Laporan Seminar Kasus Ny. R (Mebi) ..

LAPORAN SEMINAR KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. R DENGAN HALUSINASI

STASE KEPERAWATAN JIWA
DI RUANG GAMA
RUMAH SAKIT JIWA DAERAH PROVINSI JAMBI
Disusun oleh :
Nama : Mebi Ulandari Putri
NIM : G1B223044
Kelompok :4B
DKlienen Pembimbing Akademik :

Ns. Yuliana, S.Kep., M.Kep
Ns. Riska Amalya Nasution, S.Kep., M.Kep., Sp.Kep.J
Pembimbing Klinik
Ns. Dermanto Suartua, S.Kep
Ns. Retty Octi Syafrini, S.Kep., M.Kep., Sp.Kep.J
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2023
KATA PENGANTAR
Puji syukur ke hadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-
Nya serta yang telah membukakan pintu pikiran penulis sehingga seminar kasus
tentang Halusinasi ini dapat penulis selesaikan. Kami juga mengucapkan terima kasih
kepada dosen pembimbing akademik dan pembimbing lapangan pada penugasan kali
ini dalam Stase Keperawatan Jiwa Profesi Ners yang telah membimbing dan
membantu kami, sehingga kami terbantu dalam penulisan tugas ini. Serta tak lupa pula
kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak-pihak yang telah mengambil
peran dalam membantu kami dalam penyelesaian makalah ini yang tidak dapat kami
sebutkan satu-persatu.
Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh
karena itu penulis ikhlas dengan lapang dada menerima kritik dan saran yang bersifat
membangun. Terakhir penulis berharap semoga makalah ini dapat berguna bagi
penulis dan bagi pembaca.
Jambi, Oktober 2023
Penulis
2
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...........................................................................................
KATA PENGANTAR ........................................................................................2
DAFTAR ISI .......................................................................................................3
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................4
1.1 Latar Belakang ..............................................................................................4
1.2 Rumusan Masalah .........................................................................................5
1.3 Tujuan Penulisan ...........................................................................................6
1.4 Manfaat Penulisan .........................................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................7
2.1 Definisi ..........................................................................................................7
2.2 Etiologi ..........................................................................................................7
2.3 Rentang Respon Halusinasi ..........................................................................9
2.4 Jenis Halusinasi .............................................................................................10
2.5 Tanda dan Gejala Halusinasi.........................................................................11
2.6 Penatalaksanaan Medis .................................................................................13
2.7 Konsep Asuhan Keperawatan .......................................................................15
BAB III LAPORAN KASUS ............................................................................59
BAB III PENUTUP ...........................................................................................70
3.1 Kesimpulan ...................................................................................................70
3.2 Saran..............................................................................................................71
Daftar Pustaka .....................................................................................................72
3
BABI
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Kesehatan jiwa merupakan bagian yang integral dari kesehatan. Kesehatan jiwa
bukan sekedar terbebas dari gangguan jiwa, akan tetapi merupakan suatu hal yang
di butuhkan oleh semua orang. Kesehatan jiwa adalah perasaan sehat dan bahagia
serta mampu mengatasi tantangan hidup, dapat menerima orang lain sebagai mana
adanya. Serta mempunyai sikap positif terhadap diri sendiri dan orang lain.
(Menkes, 2005)
Setiap saat dapat terjadi 450 juta orang diseluruh dunia terkena dampak
permasalahan jiwa, syaraf maupun perilaku dan jumlahnya terus meningkat. Pada
study terbaru WHO di 14 negara menunjukkan bahwa pada negara-negara
berkembang, sekitar 76-85% kasus gangguan jiwa parah tidak dapat pengobatan
apapun pada tahun utama (Hardian, 2008). Masalah kesehatan jiwa merupakan
masalah kesehatan masyarakat yang demikian tinggi dibandingkan dengan masalah
kesehatan lain yang ada dimasyarakat.
Dari 150 juta populasi orang dewasa Indonesia, berdasarkan data Departemen
Kesehatan (Depkes), ada 1,74 juta orang mengalami gangguan mental emosional.
Sedangkan 4 % dari jumlah tersebut terlambat berobat dan tidak tertangani akibat
kurangnya layanan untuk penyakit kejiwaan ini. Krisis ekonomi dunia yang
semakin berat mendorong jumlah penderita gangguan jiwa di dunia, dan Indonesia
khususnya kian meningkat, diperkirakan sekitar 50 juta atau 25% dari juta
penduduk Indonesia mengalami gangguan jiwa (Nurdwiyanti, 2008).
Data World Health Organization (WHO), menyebutkan bahwa pasien yang
mengalami depresi berjumlah 35 juta orang, bipolar ada 60 juta orang, skizofrenia
berjumlah 21 juta orang, serta dengan masalah demensia berjumlah 47,5 juta orang.
Prevalensi data Rumah Sakit Jiwa di Indonesia yang menjalani perawatan
4
pada ruang rawat inap dengan gangguan halusinasi berjumlah 70%. Berasarkan
data yang diperoleh dari Rekam Medis Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Jambi
di Unit Rawat Inap dari bulan januari sampai dengan bulan Desember tahun (2021)
berjumlah 3.724 pasien mengalami halusinasi, 2.824 pasien berjenis kelamin laki-
laki dan 900 pasien berjenis kelamin perempuan.
Pada pasien gangguan jiwa dengan kasus Schizoprenia selalu diikuti dengan
gangguan persepsi sensori; halusinasi. Terjadinya halusinasi dapat menyebabkan
klien menjadi menarik diri terhadap lingkungan sosialnya. hanyut dengan
kesendirian dan halusinasinya sehingga semakin jauh dari sosialisasi dengan
lingkungan disekitarnya.
Di ruangan Gama Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Jambi terdapat 19 pasien.
Pada saat observasi dan wawancara, didapatkan bahwa mayoritas klien mengalami
masalah keperawatan halusinasi. Pada saat wawancara beberapa orang pasien
mengatakan bahwa mereka mendengar suara-suara bisikan yang tidak tampak
wujudnya. Hasil observasi penulis mendapatkan bahwa pasien di ruangan gama
banyak yang masih tersenyum sendiri, komat-kamit, berjalan mondar- mandir, dan
kesulitan tidur. Berdasarkan hasil tersebut disimpulkan bahwa wayoritas pasien di
ruangan gama mengalami halusinasi.
Di ruangan Gama penulis mengelola kasus pasien Ny. R, setelah dilakukan
pengkajian didapatkan bahwa pasien mengalami masalah keperawatan halusinasi
pendengaran. Maka tujuan asuhan keperawatan yang akan dilakukan ialah uuntuk
mengajarkan strategi pelaksanaan Halusinasi pada Ny. R sehingga diharapkan
pasien mampu mengontrol halusinasi yang dialaminya.
1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan masalah yang telah dipaparkan pada latar belakang maka rumusan
masalah dalam askep ini yaitu Asuhan Keperawatan Jiwa pada Ny.R dengan
Halusinasi pendengaran di ruang rawat inap Gama Rumah Sakit Jiwa Daerah
Provinsi Jambi.
5
1.3. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Dalam penyusunan makalah seminar ini adalah diperoleh nya pengalaman secara
nyata dalam memberikan Asuhan Keperawatan pada klien dengan Halusinasi
pendengaran
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari makalah ini maka mahasiswa mampu:
a. Melakukan pengkajian pada klien Ny. R
b. Menentukan diagnosa keperawatan pada klien Ny. R
c. Merencanakan tindakan keperawatan pada klien Ny. R
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien Ny. R
e. Melakukan evaluasi pada klien Ny. R
f. Mendokumentasikan semua kegiatan keperawatan dalam bentuk narasi
1.4 Manfaat Penulisan

1. Bagi Rumah Sakit
Dapat meningkatkan pelayanan dalam memberikan asuhan keperawatan pada
klien dengan diagnosa keperawatan halusinasi.
2. Bagi Instansi Pendidikan
Mengetahui tingkat kemampuan mahasiswa dalam melakukan asuhan
keperawatan dan sebagai cara untuk mengevaluasi materi yang diberikan
kepada mahasiswa.
3. Bagi Tenaga Kesehatan
Dapat lebih mengoptimalkan asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa
halusinasi
6
BAB II
TINJAUAN TEORITIS
2.1 Definisi
Halusinasi adalah penyerapan tanpa adanya rangsang apapun pada panca indra
sesorang pasien yang terjadi dalam keadaan sadar atau bangun, dasarnya mungkin
organik, psikotik ataupun histerik (Maramis, 1998).
Halusinasi adalah persepsi atau tanggapan dari pancaindera tanpa adanya
rangsangan (stimulus) eksternal (Stuart & Laraia, 2001). Halusinasi merupakan
gangguan persepsi dimana pasien mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak
terjadi.
2.2 Etiologi
Etiologi, Menurut Stuart (2007), faktor penyebab terjadinya halusinasi adalah:
Faktor predisposisi
1). Biologis
Abnormalitas perkembangan sistem saraf yang berhubungan dengan respon
neurobiologis yang maladaptif baru mulai dipahami. Ini ditunjukkan oleh
penelitian-penelitian yang berikut:
a). Penelitian pencitraan otak sudah menunjukkan keterlibatan otak yang lebih luas
dalam perkembangan skizofrenia. Lesi pada daerah frontal, temporal dan limbik
berhubungan dengan perilaku psikotik.
b). Beberapa zat kimia di otak seperti dopamin neurotransmitter yang berlebihan dan
masalah-masalah pada system reseptor dopamin dikaitkan dengan terjadinya
skizofrenia.
c). Pembesaran ventrikel dan penurunan massa kortikal menunjukkan terjadinya atropi
yang signifikan pada otak manusia. Pada anatomi otak klien dengan skizofrenia
kronis, ditemukan pelebaran lateral ventrikel, atropi korteks bagian depan dan
atropi otak kecil (cerebellum). Temuan kelainan anatomi otak tersebut
7
didukung oleh otopsi (post-mortem).
2). Psikologis
Keluarga, pengasuh dan lingkungan klien sangat mempengaruhi respon dan kondisi
psikologis klien. Salah satu sikap atau keadaan yang dapat mempengaruhigangguan
orientasi realitas adalah penolakan atau tindakan kekerasan dalam rentang hidup
klien.
3). Sosial Budaya
Kondisi sosial budaya mempengaruhi gangguan orientasi realita seperti:
kemiskinan, konflik sosial budaya (perang, kerusuhan, bencana alam) dan
kehidupan yang terisolasi disertai stress.
Faktor Presipitasi
Secara umum klien dengan gangguan halusinasi timbul gangguan setelah
adanya hubungan yang bermusuhan, tekanan, isolasi, perasaan tidak berguna, putus asa
dan tidak berdaya. Penilaian individu terhadap stressor dan masalah koping dapat
mengindikasikan kemungkinan kekambuhan (Keliat, 2006).
Menurut Stuart (2007), faktor presipitasi terjadinya gangguan halusinasi
adalah:
1). Biologis
Gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak, yang mengatur proses
informasi serta abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak yang
mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara selektif menanggapi stimulus yang
diterima oleh otak untuk diinterpretasikan.
2). Stress lingkungan
Ambang toleransi terhadap stress yang berinteraksi terhadap stressor lingkungan
untuk menentukan terjadinya gangguan perilaku.
3). Sumber koping
Sumber koping mempengaruhi respon individu dalam menanggapi stressor.
8
2.3 Rentang Respon Halusinasi
Halusinasi merupakan salah satu respon maldaptive individual yang berbeda
rentang respon neurobiologi (Stuart and Laraia, 2005). Ini merupakan persepsi
maladaptive. Jika klien yang sehat persepsinya akurat, mampu mengidentifisikan dan
menginterpretasikan stimulus berdasarkan informasi yang diterima melalui panca
indera (pendengaran, pengelihatan, penciuman, pengecapan dan perabaan) klien
halusinasi mempersepsikan suatu stimulus panca indera walaupun stimulus tersebut
tidak ada. Diantara kedua respon tersebut adalah respon individu yang karena suatu hal
mengalami kelainan persensif yaitu salah mempersepsikan stimulus yang diterimanya,
yang tersebut sebagai ilusi. Klien mengalami jika interpresentasi yang dilakukan
terhadap stimulus panca indera tidak sesuai stimulus yang diterimanya, rentang respon
tersebut sebagai berikut:
Respon adaptif Respon maladaptif
− Pikiran logis − Kadang-kadang − Waham

− Persepsi akurat proses pikir − Halusinasi
− Emosi konsisten terganggu (distorsi − Sulit berespons
dengan pikiran − Perilaku
pengalaman − Ilusi disorganisasi
− Perilaku sesuai − Menarik diri − Isolasi sosial
− Hubungan sosial − Reaksi emosi >/<
harmonis − Perilaku tidak biasa
9
2.4 Jenis Halusinasi
Menurut Stuart (2007), jenis halusinasi antara lain :
1) Halusinasi pendengaran (auditorik) 70 %
Karakteristik ditandai dengan mendengar suara, teruatama suara – suara orang,
biasanya klien mendengar suara orang yang sedang membicarakan apa yangsedang
dipikirkannya dan memerintahkan untuk melakukan sesuatu.
2) Halusinasi penglihatan (Visual) 20 %
Karakteristik dengan adanya stimulus penglihatan dalam bentuk pancaran cahaya,
gambaran geometrik, gambar kartun dan / atau panorama yang luas dan kompleks.
Penglihatan bisa menyenangkan atau menakutkan.
3) Halusinasi penghidu (olfactory)
Karakteristik ditandai dengan adanya bau busuk, amis dan bau yang menjijikkan
seperti : darah, urine atau feses. Kadang – kadang terhidu bau harum. Biasanya
berhubungan dengan stroke, tumor, kejang dan dementia.
4) Halusinasi peraba (tactile)
Karakteristik ditandai dengan adanya rasa sakit atau tidak enak tanpa stimulus yang
terlihat. Contoh : merasakan sensasi listrik datang dari tanah, benda mati atau orang
lain.
5) Halusinasi pengecap (gustatory)
Karakteristik ditandai dengan merasakan sesuatu yang busuk, amis dan
menjijikkan, merasa mengecap rasa seperti rasa darah, urin atau feses.
6) Halusinasi sinestetik
Karakteristik ditandai dengan merasakan fungsi tubuh seperti darah mengalir
melalui vena atau arteri, makanan dicerna atau pembentukan urine.
7) Halusinasi Kinesthetic
Merasakan pergerakan sementara berdiri tanpa bergerak.
10
2.5 Tanda Gejala
Beberapa tanda dan gejala perilaku halusinasi adalah tersenyum atau tertawa yang
tidak sesuai, menggerakkan bibir tanpa suara, bicara sendiri,pergerakan mata cepat,
diam, asyik dengan pengalaman sensori,kehilangan kemampuan membedakan
halusinasi dan realitas rentang perhatian yang menyempit hanya beberapa detik atau
menit, kesukaran berhubungan dengan orang lain, tidak mampu merawat
diri,perubahan
Berikut tanda dan gejala menurut jenis halusinasi (Stuart & Sudden, 1998):
Jenis halusinasi Karakteriostik tanda dan gejala
Pendengaran Mendengar suara-suara / kebisingan,
paling sering suara kata yang jelas,
berbicara dengan klien bahkan sampai
percakapan lengkap antara dua orang
yang mengalami halusinasi. Pikiran
yang terdengar jelas dimana klien
mendengar perkataan bahwa pasien
disuruh untuk melakukan sesuatu
kadang-kadang dapat membahayakan.
Penglihatan
Stimulus penglihatan dalam kilatan
cahaya, gambar giometris, gambarkarton
dan atau panorama yang luas dan
komplek. Penglihatan dapat berupa
sesuatu yang menyenangkan /sesuatu
yang menakutkan seperti monster.
Penciuman
Membau bau-bau seperti bau darah,
urine, fases umumnya baubau yangtidak
menyenangkan. Halusinasi
11
penciuman biasanya sering akibat
stroke, tumor, kejang / dernentia.
Pengecapan Merasa mengecap rasa seperti rasa

darah, urine, fases.
Perabaan Mengalami nyeri atau ketidaknyamanan

tanpa stimulus yang jelas rasa tersetrum
listrik yang datang dari tanah, benda mati
atau orang lain.
kanestetik
Merasakan fungsi tubuh seperti aliran
darah divera (arteri), pencernaan
makanan.
Kinestetik
Merasakan pergerakan sementara
berdiri tanpa bergerak
2.6 Fase Halusinasi

Fase halusinasi ada 4 yaitu (Stuart dan Laraia, 2001):
1) Comforting
Klien mengalami perasaan mendalam seperti ansietas sedang, kesepian, rasa
bersalah dan takut serta mencoba untuk berfokus pada pikiran yang menyenangkan
untuk meredakan ansietas. Di sini klien tersenyum atau tertawa yang tidak sesuai,
menggerakkan lidah tanpa suara, pergerakan mata yang cepat, diam dan asyik.
12
2) Condemning
Pada ansietas berat pengalaman sensori menjijikkan dan menakutkan. Klien mulai
lepas kendali dan mungkin mencoba untuk mengambil jarak dirinya dengan sumber
yang dipersepsikan. Disini terjadi peningkatan tanda-tanda sistem saraf otonom
akibat ansietas seperti peningkatan tanda-tanda vital (denyut jantung, pernapasan
dan tekanan darah), asyik dengan pengalaman sensori dan kehilangan kemampuan
untuk membedakan halusinasi dengan realita.
3) Controling
Pada ansietas berat, klien berhenti menghentikan perlawanan terhadap halusinasi
dan menyerah pada halusinasi tersebut. Di sini klien sukar berhubungan dengan
orang lain, berkeringat, tremor, tidak mampu mematuhi perintah dari orang lain dan
berada dalam kondisi yang sangat menegangkan terutama jika akan berhubungan
dengan orang lain.
4) Consquering
Terjadi pada panik Pengalaman sensori menjadi mengancam jika klien mengikuti
perintah halusinasi. Di sini terjadi perilaku kekerasan, agitasi, menarik diri, tidak
mampu berespon terhadap perintah yang kompleks dan tidak mampu berespon
lebih dari 1 orang. Kondisi klien sangat membahayakan.
2.7 Penatalaksanaan Medis

Penatalaksanaan pasien skizofrenia adalah dengan pemberian obat-obatan dan
tindakan lain, yaitu (Residen bagian Psikiatri UCLA, 1990):
1) Psikofarmakologis
Obat-obatan yang lazim digunakan pada gejala halusinasi pendengaran yang
merupakan gejala psikosis pada pasien skizofrenia adalah obat-obatan anti-
psikosis.
13
KELAS KIMIA NAMA GENERIK DOSIS HARIAN
(DAGANG)
Fenotiazin Asetofenazin (Tidal) 60 - 120 mg
Klopromazin (Thorazine) 30 - 800 mg
Flufenazine (Prolixine, Permiti) 1 - 40 mg
Mesoridazin (Serentil) 30 - 400 mg
Perfenazin (Trilafon) 12 - 64 mg
Proklorperazin (Compazine) 15 - 150 mg
Promazin (Sparine) 40 - 1200 mg
Tiodazin (Mellaril) 150 - 800 mg
Trifluoperazin (Stelazine) 2 - 40 mg
Trifluopromazine (Vesprin) 60 - 150 mg
Tioksanten Kloprotiksen (Tarctan) 75 - 600 mg
Tiotiksen (Navane) 8 - 30 mg
Butirofenon Haloperidol (Haldol) 1 - 100 mg
Dibenzondiazepin Klozapin (Clorazil) 300 - 900 mg
Dibenzokasazepin Loksapin (Loxitane) 20 - 150 mg
Dihidroindolon Molindone (Moban) 15 - 225 mg
2) Terapi kejang listrik atau Elektro Compulcive Therapy (ECT)

3) Terapi Aktivitas Kelompok (TAK).
14
2.8 Konsep Asuhan Keperawatan
A. Pengkajian
Proses keperawatan merupakan wahana/ sarana kerjasama dengan klien,
yang umumnya pada tahap awal peeran perawat lebih besar dari pada peran
klien, namun pada proses akhirnya diharapkan peran klien lebih besar dari
peran perawat, sehingga kemandirian klien dapat dicapai.
Proses keperawatan bertujuan untuk memberikan asuhan keperawatan
sesuai dengan kebutuhan dan masalah klien sehingga mutu pelayanan
keperawatan menjadi optimal. Kebutuhan dan masalah klien dapat
diidentifikasi, diprioritaskan untuk dipenuhi, serta diselesaikan. Dengan
menggunakan proses keperawatan, perawat dapat terhindar dari tindakan
keperawatan yang bersifat rutin, intuisi, dan tidak unik bagi individu klien
(Direja, 2011) :
1. Pengumpulan Data
a) Identitas klien dan penanggung jawab
Pada identitas mencakup nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan,
status perkawinan, dan hubungan klien dengan penanggung.
b) Alasan dirawat
Alasan dirawat meliputi: keluhan utama dan riwayat penyakit keluhanutama
berisi tentang sebab klien atau keluarga datang kerumah sakit dan keluhan
klien saat pengkajian. Pada riwayat penyakit terdapat faktor predisposisi dan
faktor presipitasi. Pada faktor predisposisi mencakup factor yang
mempengaruhi jenis dan sumber yang dapat dibangkitkan oleh individu
untuk mengatasi stress (factor pencetus/penyebab utama timbulnya
gangguan jiwa). Faktor presipitasi mencakup stimulus yang dipersepsikan
oleh individu sebagai tantangan, ancaman atau tuntutan dan memerlukan
energi ekstra untuk mengatasinya/faktor yang memberat/meperparah
terjadinya gangguan jiwa (Azizah, 2011).
15
c) Pemeriksaan fisik difokuskan pada sistem dan fungsi organ tubuh /dengan
cara observasi, auskultasi, palpasi, perkusi, dan hasil pengukuran (Azizah,
2011).
d) Pengkajian psikososial:
1) Genogram
Genogram dapat dikaji melalui 3 jenis kajian (Azizah, 2011) yaitu :
(a) Kajian Adopsi yang membandingkan sifat antara anggota keluarga
biologis/satu keturunan dengan keluarga adopsi.
(b) Kajian Kembar yang membandingkan sifat antara anggota
keluarga yang kembar identik secara genetik dengan saudara
kandung yang tidak kembar.
(c) Kajian Keluarga yang membandingkan apakah suatu sifat banyak
kesamaan antara keluarga tingkat pertama (seperti orang tua,
saudara kandung) dengan keluarga yang jail.
2) Konsep diri
(a) Citra Tubuh
Kumpulan sikap individu yang disadari terhadap tubuhnya
termasuk persepsi masa lalu/sekarang, perasaan tentang ukuran,
fungsi, penampilan dan potensi dirinya.
(b) Ideal diri
Perspesi individu tentang bagaimana seharusnya ia berprilaku
berdasarkan standar aspirasi, tujuan atau nilai personal tertentu.
(c) Harga diri
Penelitian tentang nilai personal yang diperoleh dengan
menganalisa seberapa baik prilaku seseorang sesuai dengan ideal
dirinya. Harga diri tinggi merupakan perasaan yang berakar dalam
menerima dirinya tanpa syarat, meskipun telah melakukan
kesalahan, kekalahan dan kegagalan, ia tetap merasa sebagai orang
yang penting dan berharga.
16
(d) Penampilan peran
Serangkaian prilaku yang di harapkan oleh lingkungan social
berhubungan dengan fungsi individu diberbagai kelompok sosial.
(e) Identitas diri
Pengorganisasian prinsip dari kepribadian yang bertanggung jawab
terhadap kesatuan, kesinambungan, konsistensi dan keunikan
individu (Azizah, 2011).
3) Hubungan social
Dalam setiap interaksi dengan klien, perawat harus menyadari luasnya
dunia kehidupan klien, memahami pentingnya kekuatan sosial dan
budaya bagi klien, mengenal keunikan aspek ini dan menghargai
perbedaan klien. Berbagai faktor sosial budaya klien meliputi usia, suku
bangsa, gender, pendidikan, penghasilan dan sistem keyakinan.
4) Spritual
Keberadaan individu yang mengalami penguatan kehidupan dalam
hubungan dengan kekuasaan yang lebih tinggi sesuai nilai individu,
komunitas dan lingkungan yang terpelihara (Azizah, 2011)
e) Status mental
1) Penampilan
Area observasi dalam penampilam umum klien yang merupakan
karakteristik fisik klien yaitu penampilan usia, cara berpakaian,
kebersihan, sikap tubuh, cara berjalan, ekspresi wajah, kontak mata,
dilatasi/kontruksi pupil, status gizi/keshatan umum (Azizah, 2011).
2) Pembicaraan
Cara berbicara digambarkan dalam frekuensi (kecepatan,
cepat/lambat), volume (keras/lembut), jumlah (sedikit, membisu,
ditekan) dan karakternya seperti: gugup, kata-kata bersambung serta
aksen tidak wajar (Azizah, 2011).
(3) Aktivitas motorik
17
Aktivitas motorik berkenan dengan gerakan fisik perlu dicatat dalam hal
tingkat aktivitas (letargik, tegang, gelisah, agitasi), jenis (tik, seringai,
tremor) dan isyarat tubuh yang tidak wajar (Azizah, 2011).
(4) Afek dan Emosi
Afek adalah nada perasaan yang menyenangkan atau tidak
menyenangkan yang menyertai suatu pikiran dan berlangsung relatif
lama dan dengan sedikit komponen fisiologis/fisik, seperti kebanggaan,
kekecewaan. Sedangkan alam perasaan (emosi) adalah manifestasi efek
yang ditampilkan/diekspresikan ke luar disertai banyak komponen
fisiologis dan berlangsung (waktunya) relative lebih singkat/spontan
seperti sedih, ketakutan, putus asa, khawatir atau gembira berlebihan
(Azizah, 2011).
5) Interaksi selama wawancara
Jelaskan keadaan yang ditampilkan klien saat waawancara seperti
bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung, kontak mata kurang
(tidak mau manatap lawan bicara), defensif (selalu berusaha
mempertahankan pendapat dan kebenaran dirinya) atau curiga yang
sering menunjukkan sikap/perasaan tidak percaya pada orang lain
(Azizah, 2011).
6) Persepsi-Sensorik
Persepsi adalah daya mengenal barang, kualitas, hubungan, perbedaan
sesuatu, hal tersebut melalui proses mengamati, mengetahui dan
mengartikannya setelah panca indra mendapatkan rangsangan.
(a) Isi halusinasi yang dialami klien
Ini dapat dikaji dengan menanyakan suara siapa yang didengar,
berkata apabila halusinasi yang dialami adalah halusinasi
pendengaran, atau bentuk bayangan yang dilihat oleh klien bila
halusinasinya adalah halusinasi penglihatan, bau apa yang tercium
untuk halusinasi penghidu, rasa apa yang dikecap untuk halusinasi
18
pengecapan, atau merasakan apa yang dipermukaan tubuh bila
halusinasi perabaan.
(b) Waktu dan Frekuensi Halusinasi
Ini dapat dikaji dengan menanyakan kepada klien kapan
pengalaman halusinasi muncul, berapa kali sehari, seminggu atau
sebulan pengalaman halusinasi itu muncul. Bila memungkinkan
klien diminta menjelaskan kapan persisnya waktu terjadi halusinasi
tersebut. Informasi ini penting untuk mengidentifikasikan pencetus
halusinasi dan menentukan bila mana klien perlu diperhatikan saat
mengalami halusinasi.
(c) Situasi Pencetus Halusinasi
Perawat mengidentifikasi situasi yang dialami klien sebelum
mengalami halusinasi. Ini dapat dikaji dengan menanyakan kepada
klien kejadian yang dialami sebelum halusinasi muncul. Selain itu
perawat juga dapat mengobservasi apa yang dialami klien
menjelang muncul halusinasi untuk memvalidasi pernyataan klien.
(d) Respon Klien
Untuk menentukan sejauh mana halusinasi telah mempengaruhi
klien, bisa dikaji dengan menanyakan apa yang dilakukan oleh klien
saat mengalami pengalaman halusinasi. Apakah klien mampu
mengontrol stimulasi halusinasi atau sudah tidak berdaya terhadap
stimulasi.
7) Tingkat kesadaran
Kemampuan individu melakukan hubungan dengan lingkungan dan
dirinya (melalui panca indra), mengatakan pembatasan terhadap
lingkungan/dirinya (melalui perhatian). Kesadaran yang baik biasanya
dimanifestasikan dengan orientasi yang baik dalam hal waktu, tempat,
orang dan lingkungan sekitarnya (Azizah, 2011).
8) Memori (Daya Ingat)
19
Bagaimana daya ingat klien atau kemampuan meningkatkan hal-hal
yang telah terjadi (jangka panjang/pendek/sesaat) dan apakah ada
gangguan pada daya ingat. Gangguan ini dapat terjadi pada salah satu
diantara komponen daya ingat yaitu pencatatn/registrasi,
penahanan/retensi atau memanggil kembali/recall sesuatu yang terjadi
sebelumnya (Azizah, 2011).
9) Tingkat kosentrasi dan berhitung
Konsentrasi adalah kemampuan klien untuk memperhatikan selama
wawancara/kontrak dan kalkulasi. Bagaimana klien berkonsentrasi dan
kemampuannya dalam berhitung, apakah normal atau ada gangguan
seperti mudah beralih, tidak mampu berkonsentrasi, tidak mampu
berhitung sederhana ataulainnya (Azizah, 2011).
10) Kemampuan penilaian/Mengambil keputusan
Penilaian melibatkan pembuatan keputusan yang konstruktif dan
adaptif, kemampuan mengerti fakta dan menarik kesimpulan dari
hubungan. (Azizah, 2011).
11) Daya tilik diri
Daya tilik diri/penghayatan, merujuk pada pemahaman klien tentang
sifat suatu penyakit/gangguan.
12) Kebutuhan persiapan pulang
Kebutuhan persiapan pulang data yang perlu dikaji antara lain: makan
dan minum, BAB/BAK, mandi, berpakaian, istirahat tidur, penggunaan
obat, pemeliharaan kesehatan, kegiatan di dalam rumah, kegiatan di luar
rumah, mekanisme koping, masalah psikososial dan lingkungan,
pengetahuan, aspek medik.
2. Analisa Data
Setelah data terkumpul, maka tahap selanjutnya adalah menganalisa data
untuk merumuskan masalah-masalah yang dihadapi klien. Data tersebut
diklasifikasikan menjadi data subyektif dan obyektif:
20
a) Data Subyektif
Menyatakan mendengar suara-suara dan melihat sesuatu yang tidak nyata,
tidak percaya terhadap lingkungan, sulit tidur, tidak dapat memusatkan
perhatian dan konsentrasi, rasa berdosa, menyesal dan bingung terhadap
halusinasi, perasaan tidak aman, merasa cemas, takut dan kadang-kadang
panik kebingungan.
b) Data Obyektif
Tidak dapat membedakan hal yang nyata dan tidak nyata, pembicaraan
kacau kadang tidak masuk akal, sulit membuat keputusan, tidak perhatian
terhadap perawatan dirinya, sering manyangkal dirinya sakit atau kurang
menyadari adanya masalah, ekspresi wajah sedih, ketakutan atau gembira,
klien tampak gelisah, insight kurang, tidak ada minat untuk makan.
3. Rumusan Masalah ( Fitria, 2012).
a) Resiko mencederai diri sendiri dan orang lain
b) Gangguan sensori persepsi: halusinasi penglihatan
c) Kerusakan interaksi sosial: menarik diri
d) Harga diri rendah
4. Pohon masalah
Pohon masalah adalah kerangka berpikir logis yang berdasarkan prinsip
sebab dan akibat yang terdiri dari masalah utama, penyebab dan akibat (Fitria,
2012).
21
Effect Risiko Tinggi Perilaku Kekerasan
Core Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi

Problem
Causa
Isolasi
Sosial
Harga Diri Rendah

Kronis
22
Gambar 2. Pohon Masalah Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi
B. Diagnosa keperawatan
Masalah keperawatan klien yang muncul pada klien dengan Gangguan
Persepsi Sensori : Halusinasi adalah : ( Fitria, 2012).
1. Risiko Mencederai diri sendiri dan orang lain.
2. Gangguan sensori persepsi : halusinasi.
3. Kerusakan interaksi sosial : menarik diri.
4. Harga diri rendah.
C. Intervensi Keperawatan
Tindakan pada klien
Tindakan keperawatan ners:
a. Pengkajian: Kaji tanda dan gejala halusinasi, penyebab dan kemampuan
klien mengatasinya. Jika ada halusinasi katakan Anda percaya, tetapi
Anda sendiri tidak mendengar/melihat/menghidu/merasakan.
b. Diagnosis: Jelaskan proses terjadinya halusinasi
c. Tindakan keperawatan:
1) Tidak mendukung dan tidak membantah halusinasi klien.
2) Latih klien melawan halusinasi dengan menghardik.
3) Latih klien mengabaikan halusinasi dengan bersikap cuek.
4) Latih klien mengalihkan halusinasi dengan bercakap-cakap dan
melakukan kegiatan secara teratur.
5) Latih klien minum obat dengan prinsip 8 benar, yaitu benar nama
klien, benar nama obat, benar manfaat obat, benar dosis obat, benar
frekuensi, benar cara, benar tanggal kedaluwarsa dan benar
dokumentasi.
6) Diskusikan manfaat yang didapatkan setelah mempraktikkan latihan
mengendalikan halusinasi.
7) Berikan pujian pada klien saat mampu mempraktikkan latihan
23
Penelitian yang dilakukan Carolina, Keliat, dan Sabri (2008)

menemukan standar asuhan keperawatan ners meningkatkan kemampuan
klien mengontrol halusinasi dan menurunkan intensitas halusinasi.
1. Tindakan pada keluarga

Tindakan keperawatan ners
a. Kaji masalah klien yang dirasakan keluarga dalam merawat klien.
b. Jelaskan pengertian, tanda dan gejala, serta proses terjadinya halusinasi
yang dialami klien.
c. Diskusikan cara merawat halusinasi dan memutuskan cara merawat

yang sesuai dengan kondisi klien.
d. Melatih keluarga cara merawat halusinasi:
1) Menghindari situasi yang menyebabkan halusinasi.
2) Membimbing klien melakukan latihan cara mengendalikan halu
sinasi sesuai dengan yang dilatih perawat kepada klien.
3) Memberi pujian atas keberhasilan klien.
e. Melibatkan seluruh anggota keluarga untuk bercakap-cakap secara
bergantian, memotivasi klien melakukan latihan dan memberi pujian atas
keberhasilannya.
f. Menjelaskan tanda dan gejala halusinasi yang memerlukan rujukan
segera yaitu isi halusinasi yang memerintahkan kekerasan, serta me
lakukan follow up ke pelayanan kesehatan secara teratur.
2. Tindakan pada kelompok

Tindakan keperawatan ners: TAK stimulasi persepsi untuk halusinasi
a. Sesi 1: Mengenal halusinasi (jenis, isi, frekuensi, waktu, situasi,
respons).
b. Sesi 2: Melawan halusinasi dengan menghardik.
c. Sesi 3:Melawan halusinasi dengan melakukan kegiatan terjadwal.
d. Sesi 4: Melawan halusinasi dengan bercakap-cakap dan de-enskalasi.
24
e. Sesi 5: Patuh 8 benar minum obat (benar nama klien, benar nama
obat,benar dosis obat, benar waktu pemberian, benar cara, benar
manfaat, benar kedaluwarsa dan benar dokumentasi).
Pada penelitian Murni (2019) menyimpulkan bahwa terapi aktivitas kelompok
stimulasi efektif terhadap kemampuan mengontrol halusinasi pendengaran
pada pasien ruang cempaka RSJ Prof. DR. M. Ildrem Medan.
D. Implementasi
Implementasi tindak keperawatan disesuaikan dengan rencana tindakan

keperawatan. Sebelum melaksanakan tindakan yang sudah direncanakan, perawat
perlu memvalidasi dengan singkat, apakah rencana tindakan masih sesuai dan
dibutuhkan oleh klien saat ini (here and now) perawat juga menilai diri sendiri,
apakah mempunyai kemampuan interpersonal, intelektual, dan teknikal yang
diperlukan untuk melaksanakan tindakan. Perawat juga menilai kembali apakah
tindakan aman bagi klien. Setelah tidak ada hambatan maka tindakan keperawatan
boleh dilaksanakan. Pada saat akan melakukan tindakan keperawatan, perawat
membuat kontrak dengan klien yang isinya menjelaskan apa yang akan dilakukan
dan peran serta yang diharapkan klien. Dokumentasikansemua tindakan yang telah
dilaksanakan beserta respon klien. (Direja, 2011).
Strategi Pelaksanaan Pada Pasien Halusinasi

Pertemuan ke-1 Klien
1. Orientasi
1.1 Salam
”Selamat pagi ibu, perkenalkan saya mebi, mahasiswa perawat dari
universitas jambi. Nama ibu siapa? Senang dipanggil apa? Oh baik, kalau
begitu saya memanggilnya dengan bu reka ya. Tanggal lahirnya?”
1.2 Evaluasi
”Apa yang ibu reka rasakan? Oo...bu reka mendengar suara-suara yang tidak
ada wujudnya ya. Sudah berapa lama mengalami hal tersebut?”
1.3 Validasi
25
Apa yang telah bu reka lakukan untuk mengatasi suara-suara yang tidak ada
wujudnya itu?
Bagaimana hasilnya? Apa manfaat yang bu reka rasakan?
1.4 Kontrak
1.4.1 Tindakan dan tujuan
”Baik bu, bagaimana kalau saya periksa dulu tentang suara-suara

yang ibu dengar dan belajar cara mengatasinya? Tujuannya supaya ibu
merasa lebih tenang, dan suara suara tersebut berkurang.” ”Bagaimana
apakah ibu setuju?”
1.4.2 Waktu
Baik, kita akan diskusi selama 30 menit ya bu
1.4.3 Tempat
Mari kita duduk di kursi depan ners station
2. Kerja
2.1 Pengkajian
- Jenis : Apakah bu reka mendengar suara nya?
- Isi : Apa yang dikatakan suara itu?
- Waktu : Kapan/jam berapa saja yang paling sering muncul
- Frekuensi : Berapa sering suara itu muncul?
- Situasi : Pada situasi apa yang paling sering muncul? Saat
sendiri? Atau malam hari?
- Respons : Apa yang ibu rasakan saat suara itu muncul?
- Upaya : Apa yang ibu reka lakukan untuk menghilangkannya?
Apakah berhasil?
- Jika ada halusinasi katakan Anda percaya, tetapi Anda sendiri tidak
mendengar/melihat/menghidu/merasakan.
2.2 Diagnosis
”Baiklah, berarti ibu mendengar suara tanpa ada orang yang bicara dan ibu
merasa terganggu. Ini yang kita sebut dengan Halusinasi. Bagaimana kalau
kita latihan untuk mengendalikannya?”
26
”Ada beberapa cara untuk mengendalikan suara itu, bagaimana kalau saat ini
kita latih?”
2.3 Tindakan
2.3.1 Latihan melawan: Hardik
Bu reka , mari kita belajar cara menghardik ya
- Contohkan: ”Baiklah, jika muncul suara itu segera tutup telinga
dan katakan pada suara itu: pergi jangan ganggu saya, kamu suara
palsu, saya tidak mau dengar.”
- Dampingi: ”Ayo coba kita lakukan bersama-sama.”
- Mandiri: ”Ayo coba lakukan sendiri dengan yakin.”
- Bagaimana perasaannya?
2.3.2 Latihan mengabaikan: Cuek
- Jika suara itu datang abaikan saja dengan cuek.
- Ayo coba lakukan.
2.3.3 Latihan mengalihkan (distraksi): Bercakap-cakap

Saat suara terdengar dapat dikendalikan dengan bercakap-cakap.
Coba cari siapa yang dapat diajak bercakap-cakap dan temui
- Contohkan: katakan, ”ayo kita bercakap-cakap agar suara yang
mengganggu saya dapat dikendalikan.”
- Dampingi: ”Mari kita cari anggota keluarga/teman untuk
bercakap-cakap, yang mana temannya, ayo coba praktik kan.
Bagus sekali.”
- Mandiri: ”Nah, buat jadwal dengan siapa akan bercakap-cakap.”
2.3.4 Latihan mengalihkan (distraksi): Melakukan kegiatan

Saat suara terdengar dapat dikendalikan dengan melakukan kegiatan.
Apa saja kegiatan yang dapat dilakukan setiap hari? (merapikan
tempat tidur, mencuci piring makan, menyapu dan lain-lain).
Coba pilih satu kegiatan, mis: merapikan tempat tidur.
27
Sekarang coba dilihat apakah tempat tidurnya sudah rapi?
- Dampingi: ”Ayo kita rapikan, angkat bantalnya, angkat

selimutnya dan lipat dengan rapi.”
”Sekarang rapikan spreinya.”
”Nah letakkan bantal dengan rapi dan selimut dengan rapi.”
”Bagaimana perasaannya setelah melakukannya?”
”Bagus sekali.”
- Mandiri: ”Nah, buat jadwal merapikan tempat tidur, agar dapat
dikendalikan halusinasimu.”
3. Terminasi
3.1 Evaluasi subjektif

Bagaimana perasaan ibu setelah latihan tadi?
3.2 Evaluasi objektif
”Apa saja latihan kita tadi ........... , benar sekali” (bantu jika belum ingat).
3.3 Rencana tindak lanjut klien
Bagaimana kalau bu reka latihan secara teratur? Baik, untuk menghardik
berapa kali sehari? Untuk bercakap-cakap berapa kali sehari? Untuk
merapikan tempat tidur, berapa kali? (sambil mengisi jadwal kegiatan). Selain
latihan secara teratur lakukan jika suara terdengar meng
3.4 Rencana tindak lanjut perawat
”Baiklah, besok agar diperiksa lagi tanda dan gejalanya serta latihan dan
hasilnya. Juga akan diperiksa dokter. Jika dapat obat, akan di jelaskan cara
minum obat dengan benar.”
3.5 Salam
”Semoga cepat sembuh.”
28
E. Evaluasi
Evaluasi adalah proses berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan
keperawatan pada klien. evaluasi dibagi dua yaitu, evaluasi proses atau formatif
yang dilakukan setiap selesai melaksanakan tindakan, evaluasi hasil atau sumatif
yang dilakukan dengan membandingkan antara respon klien dan tujuan khusus
serta umum yang telah ditentukan (Direja, 2011).
Evaluasi dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan SOAP sebagai pola
pikir:
S : Respon subyektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah
dilaksanakan. Dapat dilakukan dengan menanyakan langsung kepada
klien tentang tindakan yang telah dilakukan.
O : Respon obyektif klien terhadap tindakankeperawatan yang telah
dilakukan. Dapat diukur dengan mengobservasi prilaku klien pada saat
tindakan dilakukan, atau menanyakan kembali apa yang telah
dilaksanakan atau member umpan balik sesuai dengan hasil observasi.
A : Analisis ulang atas data subyektif dan obyektif untuk menyimpulkan
apakah masalah masih tetap atau muncul masalah baru atau ada data
kontra indikasi dengan masalah yang ada, dapat juga membandingkan
hasil dengan tujuan.
P : Perencanaan atau tindak lanjut berdasarkan hasil analisis pada respon
klien yang terdiri dari tindak lanjut klien dan perawat
Pada Klien dengan Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi , evaluasi

keperawatan yang diharapkan sebagai berikut :
1. Klien dapat membina hubungan saling percaya.
2. Klien dapat mengenal halusinasi.
3. Klien dapat mengontrol halusinasi.
4. Klien dapat dukungan dari keluarga dalam mengontrol halusinasinya.
5. Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik.
29
BAB III
TINJAUAN KASUS
Pada tanggal 31 Agustus 2023 Ny. R dibawa kerumah sakit oleh keluarga
dengan keluhan gelisah, mengamuk, ngoceh-ngoceh, sulit tidur
termenung sendiri, dan berkeliaran disekitar rumah dengan membawa
golok. Klien mengatakan ada suara yang membisikkannya untuk
membunuhnya dan keluarganya. Pada saat dilakukan pemeriksaan TTV
didapatkan TD : 110/78 mmHg , HR : 80 kali / menit, S : .36,2 oC , RR
: 19 kali / menit. Ketika dilakukan pengkajian Ny. R mengatakan bahwa ia
sering mendengar suara bisikan yang akan segera membunuhnya dan
membunuh keluarga nya juga, termasuk anak anaknya. Respon klien
ketika suara itu datang yaitu takut, dan mengamuk.
30
FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. R (P)
Umur : 33 Tahun
No. CM : 00148194
Tanggal MRS : 31 Agustus 2023
Tanggal Masuk
Ruang I : Alfa
Ruang II : Arimbi
Ruang III : Gama
Tanggal pengkajian : 03 Oktober 2023
Alamat : Koto Mebai Semurup, Kerinci, Jambi
B. ALASAN MASUK/FAKTOR PRESIPITASI

Klien dibawa kerumah sakit jiwa dengan keluhan gelisah, mengamuk, ngoceh-
ngoceh, sulit tidur, termenung sendiri, suka ngajak tetangga bertengkar, dan
berkeliaran di sekitar rumah membawa senjata tajam (golok). Klien
mengatakan terdengar bisikan yang ingin membunuh nya dan keluarganya.
C. FAKTOR PREDISPKLIENISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
YA
TIDAK
2. Pengobatan sebelumnya?
Berhasil Tidak berhasil
Kurang berhasil
3. Trauma
Usia Pelaku Korban Saksi
Aniaya fisik ........... ........... ........... ...........
Aniaya seksual ........... ........... ........... ...........
Penolakan ........... ........... ........... ...........
Kekerasan dalam 32 Suami klien ...........
keluarga
Tindakan criminal ........... ........... ........... ...........
Jelaskan:
Ny. R mengatakan suami nya suka melakukan KDRT kepada klien, dengan memukul.
Masalah Keperawatan:
31
4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa
YA
TIDAK
Jika ada
Hubungan keluarga : Ayah kandung klien
Gejala : Berkeliaran, suka membakar barang yang ada
dirumah
Riwayat pengobatan : Pernah dibawa ke RSJ saat pasien masih SMA
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Ny. R mengatakan ia sering mengalami KDRT oleh suaminya, karena
masalah ekonomi yang tidak stabil
1. Peruahan proses keluarga
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda Vital
TD : 110/78 mmHg
HR : 80 kali / menit
S : 36,2 oC
RR : 19 kali / menit
2. Ukur
BB : 36 Kg
TB : 148 Cm
3. Keluhan fisik
Berat badan semakin menurun, sebelumnya berat badan klien 40-45 Kg.
Masalah Keperawatan: Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
Defisit Nutrisi (SDKI)
D. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Keterangan :
32
= laki-laki = meninggal
= perempuan
= orang tua
= pasien
Jelaskan :
Klien merupakan anak pertama dari 4 bersaudara. Serumah bersama Ayah,
ibu, adik, suami dan anak. Anak klien 2 orang, 1 orang laki laki dan satu
orang perempuan.
-
Konsep Diri:
a. Citra Tubuh : Klien menyukai seluruh bagian tubuhnya
b. Identitas : Klien mengatakan bahwa klien adalah seorang
perempun bernma RP yang sehari hari sebagai IRT dan kadang
bekerja di tempat jualan sate.
c. Peran : Klien seorang istri, ibu, anak, kakak. dan Ketika di
rumah sakit jiwa klien adalah seorang pasien.
d. Ideal Diri : Klien mengatakan ia ingin sembuh dari penyakitnya dan
ingin segera pulang dari rumah sakit jiwa
e. Harga Diri : Klien mengatakan ia orang yang tertekan hidup dengan
suaminya, dan gagal menjadi ibu saat berada di rumah sakit jiwa..
- Gangguan konsep diri : Harga Diri Rendah Kronis
2. Hubungan social
a. Orang yang berarti
Klien mengatakan anaknya adalah orang yang paling berarti dan ia
sayangi.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat
Klien mengatakan bahwa ia hanya manusia biasa dan berperan
sebagai mana mestinya seorang perempuan. Dalam kegiatan
bermasyarakat klien sering tidak diajak karena masyarakat tau klien
mempunyai gangguan jiwa.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Klien merasa malu Ketika ia berhadapan dengan orang yang tau
penyakitnya .
33
-
3. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
Klien mengatakan ia beragama islam dan percaya kepada Allah
SWT
b. Kegiatan ibadah
Klien mengatakan ibadah saat di rumah melakukan ibadah tapi
kadang kadang. Saat dirumah sakit tidak pernah
E. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Bagaimana penampilan Klien dalam hal berpakaian, mandi, toileting, dan
pemakaian sarana / prasarana atau instrumentasi dalam mendukung penampilan,
apakah Klien:
Tidak rapi
Penggunaan pakaian tidak sesuai
Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan :
Klien mengatakan mandi bisa sampai 5-6x sehari karena panas. Klien mengatakan
kadang menggosok gigi hanya dengan menggunakan jari kadang sikat gigi.
terdapat karies gigi, warna gigi kekuningan.
Defisit perawatan diri
2. Pembicaraan
Saat dilakukan pengkajian Klien mampu berkomunikasi dengan baik dan mampu
menjawab pertanyaan meskipun sesekali klien tidak mau menjawab beberapa
pertanyaan yang ditanyakan.
3. Aktivitas motorik
Lesu Tik
Tegang Grimasem
Gelisah Tremor
Agitasi Kompulsif
Jelaskan :
34
Klien terlihat lesu, sering melamun dan gelisah.
4. Alam perasaan
Sedih Khawatir
Putus asa Gembira berlebihan
5. Afek
Datar Labil
Tumpul Tidak sesuai
Jelaskan:
Selama pengkajian dan implementasi mood klien
sering berubah-ubah terkadang membaik dan mau
berinteraksi dan tidak bisa diajak berinteraksi
-
6. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan Kontak mata kurang
Tidak kooperatif Curiga
Mudah tersinggung
Jelaskan:
Saat dilakukan pengkajian Klien cukup koorperatif,
menjawab pertanyaan yang diberikan.
Masalah Keperawatan: .
-
7. Persepsi - Sensorik
Halusinasi / Ilusi ?
Ada / Tidak ?
Pendengaran Pengecapan
Penglihatan Penghidu
Perabaan
Jelaskan
Data Subjektif
Isi Halusinasi :
Klien mengatakan ada orang yang sering berbicara dikupingnya yang
mangatakan ingin membunuh nya dan membunuh keluarganya.
35
Frekuensi : tidak menentu
Waktu : tidak menentu
Situasi saat muncul : tidak menentu
Respon pasien : takut, panik, dan sering kali Klien tidak ingat apa
yang terjadi saat ia mendengar banyak bisikan
Data Objektif :
Klien tampak gelisah, Klien sering melamun, dan suka senyum senyum
sendiri.
Gangguan Persepsi-sensori: pendengaran
8. Isi pikir
Obesi Depersonalisasi
Phobia Ide yang terkait
Hipokondria Pikiran magis
Waham :
Agama Nihilistik
Somatik Sisip piker
Kebesaran Siar piker
Curiga Kontrol piker
Jelaskan :
-
9. Proses pikir
Circumstansial Flight of idea
Tangensial Blocking
Kehilangan asKlieniasi Pengulangan
pembicaraan/ perseverasi
Jelaskan :
-
10. Tingkat Kesadaran

Bingung Disorientasi waktu
Sedasi Disorientasi orang
Stupor Disorientasi tempat
Jelaskan:
-
36
11. Memori
Gangguan daya ingat Gangguan daya ingat saat
jangka panjang ini
Gangguan daya ingat Konfabulasi
jangka pendek
Jelaskan :
Klien mengatakan mengingat keluarganya dan klien mengatakan bahwa dia
berada dirumah sakit jiwa
-
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah beralih
Tidak mampu berkonsentrasi
Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan :
Klien mampu berhitung 1 - 20. Mampu berhitung penjumlahan misalnya
2+2=4, 5+5=10. Mampu menghitung perkalian misalnya 2x1=2, 3x1=3.
- Tidak ada
13. Kemampuan penilaian
Gangguan ringan
Gangguan bermakna
Jelaskan :
-
14. Daya Tilik Diri
Mengingkari penyakit yang diderita
Menyalahkan hal-hal di luar dirinya
Jelaskan :
Klien mengatakan bahwa ia menyadari penyakit yang diderita
dimana klien mengatakan bahwa penyakitnya adalah gangguan jiwa
-
F. KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG
1. Kemampuan Klien memenuhi kebutuhan
Makanan Transportasi
37
Keamanan Tempat tinggal
Perawatan Kesehatan Uang
Pakaian
Jelaskan :
Klien mampu untuk memenuhi kegiatan sehari-hari
2. Kegiatan hidup sehari-hari

a. Perawatan diri
Mandi BAK / BAB
Kebersihan Ganti pakaian
Makan
Jelaskan :
Pada saat pengkajian Klien mengatakan mandi 5-6 kali sehari. Ganti
pakaian 2x sehari jika disuruh dan diberikan baju. Klien mampu
melakukan BAK/BAB mandiri, makan mandiri tapi sering lupa untuk
mencuci tangan.
-
Nutrisi
Apakah anda puas dengan pola makan anda?
Ya
Tidak
Frekuensi makan sehari : 3 kali
Frekuensi kedapan sehari : 2 kali
Nafsu makan :
Meningkat Berlebihan
Menurun Sedikit – sedikit
Berat badan :
Meningkat
Menurun
BB terendah : 36 Kg BB tertinggi : 45 Kg
Jelaskan :
Nafsu makan menurun. Klien diberikan diet ETPT
1. Risiko tinggi terhadap infeksi.
2. Perubahan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh.
b. Tidur
Apakah ada masalah tidur ? TIDAK
38
Apakah merasa segar setelah bangun tidur ? YA
Apakah ada kebiasaan tidur siang? YA
Lama tidur siang : lebih kurang 1-2 jam
Apa yang menolong tidur ?
Tidur malam jam : 22.00-23.00, berapa jam : 5-6 jam
Apakah ada gangguan tidur ?
Sulit untuk tidur Terbangun saat tidur
Bangun terlalu pagi Gelisah saat tidur
Somnambulisme Berbicara saat tidur
Jelaskan :
Tidak ada gangguan tidur.
-
c. Penggunaan Obat
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan:
d. Kemampuan pasien dalam: Ya Tidak

Mengantisipasi kebutuhan sendiri
Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri
Mengatur penggunaan obat
Melakukan pemeriksaan kesehatan (follow up)
Jelaskan :
e. Pasien memiliki sistem pendukung: Ya Tidak

Keluarga
Profesional/terapis
Teman sejawat
Kelompok sKlienial
Jelaskan:
f. Apakah pasien menikmati saat bekerja, kegiatan yang

menghasilkan atau hobi
Ya Tidak
Jelaskan:
Klien dirumah suka melakukan kegiatan membersihkan rumah,
memasak, mengurus anak. Dan berjualan sate.
39
3. Pemeliharaan Kesehatan
Ya Tidak
Perawatan lanjutan
Sistem pendukung
Jelaskan:
H. MEKANISME KOPING
Adaptif: Maladaptif:
Bicara dengan orang lain Minum alcohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih
Teknik relokasi Berkerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olah raga Menciderai diri
Lainnya: ............................ Lainnya:........................
I. MASALAH PSIKKLIENKLIENIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok/keluarga, uraikan
Klien jarang melakukan interaksi dengan kelompok
Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan
Klien lebih banyak diam dan tidak menolak berinteraksi dengan orang lain
Masalah berhubungan dengan pendidikan, uraikan
Masalah berhubungan dengan pekerjaan, uraikan
Klien tidak mempunyai pekerjaan yang tetap. Hanya ikut membantu orang
jualan sate
Masalah berhubungan dengan perumahan, uraikan
-
Masalah berhubungan dengan ekonomi, uraikan
Klien mengatakan ekonomi keluarga yang tidak stabil hingga timbulnya
KDRT
Masalah berhubungan dengan pelayanan kesehatan, uraikan
-
Masalah berhubungan dengan lainnya, uraikan
-
J. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Penyakit jiwa
Sistem pendukung
Faktor presipitasi
Penyakit fisik
Koping
40
Obat-obatan
Lainnya: .................................................................................
K. ASPEK MEDIS
DiagnKlienis medis : Skizofrenia
Terapi medis :
risperidone 2 x 2mg, lorazepam 2x 2mg, Threxypenidil 2 x 2mg
L. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi
2. Defisit Perawatan Diri b/d Skizofrenia
3. Harga Diri Rendah Kronis
Jambi, 03-10-2023
Perawat
( Mebi Ulandari Putri)
41
ANALISA DATA
NO Data Subjektif/ Data Objektif Masalah

1. DS: Gangguan Persepsi
- Ny. R mengatakan sering mendengar suara Sensori :
bisikan Halusinasi
- Ny. R mengatakan suara bisikannya untuk pendengaran
membunuh Ny. R dan keluarganya (D.0085)
DO:
- Ny. R tampak senyum senyum sendiri
- Ny. R tampak gelisah
- Ny. R tampak melamun
2. Ds : Defisit Perawatan
− Ny. R mengatakan mandi 5-6x sehari karena Diri (D.0100)
panas
− Ny. R mengatakan mandi tidak
menggunakan sabun
− Ny. R mengatakan menggosok gigi dengan
telunjuk dan tanpa odol alasannya lupa
Do :
− Ny. R terlihat tidak rapi
− Rambut kusut
− kuku tampak panjang
3. Ds : Harga Diri Rendah

- Ny R mengatakan bahwa ia adalah orang Kronis (D.0086)
yang selalu gagal
- Ny R mengatakan bahwa ia adalah orang
yang bodoh
- Ny R merasa malu ketika ia berhadapan
dengan orang
Do :
- Lesu
- Kontak mata kurang
- Ny R tidak mau berinteraksi dalam waktu
yang lama
- Ketika pengkajian Ny R menjawab dengan
pelan dan lirih
- Pasif
- Bergantung pada pendapat orang lain
42
- Malu malu saat disuruh ikut kegiatan
(menyanyi)
POHON MASALAH
43
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Pasien: Ny. R Nama Mahasiswa : Mebi Uandari Putri

Ruang : Gama NPM : G1B223044
No. M.R. : 00148194
DIAGNOSA Intervensi
Tujuan
KEPERAWATAN
Gangguan Persepsi sensori (L.09083) Manajemen Halusinasi (I.09288)
Persepsi Sensori Persepsi sensori membaik dengan Observasi :
(D.0085): kriteria hasil a. Monitor perilaku yang
Halusinasi - Verbalisasi mendengar mengindikasi halusinasi
bisikan dengan skor 5 yaitu b. Monitor dan sesuaikan
menurun tingkat aktivitas dan
- Distorsi sensori dengan skor stimulasi lingkungan
5 menurun c. Monitor isi halusinasi (mis.
- Perilaku halusinasi sperti Kekerasan atau
menarik diri, melamun, membhayakan diri)
curiga dan mondar mandir Terapeutik :
dengan angka 5 yaitu a. Pertahankan lingkungan
menurun yang aman
- Respons sesuai stimulus, b. Lakukan tindakan
konsentrasi dan orientasi keselamatan ketika tidak
dapat membaik dengan skor dapat mengontrol perilaku
5 (mis. Limit setting,
pembatasan wilayah,
pengekapangan fisik,
seklusi)
c. Diskusikan perasaan dan
respons terhadap halusinasi
d. Hindari peredebatan tentang
validitas halusinasi
Edukasi:
a. Anjurkan memonitor sendiri
situasi terjadinya halusinasi
b. Anjurkan bicara pada orang
yang dipercaya untuk
memberi dukungan dan
umpan balilk korektif
terhadap halusinasi
c. Anjurkan melakukan
distraksi (mis.
Mendengarkan musik,
melakukan aktivitas dan
terknik relaksasi)
d. Ajarkan pasien dan keluarga
cara mengontrol halusinasi
44
Kolaborasi:
- Kolaborasi pemberian
obat antipsikotik dan
ansietas, jika perlu.
Defisit Perawatan Diri (L.11103) Dukungan Perawatan Diri (I.11348)

Perawatan Diri Setelah dilakukan asuhan Observasi :
keperawatan selama 3 x 24 jam - Identifikasi kebiasaan
diharapakan defisit perawat diri aktivitas perawatan diri
meningkat dengan kriteria hasil : sesuai usia
- Kemampuan mandi - Monitor tingkat
meningkat kemandirian
- Kemampuan - Identifikasi kebutuhan alat
mengenakan pakaian bantu kebersihan diri,
meningkat berpakaian, berhias dan
- Kemampuan makan makan
meningkat
- Kemampuan ketoilet Terapeutik
(BAB/BAK) meningkat - Sediakan lingkungan yang
- Verbalisasi keinginan terapeutik (mis. Susasana
melakukan perawatan hangat, rileks, privasi)
diri meningkat - Siapkan keperluan pribadi
- Minat melakukan (mis. Parfum, sikat gigi,
perawatan diri dan sabun mandi)
meningkat - Dampingi dalam
melakukan perawatan diri
sampai mandiri
- Fasilitasi untuk menerima
keadaan ketergantungan
- Fasilitasi kemandirian,
bantu jika tidak mampu
melakukan perawatan diri
- Jadwalkan rutinitas
perawatan diri
Edukasi :
- Anjurkan memkukan
perawatan diri secara
konsisten sesuai
kemampuan
Harga Diri Rendah Harga Diri (L.09069) Manajemen Perilaku (I.12463)

Kronis Setelah dilakukan asuhan Observasi :
keperawatan selama 3 x 24 jam - Identifikasi harapan untuk
diharapkan harga diri rendah mengendalikan perilaku
kronik teratasi dengan kriteria hasil
: Terapeutik :
- Penilaian diri positif - Diskusikan tanggung
meningkat jawab terhadap perilaku
45
- Perasaan memiliki - Jadwalkan kegiatan
kelebihan atau terstruktur
kemampuan positif - Ciptakan dan pertahankan
meningkat lingkungan dan kegiatan
- Penerimaan penilaian perawatan konsisten
positif terhadap diri setiap dinas
sendiri meningkat - Tingkatkan aktivitas fisik
- Minat mencoba hal baru sesuai kemampuan
meningkat - Batasi jumlah pengunjung
- Berjalan menampakan - Bicara dengan nada
wajah meningkat rendah dan tenang
- Postur tubuh - Lakukan kegiatan
menampakan wajah pengalihan terhadap
meningkat sumber agitasi
- Perasaan malu menurun - Cegah perilaku pasif dan
- Perasaan bersalah agresif
menurun - Beri pengutaan positif
- Perasaan tidak mampu terhadap keberhasilan
melakukan apapun mengendalikan perilaku
menurun - lakukan pengekangan
- Meremehkan kemampuan fisik sesuai indikasi
mengatasi masalah - hindari bersikap
menurun menyudutkan dan
menghentikan
pembicaraan
- hidari sikap mengancam
dan berdebat
- hindari berdebat atau
menawar batas perilaku
yang telah ditetapkan
Edukasi :
- Informasikan keluarga
bahwa keluarga sebagai
dasar pembentukan
kognitif
46
FORMAT
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien: Ny. R Hari/Tanggal : Selasa, 4 Oktober 2023

Ruang : Gama Ruangan : Gama
No. M.R. : 00148194
DATA
DS: S: Klien mengatakan mendengar suara
− Klien mengatakan mendengar suara yang bisikan
ingin membunuhnya
− Klien mengatakan suara bisikkan muncul
tidak menentu O:
− Klien mengatakan suara bisikanny aingin - Klien tampak gelisah
membunuhnya dan keluarganya
- Klien tampak diam
- Klien tampak banyak menyendiri
DO:
− Klien tampak gelisah A: Gangguan Persepsi Sensori :

− Klien sering sendiri dan melamun
− Klien senyum senyum sendiri Halusinasi
KEMAMPUAN: P:
Klien belum mampu mengenal halusinasi klien - Evaluasi menghardik
DIAGNOSA KEPERAWATAN: - Latih klien mengabaikan halusinasi
Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi dengan bersikap cuek
TINDAKAN:
- Mengkaji isi, frekuensi, waktu terjadi, situasi
pencetus, perasaan, respon pada saat halusinasi
muncul.
- Latihan klien melawan halusinasi dengan
menghardik
RENCANA TINDAK LANJUT:

- Latihan kembali cara menghardik
- Latihan cara mengabaikan halusinasi dengan
bersikap cuek
47
FORMAT
Nama Pasien: Ny. R Hari/Tanggal : Rabu, 5 oktober 2023

No. M.R. : 00148194
DATA
DS: S: Klien mengatakan masih
− Klien mengatakan mendengar suara bisikan- mendengar suara bisikan
bisikan
− Klien mengatakan suara bisikkan muncul tidak
O:
menentu
DO: - Klien tampak tenang
− Klien tampak gelisah - Klien tampak diam

− Klien sering sendiri dan melamun - Klien tampak berbicara sendiri
KEMAMPUAN: A:
Klien mampu mengenal halusinasi Gangguan Persepsi Sensori :
Halusinasi
DIAGNOSA KEPERAWATAN:
Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi P:
- Evaluasi menghardik
TINDAKAN: - latihan klien mengalihkan halusinasi
- Mengevalusi klien melawan halusinasi dengan cara dengan bercakap-cakap dan
menghardik melakukan kegiatan secara teratur.
- Latihan klien mengabaikan halusinasi dengan
bersikap cuek
-
- latih klien mengalihkan halusinasi dengan bercakap-
cakap dan melakukan kegiatan secara teratur.
48
FORMAT
Nama Pasien: Ny. R Hari/Tanggal : Kamis, 5 Oktober 2023

No. M.R. : 00148194
DATA
DS: S: Klien mengatakan suara bisikan
− Klien mengatakan masih mendengar suara
bisikan-bisikan.
− Bisikan nya ingin membunuh klien

O:
− Bisikan kadang satu kadang banyak
- Klien tampak tenang
DO:
- Klien tampak diam
− Klien sering sendiri dan melamun - Klien tampak berbicara sendiri
KEMAMPUAN: - Klien senyum senyum
Klien sudah bisa menghardik
Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi A:
Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi
TINDAKAN:
1. Melatih Klien mengabaikan halusinasi
dengan bersikap cuek. P:
2. Melatih Klien mengalihkan halusinasi - Evaluasi bercakap-cakap dan
dengan bercakap-cakap. melakukan kegiatan secara teratur.
3. - latihan klien minum obat dengan

RENCANA TINDAK LANJUT: prinsip 8 benar
- Latihan minum obat dengan prinsip 8 benar.
49
FORMAT
Nama Pasien: Ny. R Hari/Tanggal : Jumat, 6 Oktober 2023

No. M.R. : 00148194
DATA
DS: S: Klien mengatakan suara bisikan
− Klien mengatakan sudah jarang mendengar sudah jarang
bisikan, kadang kadang . Klien mengatakan ingin pulang
DO: Klien mengatakan anak nya ulang tahun
pada tanggal 7 oktober.
− Klien senyum senyum
KEMAMPUAN:
O:
Klien sudah bisa menghardik
- Klien tampak tenang
Klien bisa bersikap cuek terhadap halusinasi
- Klien tampak diam
Klien mengalihkan halusinasi dengan melakukan
- Klien senyum senyum
aktivitas sehari hari (menonton tv, membersihkan
tempat tidur, membantu dalam menyiapkan makan
A:
siang dan malam untuk seluruh pasien)
Gangguan persepsi sensori : Halusinasi
P:
Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi
- Evaluasi bercakap-cakap dan
melakukan kegiatan secara teratur.
TINDAKAN:
- Klien minum obat dengan prinsip 8
-Melatih Klien mengabaikan halusinasi dengan
benar
bersikap cuek.
-Melatih Klien mengalihkan halusinasi dengan
bercakap-cakap.
-Melatih klien/ mengajarkan klien minum onat
dengan prinsip 8 benar
50
- Mengevaluasi halusinasi dan tindakan halusuinasi
51
FORMAT

No. M.R. : 00148194
DATA
DS: S: Klien mengatakan ada mandi tetapi
− Klien mengatakan mandi 5-6x sehari tidak keramas.
− Klien megatakan menggosok gigi dengan jari
telunjuk karena lupa O:
DO: − Klien mandi tidak
menggunakan sabun.
− Klien terlihat tidak rapi
− Rambut kusut
− Pada saat pengkajian kuku tampak panjang dan
A:
kotor
− Tampak warna gigi klien kekuningan
P:
- Menjelaskan pentingnya
KEMAMPUAN:
kebersihan diri
Klien masih bisa memakai pakaian yang sesuai
- Menjelaskan cara melakukan
kebersihan diri
DIAGNOSA KEPERAWATAN
TINDAKAN:
Pengkajian dan melatih cara menjaga kebersihan diri:
mandi, cuci rambut, sikat gigi, potong kuku
a. Identifikasi masalah perawatan diri: kebersihan
diri, berdandan, makan/minum, BAB/BAK
b. Jelaskan pentingnya kebersihan diri
c. Jelaskan alat dan cara kebersihan diri
52
d. Latih cara menjaga membersihkan diri : mandi
dan ganti pakaian, sikat gigi, cuci rambut,
potong kuku

Melatih pasien mempraktekan cara menjaga kebersihan
diri : Mandi
53
FORMAT
Nama Pasien: Ny. R Hari/Tanggal : Rabu, 5 oktober 2023

No. M.R. : 00148194
DATA
DS: S: Klien mengatakan hari ini baru 1
− Klien mengatakan mandi 5-6x sehari kali mandi
− Klien megatakanmenggosok gigi dengan jari Klien mengatakan lupa menggosok
telunjuk
DO: gigi tadi pagi

− kuku tampak panjang dan kotor O:
− tampak karies pada gigi − Klien terlihat tidak rapi
− warna gigi kekuningan − Rambut acak acak
KEMAMPUAN: A:
Klien masih bisa memakai pakaian yang sesuai Defisit perawatan diri
DIAGNOSA KEPERAWATAN P:
Defisit perawatan diri Optimalkan untuk melatih menjaga
kebersihan diri mandi, cuci rambut,
TINDAKAN: sikat gigi, potong kuku
1. melatih cara kebersihan diri : gosok gigi
2. Evaluasi kegiatan kebersihan diri.
3. Beri pujian
4. Latih melakukan kebersihan diri

Menganjurkan Klien untuk rutin menjaga kebersihan diri
54
FORMAT
Nama Pasien: Ny. R Hari/Tanggal : Kamis, 6 oktober 2023

No. M.R. : 0048194
DATA
DS: S: Klien mengatakan ada mandi tetapi
− Klien mengatakan mandi 5-6x sehari jarang keramas. Tidak menggunakan
− Klien megatakan menggosok gigi dengan jari sampo, hanya sabun untuk seluruh
telunjuk
DO: badan
− kuku sudah dipotong

− warna gigi kekuningan
O:
− Rambut disisir
− Penampilan bersih dan rapi
− Makan cuci tangan
KEMAMPUAN:
− Setelah makan cuci tangan
Klien sudah mampu tanpa disuruh
− Mampu mandiri dalam makan,
toileting dan membersihkan
tempat tidur
TINDAKAN:
A:
a. melatih cara makan dan minum dan baik
b. Evaluasi kegiatan kebersihan diri dan berdandan Defisit perawatan diri
c. Beri pujian
d. Jelaskan cara dan alat makan dan minum
P:
e. Latih cara makan dan minum yang baik
f. PENKES Keberisihan diri Optimalkan untuk melatih menjaga
kebersihan diri mandi, cuci rambut,
sikat gigi, potong kuku
Menganjurkan Klien untuk menjaga kebersihan tangan
sebelum dan sesudah makan
55
FORMAT

No. M.R. : 00148194
DATA
Ds : S:
a. Ny. R mengatakan bahwa ia adalah orang
a. Ny. R mengatakan bahwa ia
yang selalu gagal
adalah orang yang selalu gagal
b. Ny. R mengatakan bahwa ia adalah orang
b. Ny. R mengatakan bahwa ia
yang bodoh
adalah orang yang bodoh
c. Ny. R merasa malu ketika ia berhadapan
c. Ny. R merasa malu ketika ia
dengan orang
berhadapan dengan orang
d. Ny. R merasa ia adalah orang yang tidak
d. Ny. R merasa ia adalah orang
berguna karena sering gagal
yang tidak berguna karena sering
Do : gagal
1. Lesu
2. Kontak mata kurang
O:
3. Ny. R tidak mau berinteraksi dalam waktu
yang lama a. Lesu
4. Ketika pengkajian Ny. R menjawab dengan b. Kontak mata kurang
pelan c. Ny. R tidak mau berinteraksi
dalam waktu yang lama
KEMAMPUAN: d. Ketika pengkajian Ny. R
Klien belum mampu mengenal aspek positif dan menjawab dengan pelan dan
kemampuan yang dimiliki tidak mau memberi identitas
DIAGNOSA KEPERAWATAN suami nya karena takut
Harga Diri Rendah Kronis

TINDAKAN: A: Harga Diri Rendah Kronis
a. Pengkajian: Kaji tanda dan gejala serta
penyebab harga diri rendah kronik P:
b. Diskusikan aspek positif dan kemampuan a. Mengevaluasi kemampuan dan
yang pernah dan mash dimiliki klien. aspek positif yang dimiliki klien
b. Menilai aspek positif dan
c. Bantu klien menilai aspek positif dan kemampuan yang masih dapat
kemampuan yang mash dimiliki dan dapat dilakukan
digunakan/dilakukan
56
RENCANA TINDAK LANJUT: c. Latih aspek positif tau kemampuan
a. Latih aspek positif tau kemampuan yang dipilih yang dipilih dengan motivast yang
dengan motivasi yang positif. positif.
b. Berikan pujian untuk setiap kegiatan yang d. Membantu klien membuat
dilakukan dengan baik. jadwal Latihan
c. Fasilitasi klien bercerita tentang
keberhasilannya.
d. Bantu klien membuat jadwal latihan untuk
membudayakan.
57
FORMAT
Nama Pasien: Ny. R Hari/Tanggal : Rabu, Oktober 2023

No. M.R. : 00148194
DATA
Ds : S:
1. Ny. R mengatakan bahwa ia adalah orang
Ny. R mengatakan ia tertekan dengan
yang selalu gagal suaminya, gagal dalam ruamah tangga
2. Ny. R merasa malu ketika ia berhadapan dan tidak punya apa apa karena bekerja
dengan orang tidak menetap. Merasa gagal jadi seorang
3. Ny. R merasa ia adalah orang yang tidak ibu karena tidak bisa memenuhi
berguna karena sering gagal kebutuhan anak nya, anaknya tidak bisa
seperti anak orang lain.
Do :
1. Lesu O:
2. Kontak mata kurang A. Lesu
3. Sedih saat dilakukan pengkajian B. Kontak mata kurang
4. Ketika pengkajian Ny. R menjawab C. Ketika pengkajian Ny. R
dengan pelan dan liirh menjawab dengan pelan dan
tidak mau memberi identitas
KEMAMPUAN:
Klien berani tampil dan tidak malu malu untuk suami nya karena takut
bernyanyi dihadapan klien lain A:

Harga Diri Rendah Kronis
Harga Diri Rendah Kronis P:
a. Mengevaluasi
TINDAKAN: kemampuan dan aspek
positif yang dimiliki klien
membantu klien menilai aspek positif dan
b. Menilai aspek positif dan
kemampuan yang masih dimiliki dan dapat kemampuan yang masih
digunakan/dilakukan (mengajak klien untuk dapat dilakukan
c. Latih aspek positif tau
berani maju saat bernanyi bersama)
kemampuan yang dipilih
dengan motivast yang
positif.
a. Berikan pujian untuk setiap kegiatan d. Membantu klien membuat
yang dilakukan dengan baik. jadwal Latihan
58
BAB IV
PEMBAHASAN
Asuhan keperawatan pada Ny. R dengan Halusinasi pendengaran di Ruang

Gama RSJD Provinsi Jambi dilaksanakan dari tanggal 3 Oktober 2023-13 oktober
2023. Pada pengkajian pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan format
pengkajian perawatan jiwa yang telah di tetapkan. Data yang dikumpulkan dengan
wawancara langsung dengan klien dan menggunakan rekam medis pasien. Pada
tinjauan pustaka dikatakan bahwa halusinasi adalah penyerapan tanpa adanya rangsang
apapun pada panca indra sesorang pasien yang terjadi dalam keadaan sadar atau
bangun, dasarnya mungkin organik, psikotik ataupun histerik.
Dalam pembahasan ini mecakup semua tahap proses keperawatan yang
meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan perancanaan, implementasi hingga
evaluasi.
4.1 Pengkajian
Pada pengkajian pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan format
pengkajian perawatan jiwa yang telah di tetapkan. Data yang dikumpulkan
berdasarkan wawancara langsung dengan klien, kemudian data sekunder yang berasal
dari catatan keperawatan dan medis ditemukan kesenjangan antara data-data teoritis
dengan apa yang didapat dengan kasus dilapangan. Pengumpulan data yang
dilakukan melalui wawancara dengan klien, observasi dan dari pendokumentasian
keperawatan diruangan, sedangkan data dari keluarga didapatkan pada rekam medis
klien.
Pasien mengatakan sering mendengar suara bisikan yang ingin

membunuhnya dan keluarga, suara ini muncul tidak menentu waktunya, suara
muncul ketika klien merasa lelah, dan sendiri. dan saat suara ini muncul respon
pasien yaitu takut dan mengamuk yang akhirnya mengoceh sendiri. Klien juga
mengatakan bahwa dirinya sehari hari hanya sebagai ibu rumah tangga, tidak
mempunyai pekerjaan yang menetap. Kadang klien hanya ikut kerja bantu bantu
59
ditempat jualan sate dan dikasih upah apa adanya. Pada saat observasi ditemukan
klien sering senyum-senyum sendiri, klien terlihat gelisah, melamun. Klien belum
pernah di rawat dirumah sakit jiwa sebelumnya. Klien dibawa kerumah sakit dengan
keluhan gelisah, mengamuk, ngoceh-ngoceh, sulit tidur termenung sendiri, Klien
mengatakan ada suara bisiskan yang menaktkan, yaitu suara itu ingin membunuhnya,
Klien keluyuran dengan membawa benda tajam (golok), ayah kandung dari klien juga
mengalami gangguan jiwa yang sama dengan gejala suka membakar barang barang
yang ada dirumah dan keluyuran.
Ny. R mendapatkan terapi medis yaitu Risperidone 2 x 2 mg, lorazepam 2 x

2 mg, dan threxyphidill 2 x 2 mg.
Setelah melakukan pengkajian terhadap klien Ny. R dengan halusinasi

pendengaran di Ruang Gama, didapatkan beberapa data teoritis yang sesuai dengan
data lapangan yaitu klien tampak senyum-senyum sendiri, suka melamun sendiri,
klien mendengar surara-suara bisikan dan klien tampak melamun.
60
4.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah penilaian atau kesimpulan yang diambil dari
pengkajian keperawatan, kemudian di identifikasi masalah yang muncul dan
dikaitkan dengan data yang ada. Diagnosa keperawatan yang terdapat pada teori
ada empat diagnosa yaitu Harda Diri Rendah, Isolasi Sosial (ISOS), Halusinasi,
Resiko Periaku Kekerasan.
Setelah melakukan pengkajian dan melakukan analisa data, didapatkan
diagnosa yang ditemukan pada Ny. R yaitu halusinasi pendengaran, defisit
perawatan diri dan harga diri rendah. Adapun data-data yang ditemukan dari
diagnosa yang ditegakkan dalam masalah keperawatan tersebut yaitu:
a. Halusinasi pendengaran
Data yang ditemukan : klien masih sering mendengar suara bisikan, yang ingin
membunuhnya, klien tampak gelisah, klien tampak melamun dan klien
tampak senyum-senyum sendiri
b. Defisit Perawatan Diri
Data yang ditemukan : klien mengatakan gosok gigi dengan jari telunjuk, klien
mengatakan kadang gogok gigi kadang tidak alasannya lupa, klien tterlihat
tidak rapi, kuku klien tampak panjang dan kotor.
c. Harga diri rendah
Data yang ditemukan : Klien mengatakan bahwa ia adalah orang yang gagal
dan bodoh, tidak dapa melakukan apapun untuk memenuhi kebutahan
anaknya, karena suaminya tidak bertanggung jawab dan lalai akan tugasnnya.
Suaminya pulang kerumah orang tuanya dan tidak mampu membiayai klien
dan anknya, hingga klien tertekan. Bahkan saat pulang, suami klien hanya
marah-marah dan KDRT hingga klien tidak berdaya untuk melawan dan
takut. Kontak mata kurang, klien tampak lesu, klien malu berinteraksi dengan
orang lain.
Beberapa tanda dan gejala diatas sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh
Budi Keliat (2019) yaitu tanda dan gejala halusinasi yaitu Klien mendengarkan
61
suara yang tidak ada orang nya, melihat benda, orang atau sinar tanpa ada obyek
nya Mencium bau-bauan yang tidak ada sedap yang tidak nyata Merasakan
penegecapan yang tidak enak, Merasakan rabaan atau gerakan badan, Bicara
sendiri Tertawa sendiri, Melihat ke satu arah, dan terlihat gelisah. Sementara itu
tanda dan gejala deficit perawatan diri yaitu Subjektif : menolak melakukan
perawatan diri , kebersihan diri, berpakaian, makan dan minum, dan eliminasi,
menyampaikan ketidakinginan melakukan perawatan diri: kebersihan diri,
berpakaian, makan dan minum, dan eliminasi dan menyatakan tidak tahu cara
perawatan diri : kebersihan diri, berpakaian, makan dan minum, dan eliminasi.
Tanda dan gejala objektif kulit, rambut, gigi, kuku kotor, pakaian kotor, tidak rapi,
dan tidak tepat, makan dan minum tidak beraturan, eliminasi (bab dan bak) tidak
pada tempatnya, dan lingkungan tempat tinggal kotor dan tidak rapi.
Data untuk harga diri rendah kronis yaitu perasaan tidak mampu rasa bersalah,
mengkritik diri sendiri atau orang lain, sikap negative pada diri sendiri, sikap
pesimis pada kehidupan keluhan sakit fisik pandangan hidup yang terpolarisasi,
menolak kemampuan diri sendiri, mengungkapkan kegagalan diri sendiri,
ketidakmampuan menetukan tujuan, dan data objektif: produktivitas menurun,
mengukur diri sendiri dan orang lain, destruktif pada orang lain, destruktif terhadap
diri sendiri, menolak diri secara social, penyalahgunaan obat , dan menarik diri dan
realistis.
4.3 Intervensi Keperawatan

Rencana tindakan yang ada pada kasus perawat dapat memprediksi waktu
pencapaian keberhasilan tindakan dengan melihat kondisi kemampuan dan
kebutuhan klien, adapaun kesenjangan yang terjadi tdak menjadi penghambat

dalam merencanakan tindakan.
Perencanaan pada diagnosa keperawatan halusinasi, defisit perawatan diri dan
harga diri rendah pada kasus tidak ada perbedaan dengan perencanaan yang ada
pada teori. Dalam merencanakan tindakan keperawatan perawat tidak mengalami
hambatan dikarenakan sumber-sumber buku seperti Buku Asuhan Keperawatan
Jiwa , SDKI SIKI SLKI dan internet.
Perencanaan keperawatan yang disusun mengacu pada tinjauan teori yaitu buku
62
dari budi keliat (2019) dan disesuaikan dengan kondisi pasien. Rencana
keperawatan yang dapat disusun pada pasien Ny. R dengan Halusinasi yaitu Latih
klien melawan halusinasidengan menghardik, Latih klien mengabaikan halusinasi
dengan bersikap cuek, Latih klien mengalihkan halusinasi dengan bercakap-cakap
dan melakukan kegiatan secara teratur, Latih klien minum obat dengan prinsip 8
benar, yaitu benar nama klien, benar nama obat, benar manfaat obat, benar dosis
obat, benar frekuensi, benar cara, benar tanggal kedaluarsa dan benar dokumentasi,
Diskusikan manfaat yang didapatkan setelah mempraktekkan latihan
mengendalikan halusinasi, Berikan pujian pada klien saat mampu mempraktikkan
Pada masalah defisit perawatan diri rencana keperawatab yaitu melatih
kebersihan diri : mandi, keramas, sikat gigi, erpakaian, berhias, dan gunting kuku,
melatih makan dan minum, melatih BAB dan BAK, melatih kebersihan dan
kerapian lingkungan rumah : klien dilatih untuk membersihkan dan merapikan
lingkungan dapur, kamar mandi, tempat tidur, ruang tamu, dan merapikan kamar
tidur.
Pada masalah keperawatan harga diri rendah kronis rencana keperawatannya
adalah Diskusikan aspek positif dan kemampuan yang pernah dan masih dimiliki
klien, Bantu klien menilai kemampuan yang masih dimiliki dan dapat dilakukan,
Bantu klien memilih aspek positif atau kemampuan yang akan dilatih, Latih
kemampuan yang dipilih dengan motivasi yang positif, Berikan pujian untuk setiap
kegiatan yang dilakukan dengan baik, Fasilitasi klien bercerita tentang
keberhasilannya, Bantu klien membuat jadwal latihan, Bantu klien menilai
manfaat latihan yang dilakukan.
Salah satu intervensi yang akan diberikan pada Ny. R untuk mengendaikan
halusinasi yaitu dengan cara menghardik, cara ini didukung oleh beberapa jurnal
yang tujuannya adalah untuk melihat pengaruh penerapan terapi menghardik pada
pasien dengan gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran, beberapa jurnal
tersebut antara lain : Jurnal pertama dari Shella Oktaviani, Uswatun Hasanah dan
Indhit Tri Utami dengan judul : Penerapan Terapi Menghardik Dan Menggambar
Pada Pasien Halusinasi Pendengaran tahun 2022. Jurnal Cendikia Muda Volume
63
2, Nomor 3, September 2022 ISSN : 2807-3469 dengan metode stuudi kasus
Subyek yang digunakan sebanyak 2 (dua) pasien halusinasi di ruang Nuri Rumah
Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung tahun 2021 diperoleh dan dicari secara
elektronik dengan database yaitu google schoolar (2017-2022) yang mana hasilnya
menunjukkan bahwa terapi menghardik dan menggambar dapat membantu pasien
menurunkan tanda dan gejala halusinasi pendengaran pada kedua
subjek.Kemampuan menghardik pada subjek sesudah dilakukan terapi
menghardik pada Tn.RH sebesar 3 (75%), sedangkan pada Tn.A sebesar 4 (100%).
Rata-rata sesudah penerapan pada kemampuan menghardik adalah 112.5%
sehingga terjadi peningkatan sebanyak 75%. Kemampuan menggambar pada
subjek sesudah dilakukan terapi menggambar pada Tn.RH sebesar 8 (89%),
sedangkan pada Tn. A sebesar 9 (100%). Rata-rata kemampuan menggambar
sesudah penerapan adalah 94.5% sehingga terjadi peningkatan kemampuan
menggambar sebanyak 44.5%.
Jurnal kedua dari Murni Pratiwi dan Heri Setiawan. Judul Tindakan
Menghardik Untuk Mengatasi Halusinasi Pendengaran Pada Klien Skizofrenia Di
77 Rumah Sakit Jiwa tahun 2018 diperoleh dan dicari secara elektronik dengan
database yaitu google schoolar (2017-2022). Metode yang digunakan adalah
deskriptif dengan pendekatan studi kasus, yaitu dengan melakukan asuhan
keperawatan pada gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengar mulai dari
pengkajian, intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan. Hasilnya setelah
dilakukan asuhan keperawatan dari hasil pengkajian klien skizofrenia dengan
gangguan persepsi sensori: halusinasi pada Sdr. Sa dan Sdr. So menunjukkan
batasan karakteristik yang muncul adalah sebagai berikut tidak dapat membedakan
keadaan yang nyata atau tidak, kurang konsentrasi dengan lingkungan sekitar, sulit
berkomunikasi dengan orang lain, ekspresi muka tegang, pergerakan mata cepat,
respon verbal lambat, dan takut. Batasan karakteristik yang di dapatkan melalui
pengkajian tersebut masalah keperawatan yang muncul pada Sdr. Sa dan Sdr. So
adalah gangguan persepsi sensori: halusinasi. Rencana tindakan atau intervensi
utama pada Sdr. Sa dan Sdr.So adalah tindakan menghardik halusinasi dengan
mengidentifikasi jenis halusinasi, isi halusinasi, waktu terjadinya halusinasi,
64
situasi halusinasi dan respon klien terhadap halusinasi. Hasil evalaluasi terhadap
masalah klien skizofrenia dengan gangguan persepsi sensori: halusinasi pada Sdr.
Sa dan Sdr. So didapatkan bahwa efektifitas setelah dilakukan latihan menghardik
halusinasi terhadap kedua klien ditunjukan dengan adanya penurunan tanda gejala
yang terdapat pada klien Sdr. Sa yaitu 87% sedangkan pada Sdr. So yaitu 67%.
Jurnal ketiga dari Lidia Kumala Dewi danYuni Sandra Pratiwi dengan judul
Penerapan Terapi Menghardik Pada Gangguan Persepsi Sensori Halusinasi
Pendengaran tahun 2021, diperoleh dan dicari secara elektronik dengan database
yaitu google schoolar (2017-2022). Penelitian ini menggunakan studi kasus
dengan subjek penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dua orang yang
didiagnosa halusinasi pendengaran, Studi kasus ini dilakukan di RPSBM (Rumah
Perlindungan Sosial Berbasis Masyarakat) Kota Pekalongan selama 5 hari.
Instrument yang digunakan dalam penulisan karya tulis ilmiah ini dengan
menggunakan lembar asuhan keperawatan, SOP terapi menghardik, lembar
kriteria evaluasi tanda dan gejala halusinasi dan lembar observasi terhadap
kemampuan mengontrol halusinasi. Pengumpulan data pada studi kasus ini dengan
78 menggunakan metode wawancara dan obsevasi,wawancara merupakan
komunikasi lisan antara peneliti dengan responden. : Penerapan terapi menghardik
dapat menurukan tanda gejala dan meningkatkan kemampuan mengontrol
halusinasi pendengaran. Hasil analisa menunjukan bahwa hasil dari data observasi
kemampuan mengontrol halusinasi memperlihatkan sebelum dilakukan intervensi
terapi menghardik responden 1 dan 2 mempunyai kemampuan mengontrol
halusinasi sejumlah 6 (85%) meliputi mampu mengenal halusinasi, mengenali isi,
waktu, frekuensi, mampu mengenal situasi yang menimbulkan hakusinasi, dan
respon terhadap halusinasi. Setelah dilakukan intervensi terapi menghardik
responden 1 dan 2 mempunyai kemampuan mengontrol halusinasi sejumlah 7
(100%) meliputi mampu mengenal halusinasi, mengenali halusinasi, waktu,
frekuensi, mampu mengenal situasi dan respon terhadap halusinasi, serta mampu
menghardik halusinas Hal tersebut dibuktikan dari adanya penurunan tanda gejala
dan mampu meningkatkan kemampuan mengontrol halusinasi yang dialami dari
kedua responden setelah dilakukan intervensi terapi menghardik. Terapi
65
menghardik merupakan upaya mengendalikan diri terhadap halusinasi dengan cara
menolak halusinasi yang muncul. Jurnal keempat dari Rif’atul Qonita dengan judul
asuhan keperawatan jiwa perubahan persepsi sensori: halusinasi pendengaran dan
latihan mengontrol halusinasi dengan menghardik pada pasien ny. r dan pasien ny.
d di ruang larasati rsjd dr. amino gondohutomo provinsi jawa tengah tahun 2018,
diperoleh dan dicari secara elektronik dengan database yaitu google schoolar
(2017-2022). Penelitian ini menggunakan studi kasus. Studi kasus ini dilakukan
pada dua orang pasien. Subjek penelitian ini adalah Ny. R dan Ny. D dengan
perubahan persepsi sensori: halusinasi pendengaran di ruang larasati Dr. Amino
Gondhohutomo. Instrumen yang digunakan dalam penelitian antara lain Format
pengkajian asuhan keperawatan kesehatan jiwa, strategi pelaksanaan pada pasien
dan strategi pelaksanaan pada keluarga, alat kesehatan untuk pemeriksaan fisik
meliputi tensimeter, stetoskop, termometer, dan arloji, alat tulis berupa buku tulis,
pensil atau pulpen, penghapus, dan penggaris serta Laptop dan printer. Hasil dari
penulisan asuhan keperawatan jiwa dengan Perubahan Persepsi Sensori:
Halusinasi 79 Pendengaran pada Ny. R dan Ny. D terdapat perbedaan hasil antara
Ny. R dan Ny. D. Hal ini dipengaruhi oleh fase halusinasi, umur, serta aspek medis.
Pada pasien dengan Perubahan Persepsi Sensori: Halusinasi Pendengaran dapat
disembuhkan apabila diketahui secara dini dan mendapatkan perawatan serta
pengobatan yang intensif. Perlunya dukungan dari keluarga dan lingkungan juga
tidak kalah pentingnya untuk mempercepat penyembuhan pasien, karena pasien
dengan perubahan persepsi sensori: Halusinasi Pendengaran seperti yang terjadi
pada Ny. R dan Ny. D sangat membutuhkan motivasi, perhatian dan kasih sayang
sehingga pasien mampu beradaptasi secara efektif.
Jurnal kelima dari Is Susilaningsih, Alfiana Ainun Nisa dan Nurul Khamaril
Astia dengan judul Penerapan Strategi Pelaksanaan: Teknik Menghardik Pada
Ny.T Dengan Masalah Halusinasi Pendengaran, tahun 2019, diperoleh dan dicari
secara elektronik dengan database yaitu google schoolar (2017-2022). Penelitian
ini menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan studi kasus dimana metode
ini bersifat mengumpulkan data, menganalisis data dan menarik kesimpulan.
Penulisan publikasi ini mengambil kasus pada Ny. T dengan masalah halusinasi
66
pendengaran diruang Apokat Panti Rehabilitasi Mental Wisma Budi Makarti
Boyolali. Dalam memperoleh data, penulis menggunakan beberapa cara
diantaranya wawancara kepada klien dan keluarga, melakukan observasi,
melakukan pemeriksaan fisik, melihat catatan perkembangan dari rekam medis
pasien yang dilakukan selama lima hari dimulai dari pengkajian sampai evaluasi.
Hasil dari jurnal ini setelah dilakukan implementasi selama 3 hari inrevensi
dimulai dari membina hubungan saling percaya,mengidentifikasi isi halusinasi,
dan bercakap-cakap pada evaluasi pada hari keempat didapatkan hasil, Ny.T sudah
mampu melakukan teknik menghardik dengan benar dan secara mandiri saat
halusinasi itu muncul. Dari ke 5 jurnal memiliki kesamaan pada sampel yang
diambil yaitu pasien dengan masalah gangguan persepsi sensori : halusinasi
pendengaran, mayoritas intervensi penelitian diberikan oleh perawat. Kelima
jurnal memiliki tujuan penelitian yang sama untuk untuk menurunkan tanda gejala
halusinasi pendengaran pada pasien. Kesamaan dalam pokok bahasan yaitu sama-
sama membahas tentang latihan menghadik halusinasi. Hal ini sesuai dengan
implementasi yang diberikan kepada Tn.R yaitu mengontrol halusinasi dengan
menghardik. Tn.R menyatakan bahwa dirinya sudah mengerti dan bisa
mempraktekkan menghardik tanpa bantuan perawat. Dengan cara menghardik ini
dapat menurunkan tanda dan gejala halusinasi pendengaran pada Tn.R.
Berdasarkan penelitian-penelitian di atas menunjukkan bahwa mengahrdik
halusinasi mampu menurunkan tanda dan gejala dari halusinasi pendengaran. Hal
ini sesuai dengan teori Nasir dan Muhith (2011) mengemukakan bahwa strategi
pelaksanaan dalam halusinasi adalah menghardik yang merupkan salah satu terapi
okupasi pada pasien dengan tujuan untuk mengembalikan fungsi mental. Setelah
dilakukan tindakan keperawatan dengan masalah keperawatan halusinasi selama
9x hari didapatkan hasil bahwa klien mampu tidak mendukung dan tidak
membantah halusinasi klien mampu melawan halusinasi dengan menghardik.
Klien sudah menunjukkan kemajuan yang sangan baik seperti klien sudah bisa
menghardik ditunjukkan dengan klien mengatakan “Pergi-pergi kamu, kamu itu
suara palsu, kamu itu tidak nyata”., klien mampu mengabaikan halusinasi dengan
bersikap cuek, klien mampu mengalihkan halusinasi dengan bercakap-cakap dan
67
melakukan kegiatan secara teratur dank lien mampu minum obat dengan prinsip 8
benar, yaitu benar nama klien, benar nama obat, benar manfaat obat, benar dosis
obat, benar frekuensi, benar cara, benar tanggal kaldaluarsa dan benar
dokumentasi. Selama pengkajian, implementasi dan evaluasi terdapat faktor
pendukung yang memudahkan penulis untuk memberikan asuhan keperawatan
kepada klien seperti klien kooperatif, bersikap tenang, mampu berinteraksi dengan
baik dan memberi respon setelah melakukan kegiatan.
4.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah pelaksanaan keperawatan oleh klien. Hal yang harus
diperhatikan dalam melakukan implementasi keperawatan atau
tindakankeperawatan yang akan dilakukan pada klien dengan halusinasi adalah
kondisi klien. Dalam melakukan implementasi keperawatan atau tindakan
keperawatan disesuaikan dengan rencana tindakan keperawatan yang telah dibuat
dibuku Asuhan Keperawatan Jiwa (Budi Anna Keliat, dkk, 2019).
Pada tahap implementasi asuhan keperawatan yaitu diberikan pada klien Ny.
R dengan halusinasi pendengaran sesuai dengan perencanaan tindakan
keperawatan yang telah ditetapkan sebelumnya, berdasarkan teori kasus degan
melihat kondisi dan kebutuhan.
Pada saat implementasi SP 1 yaitu latih klien melawan halusinasi dengan
menghardik, klien dapat mengerti cara menghardik dengan benar. Pada
implementasi SP 2 yaitu Latih klien mengabaikan halusinasi dengan besikap cuek
dibutuhkan dua kali pertemuan karena saat klien masih bingung bagaimana
bersikap cuek. Pada implementasi SP 3 yaitu latih klien mengalihkan halusinasi
dengan bercakap-cakap, klien mampu mengerti sehingga hanya satu kali
pertemuan klien sudah mengerti. Pada implementasi SP 4 yaitu latih klien
mengalihkan halusinasi dengan melakukan kegiatan secara teratur, klien dapat
menyebutkan apa saja kegiatannya sehari-hari dan menuliskannya diselembar
kertas sehingga klien dapat melakukan aktivitas teratur setiap hari. Pada
implementasi SP 5 yaitu latih klien minum obat dengan prinsip 8 benar, klien
mengetahui apa saja warna obat yang diminum dan kapan waktu minum obat.
Dipertemuan SP 5 perawat lebih banyak diskusi dengan klien apa saja manfaat
68
minum obat, efek ketika tidak minum obat, apa saja yang harus diperhatikan ketika
meminum obat dan menghimbau klien jangan sampai putus obat kembali. Klien
mendengarkan penjelasan perawat ketika berdiskusi mengenai obat, ketika
dievaluasi klien pun paham terkait yang dijelaskan.
Pada masalah defisit perawatan diri rencana keperawatan yaitu melatih
kebersihan diri : mandi, keramas, sikat gigi, erpakaian, berhias, dan gunting kuku,
melatih makan dan minum, melatih BAB dan BAK, melatih kebersihan dan
kerapian lingkungan rumah : klien dilatih untuk membersihkan dan merapikan
lingkungan dapur, kamar mandi, tempat tidur, ruang tamu, dan merapikan kamar
tidur.
69
BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil asuhan keperawatan pada Ny. R dengan Halusinasi yang
telah penulis lakukan, maka dapat ditarik kesimpulan yaitu sebagai berikut:
1) Pengkajian
Setelah penulis melakukan pengkajian pada Ny. R, berdasarkan teori dan
konsep serta fakta yang ditemukan dilapangan yang diperkuat dengan data
subjektif dan data objektif saat wawancara langsung dengan klien maka dapat
disimpulkan klien mengalami halusinasi pendengaran
2) Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan analisa data, diagnosa prioritas yang ditegakan adalah halusinasi
pendengaran. Selain itu klien juga mengalami masalah keperawatan lain yaitu
harga diri rendah kronik, dan defisit perawatan diri
3) Intervensi Keperawatan
Intervensi yang telah penulis lakukan mengacu pada beberapa teori dan
penerapan strategi pelaksanaan. Untuk intervensi masalah keperawatan
halusinasi pendengaran teori-teori keperawatan jiwa dan strategi pelaksanaan.
4) Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan yang dilakukan pada klien dengan halusinasi
disesuaikan dengan rencana keperawatan yang telah disusun penulis dan untuk
semua tindakan SP halusinasi pendengaran sudah terlaksana semua.
5) Evaluasi Keperawatan
Evaluasi dari diagnosa prioritas pada Ny. R yaitu halusinasi pendengaran
teratasi.
70
5.2 Saran
Berdasarkan hasil evaluasi asuhan keperawatan pada Ny. R dengan halusinasi
pendengaran di Ruang Gama RSJD Provinsi Jambi maka untuk memperoleh hasil
optimal, penulis ingin memberikan saran sebagai berikut.
1) Bagi Rumah Sakit
Penulis mengharapkan kepada pembuat kebijakan RSJ agar dapat lebih
meningkatkan mutu pelayanan seperti memfasilitasi sarana dan prasarana bagi
perawat dan juga tenaga kesehatan lain untuk melakukan home visit.
2) Bagi Instansi Pendidikan
Penulis mengharapkan agar instansi pendidikan dapat mengevaluasi kembali
materi yang telah diberikan sebelumnya dengan kondisi di lapangan yang
ditemukan mahasiswa saat praktik keperawatan jiwa
3) Bagi Mahasiswa
Penulis mengharap mahasiswa dapat menambah pengetahuan atau pengalaman
nyata serta pendalaman tentang asuhan keperawatan jiwa pada klien dengan
masalah gangguan jiwa terutama halusinasi serta membandingkan konsep
secara teori dengan keadaan yang ditemukan saat di lapangan.
71
DAFTAR PUSTAKA
1. Keliat BA, Ria UP, Novy H. 2005. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. Edisi 2.
Jakarta. EGC.
2. Maramis W. F.1998. Catatan Keperawatan Kesehatan Jiwa, Jakarta : EGC.Residen bagian
Psikiatri UCLA. 1990. Buku Saku Psikiatri. Jakarta: EGC
3. Stuart & Laraia. 2001. Principles and practice of psychiatric nursing.USA: Mosby
Company.
4. Stuart & Sudeen. 1998. Buku Saku Keperawatan Jiwa . Edisi 3. Jakarta : EGC.Stuart, G.
W. 2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa . Edisi 5. Jakarta. E
72

Laporan Seminar Kasus Ny. R (Mebi) ..

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Seminar Kasus Ny. R (Mebi) ..

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN SEMINAR KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. R DENGAN HALUSINASI

DKlienen Pembimbing Akademik :

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Jambi, Oktober 2023

1.1. Latar Belakang

1.2. Rumusan Masalah

1.4 Manfaat Penulisan

Respon adaptif Respon maladaptif

− Pikiran logis − Kadang-kadang − Waham

Pengecapan Merasa mengecap rasa seperti rasa

Perabaan Mengalami nyeri atau ketidaknyamanan

2.6 Fase Halusinasi

2.7 Penatalaksanaan Medis

2) Terapi kejang listrik atau Elektro Compulcive Therapy (ECT)

Core Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi

Harga Diri Rendah

Penelitian yang dilakukan Carolina, Keliat, dan Sabri (2008)

1. Tindakan pada keluarga

c. Diskusikan cara merawat halusinasi dan memutuskan cara merawat

2. Tindakan pada kelompok

Implementasi tindak keperawatan disesuaikan dengan rencana tindakan

Strategi Pelaksanaan Pada Pasien Halusinasi

”Baik bu, bagaimana kalau saya periksa dulu tentang suara-suara

2.3.3 Latihan mengalihkan (distraksi): Bercakap-cakap

2.3.4 Latihan mengalihkan (distraksi): Melakukan kegiatan

- Dampingi: ”Ayo kita rapikan, angkat bantalnya, angkat

3.1 Evaluasi subjektif

Pada Klien dengan Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi , evaluasi

2. Klien dapat mengenal halusinasi.

3. Klien dapat mengontrol halusinasi.

4. Klien dapat dukungan dari keluarga dalam mengontrol halusinasinya.

5. Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik.

B. ALASAN MASUK/FAKTOR PRESIPITASI

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Penggunaan pakaian tidak sesuai

Cara berpakaian tidak seperti biasanya

10. Tingkat Kesadaran

2. Kegiatan hidup sehari-hari

d. Kemampuan pasien dalam: Ya Tidak

e. Pasien memiliki sistem pendukung: Ya Tidak

f. Apakah pasien menikmati saat bekerja, kegiatan yang

I. MASALAH PSIKKLIENKLIENIAL DAN LINGKUNGAN

J. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

( Mebi Ulandari Putri)

NO Data Subjektif/ Data Objektif Masalah

3. Ds : Harga Diri Rendah

Nama Pasien: Ny. R Nama Mahasiswa : Mebi Uandari Putri

Defisit Perawatan Diri (L.11103) Dukungan Perawatan Diri (I.11348)

Harga Diri Rendah Harga Diri (L.09069) Manajemen Perilaku (I.12463)

Nama Pasien: Ny. R Hari/Tanggal : Selasa, 4 Oktober 2023

− Klien tampak gelisah A: Gangguan Persepsi Sensori :

RENCANA TINDAK LANJUT:

Nama Pasien: Ny. R Hari/Tanggal : Rabu, 5 oktober 2023

− Klien tampak gelisah - Klien tampak diam

Nama Pasien: Ny. R Hari/Tanggal : Kamis, 5 Oktober 2023

− Bisikan nya ingin membunuh klien

KEMAMPUAN: - Klien senyum senyum

Klien sudah bisa menghardik

2. Melatih Klien mengalihkan halusinasi - Evaluasi bercakap-cakap dan

dengan bercakap-cakap. melakukan kegiatan secara teratur.

3. - latihan klien minum obat dengan

Nama Pasien: Ny. R Hari/Tanggal : Jumat, 6 Oktober 2023