Ruang lingkup
Dimensi mutu
Tujuan
Definisi operasional
Kriteria inklusi
Numerator
Denominator
Dasar pemikiran
Tipe Indikator
Sumber Data
Wilayah Pengamatan
Metode Pengumpulan Data
Jangka waktu laporan
Standar
Penanggungjawab
Frekuensi penilaian data
Periode waktu laporan
Analisis data
Sosialisasi hasil data
Nama alat atau sistem audit
Target sample
Angka Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis
Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tergambarnya mutu administrasi dokter dan perawat yang
merawat pasien pada periode tertentu dalam mengisi catatan
medis
Ketidaklengkapan pengisian catatan medis yang berisi
seluruh informasi tentang pasien sesuai dengan formulir
yang disediakan, khususnya resume medis dan resume
keperawatan termasuk seluruh hasil pemeriksaan penunjang,
dalam waktu 14 hari setelah pasien keluar dari Rumah Sakit
Identitas pasien, data perjalanan penyakit (anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, diagnosis, terapi,
tindakan yang dilengkapi dengan informed consent, laporan),
tanda tangan dokter
Jumlah catatan rekam medis yang belum lengkap dan benar
dalam 14 hari per bulan
Jumlah catatan rekam medis dalam bulan tersebut
Catatan rekam medis pasien merupakan dokumen penting
yang berkaitan dengan aspek legal (UU no 29 tahun2009
tentang Praktik Kedokteran)
Outcome
Rekam medis pasien
Unit rekam medis
Data Register pasein di Transmedik
Bulanan
1%
Kepala Unit Rekam Medis
Bulanan
Bulanan
Analisis prosentase dan trend kejadian
Rapat Koordinasi
Transmedik
Semua berkas Rekam medis Pasien rawat inap manual dan
elektronik