Institut Teknologi dan Kesehatan

Muhammadiyah Kalimantan Barat

Program Studi DIII Keperawatan

Modul Pembelajaran
(Klinik)

PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN ANAK

Koordinator:

Ns.Lince Amelia.,M.Kep

Team :

• Ns. Almumtahanah.,M.Kep
• Ns. Yenni Lukita, S.Kep.,M.Pd
 PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

NAMA : …………………………………………

NIM : …………………………………………

KELOMPOK : …………………………………………

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN MUHAMMADIYAH KALBAR
2023
 PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

Koordinator

Nama : Ns.Lince Amelia,S.Kep.,M.Kep

No. HP : 081256353393

Tim pengajar

Nama : Ns.Yenni Lukita,S.Kep., M.Pd

No. HP : 081351428910

Nama : Ns. Almumtahanah, M.Kep

No. HP : 081317326195
 VISI, MISI DAN TUJUAN
INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN
MUHAMMADIYAH KALIMANTAN BARAT

VISI

“Menjadi pusat keunggulan dan rujukan utama teknologi dan

kesehatan di bidang pendidikan, penelitian dan pengabdian
pada masyarakat berlandaskan Al Islam dan
Kemuhammadiyahan, berdaya saing nasional maupun
internasional tahun 2050”.

MISI

1. Menyelenggarakan pendidikan dan pengajaran.

2. Menyelengarakan penelitian dan publikasi ilmiah
3. Menyelenggarakan pengabdian kepada masyarakat
4. Menyelenggarakan penguatan Al-Islam dan
Kemuhammadiyahan
5. Menyelenggarakan kegiatan kerjasama dalam, dan luar
negeri
 Program Studi DIII Keperawatan

INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN MUHAMMADIYAH

KALBAR

VISI

Menjadi Program Studi Diploma III Keperawatan yang terampil, islami dan
unggul dengan Bercirikan Keperawatan Trauma Akut dan Kronik yang
berdaya saing nasional maupun internasional pada Tahun 2050

MISI

1. Menyelenggarakan pendidikan dengan keunggulan keperawatan trauma

akut dan kronik yang berlandaskan nilai-nilai Al Islam
kemuhammadiyahan.
2. Melaksanakan penelitian yang mendukung keperawatan trauma akut
dan kronik.
3. Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat berdasarkan hasil
penelitian dan kebutuhan masyarakat.
4. Mengimplementasikan kerja sama dalam dan luar negeri yang
mendukung catur dharma perguruan tinggi.
 DOA SEBELUM BELAJAR

‫ي فَ ْه ًمـا‬ َ ‫ي ِع ْل ًم‬
ْ ‫ـاو ْر ُز ْقنِـ‬ ِ ‫س ْولَ َر‬
ْ ِ‫ب ِزدْ ن‬ ِ ْ ِ‫ضتُ بِاللاِ َربَا َوب‬
ُ ‫ال ْسالَ ِم ِد ْينَا َوبِ ُم َح َّمد نَبِيَا َو َر‬ ِ ‫َر‬

Rodlittu billahirobba, wabi islamidina, wabimuhammadin nabiyyaw warasulla ,robbi

zidnii ilmaa warzuqnii fahmaa.
Artinya:
"Kami ridho Allah Swt sebagai Tuhanku, Islam sebagai agamaku, dan Nabi Muhammad
sebagai Nabi dan Rasul, Ya Allah, tambahkanlah kepadaku ilmu dan berikanlah aku
pengertian yang baik"

َ‫صا ِل ِحيْن‬ ْ ِ‫ي فَ ْه ًما َوا ْج َع ْلن‬

َّ ‫ي ِمنَ ال‬ ْ ‫ب ِزدْنِي ِع ْل ًما َو‬
ْ ِ‫ار ُز ْقن‬ ِ ‫َر‬
Robbi zidnii 'ilman warzuqnii fahmaa, waj'alnii minash-shoolihiin
Artinya :
"Ya Allah, tambahkanlah aku ilmu dan berikanlah aku rizqi akan kepahaman,Dan
jadikanlah aku termasuk golongan orang-orang yang sholeh"

DOA SETELAH BELAJAR

ُ‫ار ُز ْقنَا ا ْجتِنَابَه‬

ْ ‫اطالً َو‬ ِ َ‫عهُ َوأَ ِرنَا ا ْلب‬
ِ َ‫اط َل ب‬ ْ ‫اَللّٰ ُه َّم أَ ِرنَا ا ْل َح َّق َحقًّا َو‬
َ ‫ار ُز ْقنَا اتِـبَا‬
Allahumma Arinal Haqqa Haqqan Warzuqnat tibaa'ahu. Wa Arinal baathila Baa-Thilan
Warzuqnaj tinaabahu
Artinya:
"Ya Allah, tunjukkanlah kepada kami kebenaran, sehinggga kami dapat mengikutinya.
Dan tunjukkanlah kepada kami kejelekan sehingga kami dapat menjauhinya"

ُ ‫س ْب َحانَكَ ال َّل ُه َّم َو ِب َح ْمدِكَ أَ ْش َهدُ أَ ْن لَ ِإل َه ِإلَّ أَ ْنتَ أَ ْستَ ْغ ِف ُركَ َوأَت ُ ْو‬
َ‫ب ِإ َليْك‬ ُ
Subhanaka Allahuma wabihamdika asyhadu alla ilaha illa anta astaghfiruka wa atubu
ilaik.
Artinya:
“Maha suci Engkau ya Allah, dan segala puji bagi-Mu. Aku bersaksi bahwa tiada Tuhan
melainkan Engkau. aku mohon ampun dan bertaubat kepada-Mu.”.
 PANDUAN OBSERVASI KLINIK

MATA AJARAN : PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

PENEMPATAN : SEMESTER GANJIL (V)

BEBAN STUDY : 2 SKS

KOORDINATOR : Ns.Lince Amelia,S.Kep.,M.Kep

TIM : Ns.Yenni Lukita, M.Pd

Ns.Almumtahanah, M.Kep

A. DESKRIPSI MATA AJARAN

Mata kuliah ini memberikan pengalaman secara nyata kepada mahasiswa dalam
mengaplikasikan konsep keperawatan anak dengan melakukan asuhan keperawatan pada anak
dengan gangguan kebutuhan oksigen, cairan dan elektrolit, nutrisi, aktifitas, aman dan
nyaman, kebutuhan eliminasi dan anak dengan kebutuhan khusus. Rancangan pembelajaran
dengan menggunakan metode preceptorship digunakan sehingga memungkinkan mahasiswa
dapat menyelesaikan capaian pembelajaran
Mata kuliah ini merupakan integrasi dan penerapan ilmu keperawatan dasar dan ilmu dasar
keperawatan yang membantu mengantarkan mahasiswa untuk mendalami tentang bagaimana
melakukan asuhan keperawatan profesional (holistik), memberikan pendidikan kesehatan,
menjalankan fungsi advokasi bagi klien/keluarganya dengan menerapkan komunikasi efektif,
serta membuat keputusan dengan mempertimbangkan aspek legal dan etik.
Kegiatan belajar mahasiswa berorientasi pada pencapaian kemampuan berfikir sistematis,
komprehensif dan kritis dalam mengaplikasikan konsep dengan pendekatan proses
keperawatan sebagai dasar penyelesaian masalah serta mengembangkan sikap profesional
(pengembangan soft sklills) melalui beberapa model belajar yang relevan.
B. CAPAIAN PEMBELAJARAN OBSERVASI KLINIK PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN ANAK :

1. Menguasai konsep asuhan keperawatan klien dalam rentang sehat - sakit pada
berbagai tingkat usia; (CP.P.09)
2. Mampu memberikan asuhan keperawatan kepada individu, keluarga, dan kelompok
baik sehat, sakit, dan kegawatdaruratan dengan memperhatikan aspek bio, psiko,
sosial kultural, dan spiritual yang menjamin keselamatan klien, sesuai standar asuhan
keperawatan; (CP.KK.01)
3. Mampu mengelola asuhan keperawatan sesuai kewenangan klinis; (CP.KK.02)
4. Menyelesaikan pekerjaan berlingkup luas dengan menganalisis data serta metode
yang sesuai dan dipilih dari beragam metode yang sudah maupun belum baku dan
dengan menganalisis data; (CP.KU.01)
5. Menunjukkan kinerja dengan mutu dan kuantitas yang terukur; (CP.KU.02)

C. TUJUAN PEMBELAJARAN PENUNJANG MATA AJARAN

Setelah mengikuti mata kuliah ini mahasiswa mampu:
a) Mampu menerapkan asuhan keperawatan pada anakdengan gangguan kebutuhan
oksigen patologis sistem pernafasan dan kardiovaskuler.
b) Mampu menerapkan asuhan keperawatan pada anak dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan cairan dan elektrolit patologis dari system perkemihan, pencernaan dan
vaskuler
c) Mampu menerapkan asuhan keperawatan pada Anak dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan nutrisi patologis dari system pencernaan dan metabolic
endokrin
d) Mampu menerapkan asuhan keperawatan pada anak dengan gangguan kebutuhan
aktivitas patologis dari system persyarafan dan muskuloskletal
e) Mampu menerapkan asuhan keperawatan pada Anak dengan gangguan kebutuhan
aman dan nyaman patologis dari system termoregulasi dan imun
f) Mampu menerapkan asuhan keperawatan pada anak dengan kebutuhan khusus
g) Mampu menerapkan asuhan keperawatan pada bayi dan anak dengan gangguan
kebutuhan eliminasi patologis dari system pencernaan dan kemih/Kelainan
Kongenital/peri operatif care
D. ALOKASI WAKTU

- Praktik klinik dilakukan selama 12 hari, yaitu pada :

20 November -2 Desember 2023

- Kegiatan Praktik Klinik dilakukan

Pagi dari pukul 07.00 s.d 14.00 wib

Sore dari pukul 14.00 s/d 20.00 wib

Malam dari pukul 20.00 s/d 07.00 wib

E. TEMPAT PRAKTIK

Tempat Praktik klinik dilakukan di:

1. Ruang Rawat Inap Anak & Perinatologi Rumah Sakit Khartika Husada
2. Puskesmas Sungai Raya Dalam

F. KETENTUAN UMUM PRAKTEK KLINIK

1. Semua mahasiswa datang ketempat praktik dan pulang tepat waktunya, keterlambatan

kurang dari 1 jam diganti sesuai dengan lamanya keterlambatan. Keterlambatan lebih

dari 1 jam diganti 1 hari dinas.

2. Mahasiswa wajib mengisi daftar hadir setiap hari

3. Semua mahasiswa berpenampilan rapi, bersih dan lengkap dengan atribut seragam.

4. Mahasiswa wajib hadir praktik 100%, mahasiswa yang berhalangan hadir wajib

memberi keterangan dengan surat izin atau surat keterangan sakit dari dokter yang

dilaporkan ke akademik dan wajib mengganti sesuai dengan ketidakhadiran. Apabila

tidak hadir tanpa keterangan maka mengganti 1 hari yang ditinggalkan dengan 2 hari

dinas.
 5. Mahasiswa wajib membuat LP serta kelengkapan tugas lainnya sesuai dengan

ketentuan praktek dan wajib dibawa sejak hari pertama dinas di ruangan.

6. Mahasiswa yang tidak membuat LP, tidak diperkenankan untuk praktek dan

mengganti dihari lain.

7. Mahasiswa wajib mengikuti Pre dan Post Conference

8. Laporan atau Askep harus dikonsulkan ke pembimbing minimal 2 kali.

9. Pengumpulan Askep kelolaan paling lambat 9 Desember 2023

10. Mahasiswa berperan aktif saat dinas di setiap ruangan

11. Ketetapan maupun ketentuan yang belum diatur tentang penyelenggaraan praktik

dibuat berdasarkan situasi yang ada di lapangan.

G. PENJELASAN PRAKTIK KEPERAWATAN ANAK

1. Mahasiswa dibagi dalam beberapa kelompok dan akan dibimbing oleh pembimbing

akademik.

2. Pendokumentasian klien kelolaan menggunakan formulir pengkajian dan rencana

tindakan sesuai dengan buku panduan.

3. Pengambilan target kompetensi harus didampingi pembimbing atau perawat ruangan

yang mewakili Kepala ruangan dan harus ditandatangani langsung selesai

pelaksanaan tindakan.

4. Mahasiswa membuat laporan pendahuluan (LP) dan strategi pelaksanaan (SP) pada

hari pertama dinas.

5. Mahasiswa wajib membuat laporan asuhan keperawatan, laporan resume dan

melakukan supervisi.
 6. Mahasiswa wajib mengikuti ronde keperawatan di ruangan dan membaca buku

laporan di ruangan.

7. Pada akhir praktek (satu hari setelah pindah praktek ) mahasiswa wajib

mengumpulkan laporan asuhan keperawatan, terget kompetensi, daftar hadir dan

format penilaian dalam satu map berwarna merah.

H. KETENTUAN SUPERVISI

1. Supervisi asuhan keperawatan dilaksanakan pada setiap ruangan dengan ketentuan

dan kesepakatan antara pembimbing dan mahasiswa bimbingan

2. Supervisi kompetensi yang ingin dicapai mahasiswa dilakukan hanya pada pasien

kelolaan dan dapat disepakati baik dengan pembimbing ruangan maupun pembimbing

akademik.

I. PENUGASAN PRAKTIK

a. Membuat laporan Pendahuluan untuk setiap kasus kelolaan disetiap ruangan.

Masing-masing 1 LP setiap ruangan.

b. Membuat Asuhan Keperawatan pada kasus kelolaan di setiap Ruang Perinatologi

dan Ruang Perawatan Anak,masing-masing 1 Askep

1) Asuhan keperawatan di Perinatologi dilakukan pada bayi normal, bayi dengan

resiko tinggi maupun pada bayi dengan kelainan kongenital.

2) Asuhan keperawatan di ruang Perawatan Anak dilakukan pada anak dengan

penyakit akut maupun kronik.

c. Membuat 3 laporan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di Puskesmas

d. Melakukan target kompetensi dan mengisi bukti pengambilan target kompetensi

disertai paraf CI.

 J. EVALUASI

Kehadiran .................................................... 20 %

Laporan ....................................................... 60 %

Diskusi......................................................... 20 %

JADWAL PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

RS Kartika Husada Puskesmas Sungai
Tanggal Raya Dalam
Ruang Melati Ruang Flamboyan
20 Nov-23 Nov 1 2 3

24 Nov-28 Nov 2 3 1

29 Nov-2 Des 3 1 2
 Daftar Nama Kelompok dan Pembimbing

Kelompok 1 Kelompok 2 Kelompok 3

Ns.Lince Amelia,M.Kep Ns.Almumtahanah,M.Kep Ns.Yeni Lukita,S.Kep.,M.Pd
LIA ELMIZA SARI ROMADANTI SYALAISHA APRILLIA PUTRI KHANZA AMRI MAULANA AL KADRI
DJONI IRAWAN LEDY FATIMA AZZAHRA EGI APRIANTO
DHEA NABILLA IIS WANDIRA ADITYA PRATAMA CAHYADI
TASYA DINI KAFA RINI NABILA AULIA AYU NINGTYAS
BISMA NEGARA AGUSTIA WATI SUSILAWATI
SYARIFAH PUZA BANGSAWAN DEA INDAH TIARA DWI INDARWATI
SURYANI NURAINI FINA FAUZIAH AKMALA
VERONIKA NELA PUTRI INDRA KURNIAWAN ANIS ANNISA
NELI KALSUM ANDRA AL BASYA ARYA AGUS DWI PRAKOSO
DAYANG ETA SEPTI TARYANTI ANGGUN LESTARI
 SISTEMATIKA LAPORAN PENDAHULUAN

Definisi:

Pengertian dari penyakit yang diderita oleh klien, di ambil dari literature dan dicantumkan
nama pengarang serta tahun bukunya minimal 10 tahun terakhir.

Etiologi:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
____________________________________________________________________ __

Tanda dan Gejala

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________

Pathway
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
__________________________________________

Pemeriksaan Penunjang (Diagnostik & Laboratorium)

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
___
Penatalaksanaan (SDKI,SLKI,SIKI)

________________________________________________________________________
____________________________________________________
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR

I. IDENTITAS KLIEN
Nama Bayi : Usia kehamilan saat dilahirkan:
Usia :
Jenis Kelamin : Penolong Persalinan :
Agama :
Alamat : G: P: A: M:

Nama Ayah : APGAR : /

Pekerjaan :
Pendidikan :

Nama Ibu :
Pekerjaan :
Pendidikan :

II. RIWAYAT KLIEN

Tgl masuk :
Tgl Pengambilan Data :
Diagnosa medis waktu masuk :
Cara Masuk :
Keadaan Waktu Masuk :

-kesadaran

- vital sign

- BB lahir
Gram

- PB Lahir Cm

- Lingkar Kepala Cm

-Lingkar Dada Cm

-Lingkar Perut Cm

III. KELUHAN UTAMA

IV. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN
Prenatal
Anak ke :...................................Umur Kehamilan
:..................Minggu

Riwayat Penyakit Ibu :..............................................................................................

Natal :
Diagnosa Ibu
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

Tgl Lahir : .................... Jam :................... Kondisi saat lahir

:............................

APGAR Score :.....................

Cara Persalinan :.............................................

Letak :............................

Tali Pusat : Segar , Layu, Simpul

Post Natal :

Faktor Risiko Infeksi

Kebutuhan Biologis
• Nutrisi :
• Eliminasi :

• Alergi/Reaksi (Pada Orang Tua : Ayah/Ibu)

Tidak Ya : Obat............., Makanan.................

Lainnya............
V. KEBUTUHAN SOSIAL EKONOMI (untuk Orang tua :
Ayah/Ibu/Keluarga/Lainnya........)
Status pernikahan :............................................................................................
Tinggal bersama : ............................................................................................
Kebiasaan :.............................................................................................

VI. KEBUTUHAN KOMUNIKASI & EDUKASI ( Untuk Orang tua :

Ayah/Ibu/Keluarga/Lainnya...........)
Edukasi diberikan kepada :
o Orang tua
o Keluarga (hubungan dengan pasien....................)
Bicara
o Normal
o Serangan Awal gangguan bicara,
Kapan..........................................

Bahasa Sehari-hari :

o Indonesia, aktif/pasif
o Daerah ,jelaskan.........................................
o Inggris , aktif/pasif
o Lain-lain, jelaskan.....................................
Perlu penterjemah

o Tidak
o Ya, Bahasa.................
Bahasa Isyarat

o Tidak
o Ya
Hambatan Edukasi

o Tidak ditemukan hambatan

o Ada hambatan
Cara edukasi yang disukai

o Menulis
o Mendengar
o Membaca
o Audio-visual / gambar
o Demonstrasi
VII. PENILAIAN NYERI NEONATUS
NIPS

VIII. PEMERIKSAAN FISIK

a. Tanda-tanda vital
Kondisi saat lahir :
o segera menangis
o tidak segera menangis
o APGAR score
Gerak : Tangis: Warna Kulit:
HR: x/mnt Suhu: RR: x/mnt, saturasi o2: %
Capilary Refill : <3 Detik >3 detik
BBL: Gram PB: cm LK: cm, LD cm, LP: cm

b. Pemeriksaan Umum
Kepala :
Fontanel:
Mata:
THT :
Mulut :
Thorax :
• Paru :
• Jantung :
• Abdomen :
• Tali Pusat :
• Punggung :
 • Genetalia :
• Anus :
• Ekstremitas :
• Kulit :
• Krammer :
• Metabolisme :

Neuromuscular Maturity

Physical Maturity

Tanda -1 0 1 2 3 4 5 Skor

Kulit Lengket,rapuh Merah Merah muda Permukaan Daerah Seperti Pecah-

transparan seperti halus, vena-vena mengelupas pucat& kertas pecah,
agar, tampak dengan/tanpa pecah- kulit kasar,
gelatin ruam, vena pecah, vena pecah- keriput
transparan jarang panjang pecah
dalam,
tidak ada
vena

Lanugo Tidak ada jarang Banyak sekali menipis menghilang Umumnya

tida ada
Permukaan Tumit ibu jari >50 mm Garis-garis merah Lipatan Lipatan Garis-
plantar kaki; 40-50 tidak ada tipis melintang pada 2/3 garis pada
kaki mm: -1 garis hanya pada anterior seluruh
bagian telapak
<40 mm:-2 anterior kaki

Payudara Tidak tampak Hampir Aerola datar, tidak Aerola Aerola Aerola
tidak ada benjolan berbintil, timbul, penuh,
tampak benjolan 1-2 benjolan 3- berjalan 5-
mm 4 mm 10 mm

Mata/Daun Kelopak mata Kelopak Pinna sedikit Pinna Pinna keras Kartilago
Telinga menyatu, terbuka, melengkung,lunak, memutar & tebal,
pinna recoil lambat penuh,lunak, berbentu, telinga
Longgar:-1
datar, tetapi sudah recoil kaku
Ketat:-2 tetap recoil segera
terlipat

Kelamin Skrotum Skrotum Testis pada kanal Testis Testis di Testis

laki-laki datar, halus kosong, bagian atas, rugae menuju skrotum, pendulous,
rugae jarang bawah, rugae rugae jelas rugae
samar sedikit dalam

Kelamin Klitoris Klitoris Klitoris menonjol, Labia Labia Labia

perempuan menonjol, menonjol, labia minora mayora & mayora mayora
labia datar labia membesar minora besar, labia menutupi
minora sama-sama minora klitoris &
kecil menonjol kecil labia
minora

Total Score
IX. PENGKAJIAN REFLEK PRIMITIVE
- Rooting Refleks
- Sucking Refleks
- Swallowing Refleks
- Tonic Neck Refleks
- Graps Refleks/Plantar Refleks
- Moro Refleks
- Dancing Refleks
- Crawl Refleks
- Babinski Refleks

X. OBSERVASI STATUS TIDUR

XI. KEBUTUHAN CAIRAN

INTAKE :

OUTPUT :

BALANCE CAIRAN :

XII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

XIII. DISCHARGE PLANNING (dilengkapi dalam 48 jam pertama pasien masuk ruang
rawat)
XIV. TERAPI DAN OBAT-OBATAN

XV. ANALISA DATA

Data (Tanda & Gejala) Etiologi Masalah Keperawatan

Data subjektif:

Data Objektif:

XVI. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN PRIORITAS (SDKI)

a. ..............................................................................................................................
b. ..............................................................................................................................
c. ..............................................................................................................................
d. ..............................................................................................................................
e. ..............................................................................................................................

XVII.RENCANA TINDAKAN (SLKI & SIKI)

No No diagnosa TUJUAN RENCANA TINDAKAN TTD

keperawatan (SLKI)

XVIII. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No No diagnosa Tindakan Keperawatan EVALUASI TTD

keperawatan Waktu Tindakan/Respon
klien
 D=
A=
R=

XIX. CATATAN PERKEMBANGAN

Nodx Tanggal Waktu Perkembangan Tanda

(S,O,A,P) Tangan

Tanggal..................Jam...................
Perawat Yang Melakukan Pengkajian

( )
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

I. IDENTITAS KLIEN :
Nama :
Nama Panggilan :
Tgl.Lahir/Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Bahasa :
Pendidikan :
Alamat :
Telpon
Nama Ayah :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Agama :
Nama Ibu :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Agama :

II. RIWAYAT KLIEN

Tgl. Masuk :
Tgl.Pengambilan data :
Diagnosa Medis Waktu Masuk :
Cara Masuk :
Masuk ditemani oleh :
Kiriman dari :
Keadaan Waktu Masuk :
- Kesadaran
- Vital sign

Keluhan yang dirasakan sekarang

Alergi

Alat Bantu yang dipakai

Apakah pernah sakit sebelum ini ?(jelaskan)

Apakah pernah berobat?

III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN
Prenatal
Natal
Post Natal

IV. RIWAYAT IMUNISASI

V. RIWAYAT KELUARGA

No Nama Umur Jenis Kelamin Keterangan

Sakit/Sehat

Genogram Keluarga:

Keterangan:

Ket: Genogram minimal 3 generasi

VI. KEBUTUHAN KOMUNIKASI & EDUKASI ( Untuk Orang tua :

Ayah/Ibu/Keluarga/Lainnya...........)
Edukasi diberikan kepada :
o Orang tua
o Keluarga (hubungan dengan pasien....................)
Bicara
 o Normal
o Serangan Awal gangguan bicara,
Kapan..........................................

Bahasa Sehari-hari :

o Indonesia, aktif/pasif
o Daerah ,jelaskan.........................................
o Inggris , aktif/pasif
o Lain-lain, jelaskan.....................................

Perlu penterjemah

o Tidak
o Ya, Bahasa.................
Bahasa Isyarat

o Tidak
o Ya
Hambatan Edukasi

o Tidak ditemukan hambatan

o Ada hambatan
Cara edukasi yang disukai

o Menulis
o Mendengar
o Membaca
o Audio-visual / gambar
o Demonstrasi
VII. RIWAYAT KESEHATAN ANAK
a. Riwayat Perkembangan
1. Kognitif:
2. Motorik Kasar
3. Motorik halus
4. Persona sosial
5. Bahasa

b. Riwayat Keluarga/Sosial
1. Yang mengasuh
2. Hubungan dengan anggota keluaga
3. Hubungan dengan teman sebaya
4. Sibling rivalry

c. Reaksi Hospitalisasi
Kondisi emosional/psikis anak dan orang tua
 Emosional

Proses adaptasi

VIII. KEBUTUHAN DASAR

1. Oksigenasi
2. Sirkulasi
3. Makanan, cairan dan elektrolit
4. Keamanan/mobilisasi
5. Kebersihan diri dan kulit
6. Kenyamanan
7. Istrirahat/tidur
8. Eliminasi
IX. SKALA NYERI METODE FLACC SCALE (khusus untuk anak usia 2 bulan – 7
tahun)
Score Nilai Score
Kategori
0 1 2
Face (wajah) Tidak ada Menyeringai, Dagu gemetar,
ekspresi mengerutkan gerutu berulang
khusus, dahi, tampak (sering)
senyum tidak tertarik
(kadang-
kadang)
Leg (kaki) Posisi normal Gelisah, tegang Menendang,
atau santai kaki tertekuk
Activity Berbaring Menggeliat, Kaku atau
tenang, posisi tidak bisa diam, tegang
normal, tegang
gerakan
mudah
Cry Tidak Merintih, Terus
menangis merengek, menangis,
kadang-kadang berteriak
mengeluh
Consolability Rileks Dapat Sering
(konstability) ditenangkan mengeluh, sulit
dengan dibujuk
sentuhan,
pelukan,
 bujukan, dapat
dialihkan
Total Score

Bila usia diatas 7 tahun menggunakan Numeric scale

Nyeri :
o Ya
o Tidak

▪ Nyeri Kronis
o Lokasi :.........................................
o Frekuensi :.........................................
o Durasi :................................
▪ Nyeri akut
o Lokasi :.........................................
o Frekuensi :.........................................
o Durasi :........................................

▪ Skore nyeri (0-10)

▪ Nyeri hilang
o Minum obat
o Istirahat
o Mendengar musik
o Berubah posisi tidur
o Lain-lain,
sebutkan...............................................................................................................
X. AKTIVITAS BERMAIN
XI. STATUS GIZI ANAK :
BB :
TB/PB :
BB ideal Anak :
Diet saat ini :
Porsi makanan yang dihabiskan :
 Alergi Makanan :

XII. KEBUTUHAN CAIRAN PADA ANAK

Intake :

Output :

Balance cairan :

XIII. PEMERIKSAAN FISIK

(head to toe)

XIV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

XV. DISCHARGE PLANNING (dilengkapi dalam 48 jam pertama pasien masuk ruang
rawat)

XX. TERAPI DAN OBAT-OBATAN

XXI. ANALISA DATA

Data (Tanda & Gejala) Etiologi Masalah Keperawatan

Data subjektif:

Data Objektif:
XXII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN PRIORITAS (SDKI)

a. ..............................................................................................................................
b. ..............................................................................................................................
c. ..............................................................................................................................
d. ..............................................................................................................................
e. ..............................................................................................................................
XXIII. RENCANA TINDAKAN (SLKI & SIKI)

No No diagnosa TUJUAN RENCANA TINDAKAN TTD

keperawatan (SLKI)

XXIV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No No diagnosa Tindakan Keperawatan EVALUASI TTD

keperawatan Waktu Tindakan/Respon
klien

D=
A=
R=

XXV. CATATAN PERKEMBANGAN

Nodx Tanggal Waktu Perkembangan Tanda

(S,O,A,P) Tangan

Tanggal..................Jam...................
Perawat Yang Melakukan Pengkajian

( )
 PENILAIAN LAPORAN ASKEP
(LAP PENDAHULUAN dan LAP KASUS)

Nama Mahasiswa :
Judul Laporan :
No Komponen Penilaian Nilai
0 1 2 3
A. Laporan Pendahuluan

1 Mind map tentang konsep teori kasus

2 Pathway
3 Mind map tentang rencana asuhan keperawatan
4 Daftar Pustaka
B. Laporan Kasus

5 Kelengkapan dan keakuratan data pengkajian

a. Menuliskan identitas, keluhan utama, riwayat kesehatan,
dan data penunjang secara sistematis
b. Menggunakan teknik pengumpulan data: anamnesa
pemeriksaan fisik (inspeksi, palpasi, perkusi, dan
auskultasi sesuai area yang diperiksa), studi dokumentasi
c. Data terdiri dari data bio-fisik-psiko-sosial/budaya dan
spiritual
6 Kemampuan membuat analisa data sesuai dengan data yang
ada
a. Validasi data: mengecek kebenaran dan kesesuaian data
pada format pengkajian dengan kolom analisa data
b. Mengelompokan data fokus/senjang menjadi data subjektif
dan objektif dengan kolom analisa data
c. Merumuskan masalah keperawatan/kesehatan dengan
benar
7 Menuliskan diagnosa keperawatan
a. Sesuai hasil analisa dengan menggunakan format SDKI

b. Memprioritas diagnosa keperawatan

8 Kemampuan membuat rencana asuhan keperawatan

a. Memuat tujuan asuhan keperawatan yang akan dicapai
SLKI
b. Memuat kriteria standart

c. Menentukan rencana tindakan (SIKI) dan jenis unjuk kerja

(terdiri dari tindakan mandiri (monitoring, tindakan klinis,
pendidikan kesehatan) maupun kolaborasi)
 d. Rasional tindakan

9 Melakukan implementasi

a. Melakukan implementasi secara operasional

b. Modifikasi rencana tindakan

10 Menuliskan evaluasi asuhan keperawatan dengan komponen

SOAP

11 Perencanaan pulang (diisi dari awal pasien datang sampai

pulang sesuai form)

12 Menerapkan prinsip dokumentasi

13 Ketepatan pengumpulan laporan

(Hari/Tgl: .........................................)

Nilai Total: Score Total x 100

69

Ket :
0 : tidak ada dokumentasi
1 : 25% ditulis lengkap dan benar
2 : 50% ditulis lengkap dan benar
3 : ≥75% ditulis lengkap dan benar

................,............../............/...........

Nilai Tanda tangan & Nama Rumah Sakit/ Bangsal

Preceptorship/CI
 PENILAIAN LAPORAN ASKEP
(LAP PENDAHULUAN dan LAP KASUS)

Nama Mahasiswa :
Judul Laporan :
No Komponen Penilaian Nilai
0 1 2 3
A. Laporan Pendahuluan

1 Mind map tentang konsep teori kasus

2 Pathway
3 Mind map tentang rencana asuhan keperawatan
4 Daftar Pustaka
B. Laporan Kasus

5 Kelengkapan dan keakuratan data pengkajian

a. Menuliskan identitas, keluhan utama, riwayat kesehatan,
dan data penunjang secara sistematis
b. Menggunakan teknik pengumpulan data: anamnesa
pemeriksaan fisik (inspeksi, palpasi, perkusi, dan
auskultasi sesuai area yang diperiksa), studi dokumentasi
c. Data terdiri dari data bio-fisik-psiko-sosial/budaya dan
spiritual
6 Kemampuan membuat analisa data sesuai dengan data yang
ada
a. Validasi data: mengecek kebenaran dan kesesuaian data
pada format pengkajian dengan kolom analisa data
b. Mengelompokan data fokus/senjang menjadi data subjektif
dan objektif dengan kolom analisa data
c. Merumuskan masalah keperawatan/kesehatan dengan
benar
7 Menuliskan diagnosa keperawatan
a. Sesuai hasil analisa dengan menggunakan format SDKI

b. Memprioritas diagnosa keperawatan

8 Kemampuan membuat rencana asuhan keperawatan

a. Memuat tujuan asuhan keperawatan yang akan dicapai
SLKI
b. Memuat kriteria standart

c. Menentukan rencana tindakan (SIKI) dan jenis unjuk kerja

(terdiri dari tindakan mandiri (monitoring, tindakan klinis,
pendidikan kesehatan) maupun kolaborasi)
 d. Rasional tindakan

9 Melakukan implementasi

c. Melakukan implementasi secara operasional

d. Modifikasi rencana tindakan

10 Menuliskan evaluasi asuhan keperawatan dengan komponen

SOAP

11 Perencanaan pulang (diisi dari awal pasien datang sampai

pulang sesuai form)

12 Menerapkan prinsip dokumentasi

13 Ketepatan pengumpulan laporan

(Hari/Tgl: .........................................)

Nilai Total: Score Total x 100

69

Ket :
0 : tidak ada dokumentasi
1 : 25% ditulis lengkap dan benar
2 : 50% ditulis lengkap dan benar
3 : ≥75% ditulis lengkap dan benar

................,............../............/...........

Nilai Tanda tangan & Nama Rumah Sakit/ Bangsal

Preceptorship/CI
 FORM PENILAIAN PRE CONFERENCE

Mahasiswa :
Ruang/Tempat :
Waktu praktek : sd

No Aspek yang dinilai Bobot Nilai Jumlah

1 Datang tepat waktu 10

2 Kesiapan LP, literatur 15

Kemampuan menyampaikan konsep kasus

3 40
dan rencana keperawatan

4 Kemampuan dalam berargumen 25

5 Kemampuan mengontrol emosi 10

Jumlah

Nilai Total : score total

Rentang nilai 0-3

0 : Tidak melakukan
1 : Tidak Lengkap/menguasai/sesuai (≤ 50 )
2 : Kurang lengkap/menguasai/sesuai (51-75%)
3 : Lengkap/menguasai/sesuai (76-100%)

...........,......../............/...................

Nilai Tanda Tangan & Nama Rumah Sakit/Bangsal

Preceptorship/CI
 DIRECT OBSERVATION PRACTICAL SKILL
Nama Mahasiswa :
Judul Laporan :
No Tindakan Bobot Nilai Jumlah
Bobot x
Nilai
1 Pemahaman terkait prosedur 10
a. Penguasaan konsep dasar terkait prosedur:
indikasi, kontraindikasi, rasional, tujuan,
prinsip dan tahapan prosedur
b. Validasi perlunya prosedur pada kasus pasien

2 Persiapan pre prosedur 5

a. Persiapan alat sesuai kebutuhan

3 Inform Consent 5
a. Penjelasan tindakan, dasar pertimbangan,
tujuan, waktu, tempat dan tahapan prosedur
pada pasien
b. Permintaan persetujuan pasien terdokumentasi

4 Tehnik Aseptik 15
a. Pencegahan terhadap bahaya infeksi (cuci
tangan, menggunakan perlengkapan
perlindungan diri: sarung
tangan/masker/kacamata
pelindungi/apron/sepatu tertutup, menutup
kembali jarum suntik, dll)
b. Penerapan prinsip steril

c. Keselamatan dan keamanan diri terhadap

bahaya fisik selama tindakan
5 Penggunaan analgesik / sedatif 5
(farmakologi/non farmakologi)
a. Manajemen ketidaknyamanan pasien selama
prosedur tindakan baik jika diperlukan
6 Kemampuan tehnik prosedur 40

a. Pelaksanaan tindakan sesuai prosedur

 b. Urutan tindakan

c. Keberhasilan pelaksanaan tindakan

7 Pencarian bantuan jika diperlukan 5

8 Manjemen post-prosedur 5

a. Tahap terminasi: evaluasi respon pasien dan

rencana tindaknlanjut
9 Pendekatan profesional: 10

a. Kemampuan komunikasi; Tahap orientasi-

terminasi
b. Implementasi nilai-nilai islam, menjaga
privacy, respect, caring dll
c. Dokumentasi prosedur

Nilai Total

Rentang Nilai: 0-3

Ket:
0 : tidak diamati/tidak dilakukan (selanjutnya bisa dilakukan recall/review)
1 : dilakukan tidak sesuai target
2 : dilakukan kurang sesuai target kompetensi
3 : dilakukan sesuai target kompetensi

Penilaian keseluruhan prosedur (beri tanda (√) item yang sesuai)

 Sangat kurang dari pencapaian
 Membutuhkan beberapa peningkatan
 Kompeten
 Excellent

Kolom Feedback:
 PENILAIAN SIKAP

Nilai
Evaluation
No Aspek yang dinilai Believe (Mahasiswa)
(Preceptor)
1 2 3 4 1 2 3 4
1 Kerja sama
2 Tanggung Jawab
3 Komunikasi
4 Inisiatif/Peka
5 Jujur
6 Empati
7 Berfikir kritis
8 Disiplin
9 Kemandirian
10 Kemauan Belajar
11 Penampilan
JUMLAH
Ket: 0: Tidak pernah, 1: Kadang-kadang, 2: Sering, 3: Selalu
Believe: (Total Believe/33) x 100
Evaluation: (Total evaluation/33) x 100

Pontianak,............/............/..............

Nilai BELIEVE Tanda Tangan & Nama Rumah Sakit/ Bangsal

Mahasiswa

Pontianak,............/............/..............

Nilai EVALUATION Tanda Tangan & Nama Rumah Sakit/ Bangsal

Preceptorship/CI

Rerata Nilai
 FORMAT PENCAPAIAN TARGET
PRAKTEK KEPERAWATAN ANAK
TAHUN AKADEMIK 2023 / 2024

NO JENIS JUMLAH TGL / TEMPAT PARAF

KOMPETENSI TARGET PELAKSANAAN PEMBIMBING
(X)
01 Kebutuhan keamanan 4 1 1
& kenyamanan
Mencegah injuri : 2 2
a. Back Rub 3 3

4 4
b. Merawat bayi di
1 1
inkubator 2
2 2
c. Restrain bayi
3 1 1

2 2
d. Restrain anak
2 3 3

1 1

2 2
02 Kebutuhan Nutrisi
/Cairan : 1 1
a. Memasang 1
OGT/NGT 1 1
1
b. Memberikan nutrisi 1 1
Via OGT / NGT
2 2 2
c. Pemasangan infus
1 1
2
d. Menghitung 2 2
kebutuhan kalori
e. Memasang tranfusi 1 1
darah 1
NO JENIS JUMLAH TGL / TEMPAT PARAF
KOMPETENSI TARGET PELAKSANAAN PEMBIMBING
(X)
3 1 1

2 2

3 3
f. Menghitung intake
dan output 1 1
3
2 2

3 3
g. Mengukur panjang
Badan bayi 1 1

3 2 2

3 3

h. Menimbang berat 1 1
Badan bayi
2 2
i. Mengukur lingkar 3
Dada bayi 3 3

1 1
j. Mengukur lingkar
lengan : 2
2 2
*Bayi
*Anak
1 1

2
2 2

03 Kebutuhan
Oksigenisasi
a. Memberikan 1 1 1
oksigen Via nasal
NO JENIS JUMLAH TGL / TEMPAT PARAF
KOMPETENSI TARGET PELAKSANAAN PEMBIMBING
(X)
canul
b. Melakukan 1
fisioterapi dada
1 1

c. Postural drainage 1
1 1

04 Kebutuhan Aktivitas 1 1
a. Melakukan ROM 2
Pasif dan aktif 2 2
b. Ambulasi dini
1 1
2
c. Program bermain 2 2

2 1 1

2 2

05 • Penkes 1 1
2
2 2

• Dischart planning 1 1
2
2 2

06 Pengkajian Bayi Baru 3 1 1

Lahir
2 2

3 3

07 Medikasi pada 3 1 1
anak/bayi
NO JENIS JUMLAH TGL / TEMPAT PARAF
KOMPETENSI TARGET PELAKSANAAN PEMBIMBING
(X)
2 2

3
3
08 Imunisasi 2 1 1

2 2

09 Pemeriksaan fisik 1 1 1
pada anak