Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Terapi Nonfarmakologis
Pembatasan Fosfor Makanan
Pembatasan diet fosfor adalah intervensi lini pertama untuk pengelolaan hiperfosfatemia dan harus
dimulai pada sebagian besar pasien dengan CKD 3-5.34 Tantangan pembatasan diet fosfor adalah
menyediakan cukup protein untuk mencegah malnutrisi, masalah umum pada populasi ESRD karena
pasien dialisis membutuhkan asupan protein yang lebih tinggi (1,2-1,3 g/kg/hari) dan makanan tinggi
fosfor umumnya tinggi protein. Pertimbangan tambahan adalah sumber fosfor, organik versus
anorganik. Sumber anorganik seperti dari makanan beku dan makanan olahan mengandung bahan
pengawet atau bahan tambahan yang digunakan selama pengolahan makanan, sedangkan sumber
organik seperti dari daging dan tanaman biasanya tidak mengandung bahan pengawet atau bahan
tambahan dan mungkin merupakan pilihan yang lebih baik. Suplemen makanan dan obat-obatan merek
tertentu juga mengandung fosfat (misalnya, amlodipine, kodein) dan dapat berkontribusi terhadap
asupan fosfat.95 Salah satu kendala paling umum dalam pembatasan diet fosfor adalah ketidakpatuhan
pasien karena buruknya palatabilitas makanan yang diperbolehkan. Konseling rutin oleh ahli gizi sangat
ideal untuk merancang pola makan realistis yang sesuai dengan gaya hidup pasien dan
mempertimbangkan tujuan nutrisi

.
Dialisis
HD dan PD menurunkan fosfor dan kalsium serum, yang kadarnya bergantung pada konsentrasi masing-
masing dalam dialisat dan durasi dialisis. Direkomendasikan agar konsentrasi kalsium dialisat berada di
antara 2,5 dan 3 mEq/L (1,25 dan 1,5 mmol/L) (rekomendasi tingkat 2C). Penghilangan fosfor memang
terjadi melalui dialisis (kira-kira 2,5-3,5 g/minggu, bergantung pada resep dialisis); namun, dialisis
konvensional saja biasanya tidak dapat mengendalikan hiperfosfatemia. Pasien yang menjalani HD
setiap hari atau HD malam hari yang biasanya menjalani sesi dialisis lebih lama dan/atau lebih sering
memiliki kontrol fosfor yang lebih baik dan memerlukan lebih sedikit zat pengikat fosfat dan dalam
beberapa kasus bahkan mungkin memerlukan suplementasi fosfat .

DIALISIS

HD dan PD

Direkomendasikan

konsentrasi kalsium dialisat berada di antara 2,5 dan 3 mEq/L

(1,25 dan 1,5 mmol/L)

Penghilangan fosfor memang terjadi melalui dialisis (kira-kira

2,5-3,5 g/minggu, bergantung pada resep dialisis)

Pasien yang menjalani HD setiap hari atau HD

malam hari

 memiliki kontrol fosfor yang lebih baik

 memerlukan lebih sedikit zat pengikat fosfat
 dalam beberapa kasus bahkan mungkin memerlukan suplementasi fosfat .
Paratiroidektomi
Paratiroidektomi adalah pilihan terapi bagi pasien dengan peningkatan PTH persisten yang berhubungan
dengan hiperkalsemia dan/atau hiperfosfatemia yang refrakter terhadap terapi medis (rekomendasi
tingkat 2B).34 Pendekatan bedah mencakup paratiroidektomi subtotal atau paratiroidektomi total
dengan autotransplantasi jaringan paratiroid ke lokasi yang dapat diakses. situs, seperti lengan bawah.
Hipokalsemia pasca operasi, hipofosfatemia, dan hipomagnesemia dapat terjadi karena peningkatan
produksi tulang yang nyata sehubungan dengan penyerapan tulang (“sindrom tulang lapar”). Setelah
operasi, pemantauan kalsium dan fosfor secara berkala diperlukan. Perawatan dengan tambahan
kalsium dan vitamin D mungkin diperlukan selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan. Meskipun
paratiroidektomi diindikasikan untuk pasien yang sulit disembuhkan, pasien ini mungkin mengalami
morbiditas yang signifikan setelah prosedur. Dalam sebuah penelitian terhadap lebih dari 4.400 pasien
ESRD yang menjalani paratiroidektomi dari tahun 2007 hingga 2009, terdapat peningkatan rawat inap
(khususnya untuk infark miokard akut dan disritmia) dan kunjungan ke ruang gawat darurat untuk
pengobatan hipokalsemia pada tahun setelah prosedur.97 Untuk beberapa pada pasien,
paratiroidektomi mungkin tidak efektif dan terdapat juga risiko penekanan PTH yang berlebihan dan
hipokalsemia yang berkepanjangan.9