SURAT PERNYATAAN TIDAK BEKERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fenny Aliska Larasaty Wijaya
NIK : 1571017107900021
Tempat/tgl lahir : Jambi, 31 Juli 1990
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : Indoalam Residence Blok D2 no.09, RT002/006, Kel. Tegal
Sawah, Kec. Karawang Timur
Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya pada saat ini sudah tidak
bekerja di RS Hermina Karawang karena telah mengundurkan diri terhitung sejak bulan
September 2023.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk keperluan pencabutan Surat Izin Praktek
beserta Surat tanda Registrasi Dokter.

Karawang, 14 Desember 2023

Yang Menyatakan

dr. Fenny Aliska Larasaty Wijaya