Kasus 3.

Ny.T (21 tahun), G2 P1A0, Datang ke poli kandungan untuk memeriksakan

kandungannya. Pasien mengatakan terlambat haid selama kurang lebih 2 minggu, terakhir
haid pada bulan Juni tanggal 12 tahun 2019. Saat dilakukan pemeriksaan fisik pada Ny.T :
TD 130/80 mmHg, RR 21 kali/menit, HR 79 kali/menit dan T 37,5 ° C. Klien bertanya
makanan apa saja yang boleh dikonsumsi dirinya & Bulan apa akan melahirkan?

PERIODE ANTENATAL

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.T

DI POLIKLINIK HARAPAN SEHAT RUMAH SAKIT BHAMADA

Nama mahasiswa : Shelly Ma’mudah (C1019097)

Pengkajian : Asuhan Keperawatan pada Ny.T

Ruang : Melati 02

Tanggal praktek : 21 november 2020

A. PENGKAJIAN
I. Identitas pasien
Nama : Ny.T
Umur : 21 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Suku : Agama
Bangsa : Indonesia
Alamat : Jalan Bima Sakti No.2
Diagnosa medis : 1. Kesiapan meningkatkan nutrisi
2. Kesiapan peningkatan proses kehamilan – melahirkan
II. Identitas penanggung jawab
Nama : Ny.N
Umur : 23 tahun
Alamat : Jalan Bima Sakti No.2
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Hubungan dengan pasien : Saudara
A. Riwayat Kesehatan
Ny.T mengatakan terlambat haid selama kurang lebih 2 minggu, terakhir
haid pada bulan Juni tanggal 12 tahun 2019.
B. Keluhan utama
 Keluhan utama yang muncul pada kehamilan
Trimester I : Biasanya pasien merasa mual dan muntah secara
berlebihan
Trimester II : Biasaya pasien merasa pusing sakit punggung
Trimester III : Biasanya pasien merasa nyeri punggung
C. Riwayat kehamilan terdahulu
Ny.T tidak pernah terlambat haid selama kurang lebih 2 minggu.
D. Riwayat penyakit keluarga
Ny.T mengatakan bahwa keluarganya tidak ada yang terlambat haid
selama kurang lebih 2 minggu. Serta tidak ada keluhan yang sama.
E. Riwayat ginekologi : PMS
Riwayat obstetri : Masalah yang terjadi pada saat menstruasi.
G2P1A0
HPMT : 12 Juni 2019
HPL : 18 Maret 2020
Usia kehamilan : 2 Minggu
F. Kebiasaan yang merugikan selama kehamilan
- Mengonsumsi gula berlebihan
- Kurang gerak
- Mengonsumsi makanan siap saji
- Kurang tidur
G. Pola nutrisi
- Pola makan, frekuensi, jenis, dan jumlah
Frekuensi akan 3 kali sehari, porsi 1 piring, jenis nasi, lauk, dan sayur,
tidak ada makanan pantang.
- Perubahan selama hamil
- Alergi makan
Ny.T tidak memiliki alergi makanan
- Minum jumlah dan jenis
Minum 10 kali sehari, 1 gelas penuh, jenis air putih dan teh.
- Keluhan/masalah yang berhubungan dengan nutrisi
Ny.T tidak memiliki keluhan.
H. Pola eliminasi
- BAK : 5 kali sehari, warna kuning jernih, bau khas urine.
- BAB : 1 kali sehari, warna kuning kecoklatan, agak keras, bau khas
tinja, tidak ada keluhan.
I. Pola istirahat tidur
Ny.T tidak pernah tidur siang, lama waktu tidur malam 6-7 jam, tidak ada
keluhan.
J. Aktifitas dan latihan
- Berjalan kaki
- Berenang
- Senam
- Persepsi diri dan konsep diri
K. Pemeriksaan fisik
- Vital sign
TD 130/80 mmHg
RR 21 kali/menit
HR 79 kali/menit
T 37,5° C
- TB dan BB
TB : 165
BB: 60
- Kepala
Rambut warna hitam, tidak bau, pertumbuhan lebat, tidak ada lesi,
tidak ada odema.
- Wajah
Tidak ada odema pada wajah, tidak ada cloasma gravidarium.
- Leher
Tidak ada pembengkakan vena jugularis, kelenjar limfe maupun
kelenjar tiroid.
- Thorax dan paru-paru
Thorax : Bentuk simetris
Paru-paru I : pergerakan dada simetris
P : vocal fremitus, dextra dan sinistra tidak sama
P : hypersonan pada area paru
A : Suara nafas normal
- Jantung
I : tidak terlihat
P : ictus cordis
P : tak (redup)
A : resonan
- Payudara
Simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi pada areola mamae,
ada pengeluaran berupa kolustrum.
- Abdomen
Pembesaran sesuai umur kehamilan, tidak ada bekas luka operasi, tidak
ada benjolan, terlihat gerakan janin, striae gravidarium dan linea nigra
tampak jelas.
- Genetalia
Normal tidak terpasang kateter.
- Anus
Tidak ada hemoroid dan membuka.
- Vaskularisasi perifer ekstremitas atas dan bawah
Tidak ada oedema, kuku jari tidak pucat, reflek patela positif, tidak ada
kekakuan otot dan sendi, tidak ada varises.
L. Therapi
- Aromaterapi
 - Pijat
- Refleksologi
M. Hasil pemeriksaan laboratorium
- HB : 11,4 gr%
- Hematokrit meningkat
- Trombosit menurun

DIAGNOSA KEPERAWATAN

A. ANALISA DATA

NO DATA PROBLEM ETIOLOGI

1. DS : Kesiapan Kurangnya
-Ny.T mengatakan meningkatkan nutrisi pengetahuan tentang
keinginan untuk kebutuhan nutrisi
meningkatkan nutrisi postpartum
-Ny.T mengatakan selalu
mengkonsumsi vitamin biar
sehat
DO :
- Ny.T terlihat makan lewat
mulut
-Ny.T terlihat
mengkonsumsi vitamin
2. DS : Kesiapan peningkatan Kesiapan orang tua
-Ny.T mengatakan proses kehamilan-
keinginan untuk melahirkan
meningkatkan pengetahuan
tentang proses kehamilan-
melahirkan
-Ny.T mengatakan
keinginan untuk
meningkatkan persiapan
bayi baru lahir
DO:
- TD 130/80 mmHg
RR 21 kali/menit
HR 79 kali/menit
T 37,5° C
-Ny.T terlihat kurangnya
perawatan gigi

B. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kesiapan meningkatkan nutrisi berhubungan dengan kurangnya pengetahuan
tentang kebutuhan nutrisi postpartum.
2. Kesiapan peningkatan proses kehamilan-melahirkan berhubungan dengan
kesiapan orang tua.
PERENCANAAN

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN RENCANA

KEPERAWATAN KRITERIA HASIL TINDAKAN
1. Kesiapan meningkatkan Setelah dilakukan Manajemen nutrisi
nutrisi berhubungan tindakan keperawatan - Monitor kalori dan
dengan kurangnya selama 1x24 jam asupan makanan
pengetahuan tentang diharapkan masalah bisa - Anjurkan pasien
kebutuhan nutrisi teratasi. terkait dengan
postpartum kebutuhan makanan
Status nutrisi bayi tertentu berdasarkan
- (102001) intake nutrisi perkembangan atau
ditingkatkan dari usia (misalnya:
pengetahuan terbatas ke peningkatan kalsium,
pengetahuan cukup protein, cairan, dan
adekuat kalori untuk wanita
- (102002) intake menyusui:
makanan lewat mulut peningkatan asupan
ditingkatkan dari serat untuk mencegah
pengetahuan terbatas ke konstipasi pada orang
pengetahuan cukup dewasa yang lebih
adekuat tua)
- (102013) intake - Lakukan penkes
protein ditingkatkan dari kesehatan untuk
pengetahuan terbatas ke nutrisi ibu hamil
pengetahuan cukup - Berikan informasi
adekuat tentang makanan yang
- (102016) intake dikonsumsi saat ibu
vitamin ditingkatkan hamil
dari pengetahuan - Kolaborasikan
terbatas ke pengetahuan dengan dokter dan
cukup adekuat bidan
2. Kesiapan peningkatan Setelah dilakukan Persiapan melahirkan
proses kehamilan- tindakan keperawatan - Monitor kemampuan
melahirkan berhubungan selama 1x24 jam ibu memperispkan
dengan kesiapan orang diharapkan masalah bisa persalinan
tua teratasi. - Ajarkan ibu
melakukan sesuatu
Pengetahuan kehamilan untuk memberikan
- (181026) pentingnya kenyamanan pada ibu
perawatan sebelum selama (proses)
melahirkan sesering persalinan (misalnya,
mungkin ditingkatkan menggosok punggung,
dari tidak ada menekan punggung,
pengetahuan ke dan memposisikan
pengetahuan sedang. ibu)
- (18027) pentingnya - Lakukan tindakan
pendidikan (kesehatan) persalinan dengan
sebelum melahirkan dokter/klinik untuk
ditingkatkan dari mendapatkan
 pengetahuan terbatas ke pengawasan kesehatan
pengetahuan banyak. anak yang baru lahir
- (181013) pentingnya - Kolaborasikan
perawatan gigi dengan perawat/bidan
ditingkatkan dari jaga yang ada
pengetahuan terbatas ke
pengetahuan banyak.

IMPLEMENTASI

HARI/TGL/JAM NO.DX.KEP TINDAKAN RESPON TTD

Sabtu, 21 1 1. Memonitor 1. DS : pasien Shelly
November 2020 kalori dan asupan mengatakan
pukul 08.00 makanan agar asupan
2.Menganjurkan makanannya
pasien terkait yang baik
dengan kebutuhan DO : klien
makanan tertentu tampak
berdasarkan mengerti
perkembangan asupan
atau usia makanan yang
(misalnya: baik
peningkatan 2.DS : pasien
kalsium, protein, mengatakan apa
cairan, dan kalori saja yang
untuk wanita terkait dengan
menyusui: kebutuhan
peningkatan makanan pada
asupan serat kehamilan
untuk mencegah DO : klien
konstipasi pada tampak
orang dewasa mengerti apa
yang lebih tua) yang sudah
3.Memberikan dianjurkan oleh
informasi tentang perawat/bidan
makanan yang 3.DS : pasien
dikonsumsi saat mengatakan
ibu hamil makanan yang
baik untuk ibu
hamil
DO : klien
tampak ingin
mengerti
makanan apa
yang
dibutuhkan
untuk ibu hamil
Sabtu, 21 2 1. Memonitor 1. DS : pasien Shelly
November 2020 kemampuan ibu mengatakan
 pukul 13.00 mempersiapkan akan
persalinan melakukan apa
2. Mengajarkan yang dianjurkan
ibu melakukan oleh
sesuatu untuk dokter/perawat
memberikan DO : pasien
kenyamanan pada terlihat paham
ibu selama dengan apa
(proses) yang sudah
persalinan dijelaskan oleh
(misalnya, dokter/perawat
menggosok 2.DS : pasien
punggung, mengatakan
menekan sudah paham
punggung, dan bagaimana
memposisikan kenyamanan
ibu) untuk
3. Melakukan persalinan
tindakan DO : klien
persalinan dengan tampak paham
dokter/klinik apa yang
untuk dianjurkan oleh
mendapatkan perawat
pengawasan 3.DS : pasien
kesehatan anak mengatakan
yang baru lahir ingin
mendapatkan
pengawasan
kesehatan anak
yang baru lahir
DO : klien
tampak
khawatir dalam
pengawasan
kesehatan anak

EVALUASI/CATATAN PERKEMBANGAN

TGL/JAM NO.DX.KEP PERKEMBANGAN TTD

Sabtu, 21 1 S : klien mengatakan ingin Shelly
November mengerti kesiapan meningkatkan
2020 kebutuhan nutrisi
Jam 08.00 O : klien sudah mengerti nutrisi
yang baik untuk ibu hamil
A: masalah teratasi
P : lanjutan intervensi
Sabtu, 21 2 S : klien mengatakan sudah siap Shelly
November untuk peningkatan proses
2020 kehamilan-melahirkan
Jam 13.00 O : klien sudah mengerti proses
kehamilan-melahirkan
A : masalah teratasi
P : lanjutan intervensi