RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Hana Marshadita Yowanda Sari

Tanggal / jam MRS : 26 Oktober 2023

Diagnosa Medis : Hipokalemi Paralisis

I. Identitas Pasien
a. Nama : Ny. N
b. Umur : 55 tahun
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
e. Agama : Islam
f. Pendidikan : SLTA
g. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
h. Alamat : Surabaya
i. Sumber biaya : BPJS

II. Keluhan Utama

Ny. N mengeluh kedua tangan dan kaki lemas sulit digerakkan.

III. Riwayat Penyakit Sekarang

Klien Ny. N datang ke ruang IGD pada triase merah tanggal 26 Oktober 2023
pukul 02.00 WIB dengan kondisi kedua tangan dan kaki lemas sulit digerakkan.
Saat dikaji, kesadaran klien GCS E4V5M6, nilai GCS menunjukkan kesadaran
klien komposmentis. Dilakukan tindakan pemasangan infus di tangan kanan
dengan cairan PZ 14 tpm.

IV. Pengkajian Data Fokus

a. Airway
Jalan napas klien bebas karena terdapat sumbatan berupa lendir, tidak
terdapat benda asing yang mengganggu, tidak ada darah, tidak terdapat suara
napas tambahan (seperti ronki, wheezing, gargling, stridor), tidak ada jejas,
tidak ada lendir atau sekret.
b. Breathing
Respiration Rate klien 20 x/menit, nafas spontan, pergerakan dada klien
simetris, irama napas teratur.
 c. Circulation
Nadi karotis klien teraba, nadi perifer teraba kuat, tidak ada perdarahan,
irama jantung klien reguler, nadi 110x/m, Suara jantung normal (S1/52
tunggal), CRT <2 detik, turgor normal, akral dingin basah pucat.
d. Dissability
Kesadaran klien dengan GCS 15 (E4M5V6 ), klien tidak tampak gelisah,
pupil isokor, reflek pupil kanan terhadap cahaya positif, reflek pupil kiri
terhadap cahaya positif, klien tidak kejang, klien mengatakan sulit
menggerakkan kaki dan tangannya, tidak dicurigai adanya Fraktur cervical
maupun tanda Fraktur basis cranii.
e. Eksposure
Tidak terdapat edema, tidak ada jejas, tidak ada lasi, kekuatan otot (atas : 1,
bawah : 1, Kanan : 1, kiri : 1) tidak ada kelainan ekstremitas atas, suhu klien
37,1 °C, terpasang IV line pada ekstremitas atas dekstra, tidak terdapat
kelainan tulang belakang, tidak terdapat Fraktur, kulit sedikit pucat namun
masih tampak kemerahan, tidak terdapat ekskoriasis, tidak terdapat urtikaria
f. Eliminasi
 Urin : Klien mengatakan kencing lancar, dalam sehari kencing 3-4
kali
 Alvi : bising usung 20x/m
g. Sistem Endokrin
Tidak ada pembesaran tyroid, tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

V. Pemeriksaan Penunjang
Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 26 Oktober 2023 pukul 04.00

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 13,2 g/dl 11,0-14,7
Hematokrit 39,2 % 35,2-46,7
Lekosit 7,93 3,37-10,0
Trombosit 226 150-450
Limfosit 15 20 – 45
Monosit 2 3,6 – 9,9
Eosinofil 0 0,7 – 5,4
Basofil 0 0–1
Batang 2 2–6
Segmen 81 42 – 71
 Neutrofil 6,43 2,27 – 7,53
Eritrosit 4,47 4,11 – 5,55
MCU 87,7 71,8 – 89,2
MCH 29,5 22,6 – 63,1
MCHC 33,7 30,8 – 35,2
Natrium 137 136 – 144
Kalium 2,1 3,6 – 5,0

VI. Pathway

VII.Prioritas Diganosa
a. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan periodik paralisis hipokalemi
ditandai dengan kelemahan otot (D.0054)
b. Keletihan berhubungan dengan disfungsi konduksi listrik ditandai dengan
perasaan letih,lemas, lesu. (D.0057)