Kasus 1 jiwa

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

1. PENGKAJIAN
a. Identitas
Inisial : Ny. B
Umur : 24 tahun
Tanggal Pengkajian : 15 September 2023
RM No. : 12345
b. Keluhan utama
Data subjektif : klien mengatakan malu karena merasa tidak berharga sebagai perempuan, dan
sudah dicerai 3 bulan yang lalu. Klien mengatakan ‘’saya bodoh dan jelek suster, makanya suami
saya pergi dengan wanita lain, saya tidak seperti mereka, mereka disayang oleh suami, kalau
saya tidak disayang ‘’. Klien mengatakan malas mandi karena airnya dingin.
Data objektif : klien tidak mau berbicara dengan orang lain, tidak mau keluar rumah dan tidak
mau mengurus diri. Ketika didekati perawat tercium bau yang tidak sedap dari baju dan badan
klien , rambut dan gigi tampak kotor.

2. ANALISA DATA

NO DATA MASALAH
1. DS : klien mengatakan malu karena merasa tidak Harga diri rendah
berharga sebagai perempuan, dan sudah dicerai 3
bulan yang lalu. Klien mengatakan ‘’saya bodoh dan
jelek suster, makanya suami saya pergi dengan wanita
lain, saya tidak seperti mereka, mereka disayang oleh
suami, kalau saya tidak disayang ‘’

DO : klien tidak mau berbicara dengan orang lain,

tidak mau keluar rumah dan tidak mau mengurus diri.

2 DS : Klien mengatakan malas mandi karena airnya Defisit perawatan diri

dingin.
D0 : Ketika didekati perawat tercium bau yang tidak
sedap dari baju dan badan klien , rambut dan gigi
tampak kotor
 C. POHON MASALAH

Isolasi sosial : menarik diri

Gangguan konsep diri : harga diri rendah

Gangguan citra tubuh

D. INTERVENSI

TGL/ DIAGNOS PERENCANAAN IMPLEMENTASI EVALUASI

JAM A

TUJUAN RENCANA
TINDAKAN
15 SEPT Harga diri SP 1 1. Bina 1. dapat S:
2023 rendah Tujuan umum : klien hubungan membina Klien
JAM : dapat mengontrol saling hubungan menyebutka
10.00 harga diri rendah percaya saling percaya n namanya
2. Identifikasi 2. Dapat menilai ibu B
Tujuan khusus : kemampu kemampuan Klien
1. Klien dapat an dan yang mengatakan
membina aspek digunakan ‘’saya bodoh
hubungan positif 3. Dapat dan jelek
saling percaya yang menetapkan suster,
2. Dapat menilai dimiliki dan makanya
kemampuan 3. Membant merencanaka suami saya
yang u pasien n kegiatan pergi
digunakan menilai sesuai dengan
3. Dapat kemampu kemampuan wanita lain,
menetapkan an pasien yang dimiliki saya tidak
dan yang 4. Dapat seperti
merencanaka masih mengidentifik mereka,
n kegiatan dapat asi mereka
sesuai digunakan kemampuan disayang
kemampuan 4. Membant dan aspek oleh suami,
yang dimilik u pasien positif yang kalau saya
4. Dapat memilih dimiliki tidak
mengidentifik kegiatan disayang ‘’
asi yang akan O
 kemampuan dilatih Klien
dan aspek sesuai tampak
positif yang kemampu kooperatif
dimiliki an pasien Kontak mata
kurang
Klien selalu
menunduk
Klien
tampak
mengikuti
arahan dari
perawat
A
Harga diri
rendah
P
Intervensi
dilanjutkan
sp 2

Strategi Pelaksanaan Sesi 1 SP

Masalah : harga diri rendah

Diagnosa keperawatan : Harga diri rendah

I. Orientasi :

1. Salam terapeutik : Assalamuaalaikum WW... Selamat pagi ibu ? . Perkenalkan Saya

suster.....ega ........ , mahasiswa dari poltekkes kemenkes pontianak ,senang dipanggil
Suster .......ega..... Nama ibu siapa? Biasanya dipanggil apa ?

2. Evaluasi / validasi : “ Bagaimana perasaan bapak/ibu hari ini ? Apa keluhan hari ini ?

3. Kontrak :
 a. Topik : Bagaimana bu , kalau kita tentang masalah yang di hadapi saat ini, penyebab
timbulnya maslah dan harapan saat ini.

b. Tempat : tempatnya di sini ya bu di ruang makan sesuai dengan kesepakatan kita.

c. Waktu : Bagaiman kalau kita sepakati waktu 30 menit untuk melaksanakan kegiatan ini?
Apakah bersedia ?

II. Kerja :

Sebelumnya ibu memperkenalkan diri dan langsung menceritakan maslah yang di hadapi, penyebabnya
dan harapan saat ini. Kemudian dari semua masalah tadi untuk pertemuan ini kita sepakati maslah apa
dulu yang akan di bahas terlebih dahulu ya bu coba silakan cerita . Baik bagus sekali ibu... sudah dapat
menceritakan masalah yang di hadapai, penyebab dan makna dari kejadian tadi.coba ibu bisa
mengungkapkan apa yang di rasakan, penyebab dan arti dari kejadian tersebut. Baiklah semua sudah
dapat menceritakan masalahnya masing-masing dari semua maslah ini masalah apa dulu yang akan
kita bahas terlebih dahulu?

III .Terminasi

a. Evaluasi subyektif :

Nah ... ibu kita sudah bersma-sama mendengarkan masalah ibu...., bagaimana perasaan ibu setelah
dapat menceritakan apa yang di hadapai?

b. Evaluasi objektif :

 Coba sebutkan kembali apa yang menjadi masalah ibu...penyebab dan arti dari semua kejadian
yang terjadi pada ibu.......
c. Rencana tindak lanjut :
Baiklah sesuai dengan apa yang telah kita sepakati dan waktu kita sudah habis. Jika ada
masalah bisa mendiskusikan dengan perawat ya bu

d. Kontrak yang akan datang :

 besok akan kita bicarakan perasaan yang ibu rasakan lagi ya , waktu nya kira-kira 30 menit ,
mau dimana kita bicara ? bagaimana kalau disini lagi ? baiklah sampai nanti