Nama : Firliana Nur Alini

Problem Oriented Medical Record

Nim : 202220401011105
Nama : Ny. Siti Asiyah Alamat: Ploso kendal
Usia : 55 th Agama: Islam Kelompok E39
Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga Suku: Jawa

Summary of Database Clue and Cue Problem Initial Planning

List Diagnosis Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi

Anamnesis  Ny. S, 55 th ODS OD susp. 1. Gonioskopi 1. FLASH C.  Gejala - Menjelaskan kepada

KU: Mata kanan kemeng, kabur.  Mata kanan Glaucoma Glaukoma 2. Lapang pandang TOBROSO Subyektif: pasien dan keluarga
RPS: kabur dan akut Konfrontasi N ED (*)  Keluhan px tentang penyakit yang
 Mata kanan terasa kemeng dan kemeng Perimetri (mata diderita pasien adalah
OS susp 3. Ekskavasi 6x1 tetes Glaukoma akut adalah
kabur sejak 3 bulan ini  Nyeri + kemeng/nyeri,
 Mata kiri juga terasa kabur glaucoma Funduskopi 2. ASAM nrocoh) penyakit mata yang
 Kadang terasa nyeri pada mata BMD: fakomorfik OCT (Optical MEFENAM umumnya ditandai dengan
RPD: dangkal +/+ Coherence AT 500 MG kerusakan saraf optic dan
HT (+), DM (-), Alergi Obat (-) Tomography) 🡪 TABL. 3x1  Gejala kehilangan lapang pandang
flare +/-
RPK: - dengan syarat tab Obyektif: yang bersifat akut atau
Rpsos: - media refraksinya  mendadak serta
Lensa:agak 3. METHYL Visus
harus jernih berhubungan dengan
keruh +/+ PREDNISOL  TIO secara
Pemeriksaan fisik berbagai faktor risiko
ON 4 MG kontak
KU: Compos mentis, GCS 456 terutama Tekanan
(tonometer
Status Lokalis TABL. 3x1 Intraokuli (TIO) yang
schiotz) atau
Status Generalis VOD :5/60 tab tinggi, maka pasien
non kontak
 Kepala/Leher : a/i/c/d (-/-/-/-) VOS : 1/60 4. TAB diberikan kontrol rutin
(tonometri
 Thorax : TOD : 2/10 agar TIO nya terkontrol.
LEVOFLOX applanasi)
Paru : simetris, retraksi (-), mmHg
TOS : 4/10 ACIN 500  Segmen
ves/ves , wheezing -/-, Ronchi -Menjelaskan tentang
mmHg TAB 1 x 1 Anterior dengan
-/- pemeriksaan penunjang
tab slit lamp
Cor : S1/S2 Tunggal yang akan dilakukan yaitu:
5. Konsultasi  Segmen
 Abd : flat, supel, BU(+) dbn  Gonioskopi untuk
Posterior ( C/D
 Ekstremitas: Akral hangat Sp.M untuk mengetahui
ratio
kering merah (+), CRT < 2 dtk, Pro glaukomanya jenis
ekskavasasi)
edema tungkai (-) Trebekulek sudut tertutup atau
dengan
sudut terbuka.
tomi Funduskopi atau
Pemeriksaan mata  Lapang pandang untuk
OCT
Visus mendeteksi gangguan
 Lapang pandang
VOD : 5/60 pada lapang pandang
dengan
VOS : 1/60 pasien menggunakan
Konfrontasi atau
TOD : 2/10 mmHg tes konfrontasi atau
Perimetri
TOS : 4/10 mmHg perimetri
 Ekskavasi untuk
Tensi : 130/80. melihat apakah ada
Nadi : 80. pelebaran dari papil n.
Suhu : 36.5 optikus dengan
GCS : 456. RR : 20 menggunakan pmx
funduskopi atau OCT.
SAODS:
Palpebra: blefarospasme -/- - Menjelaskan tentang
Konjungtiva: hiperemia +/+ terapi trabekulektomi yang
merupakan terapi definitif
Kornea: jernih +/+
yang membuat hubungan
BMD: dangkal +/+ flare +/- langsung dengan COA
Iris: radier +/+ melalui lubang pada
Pupil:midriasis +/ 3 mm trabecular mashwork ke
Lensa:agak keruh +/+ rongga di bawah
konjungtiva
Hasil Radiologi : cor/ pulmo normal

Hasil Laborat :  Menjelaskan tentang

terapi medikamentosa
GDP : 104 mg/dl
yakni:
GD2JPP : 130 mg/dl 1. Tetes Mata
ALC : 2,9 Tobroson adalah
NLR : 1,54 obat tetes mata yang
mengandung zat
aktif Tobramycin.
Trobamycin adalah
antibiotik
aminoglikosida yang
digunakan untuk
mengatasi infeksi
bakteri.
Penggunaan
Trobamycin setelah
operasi
trabekulektomi
dimaksudkan untuk
mencegah atau
mengobati infeksi
post-operasi yang
dapat terjadi sebagai
komplikasi.
2. Asam mefenamat
yaitu dengan cara
menghalangi efek
enzim yang disebut
 cyclooxygenase
(COX). Enzim ini
membantu tubuh
untuk memproduksi
bahan kimia yang
disebut
prostaglandin.Prosta
glandin ini yang
menyebabkan rasa
sakit dan
peradangan.
3. Optibet
mengandung
Betaxolol HCl yang
diindikasikan untuk
menurunkan tekanan
intraokular pada
pasien dengan
glaucoma. Betaxolol
HCl adalah obat
yang termasuk
dalam golongan
beta-blocker non-
selektif. Betaxolol
HCl bekerja dengan
mengurangi
produksi cairan
mata dan
meningkatkan aliran
keluar dari mata,
sehingga
mengurangi tekanan
mata.
4. Zophtal adalah obat
mata dengan
kandungan
brinzolamide.
Brinzolamide adalah
obat yang digunakan
untuk mengobati
glaukoma atau
tekanan intraokular
tinggi. Ini termasuk
dalam kelompok
obat yang disebut
 sebagai inhibitor
karbonat anhidrase.
Cara kerja
brinzolamide adalah
dengan mengurangi
produksi cairan
mata yang disebut
humor aqueous.

 Menjelaskan
Menjelaskan kepada
pasien dan keluarga
mengenai prognosis.
Pada pasien ini
prognosis quo ad vitam
adalah bonam, quo ad
fungtionam dan
sanationam adalah
dubia ad bonam. Jika
tekanan intraokular
tetap terkontrol setelah
terapi akut glaukoma
sudut tertutup, maka
kecil kemungkinannya
terjadi kerusakan
penglihatan progresif.
Tetapi bila terlambat
ditangani dapat
mengakibatkan buta
permanen.
 Menjelaskan mengenai
komplikasi dari
glaucoma yang
bergantung pada TIO
terkontrol atau tidak,
jika penggunaan obat
dan kontrol tidak
teratur maka OD nya
sudah tidak bisa
ditangani dan lama
kelamaan visus bisa
menjadi LP (-)