TRIAGE : JUMPS START

Disusun untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Gawat Darurat

Oleh
Zein Al Syurfah (701190008)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BALE BANDUNG
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena telah melimpahkan
rahmat dan hidayahNya kepada kita semua. Syukur Alhamdulillah saya dapat
mengerjakan tugas makalah dari mata kuliah Keperawatan Gawat Darurat yang
berjudul “TRIASE JUMPSTART”. Saya juga mengucapkan terimakasih kepada
dosen mata kuliah Keperawatan Gawat Darurat yang telah memberikan tugas ini.
Dengan ini saya bisa belajar memahami lebih dalam terkait judul yang ditugaskan
untuk saya.
Saya sadar, sebagai seorang mahasiswa yang masih dalam proses
pembelajaran, penulisan makalah ini terdapat banyak kekurangan didalamnya.
Oleh karena itu saya sangat mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya
membangun guna menyempurnakan makalah saya selanjutnya. Saya berharap
makalah ini dapat bermanfaat bagi saya umumnya dan khususnya kepada
pembaca.

Bandung, 02 April 2022

Penulis
DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................ 3

DAFTAR ISI ........................................................................................................... 5
DAFTAR TABEL ................................................................................................... 7
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. 8
DAFTAR GRAFIK ................................................................................................. 9
DAFTAR DIAGRAM ........................................................................................... 10
LAMPIRAN .......................................................................................................... 11
I. PENDAHULUAN ......................................................................................... 12
A. Latar Belakang Kasus ............................................................................. 12
B. Tujuan Penulisan .................................................................................... 13
1. Tujuan umum ......................................................................................... 13
2. Tujuan khusus......................................................................................... 13
C. Manfaat Penulisan .................................................................................. 13
1. Manfaat teoritis....................................................................................... 13
2. Manfaat praktis ....................................................................................... 13
II. TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 15
A. Landasan teori ........................................................................................ 15
B. Penelitian yang relevan .......................................................................... 16
C. Mind Mapping ........................................................................................ 20
III. ANALISA DATA KASUS ........................................................................ 21
A. Triase ...................................................................................................... 21
B. Primary Survey (Airway, Breathing, Circulation, Disability/ Drug/
Defibrilation, Exposure, Folley Chateter, Gastric Tube, Heart Monitor) ......... 21
C. Secondary Survey (Head To Toe Examination) ..................................... 22
D. Farmakotherapy ...................................................................................... 25
E. Analisa Data ............................................................................................... 25
F. Asuhan Keperawatan ................................................................................. 27
IV. ANALISA KASUS .................................................................................... 30
A. Analisa Kasus ......................................................................................... 30
B. Evidence Based Nursing (PICOT) ......................................................... 40
I. KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................................... 41
A. Kesimpulan ............................................................................................. 41
B. Saran ....................................................................................................... 42
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 43
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Data Sosiodemografi Responden di SDN Purwosari I Kabupaten
Pasuruan Tahun 2018 ............................................................................................ 17
Tabel 2. Pengkajian Primary Survey..................................................................... 21
Tabel 3. Pengkajian Secondary Survey ................................................................. 22
Tabel 4. Pemeriksaan Penunjang dan Terapi Medis ............................................. 24
Tabel 5. Hasil Foto Thorax ................................................................................... 24
Tabel 6. Farmakotherapy ...................................................................................... 25
Tabel 7. Analisa Data ............................................................................................ 25
Tabel 8. Asuhan Keperawatan .............................................................................. 27
Tabel 9. Data Fokus Pasien ................................................................................... 30
Tabel 10. Diagnosa Keperawatan ......................................................................... 32
Tabel 11 Implementasi Keperawatan .................................................................... 35
Tabel 12 Evaluasi Keperawatan ............................................................................ 37
DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Algoritma Jumpstart ............................................................................. 20

DAFTAR GRAFIK
Grafik 1 Kesiapan Penanganan Awal Kegawatdaruratan pada Anak Sebelum
diberikan Aplikasi Paediatric Triage Metode JumpSTART di SDN Purwosari I
Kabupaten Pasuruan Tahun 2018.......................................................................... 17
Grafik 2 Kesiapan Penanganan Awal Kegawatdaruratan pada Anak Sesudah
diberikan Aplikasi Paediatric Triage Metode JumpSTART ................................. 18
DAFTAR DIAGRAM
LAMPIRAN

LAMPIRAN 1 Standar Prodesur Operasional Latihan Batuk Efektif .................. 44

LAMPIRAN 2. Standar Prosedur Fowler dan SemiFowler .................................. 45
I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Kasus
Anak usia sekolah merupakan kelompok umur yang beresiko
tinggi terjadi keadaan gawat darurat,karena banyak kemungkinan
yang dapat terjadi pada kelompok tersebut. Kelompok usia tersebut
memiliki aktivitas motorik tinggi dan tidak diiringi dengan
pengetahuan mencegah terjadinya keadaan darurat seperti
kecelakaan, diare, demam, mual, muntah, sesak nafas hingga
pingsan. Anak sekolah juga mempunyai kebiasaan jajan
sembarangan, jarang mencuci tangan pakai sabun dan bermain
dilantai sekolah yang kotor sehingga mudah terserang penyakit
(Austinetal., 2014).
Angka kejadian kondisi darurat disekolah terhitung tinggi.
Dalam sebuah penelitian di Amerika Serikat pada tahun 2017
ditemukan bahwa lebih dari 50% anak usia sekolah yang sedang
melakukan kegiatan disekolah pernah mengalami kondisi darurat
seperti Pingsan saat berdiri terlalu lama pada sebuah acara, muntah,
cidera ringan sampai berat yang mengakibatkan perdarahan,
dislokasi, fraktur dan kehilangan kesadaran (Duncan A, 2018).
Menurut Ryan (2008) kegawatdaruratan di sekolah butuh perhatian
khusus dari tenaga pendidik untuk mencegah berbagai kemungkinan
buruk yang dialami oleh siswa sekolah sehingga dapat tercegah dari
masalah kronis yang akan mempengaruhi masadepannya kelak.
Pencegahan dan pertolongan pertama pada kecelakaan
sangat penting dilakukan disekolah dan di penitipan anak untuk
menciptakan sekolah dan penitipan anak yang aman untuk anak-
anak(Stokes,2009).Hal ini didukung juga oleh WHO dengan
programnya yang meliputi segala usia disegala lingkungan dan
situasi dan berfokus pada pencegahan kecelakaan, meningkatkan
kapasitas masyarakat untuk mencegah kecelakaan,dan melibatkan
organisasi kesehatan dalam program ini.Selanjutnya, dengan
program tersebut diharapkan terjadi penguatan kapasitas yaitu
peningkatan pengetahuan guru dalam mencegah kecelakaan serta
melakukan P3Kdapat diterapkan baik disekolah maupun
dilingkungan rumah(Stein, 2008).
Salah satu cara untuk mengatasi hal tersebut adalah dengan
mengadakan pelatihan pada guru tentang triage dan penanganan
awal gawat darurat disekolah. Triage dapat dilakukan oleh orang
yang tidak memiliki latar belakang pendidikan kesehatan contohnya
Guru di sekolah. Triage atau proses pemilahan kasus gawat darurat
 sangat perlu dilakukan untuk menentukan intervensi yang sesuai
dengan tingkat keparahan.
Lossiusetal. (2012) mendefinisikan triage adalah proses
pengelompokan pasien sesuaidengan tingkat keparahan cedera.
Kegawatdaruratan itu sendiri merupakan suatu keadaan yang
menimpa seseorang yang dapat menimbulkan ancaman jiwa,dalam
arti perlu pertolongan tepat, cermat dan tepat.Kegawatdaruratan
dapat terjadidimana saja,kapan saja dan pada siapa saja baik
keadaan sehari-hari maupun musibah massal dan bencana (Ryan,
2008).
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengetahuan
tentang pediatric triage metode jumpstart pada kasus gawat
darurat.
2. Tujuan khusus
a. Menjelaskan hasil pengkajian dalam pediatric triage
metode jumpstart pada kasus gawat darurat.
b. Menjelaskan diagnose keperawatan dalam pediatric triage
metode jumpstart pada kasus gawat darurat.
c. Menetapkan intervensi keperawatan dalam pediatric triage
metode jumpstart pada kasus gawat darurat.
d. Melakukan implementasi tindakan keperawatan berupa
pendidikan kesehatan tentang penerapan pediatric triage
metode jumpstart.
e. Melakukan evaluasi keperawatan terhadap Pendidikan
kesehatan tentang penerapan Pediatric Triage metode
jumpstart.
C. Manfaat Penulisan
1. Manfaat teoritis
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan tambahan ilmu
serta informasi tentang cara penanganan kegawatdaruratan
metode jumpstart
2. Manfaat praktis
a. Bagi akademik
Penelitian ini diharapkan mampu memberi informasi
sebagai bahan panduan untuk literature review
selanjutnya
b. Bagi peneliti

Penelitian ini diharapkan dapat dipergunakan sebagai

acuan untuk menambah wawasan tentang penanganan
kegawatdaruratan dengan metode jumpstart
II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan teori
Pengertian Jumpstart
Kasus kegawatdaruratan yang sering terjadi pada anak di sekolah
antara lain pingsan, tersedak, demam, sesak nafas, epistaksis, luka robek,
dan muntah. Kejadian kegawatdaruratan di sekolah dapat terjadi sewaktu-
waktu sehingga perlu adanya kesiapan guru dan karyawan di sekolah dalam
penanganan awal kegawatdaruratan sebelum anak dibawa ke fasilitas
kesehatan.Kesiapan adalah keseluruhan kondisi (mental, fisik, belajar, dan
kecerdasan) untuk memberikan respon atau jawaban dalam cara tertentu
terhadap suatu situasi. Kesiapan penanganan awal kegawatdaruratan
meliputi pembebasan jalan nafas (airway), fungsi pernafasan (breathing),
peredaran darah (circulation), dan kesadaran (disability).
Anak-anak memiliki nilai rentang normal yang berbeda dari yang
pernapasan tergantung pada usia mereka, sehingga metode START
berdasarkan tingkat pernapasan 30 tidak akan sesuai untuk anak-anak.
Selain itu, anak-anak lebih cenderung memiliki masalah pernapasan utama
sebagai lawan masalah kardiovaskular dan anak-anak yang tidak bernapas
mungkin hanya memerlukan pernapasan buatan untuk diresusitasi. Selain 6
itu, anak-anak mungkin tidak mudah dibagi sesuai dengan yang dapat
berjalan kaki ke lokasi yang ditunjuk karena perkembangan, keterampilan,
kesediaan mereka untuk meninggalkan orangtua terluka dan kecenderungan
orang tua untuk membawa anak.
Metode triage pada anak salah satunya adalah JumpSTART.
JumpSTART digunakan secara luas di Amerika Serikat dan Kanada,
merupakan modifikasi sistem START. Alat ini digunakan untuk anak-anak
usia 1 sampai 8 tahun. Modifikasi dan penilaian tambahan diperlukan untuk
anak usia kurang dari 1 tahun, dengan keterlambatan perkembangan, cacat
kronis atau cedera (Jumpstart, 2008 dalam Stein, L., 2008).
B. Penelitian yang relevan
a. Judul Jurnal
Aplikasi Paediatric Triage Metode Jumpstart Mempengaruhi
Kesiapan Penanganan Awal Kegawatdaruratan Pada Anak
b. Kata kunci
triage; JumpSTART; anak; kegawatdaruratan
c. Tahun publikasi
2018
d. Penulis jurnal
Ani Sutriningsih1, Vita Maryah Ardiyani2
e. Latar belakang masalah
Kasus kegawatdaruratan yang sering terjadi pada anak di
sekolah antara lain pingsan, sesak nafas tersedak, demam,
epistaksis, luka robek, dan muntah. Kejadian kegawatdaruratan di
sekolah dapat terjadi sewaktu-waktu sehingga perlu adanya kesiapan
guru dan karyawan di sekolah dalam penanganan awal
kegawatdaruratan sebelum anak dibawa ke fasilitas
kesehatan.Kesiapan adalah keseluruhan kondisi (mental, fisik,
belajar, dan kecerdasan) untuk memberikan respon atau jawaban
dalam cara tertentu terhadap suatu situasi. Kesiapan penanganan
awal kegawatdaruratan meliputi pembebasan jalan nafas (airway),
fungsi pernafasan (breathing), peredaran darah (circulation), dan
kesadaran (disability).
f. Tujuan penelitian
Tujuan yang ingin dicapai dalam penelitian ini adalah untuk
mengetahui pengaruh aplikasi Paediatric Triage metode
JumpSTART terhadap kesiapan penanganan awal kegawatdaruratan
pada anak di SDN Purwosari I Kabupaten Pasuruan.
g. Metodologi peneiitian
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimen dengan pendekatan
one group pretest and posttest design dimana pengambilan data
dilakukan di awal dan di akhir atau setelah pemberian perlakuan baik
pada satu kelompok perlakuan .
h. Hasil penelitian, diskusi, dan pembahasan
• Hasil penelitian
Data sosiodemografi karakteristik umum responden
berdasarkan umur, jenis kelamin, pendidikan terakhir,
pengalaman mengikuti pelatihan Pertolongan Pertama Gawat
Darurat (PPGD), dan pengalaman menangani kasus gawat
darurat dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Data Sosiodemografi Responden di SDN Purwosari I Kabupaten
Pasuruan Tahun 2018

Karakteristik n %
Usia
28 - 59 tahun 16 100
Jenis Kelamin
1. Laki- laki 3 18,75
2.Perempuan 13 81,25
Pendidikan terakhir
S1 16 100
Pengalaman
mengikuti pelatihan
PPGD
1. Pernah 1 6,25
2. Tidak Pernah 15 93,75
Pengalaman
menangani kasus
gawat darurat
1. Pernah 1 6,25 1 6,25
2 . Tidak pernah 15 93,75

Berdasarkan Tabel 1 diketahui bahwa karakteristik responden

berdasarkan usia mempunyai rerata usia 39,75 tahun, lebih dari
separuh (81,25%) berjenis kelamin perempuan, seluruhnya (100%)
mempunyai pendidikan terakhir S1, dan hampir seluruhnya
(93,75%) masing-masing tidak pernag mengikuti pelatihan
Pertolongan Pertama Gawat Darurat (PPGD) maupun menangani
kasus gawat darurat sebelumnya.
Berdasarkan hasil diperoleh data kesiapan penanganan awal
kegawatdaruratan pada anak sebelum diberikan aplikasi Paediatric
Triage metode JumpSTART yang dapat dilihat pada Grafik 1.
Grafik 1. Kesiapan Penanganan Awal Kegawatdaruratan pada Anak
Sebelum diberikan Aplikasi Paediatric Triage Metode JumpSTART di
SDN Purwosari I Kabupaten Pasuruan Tahun 2018

Cukup Kurang Tidak Baik Baik

0%
6%
50% 44%
Berdasarkan Grafik 1 separuh responden (50%) sebelum diberikan
plikasi Paediatric Triage metode JumpSTART mempunyai kesiapan
penanganan awal kasus kegawatdaruratan dalam kategori tidak baik.
Berdasarkan hasil diperoleh data kesiapan penanganan awal
kegawatdaruratan pada anak sesudah diberikan aplikasi Paediatric
Triage metode JumpSTART yang dapat dilihat pada Grafik 2.
Grafik 2. Kesiapan Penanganan Awal Kegawatdaruratan pada Anak
Sesudah diberikan Aplikasi Paediatric Triage Metode JumpSTART

Tidak baik Kurang Baik Cukup

0% 19%
25%

56%

Tabel 1. Data Sosiodemografi Responden di SDN Purwosari I

Kabupaten Pasuruan Tahun 2018
• Diskusi
Berdasarkan hasil penelitian separuh responden (50%)
sebelum diberikan aplikasi Paediatric Triage metode
JumpSTART mempunyai kesiapan penanganan awal kasus
kegawatdaruratan dalam kategori tidak baik.
Faktor yang mempengaruhi kesiapan penanganan gawat
darurat antara lain pengetahuan, sarana prasarana, faktor
komunikasi, dan faktor geografis.
Berdasarkan hasil penelitian hampir seluruh responden
(93.75%) tidak pernah mempunyai pengalaman mengikuti
pelatihan Pertolongan Pertama Gawat Darurat (PPGD) dan
hampir seluruh responden (93.75%) tidak pernah mempunyai
pengalaman menangani kasus gawat darurat sebelumnya.
Pengetahuan adalah hasil tahu, dan ini terjadi setelah orang
melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu.
Pengetahuan juga sangat erat dengan pendidikan baik yang
didapat melalui pendidikan formal maupun informal
(Notoatmodjo, 2010). Tingginya persentase responden yang
belum pernah terpapar informasi maupun kasus gawat
darurat menyebabkan kurangnya pengetahuan responden
terkait penanganan awal kegawatdaruratan.
Berdasarkan gambaran umum lokasi penelitian di SDN
Purwosari 1 terdapat Unit Kesehatan Sekolah (UKS) yang
berfungsi sebagai tempat observasi siswa yang sedang sakit
dan terdapat alat Pertolongan Pertama pada Kecelakaan
(P3K) tetapi kurang memadai untuk penanganan awal kasus
kegawatdaruratan metode JumpSTART mempunyai
kesiapan penanganan awal kasus kegawatdaruratan dalam
kategori baik.
• Pembahasan
Faktor yang mempengaruhi kesiapan penanganan gawat
darurat salah satunya adalah pengetahuan. Pengetahuan juga
sangat erat dengan pendidikan baik yang didapat melalui
pendidikan formal maupun informal (Notoatmodjo, 2010).
Dalam penelitian ini, responden diberikan pelatihan aplikasi
Paediatric Triage Metode JumpSTART dengan metode
ceramah, tanya jawab, dan demonstrasi yang memungkinkan
responden memperoleh informasi baik secara kognitif
maupun psikomotorik.
Evaluasi kesiapan penanganan awal kasus kegawatdaruratan
menggunakan lembar observasi yang terdiri dari 10 butir
pertanyaan disertai kasus meliputi identifikasi masalah serta
penanganan awal pada jalan nafas (Airway), pernafasan
(Breathing), sirkulasi (Circulation), dan kesadaran
(Disability) dan melakukan penilaian tingkat kegawatan
korban. Aspek utama yang dilakukan dalam triage adalah
initial assessment. Initial aessment merupakan penentu
utama mengenai langkah intervensi selanjutnya. Aspek yang
harus dikaji ketika melakukan initial assessment meliputi
gangguan mood, afek,
persepsi, fungsi kognitif, anxietas, psikotik akut dan
gangguan kepribadian. Pengkajian terhadap aspek-aspek
tersebut tentu membutuhkan pengembangan dari
pengetahuan (Sands, 2004).
C. Mind Mapping
Gambar 1. Algoritma Jumpstart
III. ANALISA DATA KASUS
A. Triase
a. Identitas Pasien
Nama : An. F
Tanggal lahir : 3 Maret 2011
Usia : 6 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl.Adipatiagung no 99
Pekerjaan :-
Agama : Islam
Tanggal MRS : 22 Mei 2017
No. MR : 001290839
Diagnosa Medis : Asma Bronkial
Data pre Hospital : -
Cara tiba ke RS : Kendaraan Umum
Keluhan Utama : Ibu klien mengatakan klien batuk
berdahak sejak 2 hari yang lalu namun klien menjadi sesak
nafas setelah membersihkan kelas di sekolah dan tidak
memakai masker.
Tanda – tanda vital :
• Jumlah pernafasan : 30 x/menit
• Nadi : 104 x/menit
• Suhu : 36,5 oC
B. Primary Survey (Airway, Breathing, Circulation, Disability/ Drug/
Defibrilation, Exposure, Folley Chateter, Gastric Tube, Heart
Monitor)
Tabel 2. Pengkajian Primary Survey

Primary Survey Hasil

Airway Jalan nafas terdapat sumbatan,terdapat secret
terdengar suara wheezing.

Breathing Sesak nafas,respiratory rate 30x/menit, inspirasi

memendek,ekspirasi memanjang, terdapat suara
nafas tambahan (wheezing), tarikan otot intercostal,
nafas cuping hidung, SPO2 95%

Circulation Nadi : 104x/menit

Suhu : 36,5 C
Terjadi sianosis

Glasgow coma scale : 15 kesadaran composmentis,

Disability reaksi pupil kanan/kiri +/+ jika didekati cahaya.
 Suhu : 36,5%
Exposure

C. Secondary Survey (Head To Toe Examination)

Pengkajian Head to Toe
Tabel 3. Pengkajian Secondary Survey

Kesadaran / a. Kesadaran : Composmentis

penampilan b. TTV
umum Nadi : 104 x/menit
Respiratory rate : 30x/menit
Suhu : 36,5%
c.
History a. Subjektif :
(SAMPLE) Ibu klien mengatakan klien batuk berdahak dan
sesak nafas
b. Objektif :
Klien tampak lemas
c. Alergi :
Ibu klien mengatakan klien alergi debu.
d. Medikasi :
Ibu klien mengatakan klien tidak mengkonsumsi
obat-obatan
e. Riwayat penyakit sebelumnya :
Ibu klien mengatakan klien belum pernah sakit
yang serupa sebelumnya
f. Last meal :
Ibu klien mengatakan klien tetap nafsu
makan,terakhir mengonsumsi nasi,sayur dan air
putih
g. Even Leading :
Ibu klien mengatakan klien batuk berdahak dan
susah keluar sejak 2 hari, lalu tadi sesak nafas
setelah membersihkan kelas namun tidak memakai
masker. Pada tangga 22 Mei 2017 pukul 10.15
klien diantar oleh ibunya ke IGD RSUP dr.Soeradji
dan didapatkan hasil triase kuning
• Nadi : 104x/menit
• Respitatory rate : 30x/menit
• Suhu : 36,5%
• Terdengar suara wheezing, An. F digolongkan
dalam triase kuning dan mendapat terapi
nebulisasi Ventolin 1,25 mg dengan Nacl 0,9%
, ampicillin injeksi 400 mg/8jam
Kepala Inspeksi & Palpasi
a. Bentuk kepala : normal
b. Rambut : berwatna hitam
c. Kulit kepala : bersih
d. Mata :
• Palpebra : tidak bengkak
• Konjungtiva : tidak anemis
• Sclera : tidak ikterik
• Pupil : isokor
e. Hidung : terpasang O2 4liter/menit dengan nasal
kanul.
f. Telinga : tidak ada serumen
g. Mulut : bersih
Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
Dada Paru – paru ;
• Inspeksi : bentuk dada simetris tarikan otot
intercostal
• Palpasi : fremitus kanan kiri sama
• Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru
• Auskultasi ; terdengar wheezing
Jantung :
• Inspeksi : ictus cordis tak tampak
• Palpasi : ictus cordis teraba di intercostal ke 5
• Perkusi : Batas atas : pada ICS III, batas bawah ;
ICS V, Batas kiri ; midklavikularis atau 4 jari dari
sternum, Batas kanan : sejajar sisi sternum kanan
• Auskultasi ; Bunyi jantung I dan II lup dup
Abdomen a. Inspeksi : tidak ada jejas
b. Auskultasi : bising usus terdengar 15x/menit
c. Perkusi : Kuadran I pekak, kuadran II III IV
tympani
d. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Ekstremitas a. Atas ;
• Kekuatan otot ka/ki : 5/5
• ROM ka/ki : aktif
• CRT : <2 detik
• Perubahan bentuk tulang : tidak ada
b. Bawah :
• Kekuatan otot ka/ki : 5/5
• ROM ka/ki : aktif
• CRT : < 2 detik
• Perubahan bentuk tulang : tidak ada
 Riwayat Kesehatan Keluarga : Ibu klien mengatakan tidak ada
penyakit menurun dalam keluarganya seperti
DM,hipertensi,asma,jantung dll
Tabel 4. Pemeriksaan Penunjang dan Terapi Medis

Pemeriksaan Laboratorium Tanggal : 22 Mei 2017

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
HEMATOLOGI
RUTIN
Darah Rutin
Hemoglobin 12,4 g/dl 12,0-16,0
Hematokrit 38,1 % 37,0-52,0
Leukosit 20,5 Ribu/ul 4,8-10,8
Trombosit 350 Ribu/ul 150-450
Eritrosit 4,87 Juta/ul 4,40-5,50
MCV 78,3 FI 80,0-99,0
MCH 25,6 Fl 27-31
MCHC 32,6 fL 33,0-37,0
Diff Count
Neutrofil 93,8 50-70
Limfosit 2,6 20-40
MXD 3,6 1,0-12,0
RDW 20,2 10,0-15,0

Tabel 5. Hasil Foto Thorax

Pemeriksaan Tanggal 22 Mei 2017

Pemeriksaan foto thorax
Insiltrat peri bronchial di pulmo bilateral
Kedua diafragma dan sinus C F normal
CTR terukur normal
System tukang intake
Kesan :
Bronchitis
Besar cor dalam batas normal
 D. Farmakotherapy

Tabel 6. Farmakotherapy
Jenis Obat-Obatan Administration
No Dose Pharmacology
yang diberikan (Cara Pemberian)
Nebulisasi
1,25
1. Ventolin dengan Nebulizer Meredakan asma
mg
NaCl 0,9%
Mengatasi infeksi
400mg/
2. Ampicillin Injeksi bakteri : saluran
8jan
pernafasan

E. Analisa Data
Tabel 7. Analisa Data

No Data Pathway Masalah Masalah

DS ;
- Ibu klien Allergen
mengatakan
klien batuk
berdahak dan
susah untuk
dikeluarkan Spasme
DO otot polos
- Jalan nafas sekresi
terdapat secret kelenjear
dan terdengar bronkus
suara
menurun
Wheezing
kelenjar Bersihan Jalan
- TTV
1. bronkus Nafas Tidak
Nadi :
menurun Efektif
104x/menit
Respirasi :
Penyempitan
30x/menit
Suhu : 36,5oC obstruksi
proksimal dari
bronkus pada
tahap ekspirasi
dan inspirasi
 - Mocus
berlebih
- Batuk
- Wheezing
- Sesak nafas

Bersihan jalan
nafas tidak
efektif

DS :
- Ibu klien
mengatakan Allergen
klien sesak
nafas
DO :
- Klien tampak
Penyempitan
susah
bernafas, jalan nafas
inspirasi
memendek,
2. ekspirasi Pola nafas tidak
memanjang, efektif
nafas dangkal, Pola nafas tidak
tarikan otot efektif
intercostal,
SPO2 95%
- TTV
Nadi :
104x/menit
Respirasi :
30x/menit
Suhu : 36,5oC
F. Asuhan Keperawatan
Tabel 8. Asuhan Keperawatan
 Diagnosa Keperawatan :
- Kategori : Fisiologis
Subkategori : Respirasi
Kode : D.0001 Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif b.d Sekresi yang tertahan d.d Batuk
tidak efektif,Sputum berlebih,Wheezing,Dispnea , Sianosis,Frekuensi nafas berubah,Pola nafas
berubah.
- Kategori : Fisiologis
Subkategori : Respirasi
Kode : D.0005 Pola Nafas Tidak Efektif b.d Hambatan Upaya Nafas d.d
Dispnea,Penggunaan otot bantu,Fase ekspirasi memanjang,Pola nafas abnormal (takipneu),
Pernafasan cuping hidung,Tekanan inspirasi menurun. D.0001 Bersihan Jalan Nafas Tidak
Efektif b.d Sekresi yang tertahan d.d Batuk tidak efektif,Sputum berlebih,Wheezing,Dispnea ,
Sianosis,Frekuensi nafas berubah,Pola nafas berubah

Definisi :
- Ketidakmampuan membersihkan secret atau obstrukssi jalan nafas untuk mempertahankan jalan
nafas tetap paten.
- Inspirasi dan / atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat.
Standar Intervensi/
Standar Luaran/ Nursing Rasional/ Evidence Standar Prosedur
Nursing
Outcome Based Nursing Operasional (SPO)
Intervention
1. Setelah dilakukan tindakan Latihan Batuk Observasi : *SPO Latihan Batuk
keperawatan 5 jam Efektif (1.01006) - Untuk mengetahui Efektif dilampirkan
diharapkan bersihan jalan Observasi : kemampuan batuk
nafas efektif, dengan - Identifikasi klien.
kriteria hasil : kemampuan - Untuk mengetahui
Bersihan Jalan Nafas batuk adanya retensi
(L.01001) - Monitor adanya sputum
1. Batuk efektif meningkat retensi sputum
2. Produksi sputum Terapeutik : Terapeutik :
menurun - Atur posisi semi- - Untuk memberikan
3. Wheezing menurun Fowler atau kenyamanan pada
4. Dispnea membaik Fowler klien
5. Sianosis membaik - Pasang perlak - Agar pada saat
6. Frekuensi nafas dan bengkok latihan batuk
membaik dipangkuan efektif sputum
7. Pola nafas membaik pasien tidak mengotori
- Buang secret baju klien
pada tempat
sputum Edukasi :
- Agar klien
memahami tujuan
Edukasi : dan prosedur batuk
- Jelaskan tujuan efektif
dan prosedur
batuk efektif
 - Anjurkan Tarik - Untuk mengurangi
nafas dalam gangguan pada
melalui hidung pernafasan klien
selama - Agar sputum dapat
4detik,ditahan keluar melalui
selama 2 batuk
detik,kemudian
keluarkan dari
mulut dengan
bibir mengcucu
(dibulatkan)
selama 8 detik.
- Anjurkan
mengulang Tarik
nafas dalam
hingga 3kali
- Anjurkan batuk
dengan kuat
langsung setelah
Tarik nafas falam
yang ke -3
2. Setelah dilakukan tindakan Pemantauan Observasi : *SPO Posisi
keperawatan 5 jam Respirasi (1.01014) - Untuk memantau Semipowler atau
diharapkan pola nafas Observasi : frekuensi,irama, Powler dilampirkan
menjadi efektif dengan - Monitor Kedalaman dan
kriteria hasil : frekuensi,irama, upaya nafas
Pola Nafas (L.01004) Kedalaman dan - Agar mengetahui
1. Dispnea menurun upaya nafas) pola nafas klien
2. Penggunaan otot bantu - Monitor pola - Untuk mengetahui
menurun nafas (takipneu) kemampuan batuk
3. Pemanjangan fase - Monitor efektif klien
ekspirasi menurun kemampuan - Untuk mengetahui
4. Pernafasan cuping batuk efektif apakah ada
hifung menurun - Monitor adanya produksi sputum
5. Frekuensi nafas produksi sputum atau tidak
membaik - Monitor adanya - Untuk mengetahui
6. Kedalaman nafas sumbatan jalan apakah ada
membaik nafas sumbatan jalan
- Palpasi nafas atau tidak
kesimetrisan - Untuk mengetahui
ekspansi paru kesimetrisan paru
- Auskultasi bunyi - Untuk mengetahui
nafas bunyi nafas klien
- Monitor saturasi - Untuk memantau
oksigen saturasi oksigen
klien
 - Monitor hasil x- - Untuk mengetahui
ray toraks keadaan toraks
Terapeutik klien
- Atur interval
pemantauan Terapeutik
respirasi sesuai - Agar respirasi
kondisi pasien klien dapat
- Dokumentasikan kembali normal
hasil pemantauan - Untuk
Edukasi : mengetahui
- Jelaskan tujuan keadaan klien
dan prosedur Edukasi
pemantauan - Agar klien
- Informasikan memahami
hasil pemantauan tujuan dari
, jika perlu pemantauan
respirasi

IV. ANALISA KASUS

A. Analisa Kasus
a. Identitas Pasien
Nama : An. F
Usia : 3 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl.Adipatiagung no 99
Pekerjaan : -
Agama ; Islam
Tanggal MRS : 22 Mei 2017
No. MR : 001290839
Diagnosa Medis : Asma Bronkial
Keluhan Utama : Ibu klien mengatakan klien batuk
berdahak sejak 2 hari yang lalu namun klien menjadi sesak
nafas setelah membersihkan kelas di sekolah dan tidak memakai
masker.
Tanda – tanda vital :
• Jumlah pernafasan : 30 x/menit
• Nadi : 104 x/menit
• Suhu : 36,5 oC
b. Data Fokus Pasien
Tabel 9. Data Fokus Pasien
No Data Pathway Masalah Masalah
DS ;
- Ibu klien
mengatakan Allergen
klien batuk
berdahak dan
susah untuk
dikeluarkan
DO Spasme
- Jalan nafas otot polos
terdapat secret sekresi
dan terdengar kelenjear
suara bronkus
Wheezing menurun
- TTV kelenjar
Nadi : bronkus
104x/menit menurun
Respirasi :
30x/menit Penyempitan
Suhu : 36,5oC obstruksi
proksimal dari
bronkus pada Bersihan Jalan
tahap ekspirasi Nafas Tidak
dan inspirasi Efektif

- Mocus
berlebih
- Batuk
- Wheezing
- Sesak nafas

Bersihan jalan
nafas tidak
efektif
 Allergen
DS :
- Ibu klien
mengatakan
klien sesak
Penyempitan
nafas
DO : jalan nafas
- Klien tampak
susah
bernafas,
inspirasi
memendek, Pola nafas tidak
2. ekspirasi efektif Pola nafas tidak
memanjang, efektif
nafas dangkal,
tarikan otot
intercostal,
SPO2 95%
- TTV
Nadi :
104x/menit
Respirasi :
30x/menit
Suhu : 36,5oC

Tabel 10. Diagnosa Keperawatan

 Diagnosa Keperawatan :
- Kategori : Fisiologis
Subkategori : Respirasi
Kode : D.0001 Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif b.d Sekresi
yang tertahan d.d Batuk tidak efektif,Sputum
berlebih,Wheezing,Dispnea , Sianosis,Frekuensi nafas berubah,Pola
nafas berubah.
- Kategori : Fisiologis
Subkategori : Respirasi
Kode : D.0005 Pola Nafas Tidak Efektif b.d Hambatan Upaya
Nafas d.d Dispnea,Penggunaan otot bantu,Fase ekspirasi
memanjang,Pola nafas abnormal (takipneu), Pernafasan cuping
hidung,Tekanan inspirasi menurun. D.0001 Bersihan Jalan Nafas Tidak
Efektif b.d Sekresi yang tertahan d.d Batuk tidak efektif,Sputum
berlebih,Wheezing,Dispnea , Sianosis,Frekuensi nafas berubah,Pola
nafas berubah

Definisi :
- Ketidakmampuan membersihkan secret atau obstrukssi jalan nafas
untuk mempertahankan jalan nafas tetap paten.
- Inspirasi dan / atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat.
Standar Standar
Standar Intervensi/
Luaran/ Rasional/ Evidence Prosedur
Nursing
Nursing Based Nursing Operasional
Intervention
Outcome (SPO)
1. Setelah Latihan Batuk Observasi : *SPO
dilakukan Efektif (1.01006) - Untuk mengetahui Latihan
tindakan Observasi : kemampuan batuk Batuk
keperawatan 5 - Identifikasi klien. Efektif
jam kemampuan - Untuk mengetahui dilampirkan
diharapkan batuk adanya retensi
bersihan jalan - Monitor adanya sputum
nafas efektif, retensi sputum
dengan kriteria Terapeutik : Terapeutik :
hasil : - Atur posisi semi- - Untuk memberikan
Bersihan Jalan Fowler atau kenyamanan pada
Nafas Fowler klien
(L.01001) - Pasang perlak - Agar pada saat
1. Batuk dan bengkok latihan batuk
efektif dipangkuan efektif sputum
meningkat pasien tidak mengotori
2. Produksi - Buang secret baju klien
sputum pada tempat
menurun sputum Edukasi :
3. Wheezing - Agar klien
menurun memahami tujuan
 4. Dispnea Edukasi : dan prosedur batuk
membaik - Jelaskan tujuan efektif
5. Sianosis dan prosedur - Untuk mengurangi
membaik batuk efektif gangguan pada
6. Frekuensi - Anjurkan Tarik pernafasan klien
nafas membaik nafas dalam - Agar sputum dapat
7. Pola nafas melalui hidung keluar melalui
membaik selama batuk
4detik,ditahan
selama 2
detik,kemudian
keluarkan dari
mulut dengan
bibir mengcucu
(dibulatkan)
selama 8 detik.
- Anjurkan
mengulang Tarik
nafas dalam
hingga 3kali
- Anjurkan batuk
dengan kuat
langsung setelah
Tarik nafas falam
yang ke -3
2. Setelah Pemantauan Observasi : *SPO
dilakukan Respirasi (1.01014) - Untuk memantau Posisi
tindakan Observasi : frekuensi,irama, Semipowler
keperawatan 5 - Monitor Kedalaman dan atau Powler
jam frekuensi,irama, upaya nafas dilampirkan
diharapkan Kedalaman dan - Agar mengetahui
pola nafas upaya nafas) pola nafas klien
menjadi efektif - Monitor pola - Untuk mengetahui
dengan kriteria nafas (takipneu) kemampuan batuk
hasil : - Monitor efektif klien
Pola Nafas kemampuan - Untuk mengetahui
(L.01004) batuk efektif apakah ada
1.Dispnea - Monitor adanya produksi sputum
menurun produksi sputum atau tidak
2.Penggunaan - Monitor adanya - Untuk mengetahui
otot bantu sumbatan jalan apakah ada
menurun nafas sumbatan jalan
3.Pemanjangan - Palpasi nafas atau tidak
fase ekspirasi kesimetrisan - Untuk mengetahui
menurun ekspansi paru kesimetrisan paru
 4.Pernafasan - Auskultasi bunyi - Untuk mengetahui
cuping hifung nafas bunyi nafas klien
menurun - Monitor saturasi - Untuk memantau
5.Frekuensi oksigen saturasi oksigen
nafas membaik - Monitor hasil x- klien
6.Kedalaman ray toraks - Untuk mengetahui
nafas membaik Terapeutik keadaan toraks
- Atur interval klien
pemantauan
respirasi sesuai Terapeutik
kondisi pasien - Agar respirasi
- Dokumentasikan klien dapat
hasil pemantauan kembali normal
Edukasi : - Untuk
- Jelaskan tujuan mengetahui
dan prosedur keadaan klien
pemantauan Edukasi
- Informasikan - Agar klien
hasil pemantauan memahami
, jika perlu tujuan dari
pemantauan
respirasi

Tabel 11 Implementasi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Tanggal & Jam Implementasi

Bersihan Jalan Nafas 22 Mei 2017
Tidak Efektif b.d 10.30 Melakukan triase
Sekresi yang tertahan S : Klien mengatakan sesak
d.d Batuk tidak nafas dan batuk berdahak tetapi
efektif,Sputum berlebih dahak tidak bisa keluar
, Wheezing , Dispnea , O : Klien digolongkan dalam
Sianosis , Frekuensi triase kuning
nafas berubah,Pola Tanda-tanda Vital
nafas berubah Nadi : 104 kali/menit
Respirasi : 30 kali/menit
Suhu : 36,5oC

10.45 Melakukan pemeriksaan fisik

paru
S : Klien mengatakan bagaimana
hasil pemeriksaan fisik paru-
parunya
O:
Inspeksi : Bentuk dada simetris,
tarikan otot intercostal
 Palpasi : Fremitus kanan kiri
sama
Perkusi : Sonor pada seluruh
lapang paru
Auskultasi : Terdengar wheezing

10.50 Memberikan terapi nebulizer

(Ventolin dengan NaCl 0,9%)
S : Klien mengatakan lega
setelah diberi terapi nebulizer
O : Klien tampak lega setelah
diberi terapi nebulizer

11.55 Melakukan pemeriksaan fisik

paru-paru
S : Klien mengataka bagaimana
hasil pemeriksaan fisik paru-
parunya
O : Inspeksi : Bentuk dada
simetris, tarikan otot intercosta
Palpasi : Fremitus kanan kiri
sama
Perkusi : Sonor pada seluruh
lapang paru
Auskultasi : Terdengar wheezing

12.00 Mengajarkan fisioterapi dada

diikuti batuk efektif
S : Klien mengatakan dapat
memahami tentang fisioterapi
dada
O : Klien tampak dapat
melakukan batuk efektif dan
sekret dapat keluar

12.05 Melakukan pemeriksaan fisik

paru-paru
S : Klien mengataka bagaimana
hasil pemeriksaan fisik paru-
parunya
O:
Inspeksi : Bentuk dada simetris,
tarikan otot intercosta
Palpasi : Fremitus kanan kiri
sama
 Perkusi : Sonor pada seluruh
lapang paru
Auskultasi : Tidak ada suara
tambahan
Pola Nafas Tidak 22 Mei 2017
Efektif b.d Hambatan 10.35 Memposisikan semi fowler
Upaya Nafas d.d S : Klien mengatakan sedikit
Dispnea,Penggunaan lega setelah diposisikan semi
otot bantu,Fase fowler
ekspirasi memanjang, O : Klien tampak nyaman
Pola nafas abnormal setelah diposisikan semi fowler
(takipneu), Pernafasan Memberikan oksigen 4
cuping hidung,Tekanan liter/menit
inspirasi menurun
10.40 S : Klien mengatakan sesak
nafas berkurang setelah diberi
terapi oksigen
O : Klien tampak terpasang
nasal kanul oksigen 4
liter/menit,
Respirasi : 30kali/menit

Tabel 12 Evaluasi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Tanggal & Jam Evaluasi

Bersihan Jalan Nafas 22 Mei 2017
Tidak Efektif b.d Sekresi S:
yang tertahan d.d Batuk - Klien mengatakan
tidak efektif,Sputum dahak sudah bisa
berlebih , Wheezing , keluar
Dispnea , Sianosis , - Klien mengatakan
Frekuensi nafas sudah tidak sesak
berubah,Pola nafas nafas
berubah - Klien mengatakan
sudah tidak sesak
nafas saat melakukan
aktivitas

O:
- Sudah tidak terdengar
suara nafas tambahan
(wheezing) dan
respirasi 22 kali/menit
- Pasien sudah tampak
tidak susah bernafas
pola nafas efektif
 dengan respirasi 22
kali/menit, nadi 95
kali/menit dan pasien
sudah mulai tidak
menggunakan
bantuan oksigen
- Klien tampak tidak
terengah-engah saat
berakivitas

A:
Kriteria Hasil :
Luaran Utama :
Bersihan Jalan Nafas
(L.01001)
1. Batuk efektif
meningkat
2. Produksi sputum
menurun
3. Wheezing menurun
4. Dispnea membaik
5. Sianosis membaik
6. Frekuensi nafas
membaik
7. Pola nafas membaik

P : Bersihan Jalan Nafas

(Latihan BatukEfektif)

I : Implememtasi telah
dilakukan

E : Bersihan Jalan Nafas

Teratasi dan dilanjutkan
perawatan dirumah

Pola Nafas Tidak Efektif S:

b.d Hambatan Upaya - Klien mengatakan
Nafas d.d nafas nya sudah lega
Dispnea,Penggunaan - Klien mengatakan
otot bantu,Fase ekspirasi sudah dapat mengatur
memanjang, Pola nafas nafas nya
abnormal (takipneu),
Pernafasan cuping O:
hidung,Tekanan - Klien tampak nyaman
inspirasi menurun setelah diposisikan
 semi fowler dan
oksigen oksigen 4
liter/menit sudah
dilepas SPO2 : 98%
- Klien sudah tidak
terpasang nasal kanul
oksigen 4 liter/menit,
Respirasi :
25kali/menit, nadi :
95 kali/menit

A:
Kriteria Hasil :
Luaran Utama :
Pola Nafas (L.01004)
1.Dispnea menurun
2.Penggunaan otot bantu
menurun
3.Pemanjangan fase
ekspirasi menurun
4.Pernafasan cuping
hifung menurun
5.Frekuensi nafas
membaik
6.Kedalaman nafas
membaik

P : Pola Nafas Tidak

Efektif (Pemantauan
Respirasi )

I : Implementasi telah
dilakukan

E : Pola Nafas Tidak

Efektif teratasi dan
dilakukan perawatan
lanjutan dirumah
B. Evidence Based Nursing (PICOT)

P ( Problem ) :
Seorang anak perempuan berusia 6 tahun mengalami batuk berdahak sejak
2 hari yang lalu namun klien menjadi sesak nafas setelah membersihkan
kelas di sekolah dan tidak memakai masker. respiratory rate 30x/menit,
inspirasi memendek,ekspirasi memanjang, terdapat suara nafas tambahan
(wheezing), tarikan otot intercostal, nafas cuping hidung, SPO2 95%
Nadi : 104x/menit ,Suhu : 36,5 C,Terjadi sianosis
I (Intervention) :
Intervensi yang dilakukan selama 5jam yaitu untuk diagnosis Bersihan
Jalan Nafas Tidak Efektif b.d Sekresi yang tertahan d.d Batuk tidak
efektif,Sputum berlebih,Wheezing,Dispnea , Sianosis,Frekuensi nafas
berubah,Pola nafas berubah yaitu membersihkan jalan nafas klien dengan
latihan batuk efektif dan untuk diagnose Pola Nafas Tidak Efektif b.d
Hambatan Upaya Nafas d.d Dispnea,Penggunaan otot bantu,Fase ekspirasi
memanjang,Pola nafas abnormal (takipneu), Pernafasan cuping
hidung,Tekanan inspirasi menurun yaitu selain memberikan oksigan klien
juga diposisikan semi fowler/fowler.
C ( Comparation) :
Tidak dilakukan perbandingan
O (Outcome) :
Dari hasil penelitian selama 5 jam klien Klien mengatakan dahak sudah
bisa keluar,Klien mengatakan sudah tidak sesak nafas,Klien mengatakan
sudah tidak sesak nafas saat melakukan aktivitas,Sudah tidak terdengar
suara nafas tambahan (wheezing) dan respirasi 22 kali/menit,Pasien sudah
tampak tidak susah bernafas pola nafas efektif dengan respirasi 22
kali/menit, nadi 95 kali/menit dan pasien sudah mulai tidak menggunakan
bantuan oksigen,Klien tampak tidak terengah-engah saat berakivitas
T (Time) :
Penelitian dilakukan 22 Mei 2019
I. KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Dari uraian bab Analisa kasus , penulis dapat menarik kesimpulan
yaitu :
Hasil pengkajian pada tanggal 22 Mei 2017 keluhan utama yang
dirasakan An. F yaitu Ibu klien mengatakan Ibu klien mengatakan
klien batuk berdahak sejak 2 hari yang lalu namun klien menjadi
sesak nafas setelah membersihkan kelas di sekolah dan tidak
memakai masker.

Diagnosa atau masalah keperawatan utama yang pada An. F yaitu

Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif b.d Sekresi yang tertahan d.d
Batuk tidak efektif,Sputum berlebih,Wheezing,Dispnea ,
Sianosis,Frekuensi nafas berubah,Pola nafas berubah, Pola Nafas
Tidak Efektif b.d Hambatan Upaya Nafas d.d Dispnea,Penggunaan
otot bantu,Fase ekspirasi memanjang ,Pola nafas abnormal
(takipneu), Pernafasan cuping hidung,Tekanan inspirasi menurun.
Dan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif b.d Sekresi yang tertahan
d.d Batuk tidak efektif,Sputum berlebih,Wheezing,Dispnea ,
Sianosis,Frekuensi nafas berubah,Pola nafas berubah

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 jam pada

diagnosa keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif b.d
Sekresi yang tertahan d.d Batuk tidak efektif,Sputum
berlebih,Wheezing,Dispnea , Sianosis,Frekuensi nafas
berubah,Pola nafas berubah, tanda – tanda vital dalam rentang
normal tekanan darah :, nadi : 95 kali/menit, respirasi : 22
kali/menit, suhu : 36,5o C. Intervensi keperawatan yang fisioterapi
dada diikuti batuk efektif dilakukan selama 5 menit dan pada
diagnose keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif b.d
Sekresi yang tertahan d.d Batuk tidak efektif,Sputum
berlebih,Wheezing,Dispnea , Sianosis,Frekuensi nafas
berubah,Pola nafas berubah tanda – tanda vital dalam rentang
normal nadi : 95 kali/menit, respirasi : 22 kali/menit, suhu : 36,5o
C. Intervensi keperawatan memposisikan klien dengan posisi
SemiPowler atau Powler.

Implementasi keperawatan pada An. F mengajarkan fisioterapi

dada diikuti batuk efektif yang menggunakan metode vibrasi.
Fisioterapi dada diikuti batuk efektif sangat efektif dan
memposisikan pasien dengan posisi Semipowler atau Powler.
 Setelah dilakukan tindakan keperawatan bersihan nafas tidak
efektif efektif pada An. F hasil evaluasinya yaitu pasien
mengatakan dahak susah keluar. Hasil observasi didapatkan sudah
tidak terdengar suara nafas tambahan (wheezing) dan respirasi 22
kali/menit nadi :95 kali/menit . Masalah keperawatan bersihan jalan
nafas tidak efektif klien sudah teratasi sehingga An. F dianjurkan
dokter untuk melakukan perawatan dirumah . Intervensi
keperawatan dihentikan.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada pola nafas tidak
efektif pada An. F hasil evaluasinya yaitu klien mengatakan nafas
nya sudah lega dan dapat mengatur pola nafas . dan respirasi 22
kali/menit nadi : 95kali/menit . Masalah keperawatan pola nafas
tidak efektif klien sudah teratasi sehingga An. F dianjurkan dokter
untuk melakukan perawatan dirumah . Intervensi keperawatan
dihentikan

B. Saran
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan
Asma Bronkial, penulis akan memberikan usulan dan masukan
yang positif khususnya dibidang kesehatan
DAFTAR PUSTAKA

Adi Nugroho. 2011. Perancangan dan Implementasi Sistem Basis Data Andi:
Yogyakarta

Austin, E. N., Bastepe-Gray, S.E., Nelson, H. W., Breitenbach, J., Ogle, K. T.,
Durry, A., Green, S. D., Crabtree, L. A. and Haluska, M. (2014). Pediatric Mass-
Casualty Education : Experiential Learning Through University-Sponsored
Disaster Simulation. Journal of Emergency Nursing, 40(5), 428-433. doi:
https://doi.org/10.1016/j.jen.2014 .05.015.

Gilbert, Gregory. 2013. Patient Assessment Routine Medical Care Primary And
Secondary Survey. San Mateo Country . England

Jayanto, Kadek Dwi dkk. Pengelolaan Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif Pada
Anak D Dengan Asma Bronkhial di Ruang Anggrek RSUD Ambarawa. 2015

Lossius, H. M., Rehn, M., Tjosevik, K. E., & Eken, T.(2011). Calculating trauma
triage precision: effects of different definitions of major trauma. Journal of
Trauma Management & Outcomes, 6(9). http://www.traumamanagement.or
g/content/6/1/9

Marni. 2014. Asuhan Keperawatan Pada Anak Sakit Dengan Gangguan

Pernafasan. Yogjakarta : Gosyen Publishing

Mumpuni Yekti & Wulandari Ari. 2013. Cara Mengatasi Asma Pada Anak &
Dewasa. Yogjakarta : Rapha Publishing

Muttaqin Arif. 2008. Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem Pernafasan.

Jakarta : Salemba Medika

Permatasari, Vironica Dwi. 2015. Pengaruh Senam Asma Terhadap Fungsi Paru
(KVP & FEV1) Pada Wanita Asma di Balai Kesehatan Paru Masyarakat (BKPM)
Semarang. J Kesehat Masy Indones. ISSN 1693-3443
LAMPIRAN

LAMPIRAN 1 Standar Prodesur Operasional Latihan Batuk Efektif

BATUK EFEKTIF
Standar Prodedur
Operasional (SPO)
Pengertian Latihan mengeluarkan secret yang terakumulasikan dan
mengganggu di saluran nafas dengan cara dibatukkan
Tujuan 1. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi secret
2. Mengeluarkan sputum untuk pemeriksaan diagnostic
laboraturium
3. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret
Kebijakan 1. Klien dengan gangguan saluran nafas akibat
akumulasi sekret
2. Pemeriksaan diagnostic sputum di laboraturium
Petugas Perawat
Peralatan a. Tempat sputum
b. Tissu
c. Stestoskop
d. Hanscoon
e. Masker
f. Air putih hangat dalam gelas
Prosedur Peralatan Tahap prainteraksi
1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
Tahap orientasi
1. Memberikan salam dan nama klien
2. Menjelaskan tujuan dan sapa nama klien
Tahap kerja
1. Menjaga privasi klien
2. Mempersiapkan klien
3. Meminta klien meletakkan satu tangan di dada dan
satu tangan di perut
4. Melatih klien tuberkulosis melakukan napas perut
(menarik napas dalam melalui hidung hingga 3
hitungan, jaga mulut tetap tertutup)
5. Meminta klien tuberkulosis merasakan
mengembangnya perut
6. Meminta klien tuberkulosis menahan napas hingga 3
hitungan
7. Meminta klien tuberkulosis menghembuskan napas
perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut, bibir seperti
meniup)
 8. Meminta klien tuberkulosis merasakan
mengempisnya perut
9. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan
penderita tuberkulosis bila duduk atau di dekat mulut
bila tidur miring)
10. Meminta penderita tuberkulosis untuk melakukan
napas dalam 2 kali, pada inspirasi yang ketiga tahan
napas dan batukkan dengan kuat
11. Menampung lendir ditempat pot yang telah
disediakan tadi

LAMPIRAN 2. Standar Prosedur Fowler dan SemiFowler

No Pengaturan Posisi Gambar

1. Posisi Fowler
Definisi: Posisi fowler adalah
posisi setengah duduk atau
duduk, dimana bagian kepala
tempat tidur lebih tinggi atau
dinaikkan. Posisi ini dilakukan
untuk mempertahankan
kenyamanan dan memfasilitasi
fungsi pernapasan pasien.
Tujuan posisi fowler :
1. Mengurangi komplikasi
akibat immobilisasi.
2. Meningkatkan rasa nyaman
3. Meningkatkan dorongan
pada diafragma sehingga
meningkatnya ekspansi dada
dan ventilasi paru
4. Mengurangi kemungkinan
tekanan pada tubuh akibat
posisi yang menetap
Indikasi
1. Pada pasien yang
mengalami gangguan
pernapasan
2. Pada pasien yang
mengalami imobilisasi
Cara kerja :
1. Jelaskan prosedur yang akan
dilakukan.
2. Dudukkan pasien
3. Berikan sandaran atau
bantal pada tempat tidur pasien
 atau atur tempat tidur. 4.
Untuk posisi semi fowler (30-
45˚) dan untuk fowler (90˚).
5. Anjurkan pasien untuk tetap
berbaring setengah duduk.
2. Posisi Semi Fowler
Semi fowler adalah sikap
dalam posisi setengah duduk
150 -60
Tujuan:
1. Mobilisasi
2. Memerikan perasaan lega
pada klien sesak nafas
3. Memudahkan perawatan
misalnya memberikan makan
Cara / prosedur
1. Mengangkat kepala dari
tempat tidur kepermukaan
yang tepat ( 45-90 derajat) 2.
Gunakan bantal untuk
menyokong lengan dan kepala
klien jika tubuh bagian atas
klien lumpuh
3. Letakan bantal di bawah
kepala klien sesuai dengan
keinginan klien, menaikan
lutut dari tempat tidur yang
rendah menghindari adanya
tekanan di bawah jarak
poplital ( di bawah lutut )