utama malnutrisi.

23
Mengingat adanya hubungan antara malnutrisi dan serangkaian dampak buruk terhadap
kesehatan, misalnya. kematian anak, pertumbuhan melambat, gangguan kemampuan belajar
(Unicef, 2009) dll. perlunya perbaikan

24
dan upaya berkelanjutan dalam memerangi kondisi ini tidak hanya penting untuk peningkatan
kesehatan anak tetapi juga penting bagi pencapaian tiga dari delapan MDGs yaitu penghapusan
kelaparan (MDG1), pengurangan angka kematian anak (MDG4), dan pengurangan angka
kematian ibu (MDG5). ).
1.3 Masalah ilmiah utama
Bahwa bayi di bawah usia 6 bulan belum sepenuhnya berkembang untuk dapat mengonsumsi
makanan lain selain ASI telah diketahui dengan baik oleh para ilmuwan Kesehatan
Masyarakat; oleh karena itu rekomendasi EBF untuk semua anak di bawah enam bulan. Meski
begitu, upaya untuk mendorong EBF dalam banyak kasus hanya mencapai hasil yang kurang
dari yang diharapkan atau mengalami masalah yang parah. Salah satu faktor yang berkontribusi
terhadap hasil tersebut adalah bahwa intervensi kesehatan masyarakat sering kali dirancang
untuk memenuhi kebutuhan individu ibu menyusui tanpa memperhitungkan dampak yang lebih
luas dari pengaruh keluarga terhadap perilaku dan pengambilan keputusan. Hal ini mungkin
dapat terjadi mengingat rendahnya pemahaman mengenai pengaruh keluarga terhadap
pemberian makanan bayi khususnya di daerah pedesaan. Oleh karena itu, pemahaman
mendalam mengenai struktur keluarga di masyarakat pedesaan merupakan hal yang penting
dalam pengembangan pendekatan komprehensif terhadap intervensi kesehatan dan layanan
pendidikan di Ghana.

1.4 Tujuan penelitian

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memahami dan menjelaskan pengaruh keluarga
terhadap praktik pemberian ASI eksklusif di pedesaan Ghana.

1.5 Pertanyaan penelitian

 Bagaimana anggota keluarga mendefinisikan dan berpartisipasi dalam praktik pemberian
makan bayi?
 Apa saja bentuk sistem kepercayaan keluarga yang membentuk pola makan bayi selama
enam bulan pertama setelah lahir dan mengapa sistem tersebut ada?
 Bagaimana pengorganisasian keluarga di pedesaan dan bagaimana hal ini
mempengaruhi praktik pemberian ASI eksklusif?
 Bagaimana cara ibu menyusui memperoleh pengetahuan tentang menyusui?

1.6 Pentingnya belajar

Sasaran keempat dari delapan Sasaran Pembangunan Milenium sepenuhnya ditujukan untuk
mengurangi angka kematian anak sebesar dua pertiga antara tahun 1990 dan 2015; Namun,
25
dengan waktu kurang dari 2 tahun hingga tahun 2015, kemajuan di banyak negara Afrika tidak
cukup untuk mencapai tujuan ini. Praktik pemberian makan yang buruk seperti pemberian ASI
yang kurang optimal masih tersebar luas dan seringkali menyebabkan malnutrisi yang
merupakan penyebab utama lebih dari separuh kematian anak (Sokol dkk. 2007). Dengan
mempelajari dan membawa

26
mengetahui pengaruh keluarga terhadap praktik menyusui, penelitian ini akan bermanfaat;
karena hal ini akan berkontribusi pada pemahaman yang lebih baik tentang bagaimana
intervensi kesehatan penting dengan kemanjuran empiris yang terbukti seperti EBF dapat
dipromosikan. Diharapkan juga bahwa hasil penelitian ini akan berkontribusi pada
bertambahnya pengetahuan ilmiah mengenai praktik pemberian makan bayi dan bagaimana
merancang dan menempatkan intervensi kesehatan di masyarakat pedesaan. Selain itu,
penelitian ini tidak diragukan lagi akan menjadi dasar bagi penelitian selanjutnya.

27
 Bagian dua
PENELITIAN SEBELUMNYA TENTANG ASI EKSKLUSIF
2.1. Faktor Penentu Pemberian ASI Eksklusif
Penentu EBF adalah faktor atau kondisi yang mungkin menyebabkan beberapa perubahan
dalam praktik, misalnya mendorong atau menghambatnya. Sejauh mana faktor-faktor penentu
atau faktor-faktor ini mempengaruhi EBF cukup kompleks dan bervariasi dari satu negara ke
negara lain dan/atau antar kelompok berbeda di negara yang sama. Beberapa di antaranya
bersifat biologis dan berada di luar kendali perempuan (misalnya pembengkakan payudara,
masalah puting susu, dll.) sedangkan lainnya merupakan kombinasi faktor ekonomi,
lingkungan, budaya, sosial, dll. Meskipun menggunakan pendekatan kuantitatif, beberapa
faktor penentu ini telah dipelajari dan didokumentasikan secara ekstensif dalam beberapa tahun
terakhir.
Dalam sebuah penelitian untuk menguji persepsi insentif dan hambatan terhadap EBF
di kalangan perempuan pra-perkotaan Ghana, Otoo, Larty dan Perez-Escamilla (2009)
menemukan bahwa ketidakcukupan ASI, tekanan keluarga, masalah payudara dan puting susu,
dan pekerjaan ibu sebagai hambatan terhadap EBF. Risiko penyakit akibat sanitasi yang buruk,
ketersediaan ASI setelah lahir dan mahalnya harga susu formula juga diidentifikasi sebagai
motivasi untuk melakukan EBF. Sebuah studi sebelumnya oleh Perez-Escamillia, dkk. (1995)
di tiga negara Amerika Latin (Brasil, Honduras dan Meksiko) juga mengungkapkan bahwa
status sosial ekonomi yang lebih rendah (di Honduras dan Meksiko), perencanaan sebelumnya
mengenai durasi EBF (di ketiga negara), pengangguran ibu (di Brasil dan Honduras), fasilitas
bersalin di rumah sakit yang memiliki layanan promosi menyusui, dan memiliki bayi
perempuan (di Brazil dan Honduras) semuanya berhubungan positif dengan EBF. Dalam
penelitian serupa untuk menilai faktor-faktor yang berhubungan dengan EBF di Accra, Ghana,
Aidam dan rekannya (2005) juga melaporkan persalinan di rumah sakit/poliklinik, niat atau
rencana EBF saat lahir, pendidikan tinggi, status sosial ekonomi, dan sikap positif terhadap
EBF sebagai faktor penentu. faktor pendukung paling penting untuk EBF (P.793).
Penelitian lebih lanjut di Mazabuka Zambia Selatan oleh Fjeld et al. (2008) juga
menemukan perasaan kekurangan ASI, persepsi 'susu buruk', terbatasnya pengetahuan tentang
EBF, dan ekspektasi konvensional keluarga sebagai penghambat EBF. Memang benar,
beberapa peneliti lain (Senerath, Dibley dan Agho, 2010; Arora, Mcjunkin, Wehrer dan Kuhn,
2000; Alemayehu, Haidar dan Habte, 2009) juga menghubungkan praktik EBF dengan faktor-
faktor serupa dengan yang disebutkan di atas. Meskipun beberapa faktor yang disebutkan di
atas secara konsisten diakui sebagai hambatan terhadap EBF (misalnya persepsi tentang

28
ketidakcukupan ASI, pekerjaan ibu, pengetahuan yang tidak memadai, dll.), faktor-faktor lain
tidak begitu jelas. Misalnya, hubungan antara tingkat pendidikan ibu menyusui dan praktik
menyusui yang diinginkan atau tidak diinginkan telah berubah-ubah dari satu penelitian ke
penelitian lainnya dan dalam beberapa kasus dari

29
satu bentuk perilaku ke bentuk perilaku lainnya dalam penelitian yang sama. Ibu-ibu yang
berpendidikan di Uganda Barat misalnya, di satu sisi lebih cenderung menggunakan makanan
prelakteal; namun di sisi lain mereka juga cenderung menyiapkan makanan pendamping ASI
yang bergizi baik untuk anak-anak mereka (Wamani et al. 2005). Kesulitan dalam kaitannya
dengan peran pendidikan dalam hal ini adalah apakah pendidikan meningkatkan kemampuan
memasak seseorang atau justru peningkatan pendapatan yang dihasilkan dari pendidikan yang
menyebabkan kemampuan seseorang menyiapkan makanan pendamping ASI yang baik. Dalam
penelitian yang dilakukan oleh Okolo, Adewunimi, dan Okonji (1999), ibu yang memiliki
pendidikan tertentu, misalnya pasca sekolah dasar (97,8%) dan sekolah dasar (93%) lebih besar
kemungkinannya dibandingkan ibu yang tidak memiliki pendidikan (2,5%) untuk memberi
makan bayinya dengan makanan bergizi. kolostrum (hal.324). Demikian pula, penelitian yang
mengidentifikasi status sosial ekonomi sebagai faktor penentu EBF juga tidak konsisten dan
tampaknya bersifat tentatif atau relevan dengan wilayah studi tertentu; status sosial ekonomi
yang tinggi misalnya ditemukan menjadi faktor pendukung terjadinya EBF di Ghana oleh
Aidam dkk. (2005) sedangkan hal sebaliknya ditemukan dari penelitian di Amerika Latin yang
dilakukan oleh Perez-Escamilla dkk (1995). Oleh karena itu, penelitian tambahan mengenai
peran faktor-faktor penentu yang kurang jelas ini akan berguna.
Hal ini menunjukkan setidaknya dari temuan-temuan yang dikutip bahwa faktor-faktor
penentu EBF sangat banyak dan banyak dari faktor-faktor tersebut seperti yang ditunjukkan di
atas sering dilaporkan di berbagai belahan dunia. Namun demikian, masuk akal untuk berpikir
bahwa tingkat keberhasilan intervensi kesehatan masyarakat yang dirancang untuk mendorong
EBF akan meningkat jika spektrum faktor-faktor penentu ini diperhitungkan.
2.2 Praktik sebelum menyusui
Inisiasi menyusui dini terutama pada jam pertama setelah kelahiran merupakan hal yang sangat
penting dalam proses laktasi dan keberhasilan menyusui dalam bentuk apa pun. Artinya,
frekuensi menyusu dan durasinya merupakan penentu utama berapa banyak ASI yang
diproduksi dan sampai batas tertentu, kandungan gizi susu tersebut (Quandt, 1995). Oleh
karena itu, semakin meningkat frekuensi dan durasi menyusu, semakin besar jumlah ASI yang
dihasilkan dan berlaku sebaliknya (ibid). Karena hal ini dan beberapa alasan lainnya, misalnya
kerentanan terhadap infeksi, penggunaan makanan pralaktasi2 yang terbukti menyebabkan
keterlambatan inisiasi menyusui dini tidak dianjurkan kecuali jika disetujui secara medis.
Namun praktik ini sangat luas dan neonatus sering kali diberikan kombinasi cairan yang
bervariasi termasuk herbal sebelum mulai menyusui.
Di antara petugas kesehatan di kotapraja Kaduna, Nigeria, Akuse dan Obinya, (2002)
melaporkan bahwa makanan prelakteal diberikan karena berbagai alasan: perawat lebih
30
cenderung memberikannya karena produksi ASI yang dirasakan tidak mencukupi, bagi dokter,
makanan prelakteal adalah

2 Makanan prelakteal adalah cairan yang diberikan kepada bayi baru lahir sebelum pemberian ASI dimulai

31
diberikan untuk mencegah dehidrasi, penyakit kuning neonatal, dan hipoglikemia sedangkan
untuk tenaga non medis diberikan untuk 'melepaskan dahaga', 'mengistirahatkan ibu' dll.
Dalam beberapa kasus, praktik ini juga nampaknya berakar pada tradisi dan dipicu oleh
keyakinan yang salah tentang menyusui. Di antara suku Kasem dan Nankani di pedesaan
bagian utara Ghana misalnya, bayi yang baru lahir dari ibu primipara secara teratur diberikan
kepada ibu susu atau 'diberi makan teh herbal' sementara sang ibu dibawa melalui pembersihan
budaya untuk jangka waktu 3 atau 4 hari tergantung tentang jenis kelamin anak (Aborigo et al.
2012). Bayi baru lahir di wilayah sabana Nigeria juga memiliki rata-rata waktu 47,7 jam untuk
disusui pertama kali pascapersalinan (Okolo, Ademunmi dan Okinji, 1999). Di salah satu
komunitas pedesaan di India, banyak ibu menyusui yang dilaporkan oleh Kaushal dkk. (2005)
memiliki kemiripan dengan pemberian makanan prelaktual (biasanya madu dan ghutty)
sebelum menyusui; dan bagi sebagian nenek, inisiasi menyusui bergantung pada waktu
kelahiran bayi. 'Jika bayi lahir pada pagi hari, pemberian ASI dimulai pada malam hari setelah
melihat bintang' (hlm. 367). Dalam studi oleh Fjeld dkk. (2008) di Zambia bagian selatan, juga
disadari bahwa meskipun sebagian besar ibu tidak mendukung pemberian makanan pra-laktasi,
sebagian ibu secara aktif mendukungnya; dan dalam beberapa kasus, air atau ramuan diberikan
untuk 'membasahi mulut' atau 'tenggorokan' bayi yang baru lahir'.

2.3 Pengaruh pada menyusui

Di banyak komunitas pedesaan di Afrika yang menganggap pemberian ASI sebagai sebuah
norma, pertanyaan apakah akan menyusui atau tidak, jarang muncul karena perempuan
diharapkan atau diwajibkan oleh praktik budaya masyarakat tersebut untuk melakukan hal
tersebut. Memang benar, baik di negara maju maupun berkembang, penelitian telah
menunjukkan adanya beberapa pengaruh terhadap EBF. Di negara maju, keputusan perempuan
untuk menyusui terbukti dipengaruhi oleh persepsi mereka terhadap sikap pasangannya (Arora,
Mcjunkin, Wehrer dan Kuhn, 2000) dan keterlibatan ayah dalam program promosi menyusui
(Susin dan Giugliani, 2008).
Setelah menggunakan teknik etnografi untuk mempelajari pengaruh sosio-kultural
terhadap keputusan pemberian makan bayi di antara 22 perempuan HIV-positif di Afrika
Selatan, Thairu dan rekan (2005) menyoroti antara lain, peran mendasar dari stigma sosial,
keadaan ekonomi, usia ibu, dan pengaruh keluarga. . Pengaruh keluarga sangat kuat terhadap
keputusan mengenai EBF dan bervariasi sepanjang apa yang penulis gambarkan sebagai
'kemandirian sosial'. Misalnya, ibu muda yang berusia di bawah 19 tahun kurang mandiri
secara sosial dan cenderung lebih terpengaruh dibandingkan ibu yang lebih tua (hal.6).

32
Pengaruh jaringan teman dan tetangga juga telah diamati (Byrant, 1982).

33
 Bisa dibilang, salah satu sumber pengaruh yang paling banyak dilaporkan terhadap
pemberian makan bayi di Afrika, Asia, dan Amerika Selatan/Latin adalah nenek dari pihak
ayah dari bayi; Kerr dkk. (2008) di bagian utara Malawi, menyimpulkan pengaruh nenek yang
sangat besar dan bahkan menyerukan diskusi antara mereka dan praktisi kesehatan (hal. 1103).
Dalam studi mereka tentang dukungan menyusui nenek di Texas, Grassley dan Eschiti (2008)
berpendapat bahwa tindakan menyusui adalah pengalaman dan dukungan nenek yang tidak
hanya dibutuhkan setiap saat oleh ibu baru, namun juga advokasi menyusui mereka. Menurut
Aubel (2006) pengaruh nenek terhadap pemberian makan bayi merupakan harapan yang masuk
akal dari mereka mengingat peran mereka sebagai penyedia informasi atau apa yang ia
gambarkan sebagai 'manajer pengetahuan adat' (hal.1)

2.4 Dilema penyapihan dan penyapihan

Setelah enam bulan pemberian ASI eksklusif, WHO dan UNICEF merekomendasikan
pengenalan makanan pendamping ASI secara cepat. Hal ini didasarkan pada kesadaran bahwa
manfaat EBF terhadap imunologi, perkembangan dan kontrasepsi cenderung menurun ketika
(1) bayi mulai mengembangkan imunokompetennya sendiri, dan (2) ASI saja secara bertahap
menjadi tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi yang sedang tumbuh.
terutama pada paruh kedua masa bayi (McDade dan Worthman, 1998 dikutip dalam Wilson,
Milner, Bulkan dan Ehlers, 2006). Oleh karena itu, penyapihan menjadi sangat diperlukan pada
suatu saat dalam proses pertumbuhan bayi. Sama seperti menyusui, penyapihan juga
merupakan sebuah proses dan bukan sebuah episode; sebuah proses yang terdiri dari tiga tahap
terkait: pengenalan makanan pendamping; jangka waktu pemberian makanan pendamping ASI
bersamaan dengan menyusui; dan penghentian menyusui (Moffat, 2001). Asupan makanan
yang tidak memadai dan/atau kandungan nutrisi yang buruk pada makanan pendamping ASI
pada ketiga tahap tersebut dapat menyebabkan hasil pertumbuhan yang negatif seperti stunting
dan wasting. Misalnya saja di Ghana, anak-anak (29%) yang berusia 6 hingga 8 bulan
menanggung beban wasting tertinggi, sementara anak-anak yang berusia antara 18 hingga 23
bulan (40%) lebih mungkin mengalami stunting dibandingkan anak-anak yang berusia kurang
dari 6 bulan (4%). (Layanan Statistik Ghana dan IFC Macro, 2009). Meskipun penyebab utama
perbedaan pertumbuhan pada anak bisa bermacam-macam, namun pemberian makanan
pendamping ASI tetap menjadi faktor penentu utama. Hal ini cukup dibuktikan dengan
pengamatan bahwa anak-anak di negara maju dan berkembang mengalami pola pertumbuhan
awal yang hampir sama selama periode EBF (Waterlow, 1981 dikutip dalam Weaver, 1994).
Menurut Weaver (1994), makanan penyapihan sebaiknya dalam kondisi bersih, mengandung

34
energi dan protein tinggi, mudah dicerna dan dicerna, sesuai dengan budaya setempat, dan
tersedia secara lokal. Namun di banyak komunitas tradisional, makanan pendamping ASI
sering kali dibuat dari tepung berbahan dasar sereal seperti

35
jagung, beras, dll. yang tidak hanya sulit dicerna tetapi juga miskin nutrisi. Nti dan Lartey
(2007) dalam studi mengenai praktik pemberian makan anak kecil dan status gizi di pedesaan
Ghana melaporkan penggunaan koko (bubur rendah nutrisi) yang tidak difortifikasi sebagai
makanan pendamping ASI pertama di antara 65% ibu. Hanya 27% responden yang diteliti telah
melakukan fortifikasi makanan pendamping ASI dengan tepung kacang-kacangan dan pate
kacang tanah (hal.329). Pengamatan serupa dilakukan oleh Fjled dkk. (2008) di kota Mazzuka
di Zambia selatan, makanan pendamping ASI yang umum diperkenalkan mulai usia 2 hingga 6
bulan adalah bubur ringan tepung jagung yang sering diperkaya dengan vitamin A, garam,
kacang tanah tumbuk, dll.
Kurangnya akses yang mudah terhadap makanan pendamping ASI yang cukup bergizi
dan tidak terkontaminasi ditambah dengan kekhawatiran akan kekurangan ASI setelah 4 bulan
telah menimbulkan perasaan 'dilema penyapihan'; sebuah dilema yang melibatkan pandangan
dan diskusi berbeda mengenai universalitas durasi optimal (enam bulan) pemberian ASI
eksklusif (Kramer dkk. 2003; Fangillo dan Habicht, 1997). Perdebatan ini berpusat pada
kesadaran bahwa pengenalan makanan non-ASI yang terlalu dini (yaitu sebelum enam bulan)
menempatkan bayi pada risiko tinggi terkena penyakit menular; Namun, terlalu banyak
penundaan pemberian makanan pendamping ASI juga dapat mengakibatkan terhambatnya
pertumbuhan yang disebabkan oleh rendahnya status gizi khususnya seng, zat besi dan protein
(Michaelsen, dkk. 2000). Kritik terhadap rekomendasi universal EBF saat ini pada dasarnya
berkaitan dengan dua isu: (1) bahwa rekomendasi untuk memberikan ASI eksklusif kepada
semua bayi di semua populasi didorong oleh pertimbangan biomedis hingga mengabaikan
lingkungan dan budaya setempat (Moffat, 2001) dan (2 ) bahwa keterlambatan pemberian
makanan pendamping ASI yang disebabkan oleh EBF berkontribusi terhadap terhambatnya
pertumbuhan. Argumen pertama didasarkan pada sifat pemberian ASI yang bergantung pada
budaya, sedangkan argumen kedua didasarkan pada kesimpulan dari sejumlah penelitian di
negara-negara industri (misalnya Kopenhagen, Italia, Finlandia, dll.) bahwa bayi dengan durasi
pemberian ASI yang lebih lama mengalami pertumbuhan yang lebih lambat dibandingkan
dengan bayi yang diberi ASI dalam waktu lama. dibandingkan dengan mereka yang disapih
lebih awal (Lihat Michaelsen dkk. 2000). Namun penelitian lain gagal membuktikan kejadian
terhambatnya pertumbuhan tersebut. Misalnya saja di negara-negara berkembang, penelitian
yang dilakukan di pedesaan Kenya dan pedesaan Senegal gagal mengkonfirmasi adanya dilema
penyapihan. Sementara penelitian di Kenya menunjukkan hubungan positif antara durasi
menyusui dan pertumbuhan, penelitian di Senegal juga melaporkan efek positif pemberian ASI
terhadap pertumbuhan bahkan hingga usia 28 bulan (Habicht, 2000 hal. 196). Juga dalam studi

36
tinjauan yang melibatkan 22 uji klinis independen dan studi observasi mengenai dilema
penyapihan, Kramer dan Kakuma (2009) tidak menemukan bukti objektif adanya dilema
penyapihan pada bayi yang diberi ASI eksklusif di negara maju dan berkembang (hal.2). Studi
sebelumnya yang dilakukan oleh Kramer dan Colleagues (2003) mengenai dampak
pertumbuhan dan kesehatan dari pemberian ASI eksklusif selama 3 bulan dibandingkan dengan
6 bulan di Belarus menyimpulkan

37
bahwa pemberian ASI eksklusif dikaitkan dengan rendahnya risiko infeksi saluran cerna dan
tidak adanya dampak negatif terhadap kesehatan pada tahun pertama kehidupan. Memang
benar, dalam penelitian yang melaporkan bahwa pemberian ASI eksklusif menyebabkan defisit
pertumbuhan, terdapat hubungan sebab akibat yang terbalik (lihat Habicht, 2000) dan dalam
beberapa kasus bias seleksi, serta perancu (Kramer dan Kakuma, 2009) yang menyebabkan
perbedaan tersebut.

2.5 Pembatasan studi

Sebagian besar penelitian terbaru mengenai kesehatan anak telah dikhususkan untuk pemberian
ASI dan eksklusivitasnya. Sebagian besar penelitian sebagaimana terlihat dalam pembahasan di
atas dirancang secara kuantitatif untuk mencari hubungan atau korelasi. Meski bermanfaat;
korelasi itu sendiri tidak cukup dalam memahami dan menjelaskan perilaku manusia. Dan
bahkan pada penelitian yang diteliti secara kualitatif, kebanyakan dari penelitian tersebut
berkaitan dengan faktor-faktor penentu selain keluarga. Sebagai institusi sosial dan yang lebih
penting adalah unit dasar masyarakat, fokus penelitian ini terbatas pada mencari pemahaman
mendalam tentang pengaruh keluarga terhadap EBF di komunitas pedesaan di Ghana bagian
utara. Partisipan penelitian meliputi ibu menyusui, anggota keluarga, dan dukun bayi, serta
ketua kelompok pendukung menyusui.

38
 Bab Tiga
METODE
3.1 Memilih wilayah studi dan mengapa?

Mengingat data penelitian kualitatif dari wawancara disajikan dalam bentuk kata-kata dan
bukan angka, maka pemahaman terhadap bahasa dan mungkin budaya responden dinilai sangat
penting. Hal ini untuk memastikan bahwa tanggapan responden yang diwawancarai sebagian
besar asli dan aktual, bebas dari kemungkinan kesalahan penerjemahan dan kesalahpahaman
karena kendala bahasa. Peneliti mengakui kenyataan ini dan karena kelancarannya dalam
bahasa subjek sehingga memilih untuk melakukan penelitian lapangan di Moglaa, sebuah
komunitas pedesaan di Kotamadya Savelugu-Nanton.
Kotamadya adalah salah satu dari dua puluh kabupaten/kota yang berada di wilayah
utara Ghana. Letaknya sekitar 27 km sebelah selatan ibu kota daerah, Tamale. Negara ini
memiliki total populasi 139.283 jiwa yang terdiri dari 55.252 penduduk perkotaan dan 84.031
penduduk pedesaan (Ghana Statistical Service, 2010). Perkiraan jumlah rumah tangga di
kotamadya adalah sekitar 14.669 dengan rata-rata jumlah anggota rumah tangga 9,4 (ibid).
Kotamadya ini sebagian besar berbasis agro dengan sekitar 97% penduduk yang aktif secara
ekonomi terlibat dalam pertanian petani. Jagung, padi, ubi, buncis, dan kacang kedelai
merupakan beberapa tanaman pangan pokok yang ditanam. Kacang shea, kapas dan jambu
mete merupakan satu-satunya tanaman komersial di kabupaten ini (Kementerian Pemerintah
Daerah dan Maks Publikasi & Pelayanan Media, 2006). Memiliki satu rumah sakit, tiga
puskesmas, dua klinik, dua pos kesehatan, dan satu kompleks kesehatan. Rasio dokter terhadap
pasien pada tahun 2005 adalah 1:25572 sedangkan rasio perawat terhadap pasien adalah 1:2582
(ibid). Jumlah fasilitas kesehatan dengan desain ramah bayi meningkat dari 18% pada tahun
2003 menjadi 62% pada tahun 2005. Pada periode yang sama, jumlah anak dengan berat badan
kurang menurun dari 49% menjadi 43%, sedangkan anak dengan pertumbuhan terhambat juga
menurun dari 45,8% menjadi 40. % (di tempat yang sama).

3.2 Metode Kualitatif

Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah pendekatan kualitatif. Pilihan ini dibuat
sejalan dengan tujuan penelitian dan pertanyaan penelitian. Kesesuaian metode ini juga
didukung oleh kedalaman data yang dibutuhkan untuk memahami dan menjelaskan
pengalaman subjek terkait dengan menyusui. Pendekatan kualitatif untuk mengetahui termasuk
dalam aliran pemikiran interpretatif yang tujuan utamanya antara lain untuk memahami,
mendeskripsikan, dan mengeksplorasi fenomena sosial (Naidoo dan Wills, 2005). Dalam
39
penelitian kualitatif, anggapan dasar dan hampir umum adalah bahwa perspektif individu
bermakna, dapat diketahui, dan dapat diungkapkan atau ditunjukkan secara eksplisit (Patton,
2002). Berbeda dengan penelitian kuantitatif, penelitian ini

40
Pendekatan kualitatif memungkinkan pengumpulan data secara mendalam dengan perhatian
khusus dan perhatian terhadap detail, konteks, dan perbedaan makna sekecil apa pun (ibid
hal.227).
Dengan fokus pada naturalisme sebagai cara penyelidikan, penelitian kualitatif biasanya
dilakukan untuk mendapatkan interpretasi holistik dan kontekstual terhadap realitas subjektif
yang diciptakan secara sosial (Dahlgren, Emmelin dan Winkvist, 2007). Berbeda dengan
metode kuantitatif, metode ini memiliki orientasi induktif yang memungkinkan peneliti
kualitatif mengajukan teori-teori baru (Dalgren, Emmelin dan Winkvist, 2007; Patton, 2002;
Norwood, 2010). Orientasi induktif seperti ini lebih lanjut dibuktikan dengan upaya peneliti
untuk memahami situasi atau kejadian yang terjadi tanpa adanya pemaksaan pengetahuan dan
harapan mereka sebelumnya (Patton, 1987). Selain pemahaman, penyelidikan kualitatif juga
memungkinkan kita menjelaskan perilaku manusia atau fenomena sosial. Dalam penyelidikan
ilmiah, penjelasan pada dasarnya dimotivasi oleh dua tujuan; pertama, untuk menjelaskan
dunia tempat kita hidup, dan kedua, untuk memuaskan keingintahuan intelektual kita (Okasha,
2002). Berbeda dengan alam yang dijelaskan melalui penggunaan prosedur yang tepat,
penjelasan fenomena sosial atau perilaku manusia di sisi lain, tidak dapat direduksi menjadi
metode serupa dan juga tidak dapat dicapai dengan mencari sebab-sebab yang mendahuluinya
sejak manusia hidup di dalamnya. dunia mereka sebagai partisipan aktif dan bukan sekadar
objek pasif (Buchanan, 2000). Memang benar, menjelaskan tindakan manusia pada dasarnya
berarti mengidentifikasi 'keyakinan dan keinginan' yang mendasari tindakan tersebut; biasanya
dengan mengandalkan asumsi diam-diam (Rosenberg, 2008 hal.32). Dengan kata lain,
mekanisme yang dapat menjelaskan suatu tindakan sosial dan dampaknya didasarkan pada
perilaku yang 'bermakna dan disengaja' dari individu yang bertindak (Tengland, 2012). Dengan
demikian, beberapa faktor penjelas, misalnya sistem norma dan nilai, struktur sosial, faktor
ekonomi, hubungan sosial, tindakan individu, dan lain-lain, mungkin dapat membantu dalam
memahami dan menjelaskan fenomena sosial.

3.3 Pengumpulan data

3.3.1 Wawancara tidak terstruktur
Pengumpulan data penelitian ini dilakukan selama tiga minggu terakhir bulan April 2013
dengan menggunakan wawancara tidak terstruktur sebagai instrumen pengumpulan data utama.
Kvale dan Brinkman (2009) menggambarkan wawancara sebagai percakapan terencana yang
mempunyai tujuan. Sebagai instrumen dalam penelitian kualitatif, wawancara memungkinkan
peneliti memahami dunia sosial dari sudut pandang subjek (Kvale dan Brinkman, 2009).

41
Ketika wawancara dilakukan antara pewawancara dan partisipan, pengetahuan baru diperoleh
dan pengetahuan yang sudah ada mungkin dipahami dengan cara yang berbeda (ibid, hal. 2).
Wawancara tidak terstruktur memiliki pendekatan terbuka karena memberikan tingkat
fleksibilitas yang tinggi. Dengan demikian peneliti mampu mencari informasi sebanyak-
banyaknya sesuai situasi atau

42
konteksnya memungkinkan tanpa takut keluar jalur dari daftar pertanyaan yang telah
ditentukan, karakteristik metode wawancara lain, misalnya pendekatan panduan wawancara
(Patton, 2002).
Namun pendekatan wawancara jenis ini bukannya tanpa keterbatasan. Karena tingkat
fleksibilitasnya yang lebih besar, wawancara tidak terstruktur mempunyai kemungkinan
diperoleh lebih banyak data dari beberapa responden dibandingkan responden lainnya (ibid,
hal. 347). Karena wawancara melibatkan dua orang atau lebih, keengganan subjek untuk
bekerja sama juga dapat melemahkan kedalaman dan keluasan informasi yang diperlukan
untuk memahami fenomena sosial dari sudut pandang responden. Pengetahuan yang tidak
memadai atau kurang tentang bahasa dan budaya asli subjek mungkin juga menyebabkan salah
tafsir dan kesalahpahaman tanggapan (Marshall dan Rossman, 2006).

3.3.2 Rekrutmen mata pelajaran

Partisipan penelitian meliputi ibu menyusui, anggota keluarga masing-masing, ketua kelompok
pendukung menyusui, dan dukun bersalin. Tanggal, waktu, dan tempat setiap wawancara
dijadwalkan oleh peneliti sesuai dengan apa yang paling kondusif dan nyaman bagi subjek.
Wawancara berlangsung sekitar 35 hingga 50 menit. Mengingat banyaknya volume data,
makalah, dan rekaman audio yang biasanya disertakan dengan pengumpulan data dalam
penelitian kualitatif, peneliti dibantu oleh seorang mahasiswa Kedokteran di Universitas Studi
Pembangunan dan seorang mahasiswa pascasarjana Ekonomi di Universitas Sains dan
Teknologi Kwame Nkrumah . Meskipun bahasa Inggris adalah bahasa resmi di Ghana, namun
wawancara dilakukan dalam bahasa ibu – Dagbani yang fasih digunakan oleh peneliti dan
asistennya. Pemilihan bahasa ibu didasarkan pada tingginya tingkat buta huruf di komunitas
studi. Tim peneliti beruntung memulai wawancara pada hari ketika para ibu menyusui di
masyarakat berkumpul untuk pertemuan rutin dukungan menyusui. Dengan persetujuan dari
perawat komunitas, peneliti berbicara dengan ibu menyusui dan dua dari mereka diwawancarai
setelah pertemuan. Tiga ibu menyusui lagi kemudian diperoleh dengan menggunakan teknik
snowball sampling. Teknik pengambilan sampel bola salju melibatkan identifikasi dan
wawancara subjek pertama yang selanjutnya akan membantu mengidentifikasi subjek
berikutnya. Teknik ini sangat efektif mengingat ukuran komunitas yang lebih kecil dan fakta
bahwa para responden saling mengenal dengan baik. Setiap subjek baru dibantu dalam
mengidentifikasi subjek berikutnya hingga ukuran sampel yang diinginkan tercapai. Penentuan
besar sampel dilakukan berdasarkan homogenitas partisipan dan keterbatasan sumber daya
peneliti. Sedangkan anggota keluarga masing-masing ibu menyusui diperoleh melalui sarana

43
pengambilan sampel secara purposif. Dengan jenis pengambilan sampel ini, subjek direkrut
oleh peneliti karena mereka mempunyai ciri-ciri tertentu dan menurut pandangan peneliti
relevan dengan penelitian.

3.4 Manajemen data

Selama berada di lapangan, data yang diperoleh melalui wawancara berupa audio yang
direkam dengan alat perekam suara digital. Data dari perjalanan setiap hari ke lapangan
disimpan dalam komputer yang dilindungi kata sandi dan disimpan dalam keadaan terkunci. Di
akhir latihan lapangan, data tersebut kemudian dikirim dengan uji tuntas kembali ke
Universitas Malmo dan disimpan kembali dengan sangat hati-hati. Setelah analisis data dan
presentasi temuan selesai, semua rekaman audio yang berisi data wawancara segera
dimusnahkan.

3.5 Analisis data

Analisis data kualitatif adalah suatu proses yang dengannya data diubah menjadi temuan;
namun belum ada formula universal yang pasti untuk proses tersebut (Patton, 2002). Oleh
karena itu, banyak peneliti menggunakan strategi berbeda tergantung pada genre penelitian
kualitatif. Analisis data dalam penelitian kualitatif jarang dilakukan dengan gaya linier.
Sebaliknya, ini merupakan aktivitas bolak-balik di mana pengumpulan data dan analisis
bergerak bersama untuk menghasilkan interpretasi yang masuk akal (Marshall dan Rossman
2006). Analisis data dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan proses analitik tujuh
langkah yang digambarkan oleh Marshall dan Rossman (2006 hal.156). Hal ini mencakup:
pengorganisasian data; mengkodekan data; mendalami data; menghasilkan kategori dan tema;
menawarkan interpretasi melalui memo analitik; mencari pemahaman alternatif; dan
mempresentasikan penelitiannya.
Pengumpulan data, transkripsi, dan analisis tidak sepenuhnya terpisah satu sama lain.
Dengan setiap wawancara perjalanan berturut-turut, rekaman audio percakapan sebagian
ditranskrip dalam proses dimana ekspresi konseptual dan pola yang muncul dari data dan pola
sebelumnya dicatat. Transkripsi lengkap wawancara dari wacana lisan ke wacana tertulis
akhirnya berakhir pada minggu ketiga kerja lapangan, dan seluruh data selanjutnya diorganisir
dan dikatalogkan secara elektronik menurut tanggal, nomor identifikasi, dan jenis responden.
Pada tahap analisis berikutnya, data dibaca secara berulang-ulang, ditinjau kembali berkali-kali
untuk mendapatkan pemahaman yang mendalam. Selain pendalaman, pemeriksaan tertutup
terhadap data menghasilkan beberapa kategori termasuk kesehatan, 'pakopilla', menyusui,

44
kepercayaan, pengetahuan, praktik, pembelajaran, kerabat keluarga, air, penyakit, dukun bayi,
dukungan, jenis kelamin, bayi, dll. A skema pengkodean numerik adalah

45
digunakan untuk menandai seluruh bagian wacana tertulis yang mengandung satu kategori atau
lainnya. 1 misalnya, digunakan untuk kode 'menyusui'; 2 untuk 'kerabat keluarga'; 3 untuk
'pengetahuan' dan seterusnya. Kategori-kategori ini dikurangi menjadi ukuran yang jauh lebih
kecil dengan mengelompokkan kategori-kategori serupa dan terkait sehingga menghasilkan
kategori-kategori baru yang sebagian besar merupakan 'tipologi yang dibangun oleh analis'.
Artinya, tipologi merupakan bentukan yang dibuat oleh peneliti dan pada hakikatnya tidak
digunakan dalam bentuk eksplisit oleh responden (Patton, 2002). Semua ekspresi dan pola
konseptual yang muncul dari partisipan dikategorikan sedemikian rupa sehingga
mencerminkan makna yang menonjol dan halus yang melekat pada ekspresi partisipan. Seiring
dengan kemajuan analisis data lebih lanjut, konsep dan kategori yang awalnya diidentifikasi
terus-menerus ditafsirkan dan dimodifikasi untuk membangun pemahaman dan gambaran yang
koheren tentang pengaruh keluarga terhadap EBF.

3.6 Pertimbangan etis

Semua dimensi etika dalam penelitian ini adalah yang paling menarik. Penelitian ini kemudian
memperoleh persetujuan etis dari Dewan Peninjau Etika di Fakultas Kesehatan dan
Masyarakat, Universitas Malmo sebelum pengumpulan data. Studi ini mengakui sensitivitas
relatif dari diskusi mengenai menyusui terhadap subjek. Hal ini dapat dimengerti karena
peneliti utama dan asistennya adalah laki-laki. Oleh karena itu, tindakan diambil untuk
mencegah segala bentuk bahaya dan ketidaknyamanan pada subjek penelitian.
3.6.1 Persetujuan dan Kerahasiaan
Persetujuan berdasarkan informasi (informed consent) seperti yang dikemukakan oleh
Silverman (2011) adalah 'proses negosiasi' antara peneliti dan subjek penelitian, dan bukan
'tindakan satu kali' (p.98). Untuk mendapatkan persetujuan, pertama-tama saya
memperkenalkan diri saya dan asisten peneliti pada setiap subjek dan kemudian menanyakan
kesejahteraan mereka dan keluarga mereka sesuai dengan sapaan adat masyarakat. Tujuan
penelitian, risiko dan manfaat kemudian dijelaskan dalam bahasa lokal (Dagbani) yang fasih
dalam penelitiannya. Proses pencarian persetujuan ini bebas dari segala bentuk penipuan dan
eksploitasi (Silverman, 2011). Peneliti kembali memberitahu informan tentang hak mereka
untuk menarik diri dari penelitian atau menolak pertanyaan yang mereka anggap tidak pantas.
Persetujuan sukarela mereka pada akhirnya diminta dan peserta mencetak formulir persetujuan
untuk berpartisipasi dalam penelitian serta mengizinkan perekaman. dari wawancara.
Kerahasiaan juga terjamin dengan memastikan bahwa subjek penelitian tidak terwakili

46
namanya. Bentuk identitas lain dan diskusi pribadi tetap ada

47
anonim dan dirahasiakan selama dan setelah penelitian. Pengungkapan penuh mengenai
penelitian ini kembali disampaikan kepada para peserta dan kekhawatiran mereka masing-
masing juga ditangani.
3.6.2 Kebaikan dan risiko
Penelitian ini tidak memberikan manfaat langsung atau langsung bagi peserta. Namun,
diperkirakan bahwa dengan mempelajari pengaruh keluarga terhadap praktik pemberian ASI,
hasil penelitian ini akan membantu menentukan pertanyaan-pertanyaan paling penting yang
akan mempengaruhi kebijakan kesehatan masyarakat di kabupaten tersebut. Hal ini juga akan
berkontribusi pada bertambahnya pengetahuan ilmiah tentang bagaimana merancang dan
menempatkan intervensi kesehatan di masyarakat pedesaan.
Partisipasi dalam penelitian ini juga menimbulkan sedikit atau tidak ada risiko sama
sekali bagi subjek. Meskipun hal ini tidak pernah terwujud, namun beberapa responden
mungkin merasa tidak nyaman untuk menceritakan harapan keluarga dan pengalaman hidup
mereka kepada seseorang yang tidak mereka kenal, terutama jika peneliti utama adalah seorang
laki-laki.

3.7 Pembahasan metode

Mengingat bahwa pilihan suatu metode atau lebih tepatnya, setiap proses yang menghasilkan
pengetahuan dipandu oleh prinsip-prinsip standar penyelidikan tertentu, misalnya tujuan atau
pertanyaan penelitian yang harus dijawab, maka pendekatan kualitatif dipilih sejalan dengan
pertanyaan penelitian saya. yang dirumuskan secara cermat setelah mengkaji secara
menyeluruh penelitian sebelumnya tentang ASI eksklusif. Pendekatan wawancara tidak
terstruktur digunakan untuk memperoleh data dari subjek.
Untuk mengevaluasi kelayakan dan/atau kepercayaan penelitian ini, kriteria standar kualitas
berikut ini tidak hanya dianggap erat, namun juga meyakinkan.

3.7.1 Keabsahan
Validitas yang digunakan dalam penelitian ini juga berarti 'dapat dipercaya' atau 'kredibilitas'
penelitian. Maxwell (2005) mendefinisikan validitas sebagai ''kebenaran atau kredibilitas suatu
deskripsi, kesimpulan, penjelasan, interpretasi, atau bentuk penghitungan lainnya'' (p.106).
'Ancaman validitas' umum yang sering dibahas dalam penyelidikan kualitatif dan dianggap
relevan dalam penelitian ini adalah 'bias' peneliti, yang lebih disukai disebut 'subjektivitas'
dalam penelitian kualitatif (ibid). Hal ini melibatkan kemungkinan memperoleh data yang
sesuai atau menguatkan gagasan, nilai, keyakinan, atau bahkan teori peneliti sebelumnya. Hal

48
ini dapat dimengerti mengingat fakta bahwa penyelidikan kualitatif yang 'bebas nilai' sulit atau
bahkan mustahil untuk dicapai. Yang penting adalah peneliti kualitatif mengenali dan
mempertimbangkan bagaimana nilai-nilai dan prasangkanya mungkin mempengaruhi temuan
penelitian; dan rentang tindakan/langkah yang diambil

49
mengurangi dampaknya (Patton, 2002). Validitas dan kredibilitas penelitian ini dipastikan
melalui triangulasi data (menggunakan banyak atau beragam sumber data); Oleh karena itu,
wawancara dalam penelitian ini tidak terbatas pada pengalaman atau pengalaman ibu
menyusui, namun juga pada sumber lain, yaitu. dukun bayi dan anggota keluarga misalnya
nenek dan ayah/suami.

3.7.2 Konsistensi
Konsistensi dalam penelitian kualitatif, atau disebut reliabilitas, digunakan untuk menentukan
sejauh mana temuan penelitian dapat direproduksi oleh peneliti berbeda (atau bahkan peneliti
yang sama) dalam lingkungan sosial yang serupa atau sama. Keseluruhan gagasan 'replikasi'
dalam penyelidikan kualitatif bermasalah terutama karena gagasan implisitnya mengenai
keberadaan 'kebenaran obyektif' yang menjadi dasar pengukuran 'reliabilitas' atau 'konsistensi'
suatu temuan penelitian. Berbagai lapisan kompleksitas yang terkait dengan perilaku sosial
manusia dan ketidakstabilan dunia sosial kita semakin membuat klaim atau upaya untuk dapat
diandalkan menjadi rumit. Meskipun terdapat kerumitan, para peneliti kualitatif tidak
meninggalkan harapan dalam memperkuat keandalan temuan mereka. Oleh karena itu, ada
sejumlah strategi yang berbeda-beda untuk mencapai tujuan tersebut.
Untuk menjamin konsistensi dalam penelitian ini, peneliti melakukan beberapa langkah pada
tahap wawancara, tahap transkripsi, dan tahap analisis. Pertanyaan-pertanyaan yang mengarah
misalnya, dihindari untuk mendapatkan tanggapan dan pengalaman subjek yang tidak
berprasangka buruk. Peneliti juga tidak segan-segan untuk mencari klarifikasi lebih lanjut
terhadap hal-hal yang belum dipahami secara jelas. Setelah transkripsi wawancara, salah satu
asisten peneliti, yang sama-sama fasih dalam bahasa wawancara, diminta untuk
membandingkan wacana lisan yang direkam dalam audio dengan wacana tertulis (karya
transkripsi); semua sarannya dievaluasi dan digunakan secara tepat untuk memastikan
konsistensi.

3.7.3 Keteralihan
Ketika penelitian dapat dipindahtangankan, maka penelitian tersebut cukup berguna bagi rekan
peneliti yang memiliki masalah penelitian serupa dan berada di lingkungan yang sama. Seperti
yang digunakan dalam pertanyaan kualitatif atau interpretatif, pengertian transferabilitas
menggambarkan sejauh mana temuan studi kualitatif dalam konteks 'A' dapat digeneralisasikan
menjadi 'B', di mana 'B' adalah populasi dengan karakteristik serupa atau sebanding. . Dengan
demikian, setiap perolehan baru dalam perspektif atau pengetahuan dapat ditransfer ke populasi

50
serupa tanpa memandang fitur demografisnya (Dahlgren, Emmelin, dan Winkvist, 2007).
Mengingat bagaimana menyusui sebagai praktik manusia di seluruh dunia dibentuk oleh
budaya, maka hal ini sangat penting

51
sulit untuk memastikan apakah temuan ini dapat dipindahtangankan. Namun demikian,
penggunaan beberapa informan dalam lingkungan keluarga, batasan penelitian yang jelas, dan
deskripsi eksplisit metode yang digunakan diharapkan dapat membantu kekhawatiran
mengenai transferabilitas terutama pada populasi serupa.

3.8 Keterbatasan belajar

Terlepas dari kehati-hatian dan pemikiran mendalam yang dilakukan dalam desain penelitian
ini, ada dua kelemahan metodologis yang mendasar yang dapat diamati dan harus disebutkan.
Pertama, karena data untuk penelitian ini dihasilkan dari metode pengumpulan data tunggal
yaitu wawancara tidak terstruktur, kita tidak dapat mengabaikan wawasan tambahan yang akan
diperoleh jika metode pengumpulan data lain dalam penelitian kualitatif seperti observasi
dan/atau diskusi kelompok terfokus digunakan. untuk melengkapi wawancara. Kedua, karena
partisipasi dalam penelitian ini terbatas hanya pada perempuan menyusui dan kerabat keluarga,
kelompok kepentingan penting lainnya seperti petugas layanan kesehatan tidak terwakili; dan
hal ini jelas akan berdampak pada pemahaman dan kemampuan kita untuk menjelaskan
permasalahan yang berkaitan dengan intervensi.

3.9 Kerangka kerja teoretis

3.9.1 Teori Kognitif Sosial
Segala upaya untuk memahami pengaruh interaktif yang diam-diam dan/atau nyata antara
individu dan lingkungan sosialnya kemungkinan besar akan berhasil bila ditempatkan di bawah
bimbingan teoritis yang tepat. Hal ini sebagian dapat dijelaskan oleh peran sentral teori dalam
membantu upaya kita memahami dunia sosial (Nutbeam, Harris dan Wise 2010). Menurut
teori, perilaku kesehatan dipengaruhi oleh serangkaian faktor penentu yaitu pengetahuan,
efikasi diri yang dirasakan, ekspektasi hasil, fasilitator yang dirasakan, dan hambatan struktural
sosial (Bandura, 2004).
Pengetahuan sebagaimana dianut oleh teori ini merupakan elemen penting dalam
perubahan perilaku kesehatan. Ketika masyarakat mendapat informasi yang memadai tentang
risiko dan manfaat dari tindakan atau gaya hidup tertentu, mereka akan lebih mungkin atau
termotivasi untuk memulai perubahan. Pengetahuan atau informasi seperti yang dikemukakan
Bandura adalah suatu hal yang perlu, namun bukan dasar yang cukup untuk melakukan
perubahan. Yang diperlukan selain itu adalah keyakinan akan kemanjuran pribadi (ibid).
Efikasi diri sebagaimana didefinisikan oleh Bandura (1998) adalah ''keyakinan pada

52
kemampuan seseorang untuk mengatur dan melaksanakan tindakan yang diperlukan untuk
menghasilkan tingkat pencapaian tertentu'' (hal. 624). Efikasi dirilah yang memungkinkan
orang menetapkan tujuan untuk diri mereka sendiri, dan mengejar realisasi tujuan tersebut
dengan banyak komitmen dan komitmen

53
kegigihan. Dalam kata-kata Bandura (2004), 'kecuali orang percaya bahwa mereka dapat
menghasilkan efek yang diinginkan melalui tindakan mereka, mereka memiliki sedikit insentif
untuk bertindak atau bertahan dalam menghadapi kesulitan' (hal. 144) Artinya, tindakan atau
kelambanan individu terkait erat dengan kapasitas yang mereka rasakan untuk menghasilkan
hasil yang diinginkan. Meskipun penting dalam mengubah keyakinan dan gaya hidup individu,
namun efikasi diri bukanlah penentu perilaku yang independen. Hal ini selalu merupakan
dorongan yang sejalan dengan faktor-faktor penentu lainnya, misalnya hasil yang dirasakan,
akan menghasilkan efek yang diinginkan. Hasil yang dirasakan adalah evaluasi diri yang
negatif atau positif terhadap perilaku atau tindakan seseorang. Dari perspektif sosial, Perceived
outcome juga bisa merujuk pada persetujuan atau penolakan apa pun yang menyertai tindakan
atau perilaku seseorang (ibid). Untuk setiap hasil positif atau baik yang diantisipasi, orang-
orang cenderung melakukan perilaku yang berdampak tersebut, sementara di sisi lain, perilaku
yang sama atau serupa mungkin ditahan jika hasil yang diantisipasi dianggap buruk atau
negatif. Meskipun demikian, dalam semua kasus, upaya perubahan perilaku individu dapat
terhambat oleh faktor pribadi, sosio-struktural, ekonomi, budaya, agama, lingkungan, dll.
Sehubungan dengan perilaku menyusui, penggunaan kerangka teoritis ini sebelumnya
memang menghasilkan beberapa wawasan penting. Dalam sebuah penelitian misalnya, Kessler
dkk. (1995) menunjukkan bahwa orang terdekat perempuan (orang penting atau berpengaruh
dalam kehidupan seseorang) ditemukan mempunyai pengaruh yang kuat dan positif terhadap
niat untuk menyusui. Penerapan teori dalam penelitian ini juga diharapkan dapat memperluas
pemahaman dan kemampuan kita dalam menjelaskan EBF dalam konteks keluarga pedesaan.

54
 Bab empat
HASIL
4.1 Karakteristik demografi Peserta
Penelitian ini melibatkan total empat belas peserta dari Moglaa, sebuah komunitas pedesaan di
Kotamadya Savelugu/Nanton. Dari total peserta, terdapat lima orang ibu menyusui, empat
orang nenek, dua orang dukun bayi, satu orang kakek, satu orang suami, dan satu orang ketua
kelompok pendukung menyusui. Semua peserta adalah Dagomba dan oleh karena itu mereka
homogen secara budaya. Sembilan dari mereka beragama Islam dan lima lainnya beragama
Kristen. Ibu menyusui memiliki anak berusia 5 hingga 20 bulan. Salah satu perempuan yang
menyusui adalah ibu pertama kali, sedangkan perempuan lainnya adalah ibu multipara dan
rata-rata memiliki empat anak. Tiga belas peserta tidak memiliki pendidikan dasar atau
pendidikan formal apa pun, sedangkan satu orang ibu menyusui memiliki pendidikan formal
hingga tingkat kejuruan. Selain bekerja sebagai ibu rumah tangga, perempuan menyusui juga
bekerja di bidang pertanian, berdagang, atau menata rambut. Selain kurangnya informasi pasti
mengenai usia mereka, responden juga sensitif terhadap pertanyaan tentang usia sehingga
diperbolehkan memberikan perkiraan. Ibu termuda berusia sekitar 22 tahun sedangkan ibu
tertua berusia di atas 35 tahun. Tiga dari nenek tersebut berusia sekitar 65 tahun dan yang
lainnya berusia sekitar 50 tahun atau lebih. Kakeknya juga berusia lebih dari 65 tahun. Dua
peserta (suami dan ketua kelompok dukungan menyusui) menolak memberikan perkiraan usia
mereka.
4.2 Empat Tema
Berdasarkan analisis data wawancara, muncul empat tema sehubungan dengan bentuk
pengaruh keluarga terhadap EBF, yaitu: pengetahuan keluarga tentang menyusui, keyakinan
dan praktik keluarga, rasa tanggung jawab kolektif, dan pembelajaran menyusui.
4.2.1 Pengetahuan Keluarga tentang Menyusui
Peserta menunjukkan keakraban dengan konsep dan praktik pemberian ASI eksklusif. Ibu
menyusui khususnya menunjukkan tingkat pengetahuan yang baik tentang manfaat EBF dan
inisiasi menyusui dini. Terlepas dari apakah persalinan dilakukan di rumah atau di klinik,
semua ibu melaporkan bahwa mereka sadar bahwa bayi baru lahir harus disusui sejak dini dan
eksklusif selama enam bulan pertama. Inisiasi menyusui dini dikatakan tidak hanya baik bagi
anak tetapi juga diperlukan ketika 'plasenta tertunda atau gagal keluar setelah melahirkan,
maka menyusui harus dimulai untuk memfasilitasi hal tersebut' (Dokter 1, dukungan menyusui
pemimpin grup). Mengenai posisi kolostrum dalam pemberian makanan bayi, semua ibu
menyusui dilaporkan mendapat informasi 'bahwa kolostrum baik untuk anak-anak kita karena

55
memberi mereka kekuatan dan kecerdasan yang baik' (ibu menyusui ke-2). Lain

56
Peserta juga melakukan pengamatan terkait mengenai sikapnya dulu dan sekarang terhadap
kolostrum: Untuk anak pertama saya, saya tidak memberinya kolostrum meskipun tidak
diungkapkan juga. Tapi saya memberi makan bayi ini dengan itu. Kami diberitahu bahwa itu
sangat baik untuk anak. Itu memberinya kekuatan dan kecerdasan yang baik (ibu menyusui ke-
3).
Anggota keluarga lainnya terutama laki-laki (suami dan kakek) hanya mempunyai
sedikit informasi mengenai rekomendasi pemberian ASI eksklusif. Responden laki-laki
memandang permasalahan yang berkaitan dengan menyusui sebagai urusan perempuan. Ketika
ditanya tentang bentuk bimbingan yang diberikan kepada ibu yang baru menyusui misalnya,
seorang responden laki-laki menjawab bahwa 'yang harus ditunjukkan kepada mereka adalah
dukun bayi atau perempuan tua, bukan kami' (Kakek). Responden laki-laki lainnya
menguatkan perspektif laki-laki mengenai menyusui dalam dialog di bawah ini:
Peneliti : Boleh cerita ke saya peran anda [sebagai suami] dalam menyusui? Responden:
kalau menyusui itu bergantung pada ibu kita [nenek bayinya]. Mereka bertanggung
jawab atas semua pelatihan yang dibutuhkan seorang wanita, terutama bagi ibu yang
baru pertama kali menjadi ibu yang tidak memiliki pengalaman seperti itu (Suami).
Meskipun semua Nenek menunjukkan tingkat kesadaran tertentu mengenai EBF, tidak semua
dari mereka menunjukkan persetujuan dan komitmen terhadap praktik tersebut. Dialog antara
peneliti dan seorang nenek berikut ini memberikan contohnya.
Peneliti : Bolehkah anda memberitahu pendapat anda mengenai pemberian air pada
bayi sebelum bulan keenam?
Responden: Hmm! Saya tidak akan pernah membiarkan anak saya haus. Saya akan
selalu memberinya air. Saya mendengar hal seperti itu pada suatu kesempatan ketika
saya mengunjungi Rumah Sakit Savelugu dan kami diberitahu untuk tidak
mengenalkan air pada bayi sampai 6 bulan kemudian. Saya tidak berkata apa-apa, yang
saya lakukan hanyalah diam dan terus memberikan sedikit air kepadanya setiap kali
saya memandikannya. Air menambah energi pada tubuh sehingga jika Anda tidak
memberi anak air, berat badannya akan tetap ringan (nenek pertama).
Beberapa ibu menyusui lebih lanjut melaporkan bahwa mereka menyadari goyahnya komitmen
ibu mertua mereka; hal ini juga terdapat dalam dialog berikut:
Peneliti: Pernahkah bayi Anda diberi air sebelum usia 6 bulan?
Responden : Ya, ada. Nenek dari anak tersebut bersikeras bahwa anaknya tidak boleh
berhenti minum air sampai usia 6 bulan, karena itu dia diam-diam memberinya air
setelah memandikannya. Kemudian dia mulai mengalami sakit perut dan dokter

57
mengatakan ada banyak air di perutnya(ibu menyusui pertama).

58
Menanggapi pertanyaan tentang preferensi antara EBF dan pemberian makanan campuran,
kurangnya komitmen penuh dari beberapa peserta menjadi jelas ketika salah satu responden
mengungkapkan bahwa: 'sebenarnya, memberi air akan menjadi pilihan saya. 'Bayangkan saja
seseorang hidup tanpa air hingga enam bulan?' (dukun bersalin ke-2). Saat bayi masih sangat
kecil, tampaknya air hanya diberikan segera setelah dimandikan ˗ yang dilakukan dua kali
sehari (pagi dan sore). Oleh karena itu, salah satu ibu menyusui melaporkan telah mengambil
langkah-langkah tertentu untuk mencegah praktik tersebut: Saya selalu memastikan saya hadir
saat bayi saya dimandikan sehingga dia tidak pernah diberi air……… karena mereka sudah
tua, kalau tidak sekitar, mereka mungkin tergoda untuk melakukannya (wanita menyusui ke-4).

4.2.2 Rasa tanggung jawab kolektif

Data kembali menunjukkan bahwa kesejahteraan bayi termasuk cara ia disusui merupakan
tanggung jawab anggota keluarga yang sudah dewasa. Perempuan yang menyusui diakui
sebagai pengasuh utama bayi baru lahir, sementara anggota keluarga lainnya berpartisipasi
sebagai penyedia layanan sekunder yang sama-sama mempunyai peran penting. Kegagalan
dalam menyusui bayi sesuai dengan apa yang dianggap tepat oleh keluarga dapat memicu
ketidaksenangan keluarga pada ibu menyusui. Salah satu peserta menyusui misalnya,
mengenang bagaimana 'anak sulungnya kemudian menolak makan Tuo Zaafi [makanan pokok
di masyarakat] dan orang-orang mengatakan itu salah saya karena saya menunda
mengenalkannya pada makanan'
Peneliti: Siapa yang menyalahkan Anda atas penolakannya makan Tuo Zaafi?
Responden: Hanya warga kota dan beberapa anggota keluarga saya khususnya ayah dan
nenek (wanita menyusui pertama).
Dalam wawancara lainnya, dukun bayi juga mengungkapkan hal serupa mengenai bagaimana
partisipasi keluarga dalam pemberian ASI pada bayi dalam dialog sebagai berikut:
Peneliti : Bagaimana anggota keluarga membantu ibu menyusui?
Responden: Anggota keluarga memang membantu dalam banyak hal. Beberapa wanita
misalnya sangat malas atau enggan menyusui; dalam kasus seperti ini, anggota keluarga [yang
dalam banyak kasus adalah anggota perempuan yang berpengaruh, misalnya nenek dari pihak
ayah] yang akan mendesak agar anak tersebut diberi ASI dengan benar. Maklum, kalau anak
tidak diberi makan dengan baik, maka ia tidak akan berkembang dengan baik (dukun bersalin
ke-2).
Selain ibu menyusui, nenek dari pihak ayah bayi diidentifikasi sebagai pemangku
kepentingan penting yang tidak hanya sebatas memberikan bimbingan mengenai menyusui

59
namun sebenarnya menghabiskan lebih banyak waktu dengan bayi sementara ibu melakukan
hal lain, misalnya memasak. Salah satu responden yang menyusui mengatakan, 'Neneklah yang
mengurusnya

60
anak untuk memungkinkan Anda melakukan pekerjaan Anda; dia juga bertanggung jawab
memandikan anak itu setiap hari'(wanita menyusui ke-4). Anggota keluarga laki-laki terutama
suami dan kakek kurang berpartisipasi dalam urusan pemberian ASI langsung karena adanya
anggapan bahwa urusan menyusui adalah urusan dukun bayi atau nenek, bukan kita (kakek).
Meskipun demikian, anggota keluarga laki-laki ini ternyata suportif dan menunjukkan
kepedulian ketika seorang anak sakit, menangis, atau sulit tidur di malam hari. Hal ini terlihat
pada dialog di bawah ini:
Peneliti : Bantuan apa yang biasa ibu dapatkan dari suami dalam hal menyusui?
Responden : Tidak banyak. Dia hanya memanggil Anda untuk menyusui anak ketika
dia menangis dan Anda sedang sibuk melakukan sesuatu; dalam hal ini dia akan meminta Anda
untuk meninggalkan apapun yang Anda lakukan dan memberi makan bayinya terlebih dahulu
(wanita menyusui ke-4). Wanita menyusui lainnya menyatakan komentar serupa tentang
sedikitnya keterlibatan ayah dan dalam hal ini anggota keluarga laki-laki dewasa dalam
masalah menyusui 'kecuali ketika anak sakit atau menangis' (wanita menyusui pertama). Bagi
seorang ayah, tangisan bayi diartikan sebagai keinginan untuk mendapat ASI atau bayinya
sedang tidak sehat. Jika tangisan diartikan sebagai yang pertama, dan ibu yang menyusui tidak
berada di dekat anak; Hal ini kemudian menimbulkan intervensi sang ayah untuk
meneleponnya atau membawa bayinya ke tempat dia berada.

4.2.3 Keyakinan dan praktik keluarga

Analisis lebih lanjut terhadap data juga menunjukkan adanya sistem kepercayaan dan praktik
yang berhubungan dengan menyusui. Dua bentuk luas dari praktik budaya dan/atau keagamaan
ini dilaporkan yaitu. 'pakopilla moag' dan 'nyuhibu'. Pakopilla moag [secara harfiah
diterjemahkan sebagai 'ramuan herbal janda putih'] terutama dilakukan untuk melindungi bayi
baru lahir dari penyakit dan penyakit yang diyakini disebabkan oleh kontak dengan janda yang
aktif secara seksual meskipun mereka belum menikah lagi. Ramuan ritual ini dijelaskan secara
ringkas oleh salah satu responden sebagai berikut:
Kami masih memiliki 'pakopilla moag' di komunitas ini karena semua wanita yang saya
bantu melahirkan baru-baru ini menggunakan ramuan herbal tersebut setelah mereka
melahirkan. Jika bayinya laki-laki, ia dimandikan dengan ramuan tersebut selama tiga
hari; dan untuk bayi perempuan dilakukan selama empat hari. Selain dimandikan, bayi
selanjutnya disuruh minum sedikit. Setelah selesai, bayi akan terlindungi dari
penyakit/bahaya 'pakopilla'(dukun bersalin ke-2).

61
Penjelasan lebih lanjut mengenai praktik ini dirinci lagi oleh responden lain dalam dialog di
bawah ini:
Peneliti: Apakah Anda mengetahui adanya ritual atau penggunaan ramuan yang
berhubungan dengan menyusui atau dilakukan setelah melahirkan?
Responden : Yang saya tahu namanya 'pakopilla moag' yaitu usaha melindungi anak
dari bahaya yang disebabkan oleh 'pakopilla'
Peneliti : Bisa dijelaskan maksudnya?
Responden: Apabila suami seorang perempuan meninggal dunia dan ia mulai
melakukan hubungan seksual sebelum menikah lagi, maka ia tidak boleh mengambil
atau menjumpai bayi yang baru lahir. Jika dia melakukan itu, bayinya akan sakit. Oleh
karena itu ramuan herbal diberikan kepada bayi untuk mencegah penyakit tersebut.
Peneliti : Bagaimana cara pemberian ramuan herbal tersebut?
Responden: Bayi itu dimandikan dan disuruh minum sedikit.
Peneliti : Kapan selesainya?
Responden: Sesaat setelah melahirkan (wanita menyusui ke-3)
Tidak semua responden melaporkan pernah mengamati praktik ini di keluarga mereka. Mereka
yang melaporkan tidak melakukan praktik tersebut (tiga perempuan menyusui) telah
meninggalkan penjelasan tradisional tentang etiologi penyakit atau termotivasi oleh keyakinan
mereka (Islam atau Kristen). Secara keseluruhan, peserta yang menganut agama Kristen lebih
cenderung untuk tidak lagi menggunakan ramuan apa pun sehubungan dengan menyusui,
sedangkan peserta yang menganut agama Islam lebih cenderung menggunakan ramuan
alternatif yang dianggap 'Islami'. Salah satu responden menceritakan bahwa 'ayah bayi tersebut
memberinya ramuan yang dibuat dengan menuliskan beberapa ayat Alquran untuk
diminumnya. Tujuannya adalah untuk melindungi bayi dari kekuatan jahat dan bahaya' (Nenek
ke-2).
Selain ramuan ritual yang ditujukan untuk bayi baru lahir, peserta kembali mengidentifikasi
'nyuhibu' [yang secara harfiah berarti proses membantu seseorang meminum sesuatu] sebagai
ramuan ritual tradisional Dagbon yang pada dasarnya dilakukan untuk meningkatkan suplai
ASI. 'Susu sapi, millet, dan bahan-bahan lainnya diperlukan untuk menyiapkan minuman'
(kakek). Baik anggota keluarga laki-laki maupun kepala keluarga tidak boleh melakukan ritual
tersebut. Hanya sedikit orang yang mempunyai pengetahuan; dan 'kami hanya memiliki dua
orang di komunitas ini' (Suami). Berbeda dengan ramuan jamu pakopilla, ramuan ritual
'nyuhibu' dibuat hanya untuk ibu menyusui 'dan sekali diminum maka ASInya akan banyak di
kemudian hari' (Suami).

62
 Selain praktik di atas, partisipan penelitian ini juga meyakini bahwa setetes ASI pada
penis bayi akan menyebabkan impotensi di masa dewasa. Efek seperti itu

63
keluarnya ASI dikaitkan dengan adanya 'rambut jelek' (rambut tempat bayi dilahirkan) yang
biasanya dicukur pada hari kelahiran ke 7. Oleh karena itu, sangat disarankan untuk menutupi
bagian bawah bayi saat menyusui selama periode tersebut. Hal ini diungkapkan oleh dukun
bersalin sebagai berikut:
“Yang dianjurkan terutama pada minggu pertama menyusui adalah menutup penis bayi laki-
laki saat menyusui. Hal ini akan mencegah ASI menetes ke penis yang bila terjadi akan
menyebabkan kemandulan di kemudian hari; Dalam beberapa kasus, kemandulan tersebut
baru dapat diatasi setelah kematian ibu pihak laki-laki.(Dukun ke-2).
Keyakinan lain yang dilaporkan oleh beberapa peserta adalah hubungan antara menyusui dan
kehamilan. Rata-rata, anak-anak di masyarakat diberi ASI selama dua setengah tahun dan
setelah itu disapih. Namun pada beberapa kesempatan, seorang anak dapat disapih jauh lebih
awal dari biasanya karena permulaan kehamilan. ASI selama kehamilan 'diyakini hangat dan
juga menyebabkan diare' (pemimpin kelompok pendukung menyusui).

4.2.4 Belajar menyusui

Data dari seluruh ibu menyusui juga mengungkapkan sejumlah saluran yang melaluinya
mereka mempelajari berbagai aspek menyusui. Peserta mengidentifikasi klinik komunitas,
pertemuan kelompok dukungan ibu menyusui, bimbingan keluarga dan observasi sebagai
sumber belajar tentang menyusui. Responden melaporkan telah diberitahu dan dibantu oleh
perawat untuk memulai menyusui segera setelah melahirkan. Informasi selanjutnya mengenai
rekomendasi menyusui termasuk EBF dan pemberian ASI sesuai permintaan disampaikan
kepada mereka (wanita menyusui) melalui kepemimpinan kelompok pendukung menyusui di
masyarakat. Kelompok ini awalnya didirikan oleh beberapa perempuan sebagai platform
'swadaya' untuk meningkatkan kesejahteraan anak-anak mereka. Hal ini kemudian diakui dan
diserap oleh klinik untuk dijadikan sebagai penghubung antara ibu menyusui dan Unit
Kesehatan Reproduksi dan Anak di Klinik Komunitas. Pemimpin kelompok bertemu dengan
anggota (ibu menyusui) dua kali setiap bulan (pada hari Kamis) di klinik. Ada empat pemimpin
yang secara teratur dibawa ke Rumah Sakit Kota Savelugu untuk mendapatkan informasi
terbaru tentang menyusui dan kesehatan anak. Pada beberapa program pelatihan mereka, para
pemimpin diberikan pamflet menyusui bergambar yang salinannya diberikan kepada ibu
menyusui agar dapat belajar lebih banyak tentang menyusui (pemimpin kelompok pendukung
menyusui). Pengalaman belajar peserta bersama kelompok pendukung menyusui diilustrasikan
lebih lanjut pada dialog di bawah ini:
Peneliti : Bagaimana cara ibu memperoleh informasi tentang menyusui?

64
 Responden: Orang-orang dari klinik biasanya datang dan mengajari kami tiga kali
setiap bulan. Mereka kemudian berhenti tetapi sekarang mulai lagi.
Peneliti : Pengajarannya dilakukan di rumah bapak atau dimana?
Responden: dilakukan di klinik. Dua wanita dilatih oleh klinik dan mereka juga akan
datang dan mengajari kami (ibu menyusui pertama).
Selain klinik dan kelompok dukungan perempuan, ibu menyusui kembali mengidentifikasi
nenek (ibu mertua), dan dukun bayi sebagai sumber daya penting lainnya dalam hal menyusui.
Para nenek dan dukun bayi secara khusus disebutkan karena memberikan panduan mengenai
posisi menyusui yang tepat dan cara memastikan perlekatan yang baik. Seorang nenek
menyatakan bahwa mereka 'biasanya mendidik ibu menyusui tentang jenis makanan yang
dapat meningkatkan suplai ASI. Kami juga mendidik mereka tentang cara memposisikan bayi
dengan benar agar pemberian makan optimal' (Nenek). Ibu menyusui lainnya bercerita setelah
melahirkan bahwa 'dialah [nenek dari pihak ayah bayi] yang membimbing saya tentang teknik
dasar pemberian makan bayi seperti bagaimana memposisikan anak dengan benar agar
menyusui berhasil' (wanita menyusui ke-4).
Mengenai dukun bayi, ibu menyusui menunjukkan bahwa 'mereka juga memberikan
banyak dukungan. Mereka masih sangat aktif dalam mengajari kami tentang menyusui
meskipun rumah sakit mengambil alih tugas tersebut. Wanita hamil dalam beberapa kasus
mungkin melahirkan di rumah dan mereka akan bertanggung jawab. Namun Dukun Bersalin
dan rumah sakit kini bersatu karena mereka mengajari mereka tentang metode menyusui saat
ini (wanita menyusui pertama).
Meskipun semua platform pembelajaran yang disebutkan di atas merupakan sumber belajar
utama bagi semua ibu menyusui, observasi juga disebutkan oleh beberapa responden dan
dikonfirmasi oleh orang terdekat keluarga sebagai alat pembelajaran. Menyusui di hadapan
keluarga dan teman atau bahkan di tempat umum merupakan praktik yang dapat diterima di
sebagian besar wilayah pedesaan dan perkotaan di Ghana. Hal ini memberikan wadah
pembelajaran tidak langsung bagi sebagian calon ibu yang berminat belajar. Pembelajaran
observasional dalam banyak kasus dikaitkan dengan peran ibu menyusui sebelumnya sebagai
pengasuh bayi. Dengan pengecualian satu peserta, peserta menyusui lainnya ingat pernah
menjadi pengasuh anak dan itu berarti 'Anda akan mempunyai kesempatan lain untuk belajar
sesuatu tentang menyusui' (ibu menyusui kedua). Pembelajaran observasional yang dilakukan
oleh pengasuh anak tersebut sekali lagi ditunjukkan oleh dukun bayi dalam sebuah wawancara.
Ia menekankan bahwa 'seorang pengasuh bahkan mungkin menawarkan payudaranya sendiri
kepada bayi meskipun bayi tersebut belum mengandung ASI; ini adalah salah satu strategi

65
yang biasanya digunakan oleh pengasuh bayi ketika bayi menangis minta ASI dan ibu tidak
segera tersedia' (dukun bersalin ke-2).

66
4.3 Diskusi Hasil
Temuan penelitian ini menyoroti pengaruh keluarga terhadap EBF di pedesaan Ghana. Studi
ini mengungkapkan bahwa keputusan mengenai bagaimana bayi disusui dalam lingkungan
keluarga besar dipengaruhi oleh kompleksnya hubungan budaya, agama, kekuasaan dan
gender, serta faktor sosio-struktural. Agar lebih jelas, pembahasan-pembahasan berikut ini
akan dikelompokkan lagi ke dalam empat tema yang telah dikemukakan di atas.

Pengetahuan keluarga tentang menyusui

Sering kali ada anggapan bahwa ibu menyusui yang memiliki informasi memadai tentang EBF
dan manfaatnya bagi anak dan dirinya sendiri akan lebih cenderung mempraktikkannya
dibandingkan ibu menyusui yang memiliki sedikit informasi. Walaupun pernyataan seperti itu
masuk akal, namun bermasalah karena mengabaikan pentingnya tingkat pemahaman
kerabatnya yang mungkin terlibat dalam proses penitipan dan pemberian makan anak. Dalam
penelitian ini, pengetahuan anggota keluarga terhadap anjuran menyusui terbukti mempunyai
pengaruh mendasar terhadap upaya dan keputusan untuk memberikan ASI eksklusif. Semua
wanita menyusui dalam penelitian ini diketahui memiliki informasi yang baik tentang EBF.
Selain EBF, mereka (ibu menyusui) juga menunjukkan bentuk praktik pemberian makan bayi
yang diinginkan seperti inisiasi menyusui dini dan penggunaan kolostrum. Penggunaan
kolostrum pada ibu menyusui terutama disebabkan oleh dua motivasi. Pertama, kolostrum
membuat bayi lebih sehat dan tidak mudah terserang penyakit; dan kedua, bayi yang diberi
kolostrum akan memiliki kecerdasan yang baik sehingga dapat berprestasi di sekolah.
Meskipun motivasi sebelumnya mengenai penggunaan kolostrum sepenuhnya didukung oleh
penelitian epidemiologi, temuan ilmiah mengenai penggunaan kolostrum masih kurang.
Mengingat asal muasal kepercayaan mengenai kolostrum ini, masuk akal untuk berpikir bahwa
ibu menyusui mungkin memperoleh pemahaman tentang kolostrum dari perawat dan
pertemuan kelompok pendukung menyusui.
Pemain penting lainnya dalam keluarga misalnya kakek dan ayah menunjukkan sedikit
pemahaman mengenai rekomendasi menyusui terutama karena faktor budaya dan gender yang
dapat menjelaskan. Struktur rumah tangga peserta dibangun di atas sistem patriarki di mana
gender merupakan faktor penting yang menentukan apa yang diharapkan untuk 'diketahui'
dan/atau 'dilakukan'. Sebagaimana dikemukakan oleh salah satu peserta, permasalahan impor
ASI langsung3 dimaksudkan 'untuk dukun atau nenek, bukan kami' (kakek); Oleh karena itu,
rendahnya pengetahuan laki-laki mengenai masalah menyusui dipandang sebagai suatu hal
yang biasa dan tidak terkecuali. Berbeda dengan rekan laki-lakinya,

67
3 Pengecualian adalah ketika ritual yang berhubungan dengan menyusui perlu dilakukan; dan ini karena laki-laki sering kali menjadi pelaku ritual tersebut.

68
sebaliknya nenek terbukti sangat mendukung dan berpengaruh terhadap cara bayi disusui.
Peran mereka yang berpengaruh seperti yang ditemukan dalam penelitian ini menguatkan
temuan sebelumnya oleh Kerr dan rekan (2008) di bagian utara Malawi. Penelitian serupa juga
melaporkan fungsi advokasi nenek (Grassley dan Eschiti, 2008) dan nenek sebagai 'manajer
pengetahuan adat' (Aubel, 2006 hal.1). Selain pengaruhnya, mereka juga cukup mendapat
informasi tentang rekomendasi EBF yang walaupun menjanjikan, tampaknya tidak cukup
dalam memenangkan komitmen mereka terhadap praktik tersebut. Beberapa dari mereka,
sebagaimana disebutkan sejak awal, mempertanyakan relevansi membiarkan bayi merasa haus
selama periode enam bulan. Kurangnya komitmen di pihak mereka dapat dijelaskan oleh
perbedaan pemahaman terhadap EBF. Seringkali, informasi mengenai rekomendasi EBF
terutama disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan ibu menyusui seolah-olah mereka hidup
terisolasi dari anggota keluarga lainnya. Pendekatan seperti ini menimbulkan kesenjangan
tingkat pemahaman antara ibu menyusui dan kerabat keluarganya; dan hal ini terutama berlaku
bagi nenek dari pihak ayah yang meskipun memiliki pengaruh yang besar, sering kali
diabaikan dalam banyak intervensi kesehatan masyarakat. Dukun bayi juga menunjukkan
pemahaman yang baik tentang rekomendasi menyusui terutama karena hubungan kerja mereka
yang erat dengan perawat komunitas.

Keyakinan dan praktik keluarga

Temuan penelitian ini juga mengungkapkan sejumlah praktik yang memiliki signifikansi
budaya dan agama yang terkait dengan pemberian ASI dan/atau kesejahteraan bayi. Untuk
mendukung proposisi sebelumnya dalam teori kognitif sosial, meskipun perempuan menyusui
diketahui sadar dan tertarik pada EBF, mereka tetap tidak dapat menerjemahkan pengetahuan
mereka menjadi EBF yang sukses karena praktik sosio-kultural dan agama yang menjadi
hambatan untuk melakukan EBF. pencarian mereka. Dari praktik-praktik yang diidentifikasi,
ramuan ritual 'pakopilla', meskipun secara tradisional dianggap sebagai pelindung terhadap
penyakit atau segala bentuk bahaya yang disebabkan oleh 'pakopilla' ('janda putih'), namun
memiliki efek berbahaya pada EBF sejak itu. melibatkan memberi makan bayi dengan teh
herbal dalam jumlah kecil selama beberapa hari. Intervensi Kesehatan Masyarakat untuk
sepenuhnya menghentikan praktik ini kemungkinan besar tidak akan berhasil mengingat
manfaat perlindungan yang dirasakan. Yang mungkin berhasil adalah menegosiasikan untuk
mengakhiri aspek ritual yang melibatkan memberi makan bayi baru lahir dengan teh/ramuan
herbal. Untungnya, tampaknya ada transisi bertahap dari ramuan ritual 'pakopilla'; Umat
Kristen khususnya telah meninggalkan praktik tersebut demi keyakinan mereka, sementara

69
umat Islam mencari pengganti yang 'Islam'. Pengaruh agama khususnya Kristen, terhadap
berkurangnya tradisi serupa

70
praktik yang berhubungan dengan menyusui sebelumnya diperhatikan oleh Aborigo dan rekan
(2012) dalam penelitian terkait di Ghana bagian utara. Terlebih lagi, menarik untuk berpikir
bahwa penjelasan biomedis tentang etiologi penyakit dan teknik pencegahannya semakin
diterima di kalangan keluarga pedesaan. Hal ini setidaknya dibuktikan dengan komitmen penuh
dan kepercayaan ibu menyusui terhadap rekomendasi pemberian ASI eksklusif.
Berbeda dengan praktik di atas, ritual 'nyuhibu' sebagaimana dilaporkan dalam
penelitian ini terutama dilakukan untuk meningkatkan suplai ASI. Di masa lalu, sebagian besar
perempuan yang dianggap kekurangan pasokan ASI, bayinya disusui oleh ibu susu ˗ yang
sebagian besar merupakan kerabat keluarga atau teman. Karena adanya perubahan persepsi
tentang menyusui di kalangan keluarga, praktik ini tidak lagi digunakan dan wanita yang
dianggap memiliki masalah kekurangan ASI diminta untuk mengunjungi klinik jika ritual
'nyuhibu' ASI gagal memberikan hasil yang memuaskan. Meskipun bayi yang baru lahir tidak
terlibat langsung dalam ritual tersebut, keberhasilan atau kegagalannya sangat mempengaruhi
cara pemberian makan pada bayi.
Penting untuk mengetahui bahwa kepentingan ibu menyusui dianggap kurang penting
dan praktis tidak berpengaruh terhadap pelaksanaan ritual menyusui secara tradisional atau
keagamaan. Nenek, ayah, dan kakek dari pihak ayah pada dasarnya adalah pengambil
keputusan. Dalam studi kualitatif di Mozambik, Arts et al. (2011) membuat kesimpulan serupa
mengenai peran aktor keluarga dalam mempengaruhi keputusan pemberian ASI eksklusif.
Yang juga penting untuk dikemukakan adalah beberapa keyakinan terkait menyusui yang
ditemukan. Salah satunya adalah kepercayaan bahwa setetes ASI pada penis bayi akan
menyebabkan impotensi jika terjadi sebelum bayi berusia tujuh hari kelahirannya. Bagian
penting dari keyakinan seperti yang disebutkan di awal adalah adanya 'rambut jelek' yang
berarti bahwa tetesan ASI setelah mencukur rambut jelek tersebut tidak akan menyebabkan
impotensi. Secara tidak sengaja, pengaruh keyakinan ini terhadap EBF nampaknya bersifat
netral karena tidak mendorong atau menghalangi upaya untuk memberikan ASI eksklusif.
Demikian pula, persepsi responden mengenai menyusui selama kehamilan semakin menambah
pemahaman bahwa menyusui sebagai tindakan universal dipahami dan dibentuk oleh
keyakinan dan praktik budaya. Keyakinan tentang bagaimana menyusui dipengaruhi dan/atau
mempengaruhi beberapa tindakan dan keadaan atau proses tubuh, misalnya kehamilan, telah
diamati lagi di banyak budaya lain. Awumbila (2003) misalnya, juga melaporkan penghentian
pemberian ASI dini karena kehamilan di kalangan suku Kusasi di bagian utara Ghana,
sementara di kalangan ibu yang baru melahirkan di Nigeria, Ojofeitimi (1981) sebagaimana
dikutip dalam Popkin dkk. (1983) menemukan bahwa mayoritas (88,3%) responden yang

71
diteliti tidak melakukan kontak seksual setelah lahir karena takut bayi 'akan menghisap sperma
dari payudara yang pada akhirnya dapat menyebabkan diare' (hal.14). Semua keyakinan dan
praktik yang disebutkan di atas dalam satu atau lain bentuk merupakan

72
faktor penjelas budaya/agama yang mempengaruhi praktik pemberian ASI eksklusif di
kalangan keluarga yang diteliti.

Rasa tanggung jawab kolektif

Perkembangan ekonomi dan teknologi yang pesat di masyarakat industri barat telah
menyebabkan hilangnya struktur keluarga besar secara drastis. Akibatnya, hal-hal yang
berkaitan dengan kepentingan reproduksi, termasuk kelahiran dan perawatan anak, telah
didefinisikan ulang dan direstrukturisasi secara besar-besaran. Sebagai gantinya, beberapa
lembaga ibu dan anak telah diberi tanggung jawab untuk membantu perempuan menyusui
dengan cara yang sebanding dengan apa yang telah dilakukan keluarga selama ini. Gambaran
ini, betapapun berbedanya, jelas merupakan kebalikan dari apa yang terjadi di masyarakat
pedesaan di Ghana. Keluarga terus menjadi jaringan sosial yang penting dimana partisipasi
efektif dan dukungan dari anggota merupakan bagian penting dalam aktivitas sehari-hari
termasuk dalam pengasuhan anak. Dengan cara ini, rasa tanggung jawab kolektif dalam
keluarga memberikan pengaruh penting terhadap pemberian ASI dan eksklusivitasnya. Hasil
dari penelitian ini menunjukkan bahwa perempuan yang menyusui adalah pengasuh utama
anak yang diharapkan untuk menyusui sesuai dengan apa yang dianggap tepat oleh pengasuh
sekunder (anggota keluarganya). Partisipasi yang setara dari setiap anggota tidak diharapkan
karena pengasuhan anak dikonstruksi dan dipahami berdasarkan gender. Oleh karena itu,
anggota keluarga perempuan memiliki keterlibatan yang lebih besar dalam hal pemberian ASI
langsung dibandingkan anggota keluarga laki-laki. Memang benar, semua keluarga yang
diteliti, tanpa kecuali, bersifat patriarki, dengan peran dan status sosial berdasarkan gender; Hal
ini sampai batas tertentu menjelaskan mengapa keputusan tentang bagaimana bayi baru lahir
disusui berada di tangan pasangan perempuan dari pihak perempuan, yang dalam banyak kasus
adalah nenek dari pihak ayah dari anak tersebut. Berdasarkan pengalaman melahirkan mereka
sebelumnya dan kebijaksanaan orang tua, para nenek dianggap memiliki wawasan mendalam
tentang pemberian makanan bayi yang jika berbeda dengan rekomendasi pemberian ASI
modern, sulit untuk ditantang. Akibatnya, ibu menyusui menghadapi banyak harapan yang
bertentangan mengenai cara menyusui. Meskipun perawat akan merekomendasikan pemberian
ASI eksklusif kepada bayi baru lahir, nenek atau bibi mungkin akan bersikeras untuk memberi
energi pada bayi dengan air atau bubur. Dengan mengambil sikap seperti itu, para nenek
tampaknya termotivasi secara kognitif oleh hasil-hasil tertentu yang mereka anggap sebagai
'ancaman' (misalnya klaim bahwa anak-anak akan 'haus' atau 'berat badannya ringan' jika tidak
diberi air) terhadap kesejahteraan bayi. Di tengah tuntutan dan harapan yang saling

73
bertentangan, ibu menyusui seringkali dihadapkan pada dilema yang pada akhirnya
menurunkan efikasi diri mereka untuk memulai dan mempertahankan pemberian ASI
eksklusif.

74
 Hasil penelitian ini lebih lanjut menunjukkan bahwa anggota keluarga laki-laki
khususnya ayah dan kakek mempunyai sedikit partisipasi dalam urusan impor ASI langsung.
Hasil ini sedikit berbeda dengan temuan penelitian Aborigo et al. (2012) di Kassena - Distrik
Nankana di bagian utara Ghana dimana laki-laki diketahui mempunyai keterlibatan yang cukup
besar dalam urusan menyusui (hal. 8). Meskipun partisipasi mereka kecil, anggota keluarga
laki-laki ditemukan merasa khawatir ketika bayinya sakit, terus-menerus tidak bisa tidur di
malam hari, atau menangis; dan hal ini sekali lagi dijelaskan oleh pembagian tanggung jawab
berdasarkan gender. Laki-laki dianggap sebagai pencari nafkah keluarga, sedangkan
perempuan secara praktis bertanggung jawab atas pekerjaan rumah tangga seperti memasak,
bersih-bersih, mengasuh anak, dll. Yang dilakukan di bawah pengawasan nenek. Karena
pembagian kerja ini, asumsi diam-diam adalah bahwa setiap orang (kelompok laki-laki dan
perempuan) melakukan atau setidaknya diharapkan untuk melakukan perannya dengan sedikit
atau tanpa campur tangan dari kelompok lain kecuali ketika ada sesuatu yang dianggap tidak
beres. . Jadi tergantung pada bagaimana tangisan bayi ditafsirkan, seorang suami atau kakek
dalam hal ini mungkin akan turun tangan untuk membantu memperbaiki 'situasi' tersebut
dengan misalnya berkonsultasi dengan dukun, atau ahli herbal jika tangisan itu diartikan
sebagai penyakit spiritual. Seorang suami juga boleh memberikan uang untuk biaya
pengobatan dan transportasi jika anak dianggap memerlukan perawatan klinis.

Belajar menyusui
Pada akhirnya, data dari penelitian ini seperti yang ditunjukkan dalam hasil mengidentifikasi
cara yang relatif bervariasi yang digunakan ibu menyusui untuk memperoleh pengetahuan
tentang menyusui. Sumber belajar utama bagi ibu menyusui antara lain perawat komunitas,
bimbingan keluarga, pendidikan rutin dari kelompok pendukung ibu menyusui, dan observasi.
Pendidikan dari perawat sebagian besar ditujukan pada ibu menyusui khususnya ibu nifas.
Kegiatan pembelajaran kelompok pendukung ibu menyusui sebagaimana telah disinggung
sebelumnya bukan sekedar sumber belajar biasa tetapi merupakan sumber dukungan penting
bagi ibu menyusui yang memperhatikan EBF. Meskipun tujuan nyata kelompok ini adalah
memberikan dukungan bagi ibu menyusui dan peningkatan kesejahteraan anak secara umum,
masih menarik untuk mempertanyakan inspirasi utama di balik pembentukan kelompok
tersebut. Bagaimanapun, baik klinik komunitas maupun sistem keluarga dirancang untuk
mencapai tujuan yang sama. Hal ini, sampai batas tertentu, dapat dijelaskan oleh keinginan
terpendam kelompok tersebut untuk memenuhi kebutuhan dukungan dan pembelajaran yang
belum terpenuhi melalui tindakan kolektif. Dengan membentuk kelompok dukungan seperti

75
itu, perempuan menyusui tidak hanya secara bertahap mencapai tujuan nyata dan tujuan
latennya, namun juga memimpin revolusi pembelajaran; sebuah revolusi di mana begitu
banyak optimisme dan kepercayaan diri bertumpu pada rekomendasi medis modern, dan dalam
hal ini, pemberian ASI eksklusif.

76
 Sampai saat ini, sarana belajar menyusui yang bersifat formal dan formal jarang ada di
sebagian besar daerah pedesaan di Ghana; dan bahkan hingga saat ini, keluarga sebagai
lembaga sosial dan pembelajaran terus berperan sebagai sumber daya penting bagi perempuan
menyusui. Anggota keluarga yang lanjut usia dianggap sebagai gudang kepercayaan dan
pengetahuan tradisional yang diwarisi dari nenek moyang hingga anggota keluarga saat ini.
Persoalan-persoalan yang penting bagi reproduksi seperti perkawinan, kelahiran anak, dan
perawatan anak berada di bawah tanggung jawab perempuan lanjut usia (nenek) yang
diharapkan dapat belajar dari perempuan yang lebih muda. Dari masa remaja hingga
melahirkan, remaja putri disosialisasikan dan diajarkan tentang pemberian makanan bayi yang
benar melalui observasi dan kemudian bimbingan praktis. Mengingat posisi mereka yang
subordinat dalam keluarga, perempuan menyusui tidak hanya diharapkan mempelajari konsep
keluarga mereka tentang pemberian makanan yang tepat namun juga dituntut untuk
menunjukkan minat yang besar dalam mempraktikkannya. Berbeda dengan praktik di negara
maju, pembelajaran dari keluarga tidak melibatkan bimbingan formal dari dokter anak, atau
membaca buku menyusui. Sebaliknya, melalui osmosis ˗ suatu proses bertahap dan seringkali
tidak disadari yang dapat dimulai sejak seorang gadis remaja bekerja sebagai pengasuh bayi
hingga saat kehamilan atau pascapersalinan.

IMPLIKASI TERHADAP KEBIJAKAN KESEHATAN MASYARAKAT

Sebagian besar intervensi kesehatan masyarakat saat ini mengenai pemberian ASI eksklusif
secara tradisional disesuaikan dengan kebutuhan perempuan menyusui. Mengingat bagaimana
pelaku keluarga berpartisipasi dan memutuskan jenis pemberian makanan untuk bayi baru
lahir, disarankan agar kampanye pendidikan kesehatan masyarakat bertujuan untuk
meningkatkan keakraban hubungan keluarga mengenai EBF. Hal ini dapat dicapai dengan
memberdayakan anggota keluarga khususnya yang berada pada posisi eselon keluarga teratas
yaitu. nenek, bapak, dukun bersalin, dan kakek. Peningkatan akses terhadap informasi
mengenai menyusui dan kesehatan reproduksi secara umum akan sangat penting dalam
mengubah konsepsi keluarga mengenai pemberian makanan bayi yang 'tepat'.
Hasil dari penelitian ini juga mengungkapkan pentingnya kelompok dukungan
menyusui dalam menyebarkan pengetahuan tentang EBF dan dengan demikian dapat menjadi
mitra penting dalam intervensi kesehatan masyarakat. Pembentukan kelompok serupa di
komunitas pedesaan lainnya mungkin juga menjadi sasaran kebijakan yang penting. Selain
menggabungkan aktivitas kelompok-kelompok tersebut ke dalam klinik komunitas, diskusi
lebih lanjut dan dukungan logis bagi mereka akan berguna dalam memenangkan pertarungan

77
EBF.
Terakhir, penting untuk disadari bahwa tidak semua kepercayaan dan praktik tradisional
berbahaya bagi EBF. Beberapa di antaranya tampak netral (misalnya menutupi kedua daerah
tersebut untuk menghindari tetesan ASI pada penis) sementara yang lain tampak membantu
(misalnya percaya bahwa kolostrum memberi

78
kecerdasan yang baik). Oleh karena itu, penciptaan kesadaran mengenai isu-isu menyusui perlu
dikaji lebih dari sekedar pengetahuan tentang menyusui, namun juga mencakup klarifikasi atas
keyakinan dan persepsi umum yang tidak membantu praktik EBF. Meskipun beberapa
keyakinan agama dan budaya tentang menyusui tampaknya sudah mengakar, para tokoh
keluarga dan pemuka agama yang penting, jika diberi pendidikan yang baik tentang EBF, dapat
digunakan untuk mengubah dan/atau mencegah praktik-praktik yang melibatkan pemberian teh
herbal dan ramuan ritual kepada bayi baru lahir.

Kesimpulan
Penelitian ini merupakan upaya untuk memahami dan menjelaskan pengaruh pemberian ASI
eksklusif dalam konteks keluarga pedesaan di Ghana. Studi ini menunjukkan bahwa keluarga
pedesaan merupakan organisasi dan jaringan sosial yang penting dimana partisipasi efektif dan
dukungan dari anggota merupakan bagian penting dari kegiatan sehari-hari termasuk perawatan
anak. Pemberian makanan pada bayi dan dalam hal ini pemberian ASI eksklusif sangat
dipengaruhi oleh keluarga perempuan yang menyusui. Hasilnya menunjukkan ibu menyusui
yang sangat terinformasi dan berkomitmen untuk belajar dan mempraktikkan pemberian ASI
eksklusif. Pertemuan perawat dan kelompok dukungan menyusui merupakan sumber informasi
utama mengenai rekomendasi EBF bagi ibu menyusui, sementara kerabat keluarga mendengar
rekomendasi dari mereka. Akibatnya, nenek, ayah, dan kakek yang merupakan pengambil
keputusan utama dalam keluarga dan juga orang terdekat dari ibu menyusui ternyata hanya
memiliki sedikit pengetahuan tentang rekomendasi menyusui sehingga tidak mempunyai
komitmen untuk mendukung praktik tersebut. Lebih lanjut ditunjukkan bahwa keinginan ibu
menyusui untuk memberikan ASI eksklusif sering kali dipengaruhi oleh keyakinan dan praktik
keluarga yang tidak dapat mereka kendalikan. Sistem pengasuhan bayi bersama dalam keluarga
yang menganggap perempuan menyusui sebagai pengasuh utama bayi yang diharapkan untuk
menyusui sesuai dengan apa yang dianggap tepat oleh pengasuh sekunder (anggota
keluarganya) juga berkontribusi terhadap mempersulit praktik pemberian ASI eksklusif. wanita
menyusui. Meskipun pengaruh-pengaruh yang disoroti oleh penelitian ini mengandung banyak
implikasi terhadap kebijakan kesehatan masyarakat, namun masih banyak hal yang perlu
dipelajari. Penelitian lebih lanjut sangat diperlukan untuk mengeksplorasi bagaimana
kepercayaan, praktik, dan pengetahuan tradisional mengenai menyusui dapat dinegosiasikan
dan dimodifikasi untuk mendorong intervensi kesehatan masyarakat khususnya pada isu-isu
yang berkaitan dengan menyusui.

79
UCAPAN TERIMA KASIH
Selama penulisan tesis ini dan selama masa pelatihan saya di bidang Kesehatan Masyarakat,
saya telah mempunyai banyak hutang yang memerlukan ucapan terima kasih. Saya sangat
berterima kasih dan selamanya berterima kasih kepada yang berikut ini:
`Ya Allah SWT yang dengan izin-Nya aku hidup dan dengan nikmat-Nya yang tak terhitung
jumlahnya aku senantiasa bersyukur. Sesungguhnya Engkaulah yang maha memberi nafkah
dan maha pemberi rezeki bagi umat manusia.
˗Uni Eropa dan tim MUNDUS ACP di Universitas Malmo dan Porto atas kemurahan hati Anda
dalam memberikan saya beasiswa untuk mengejar impian saya
˗Ronald Stade, supervisor saya, atas komentar ahli dan kebersamaan Anda selama ini
˗Ellis Janzon, dosen dan direktur program saya, yang selalu siap membantu saya; proyek ini
akan sangat sulit tetapi atas bantuan dan bimbingan Anda.
˗Oscar Anderson, dosen dan supervisor awal saya, atas komentar awal Anda yang mendalam
tentang topik dan desain penelitian saya.
˗Per –Anders Tengland, Berglund Staffan, dan Slobodan Zdravkovic, dosen saya, atas semua
ceramah, seminar, dan ujian Anda yang merangsang; kami tidak bisa menjadi lebih baik dari
sebelumnya. Memakukan!
˗Limpho, Kudzai, Julius, Fanny, Shifra, Sandra, Niclas, Vicky, Sonja, dan Muna, teman kursus
saya atas persahabatan dan kontribusi luar biasa Anda dalam diskusi di kelas
˗Nengak Daniel, sahabat sejati, atas semua komentar kritis Anda terhadap karya saya dan
diskusi menarik yang kami lakukan.
˗Jane dan Chandra, mantan teman satu lantai saya, atas perusahaan, persahabatan, dan bantuan
TI yang Anda tawarkan kepada saya dalam berbagai kesempatan.
˗Mba Afa dan Mma Moshie, ayah dan ibuku atas perhatian, kasih sayang, harapan terbaik, dan
doa kalian;
Semoga Allah memberkati Anda
˗Saudara-saudaraku (Bapak: A. Salam, Adam, A. Majeed, Habib, Ismail, Hardi dll), saudara
perempuan (Rukaya, Kubra dll), Paman, dan sepupu (KD) atas segala kasih sayang, dukungan,
dan doa sepanjang pendidikanku
˗Awula, istriku atas kesabaran, doa, dan semangatmu
˗Muhammad dan Suale, teman dan asisten saya selama latihan pengumpulan data. Saya sangat
menikmati kebersamaan Anda dan menghargai bantuan Anda.
˗Seluruh ibu menyusui, nenek, suami, kakek, dukun bayi, dan ketua kelompok pendukung
menyusui yang partisipasi sukarelanya membuat penelitian ini menjadi kenyataan.

80
REFERENSI
Aborigo et al., 2012. Gizi bayi dalam 7 hari pertama kehidupan di pedesaan Ghana bagian utara.
BMC Kehamilan dan Persalinan 2012; 12:76

Aidam, BA, Perez-Escamilla, R., Lartey, A. dan Aidam, J., 2005. Faktor yang berhubungan
dengan pemberian ASI eksklusif di Accra. Jurnal Nutrisi Klinis Eropa 2005: 59, 789-796

Alemayehu, T., Haidar, J. dan Habte, D., 2009. Penentu praktik menyusui eksklusif di Ethiopia.
Etiopia. Jurnal Pengembang Kesehatan. 23 (1)

Arora, S., Mcjunkin, C., Wehrer, J. dan Kuhn, P., 2000. Faktor utama yang mempengaruhi
tingkat menyusui: persepsi ibu terhadap sikap ayah dan suplai ASI. Pediatri 10: e67

American Academy of Pediatrics., 2012. Menyusui dan penggunaan ASI. Pediatri

129: e827

Arts, M. et al., 2010. Pengetahuan, keyakinan, dan praktik mengenai pemberian ASI
eksklusif pada bayi kurang dari 6 bulan di Mozambik: studi kualitatif. Jurnal Laktasi Manusia
2011 27:25

Aubel, J., 2006. Nenek mempromosikan praktik kesehatan anak yang positif: sumber budaya
dan komunikasi yang terabaikan. Makalah yang dipresentasikan pada Konferensi Dunia
tentang Komunikasi untuk Pembangunan. 25-27 Oktober 2006, Roma. Tersedia
dihttp://www.grandmotherproject.org/wp-content/uploads/WCCD_2006Download-the-
Article-
.pdf (diakses 23-02-2013)

Aubel, J., 2006. Nenek mempromosikan kesehatan ibu dan anak: peran masyarakat
adatmanajer sistem pengetahuan.Publikasi proyek nenek.Tersedia
padahttp://www.grandmotherproject.org/wp-
content/uploads/iknt89Download-the-Article.pdf (diakses 23-02-2013)

Avishai, O., 2011. Mengelola tubuh menyusui: proyek menyusui di usia kecemasan. Dalam:
Liamputtong, P, ed. Praktik pemberian makan bayi: perspektif lintas budaya. [Buku elektronik]

81
Peloncat. Bab.2

82
Awumbila, M., 2003. Dinamika sosial dan praktik pemberian makan bayi di Ghana Utara.
Tinjauan PenelitianNS 19:2 hal.85-98

Bandura, A., 2004. Pendidikan dan perilaku kesehatan: promosi kesehatan dengan cara kognitif
sosial. Perilaku Pendidikan Kesehatan, 31 : 143

Bandura, A., 1998. Promosi kesehatan dari perspektif teori kognitif sosial.
Psikologi dan KesehatanVol.13 hal.623 – 649

Britton, C., 2009. Menyusui: fenomena alam atau konstruksi budaya? Dalam: Pengawal
Caroline. Konteks sosial kelahiran. [Buku elektronik] Radcliffe Publishing Ltd: Oxon.

Bryant, C., A. 1982. Dampak jaringan kerabat, teman dan tetangga terhadap pemberian makan
bayi.
Kedokteran Ilmu Sosialjilid. 16 hal.1757 -1765

Brülde, B., 2011. Kesehatan, penyakit dan tujuan kesehatan masyarakat. Dalam Dawson, A.
ed., Etika kesehatan masyarakat: konsep dan isu utama dalam kebijakan dan praktik (hal. 20-
45). Cambridge: Cambridge university press

Buchanan, DR, 2000. Etika promosi kesehatan: memikirkan kembali sumber kesejahteraan
manusia. New York: Pers Oxford

Cai, X., Wardlaw, T., dan Brwon, DW, 2012. Tren global dalam pemberian ASI eksklusif.
Jurnal Menyusui Internasional7:12

Caldwell, JC, 1996. Erosi keluarga: studi tentang nasib keluarga di Ghana.
Studi Kependudukan(20) 1 hal.5 ˗ 26

Badan Intelijen Pusat. 2007., Peta CIA: Ghana. Tersedia

dihttps://www.cia.gov/library/publications/cia-maps-publications/Ghana.html (diakses 26 -
02-
2013)

Crowther, SM, Reynolds, LA dan Tansey, EM eds., 2009. Kebangkitan menyusui, 1975-2000.
London: Wali Amanat Wellcome Trust

83
Coutsoudis, A., dkk., 1999. Pengaruh pola makan bayi terhadap penularan HIV-1 dari ibu ke
anak secara dini di Durban, Afrika Selatan: studi kohort prospektif. Lancet 354: 471-76
Dahlgren, Lars, Maria Emmelin dan Anna Winkvist. 2007. Metodologi kualitatif untuk
kesehatan masyarakat internasional. Umea: Universitas Universitas

Davis, M., 2010. Sejarah pemberian makan bayi. Tersedia

dihttp://www.lactationconsultant.info/history.html (diakses 02-05-2013)

De Paoli et al., 2001. Pemberian ASI Eksklusif di era aids. Jurnal Laktasi Manusia
17:313

Duncan, B. et al., 1993. Pemberian ASI eksklusif selama minimal 4 bulan melindungi terhadap
otitis media. Pediatri; 91 (5)

Fildes, VA, 1986. Payudara, botol dan bayi: sejarah pemberian makan bayi. Pers Universitas
Edinburgh: Edinburgh

Fjeld, E. et al., 2008. 'Tidak saudari, payudara saja tidak cukup untuk bayi saya' penilaian
kualitatif terhadap potensi dan hambatan dalam promosi ASI eksklusif di Zambia Selatan.
Jurnal Menyusui Internasional 3:26

Frongillo, EA dan Habicht JP., 1997. Menyelidiki dilema Weanling: pelajaran dari Honduras.
Ulasan Nutrisi 55 (11) hlm.390-395

Layanan Statistik Ghana., 2012. Sensus penduduk dan perumahan 2010: laporan ringkasan hasil
akhir. Layanan Statistik Ghana: Accra

Layanan Statistik Ghana dan Makro ICF. 2009. Laporan Survei Demografi dan Kesehatan
Ghana 2008. Calverton, Maryland: Makro GSS & ICF

Ghartey, AB, 2010. Kebijakan dan program gizi di Ghana: keterbatasan pendekatan sektor
tunggal. Makalah diskusi HNP.

84
Glense, C., 1999. Menjadi peneliti kualitatif: sebuah pengantar. Edisi ke-2. New York:
Addison Wesley Longman

Grieco, SFM, dan Corsini, CA, 1991. Perspektif sejarah tentang menyusui. Publikasi Unicef.
Tersedia dihttp://www.unicef-irc.org/publications/pdf/hisper_breast.pdf (diakses 02-05-2013)

Greiner, T., 1996. Konsep penyapihan: definisi dan implikasinya. Jurnal Laktasi Manusia 12
(2)

Guerrero, ML dkk., 1999. Penilaian etnografi cepat terhadap praktik menyusui di kota pra-
perkotaan Mexico City. Buletin Organisasi Kesehatan Dunia 77 (4)

Kaushal, M. et al., 2005. Praktik menyusui dan perilaku mencari kesehatan untuk penyakit
neonatal di komunitas pedesaan. Jurnal Pediatri Tropis jilid 51(6)

Kessler, LA, Gielen AC, Diener-West, SM, dan Paige, MD, 1995. Pengaruh pasangan wanita
terhadap keputusan menyusuinya. Jurnal Laktasi Manusia 11(2)

Kennedy, GE, 2005. Dari dilema kera hingga dilema penyapihan: penyapihan dini dan konteks
evolusinya. Jurnal Evolusi Manusia 48; hal.123-145

Kishore, SS, Kumar, P. dan Aggarwal, AK, 2008. Pengetahuan dan praktik menyusui di
kalangan ibu di populasi pedesaan di India Utara: studi berbasis komunitas. Jurnal Pediatri
Tropis 55 (3)

Kramer, MS, dan Kakuma, R., 2009. Durasi optimal pemberian ASI eksklusif (review).
Database Cochrane untuk Tinjauan Sistematis Edisi 1 Seni. Nomor CD003517

Kramer, MS, 2003. Pertumbuhan bayi dan hasil kesehatan berhubungan dengan 3 bulan
dibandingkan dengan 6 bulan pemberian ASI eksklusif. Jurnal Nutrisi Klinis Amerika 78: 291-
5

Kvale, S. dan Brinkmann, S., 2009. Wawancara: mempelajari keahlian wawancara penelitian
kualitatif. Los Angeles: Bijaksana

85
Labbok, M., 2006. Menyusui: Hak Reproduksi Wanita. Jurnal Internasional Genekologi dan
Obstetri 94, 277-286

Labbok, M. et al., 2006. Tren pemberian ASI eksklusif: temuan dari tahun 1990an. Jurnal
Laktasi Manusia 22 (3)

Laird, SE, 2011. Pekerjaan sosial dengan anak-anak dan keluarga di Ghana: menegosiasikan
tradisi dan modernitas. Pekerjaan Sosial Anak dan Keluarga 16, hal 434 ˗ 443

Liamputtong, P.ed., 2011. Praktik pemberian makan bayi: perspektif lintas budaya. Peloncat

Lutter, C., 2000. Lama pemberian ASI eksklusif: menghubungkan biologi dan bukti ilmiah
dengan rekomendasi kesehatan masyarakat. Jurnal Gizi 130; 1335-1338

Macadam, PS, dan Dettwyler, K., A. eds., 1995. Menyusui: perspektif biokultural. Walter de
Gruyter, Inc.New York

McMurray, A., 2003. Kesehatan dan kesejahteraan masyarakat: pendekatan sosiologis.

Elsevier: Australia

Marshall, C., dan Rossman, GB, 2006. Merancang penelitian kualitatif. edisi ke-4. Kalifornia:
Bijak

Maxwell, JA, 2005. Desain penelitian kualitatif: pendekatan interaktif. Edisi ke-2. London:
Bijaksana

Michaelsen, KF, Mortensen, EL dan Reinisch, JM Durasi menyusui dan pertumbuhan linier.
Dalam: Berthold, K., Michaelsen, KF, dan Hernell, O. eds., 2000. Efek jangka pendek dan
jangka panjang dari menyusui terhadap kesehatan anak. [buku elektronik]. Penerbit
Akademik/Pleno Kluwer. Bab.16

Kementerian Pemerintah Daerah dan Maks Publikasi & Pelayanan Media., 2006. Savelugu
/Distrik Nanton. Tersedia dihttp://www.ghanadistricts.com/districts/?r=6&_=87&sa=2376
(diakses 03-09-2013)
86
Moffat, T., 2001. Investigasi biokultural terhadap dilema penyapihan di Kathmandu, Nepal:
apakah rekomendasi universal untuk praktik penyapihan masuk akal? Jurnal Ilmu Biososial 33
(3) 321-328

Naido, J. dan Wills J., 2005. Kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan: praktik
pengembangan. Bailliere Tindall: Edinburg

Norwood, SL, 2010. Esensi penelitian: landasan praktik berbasis bukti. Boston: Pearson

Nti, CA, dan Lartey, Anna. 2007. Praktik pemberian makan anak kecil dan status gizi anak di
pedesaan Ghana. Jurnal Internasional Studi Konsumen 31, 326-332

Nukunya, GK, 2003. Tradisi dan perubahan di Ghana: pengantar Sosiologi. Edisi ke-2. Accra:
Pers Universitas Ghana.

Nutbeam, D., Harris, E., dan Wise, M., 2010. Singkatnya teori: panduan praktis untuk teori
promosi kesehatan. Sydney: McGraw-Hill

Okasha, S., 2002. Filsafat Ilmu: Pengantar yang Sangat Singkat. New York: Pers Oxford

Okolo, SN Adewunmi, YB dan Okonji, MC, 1999. Pengetahuan menyusui terkini, sikap dan
praktik para ibu di lima komunitas pedesaan di wilayah sabana Nigeria. Jurnal Pediatrica
Tropis 45

Otoo, GE, Lartey, AA dan Pérez-Escamilla, R., 2009. Insentif dan hambatan yang dirasakan
terhadap pemberian ASI eksklusif di kalangan wanita Ghana di pinggiran kota Jurnal Human
of Lactation 25: 34 DOI: 10.1177/0890334408325072

Palmer, G., 2009. Politik menyusui: ketika payudara berdampak buruk bagi bisnis. edisi ke-3.
London: Pers Pandora

87
Perez-Escamillia, R. et al., 1995. Pemberian ASI eksklusif dikaitkan dengan faktor penentu
sikap, sosioekonomi dan biokultural di tiga negara Amerika Latin. Jurnal Nutrisi 125: 12
hal.2972-2984

Patton, MQ, 2002. Metode penelitian dan evaluasi kualitatif. edisi ke-3. London: Sage

Patton, MQ, 1987. Bagaimana menggunakan metode kualitatif dalam Evaluasi. London:

Bijaksana

Popkin, BM, dkk., 1983. Faktor penentu pemberian ASI di negara-negara berpenghasilan
rendah. ISSN Antropologi Medis: 0145-9740

Quandt, SA aspek sosiokultural dari proses laktasi. Dalam: Stuart-Macadam, P. dan Dettwyer,
KAeds.1995. Menyusui: perspektif biokultural. New York: Aldine De Gruyter

Rosenberg, A., 2008. Filsafat Ilmu Sosial. Boulder CO: Pers Westview

Salm, SJ, dan Falola, T., 2002. Budaya dan adat istiadat Afrika: Budaya dan adat istiadat
Ghana. [E-Book] Westport: Greenwood Press (diakses 18-03-2013)

Sellen, DW, 2009. Evolusi laktasi manusia dan pemberian makanan pendamping ASI:
implikasi untuk memahami variasi lintas budaya. Dalam: Golberg, G. dkk. Menyusui:
pengaruh awal pada kehidupan selanjutnya. [E-book] Sains Springer

Santé (Montrouge Prancis). 2002. Menyusui di Afrika: akankah tren positif ditantang oleh
epidemi AIDS? PMID 12 (1) Abstrak saja. Tersedia
dihttp://ukpmc.ac.uk/abstract/MED/11943640/reload=0;jsessionid=faLTKT8Ge1LiR6ZTGTm
c. 2

Senarath, U., Dibley, MJ dan Agho, KE, 2010. Faktor-faktor yang berhubungan dengan
pemberian ASI non-eksklusif di 5 negara Asia Timur dan Tenggara: Analisis Bertingkat. Jurnal
Laktasi Manusia 2010 26:248 DOI:10.1177/0890334409357562

88
Silverman, D., 2010. Melakukan penelitian kualitatif: buku pegangan praktis. London:
Bijaksana

89
Silverman, D., 2006. Menafsirkan data kualitatif: metode untuk menganalisis pembicaraan,
teks dan interaksi. London: Bijaksana

Sokol, E., Aguayo, V. dan Clark, D., 2007. Melindungi menyusui di Afrika Barat dan Tengah:
25 tahun menerapkan kode internasional pemasaran pengganti ASI. Publikasi Unicef.

Steven, EE, Patric, TT dan Pickler, R., 2009. Sejarah bayi. Jurnal Pendidikan Prenatal 18 (2)
hlm.32-39

Susin, LRO, dan Giuglian, ERJ, 2008. Keterlibatan ayah dalam intervensi untuk
mempromosikan pemberian ASI: dampak pada tingkat pemberian ASI. Jurnal Manusia Laktasi
24:386

Tengland, PA., 2012. Catatan kuliah pada: mata kuliah teori sains dan metodologi, Magister
Kesehatan Masyarakat, Malmo University

Thairu, L. dkk., 2005. Pengaruh sosiokultural terhadap keputusan pemberian makan bayi di
kalangan perempuan terinfeksi HIV di pedesaan Kwa-Zulu Natal, Afrika Selatan. Gizi Ibu dan
Anak 1, hal.2-10

Terlahir, G.ed. 2006. Keluarga Afrika dalam konteks global. Laporan Penelitian No. 131.
Nordiska Afrikainstitutet, Uppsala.

Kitab Suci: Versi King James. Tersedia diwww.Search-The-Bible.com

The Noble Qur'an: Terjemahan bahasa Inggris tentang makna dan tafsirnya.
Madinah Munawwarah: Kompleks Raja Fad. Tersedia diwww.qurancomplex.org

Tonz, O., 2000. Menyusui di zaman modern dan kuno: fakta, ide, dan kepercayaan. Dalam:
Berthold, K., Michaelsen, KF, dan Hernell, O. eds. 2000. Dampak jangka pendek dan jangka
panjang pemberian ASI terhadap kesehatan anak. [buku elektronik]. Penerbit Akademik/Pleno
Kluwer

90
UNDP., 2007. Laporan pembangunan manusia Ghana 2007. Tersedia
dihttp://planipolis.iiep.unesco.org/upload/Ghana/Ghana_nhdr_2007.pdf (diakses 19-03-2013)

UNICEF, WHO, Bank Dunia, dan Divisi Populasi PBB., 2011. Tingkat dan tren kematian
anak: perkiraan yang dikembangkan oleh Kelompok antar-lembaga PBB untuk perkiraan
kematian anak.

UNICEF., 2009. Melacak kemajuan gizi anak dan ibu: kelangsungan hidup prioritas
pembangunan. Tersedia
dihttp://www.unicef.pt/docs/Progress_on_Child_and_Maternal_Nutrition_EN_110309.pdf
(diakses 02-08-2013)
UNICEF., 2010. Meningkatkan praktik pemberian ASI eksklusif dengan menggunakan
komunikasi untuk pengembangan program pemberian makan bayi dan anak kecil. Publikasi
UNICEF

Vennemann, MM dkk., 2009. Apakah menyusui mengurangi risiko sindrom bayi mendadak?
Pediatri 123: e406

Wamani, H. et al., 2005. Pemberian makan bayi dan anak kecil di Uganda bagian barat:
pengetahuan, praktik, dan korelasi sosio-ekonomi. Jurnal Pediatri Tropis vol. (51) 6

Weaver, LT, 1994. Memberi makan pada anak yang menyapih di negara berkembang: masalah
dan solusi.
Jurnal Internasional Ilmu Pangan dan Gizi45; 127-134

SIAPA.,2012. 10 fakta tentang kesehatan anak. Jenewa, Tersedia

dihttp://www.who.int/features/factfiles/child_health2/en/index.html (Diakses 19-10-2012)

WHO., 2007. Bukti mengenai efek jangka panjang dari pemberian ASI eksklusif: tinjauan
sistematis dan meta-
analisishttp://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241595230_eng.pdf (diakses 19-10-
2012)

WHO., 2001. Durasi optimal pemberian ASI eksklusif: laporan konsultasi ahli. Jenewa tersedia
dihttp://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_NHD_01.09.pdf
91
WHO., 1998. Bukti sepuluh langkah menyusui. Organisasi Kesehatan Dunia: Jenewa

92
WHO., 1990. Deklarasi Innocent mengenai perlindungan, promosi dan dukungan terhadap
pemberian ASI. Organisasi Kesehatan Dunia: Jenewa

Wilson, W., Milner, J., Bulkan, J., dan Ehlers, P., 2006. Praktik penyapihan suku Makushi di
Guyana dan hubungannya dengan kematian bayi dan anak: penilaian awal terhadap
rekomendasi internasional. Jurnal Biologi Manusia Amerika 18; 312-324

93
LAMPIRAN

Membentuk
Penjelasan dan persetujuan Lampiran 2
(diserahkan bersama dengan Lampiran 1 kepada peserta yang bergabung dengan proyek untuk ditandatangani)

Judul proyek:(ifylles av siswa) Data:(ifylles av siswa)

Pengaruh keluarga dan pemberian ASI
eksklusif di pedesaan Ghana 13 Maret 2013

Studiansvarig/a:(ifylles av siswa) Belajar dari Malmö högskola, Halsa

dan samhälle, 206 05 Malmö, Tfn
Iddrisu Seidu 040-6657000

E-posting Anda sebagai siswa vid Malmö
högskola: ej e-post pribadi Anda(ifylles av
siswa)
M11P0634@student.mah.se
Pembuatan:(ifylles av siswa)
Magister Kesehatan Masyarakat
Niva:(ifylles av siswa)
Maju

Saya telah diberitahu secara lisan tentang penelitian ini dan membaca informasi
tertulis yang menyertainya. Saya sadar bahwa keikutsertaan saya bersifat sukarela
dan saya, kapan saja dan tanpa penjelasan, dapat menarik keikutsertaan saya.

94
 Dengan ini saya menyampaikan persetujuan saya untuk berpartisipasi dalam survei
di atas:
Tanggal: ……………………………………………………………………………..
Tanda tangan peserta : ..................................................................................

Membentuk
Izin untuk melakukan penelitian Lampiran 3
(ditandatangani oleh kepala departemen)

Judul proyek:(ifylles av siswa) Data:(ifylles av siswa)

Pengaruh keluarga dan pemberian ASI 13 Maret 2013
eksklusif di pedesaan Ghana

Studiansvarig/a:(ifylles av siswa) Belajar dari Malmö högskola, Halsa

dan samhälle, 206 05 Malmö, Tfn
Iddrisu Seidu 040-6657000

Pembuatan:(ifylles av siswa)
E-posting Anda sebagai siswa vid Malmö Magister Kesehatan Masyarakat
högskola: ej e-post pribadi Anda(ifylles av
siswa)
Niva:(ifylles av siswa)
M11P0634@student.mah.se Maju

95
Dengan ini, saya menawarkan izin kepada siswa/siswa berikut untuk melakukan
penelitian tersebut di atas di wilayah kerja saya.

96
Nama : ........................................................................................................

..................................................................................................................................

Ketua Departemen pada : ..................................................................

..................................................................................................................................

Tanggal: ………………………………………………………………………………

Tanda tangan: …………………………………………………………………………

Nama (huruf kapital blok: ..................................................................................

97
98